Спортивная кардиология - Sports cardiology

Спортивная кардиология
ECGfemaleathlete.jpg
Скрининговая электрокардиограмма, выполняемая спортсменке
СистемаСердечно-сосудистые
Существенный болезниГипертрофическая кардиомиопатия, Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, Синдром удлиненного интервала QT, Аритмогенная кардиомиопатия, Внезапная смерть (спорт)
Существенный тестыэлектрофизиологическое исследование, визуализация сердца, ЭКГ, эхокардиограммы, стресс тест
СпециалистСпортивный кардиолог

Спортивная кардиология это новая область специализации Кардиология.[1][2][3] Это также может считаться областью узкой специализации Спортивная медицина (или спортивная медицина), или, альтернативно, гибридная специальность, охватывающая кардиологию и спортивная медицина. Неотложная медицинская помощь - еще одна медицинская специальность, которая частично перекликается со спортивной кардиологией. Спортивная кардиология в настоящее время считается отдельной специализацией в Европе и США, при этом основная учебная программа разработана в обоих регионах.[4][5][6] В Европе ее традиционно относили к профилактической кардиологии, но теперь спортивная кардиология считается отдельной областью. В США она превратилась из области особых интересов в отдельную узкую специализацию.

Саму спортивную кардиологию можно условно разделить на две области:

  • Профилактика остановки сердца и внезапной сердечной смерти при физических упражнениях, в том числе без сердечных заболеваний. Это влечет за собой как первичную профилактику, так и острую реакцию.
  • Управление спортсменами и другие люди, занимающиеся физическими упражнениями, с известным заболеванием сердца.

Профилактический аспект спортивной кардиологии немного больше соответствует специализации: Спортивная медицина (врачи, которые наблюдают за спортсменами и людьми, занимающимися спортом), острая реакция с Неотложная медицинская помощь, в то время как лечение спортсменов с известным заболеванием сердца больше соответствует Кардиология сторона спортивной кардиологии. спортивная кардиология как специальность кардиологии пересекается с Электрофизиология, Сердечное стресс-тестирование, Эхокардиография и другие методы визуализации сердца, генетическое тестирование и Кардиомиопатия.

Формальное образование для врачей теперь доступно в области спортивной кардиологии, например, степень магистра спортивной кардиологии в Лондонском университете Святого Георгия.[7]

Внезапная сердечная смерть у спортсменов

Основная статья: Внезапная сердечная смерть спортсменов

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - очень редкое событие, но оно особенно трагично для внешне здоровых молодых людей или людей раннего среднего возраста. Внезапная сердечная смерть случается примерно у одного из 100 000 молодых спортсменов в год, обычно во время матчей или тренировок, но иногда и в состоянии покоя.[8]

Распространенные категории причин внезапной сердечной смерти:

Кардиомиопатии и заболевания проводимости являются причиной большинства случаев внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов (<30 лет), тогда как ишемическая болезнь сердца (часто латентная у относительно молодого человека) возрастает с возрастом и является наиболее частой причиной внезапная сердечная смерть у спортсмена старше 35 лет. Commotio cordis встречается реже, но вызывается скорее внешней силой, чем внутренней аномалией сердца.

Профилактика внезапной сердечной смерти у спортсменов

Классификация видов спорта по риску внезапной сердечной смерти

Спорт классифицируется по различным рискам внезапной сердечной смерти для конкурентоспособных спортсменов.[9][10] Виды спорта с высокими статическими и динамическими силами представляют наибольший риск, учитывая, что для отдельных спортсменов, занимающихся этими видами спорта, риски все еще очень малы. Гребля, езда на велосипеде и баскетбол относятся к видам спорта с наибольшим ежегодным риском.[11] Футбол (футбол) обеспечивает наибольшее количество молодых спортсменов, страдающих остановкой сердца, поскольку это вид спорта со средней степенью риска, которым широко пользуются во всем мире. Риск выше у спортсменов-мужчин, чем у спортсменок.

Скрининг спортсменов для предотвращения внезапной сердечной смерти

Смотрите также: Скрининг гипертрофической кардиомиопатии

Скрининг спортсменов для предотвращения ВСС - спорная область. Обычно медицинский скрининг считается потенциально ценным для состояний или заболеваний, которые являются относительно распространенными, и бесполезными для состояний, которые встречаются редко, из-за вероятного большого количества ложноположительных результатов. ВСС встречается редко, и, следовательно, скрининг обязательно имеет высокий уровень ложноположительных результатов (то есть спортсмены, отмеченные как потенциально небезопасные для участия в спорте высокого уровня, но которые не умрут, если продолжат заниматься спортом). Тем не менее, из-за страха перед внезапной сердечной недостаточностью и профессиональных требований к тренировкам и соревнованиям с чрезвычайно высокой интенсивностью в профессиональном и элитном спорте, во многих странах мира скрининг стал стандартом медицинской помощи.[12]Страна с наиболее развитой программой скрининга спортсменов на сердечные заболевания - Италия, которая требует, чтобы это было сделано по закону. За многие десятилетия уровень SCD в Италии снизился, вероятно, из-за общенационального скрининга.[13] Некоторые эксперты сомневаются в том, что ставка могла быть снижена другими способами и стоит ли дисквалификация многих молодых людей ежегодно заниматься активными видами спорта.[14]

Были согласованы международные руководящие принципы относительно того, что считать нормальной и ненормальной спортивной ЭКГ при скрининге бессимптомных спортсменов.[15][16]

В Европе, Великобритании и Австралии[17] стандарт лечения обычно включает ЭКГ как часть стандартной программы скрининга. В то время как ЭКГ делают для многих спортсменов в США, стандартным лечением, скорее всего, будет ежегодный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом ЭКГ выполняется только в том случае, если какой-либо предмет вызывает беспокойство в клинической картине.[18]

Крупнейшая благотворительная организация в Великобритании Сердечный риск у молодых (CRY) который проводит регулярные просмотры.

Организация спортивных мероприятий в ответ на остановку сердца

Настенный автоматический внешний дефибриллятор (AED) на спортивном объекте

Теоретически остановку сердца на спортивном мероприятии можно предсказать, хотя и очень редко, и, следовательно, выживаемость после остановки сердца должна быть выше, если был реализован хороший план действий в чрезвычайной ситуации. Не все стадионы и спортивные площадки имеют AED присутствует, особенно на любительском уровне. И не на всех мероприятиях есть хорошо обученный персонал (врачи, парамедики и персонал, обладающий базовыми навыками жизнеобеспечения). Наконец, даже при наличии AED и персонала, из-за редкости остановки сердца в сообществе, особенно среди молодых людей, сотрудники мероприятия могут быть недостаточно хорошо или недавно обучены реагировать, или могут не концентрироваться во время ареста.

Таким образом, планирование мероприятий является ключевым компонентом спортивной кардиологии, хотя планирование мероприятий обычно не является делом медицинской специальности. Обеспечение наличия достаточно подготовленного медицинского, парамедицинского и другого подготовленного персонала или волонтеров на спортивных мероприятиях, наличие средств противоэпидемической защиты или машин скорой помощи или того и другого, и что эти квалифицированные люди готовы отреагировать на арест, вероятно, приведет к большему снижению показатели внезапной сердечной смерти в спорте по сравнению с любыми другими показателями. Следовательно, отличное понимание параметров безопасного планирования мероприятий является ключевым предметом спортивной кардиологии.

Лечение известных сердечных заболеваний у спортсменов

Гипертрофическая кардиомиопатия

Основная статья: Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) или HOCM (O = обструктивная) считается наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов, которую можно предотвратить. Однако трудность состоит в том, что он пересекается с более Синдром сердца спортсмена и подавляющее большинство обнаруженных случаев являются легкими, поэтому неясно, безопасно ли продолжать заниматься интенсивным спортом.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Основная статья: Аритмогенная кардиомиопатия

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АРВК) встречается реже, чем ГКМП, но обычно более прогрессирующая, связана с интенсивной деятельностью и обычно имеет более четкие показания для избегания очень интенсивных занятий спортом. Это чаще встречается в определенных генетических фонах. Считается, что большая часть снижения смертности в Италии с момента появления общенационального скрининга связана с сокращением АРВК.

Синдром удлиненного интервала QT

Основная статья: Синдром удлиненного интервала QT

Синдром удлиненного интервала QT - это семейное заболевание, которое встречается редко, но является известным источником внезапной смерти у молодых людей. Это может вызвать остановку сердца во время занятий спортом, а также при выполнении других действий, повышающих частоту сердечных сокращений.

Синдром Бругада

Основная статья: Синдром Бругада

Синдром Бругада - это семейное заболевание, которое также встречается очень редко и является известным источником внезапной смерти у молодых людей. Многие из них умирают в неактивном состоянии и реже являются причиной внезапной смерти во время занятий спортом.

Фибрилляция предсердий у спортсменов

Мерцательная аритмия (AF) чаще встречается у неактивного пожилого населения, чем у неактивного молодого населения. Однако существует обратная J-образная кривая: у элитных спортсменов, занимающихся очень тяжелыми видами спорта, частота ФП выше, чем у умеренно активных людей. Хотя известно, что ФП у неактивного пожилого населения связана с повышенным риском инсульта, неизвестно, увеличивает ли спортивная ФП риск внезапной смерти или инсульта. ФП у спортсменов можно лечить с помощью малоинвазивной процедуры, известной как абляция.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Основная статья: Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) - известная причина аритмии у молодых людей. Вызывает суправентрикулярную тахикардию во время физических упражнений. В большинстве случаев это вызывает прекращение упражнений, когда возникает СВТ. Это может привести к остановке сердца, но обычно этого не происходит. Его также можно успешно лечить с помощью малоинвазивной процедуры, известной как абляция.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы спортсменам

Основная статья: Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (устройство ИКД) можно использовать у спортсмена, у которого либо была остановка сердца в прошлом, либо у которого, как известно, очень высокий риск остановки сердца, который может вызвать внутренний шок, который приведет к кардиоверсии сердца в случае летального исхода. ритм.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Halle, M; Löllgen, H (май 2014 г.). «Спортивная кардиология: больше, чем забота о спортсменах». Европейский журнал профилактической кардиологии. 21 (5): 656–7. Дои:10.1177/2047487313518279. PMID  24396115. S2CID  206819852.
  2. ^ Рахит, Д; Марвик, штат TH; Prior, DL; Ла Герче, А (сентябрь 2018 г.). «Спортивная кардиология - добросовестная специальность». Сердце, легкие и кровообращение. 27 (9): 1034–1036. Дои:10.1016 / j.hlc.2018.04.303. PMID  30029872.
  3. ^ Лоулесс, CE (июль 2015 г.). «Как практиковать спортивную кардиологию: перспектива кардиологии». Клиники спортивной медицины. 34 (3): 539–49. Дои:10.1016 / j.csm.2015.03.009. PMID  26100427.
  4. ^ Heidbuchel, H; Пападакис, М; Panhuyzen-Goedkoop, N; Carré, F; Дагмор, Д; Меллвиг, КП; Расмузен, Гонконг; Solberg, EE; Borjesson, M; Коррадо, Д; Pelliccia, A; Шарма, S; Секция спортивной кардиологии Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR) Европейского общества кардиологов (ESC). (Октябрь 2013). «Документ с изложением позиции: предложение по основной учебной программе для получения квалификации в области европейской спортивной кардиологии». Европейский журнал профилактической кардиологии. 20 (5): 889–903. Дои:10.1177/2047487312446673. PMID  22582328. S2CID  41412648.
  5. ^ Fabris, E; Кеннеди, MW (7 марта 2017 г.). «Международная стажировка по специальностям, путь для кардиологов завтрашнего дня? Европейская перспектива». Журнал Американского колледжа кардиологии. 69 (9): 1200–1203. Дои:10.1016 / j.jacc.2017.01.021. PMID  28254183.
  6. ^ Baggish, AL; Battle, RW; Бекерман, Дж. Г.; Бове, АА; Lampert, RJ; Levine, BD; Ссылка, MS; Мартинес, МВт; Молосси, С.М.; Салерно, Дж; Wasfy, ММ; Вайнер, РБ; Эмери, MS; Руководство ACC по спорту и физическим упражнениям, группа. (10 октября 2017 г.). «Спортивная кардиология: основная учебная программа по оказанию сердечно-сосудистой помощи спортсменам, участвующим в соревнованиях, и высокоактивным людям». Журнал Американского колледжа кардиологии. 70 (15): 1902–1918. Дои:10.1016 / j.jacc.2017.08.055. PMID  28982505.
  7. ^ «Спортивная кардиология». www.sgul.ac.uk. Получено 2 июля 2020.
  8. ^ Бассо, C; Риццо, S; Картуран, E; Пиличоу, К; Тьене, Джи (июнь 2020 г.). «Остановка сердца в покое и во время занятий спортом: причины и профилактика». Добавки European Heart Journal. 22 (Дополнение E): E20 – E24. Дои:10.1093 / eurheartj / suaa052. ЧВК  7270916. PMID  32523432.
  9. ^ Mitchell, JH; Haskell, WL; Raven, PB (октябрь 1994 г.). «Классификация видов спорта» (PDF). Журнал Американского колледжа кардиологии. 24 (4): 864–6. Дои:10.1016/0735-1097(94)90841-9. PMID  7930217.
  10. ^ Levine, BD; Baggish, AL; Ковач, Р.Дж.; Ссылка, MS; Maron, MS; Mitchell, JH; Американская кардиологическая ассоциация Комитет по электрокардиографии и аритмии Совета по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту, Совет по функциональной геномике и трансляционной биологии и Американский колледж кардиологии. (1 декабря 2015 г.). «Рекомендации по допуску и дисквалификации спортсменов с сердечно-сосудистыми нарушениями: Целевая группа 1: Классификация видов спорта: динамические, статические и ударные: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии». Тираж. 132 (22): e262-6. Дои:10.1161 / CIR.0000000000000237. PMID  26621643.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  11. ^ Майш, Б. (май 2015 г.). «Упражнения и спорт у кардиологических больных и спортсменов из группы риска: баланс между пользой и вредом». Herz. 40 (3): 395–401. Дои:10.1007 / s00059-015-4221-7. PMID  25822293. S2CID  116042792.
  12. ^ Speers, C; Сет, АН; Patel, KC; Рахит, диджей; Джиллетт, MJ (ноябрь 2019 г.). «Определение процесса программы оценки сердечно-сосудистых рисков: уроки, извлеченные из кардиологической оценки элитных футболистов в Соединенном Королевстве». Клинический журнал спортивной медицины. 29 (6): 500–505. Дои:10.1097 / JSM.0000000000000534. PMID  31688182.
  13. ^ Коррадо, Д; Бассо, C; Павей, А; Michieli, P; Скьявон, М; Тьене, Г. (4 октября 2006 г.). «Тенденции внезапной сердечно-сосудистой смерти у молодых конкурентоспособных спортсменов после реализации программы предварительного обследования». JAMA. 296 (13): 1593–601. Дои:10.1001 / jama.296.13.1593. PMID  17018804.
  14. ^ Коррадо, Д; Бассо, C; Тьене, Г. (сентябрь 2013 г.). «Плюсы и минусы скрининга внезапной сердечной смерти в спорте». Сердце (Британское кардиологическое общество). 99 (18): 1365–73. Дои:10.1136 / heartjnl-2012-302160. PMID  23456552. S2CID  41117627.
  15. ^ Шарма, S; Drezner, JA; Баггиш, А; Пападакис, М; Уилсон, MG; Пруткин Ю.М.; La Gerche, A; Акерман, MJ; Borjesson, M; Салерно, ЮК; Асиф И.М.; Оуэнс, Д.С. Chung, EH; Эмери, MS; Froelicher, VF; Heidbuchel, H; Адамуз, К; Асплунд, Калифорния; Коэн, G; Harmon, KG; Марек, JC; Молосси, S; Нибауэр, Дж; Пелто, ВЧ; Перес, М.В.; Верховая езда, NR; Саарель, Т; Schmied, CM; Шипон, DM; Stein, R; Веттер, ВЛ; Pelliccia, A; Коррадо, Д. (21 апреля 2018 г.). «Международные рекомендации по интерпретации электрокардиографии у спортсменов». Европейский журнал сердца. 39 (16): 1466–1480. Дои:10.1093 / eurheartj / ehw631. PMID  28329355. S2CID  205037699.
  16. ^ Шарма, S; Drezner, JA; Баггиш, А; Пападакис, М; Уилсон, MG; Пруткин Ю.М.; La Gerche, A; Акерман, MJ; Borjesson, M; Салерно, ЮК; Асиф И.М.; Оуэнс, Д.С. Chung, EH; Эмери, MS; Froelicher, VF; Heidbuchel, H; Адамуз, К; Асплунд, Калифорния; Коэн, G; Harmon, KG; Марек, JC; Молосси, S; Нибауэр, Дж; Пелто, ВЧ; Перес, М.В.; Верховая езда, NR; Саарель, Т; Schmied, CM; Шипон, DM; Stein, R; Веттер, ВЛ; Pelliccia, A; Коррадо, Д. (28 февраля 2017 г.). «Международные рекомендации по интерпретации электрокардиографии у спортсменов». Журнал Американского колледжа кардиологии. 69 (8): 1057–1075. Дои:10.1016 / j.jacc.2017.01.015. PMID  28231933.
  17. ^ Орчард, Джей Джей; Орчард, JW; Торсдал, В; Асиф И.М.; Хьюз, Д; La Gerche, A; Семсарян, Ц. (17 февраля 2020 г.). «Сердечно-сосудистый скрининг элитных спортсменов спортивными организациями в Австралии: опрос главных врачей». Клинический журнал спортивной медицины. Дои:10.1097 / JSM.0000000000000798. PMID  32073477.
  18. ^ Гамильтон, B; Levine, BD; Томпсон, PD; Уайт, GP; Уилсон, MG (ноябрь 2012 г.). «Дебаты: проблемы спортивной кардиологии; подходы США и Европы». Британский журнал спортивной медицины. 46 Дополнение 1: i9-14. Дои:10.1136 / bjsports-2012-091311. PMID  23097486. S2CID  597495.
  19. ^ Уилсон, Мэтью Джи; Дрезнер, Джон; Шарма, Санджай (2017). Руководство МОК по спортивной кардиологии, 1-е издание ⋆ МЕДИЦИНСКИЕ КНИГИ. Вили Блэквелл. Получено 14 ноября 2020.
  20. ^ Лейщик, Роман (20 апреля 2015 г.). «Спортивная кардиология: уроки прошлого и перспективы на будущее». F1000 Исследования. 4: 94. Дои:10.12688 / F1000ИССЛЕДОВАНИЕ.6318.1. ЧВК  4457105. PMID  26097692.
  21. ^ Уилсон, Мэтью Дж .; Дрезнер, Джонатан А. (1 ноября 2012 г.). «Спортивная кардиология: актуальные обновления и новые направления». Британский журнал спортивной медицины. 46: i2–4. Дои:10.1136 / BJSPORTS-2012-091785. PMID  23097475. S2CID  27021454.
  22. ^ Галле, Мартин; Лёльген, Герберт (6 января 2014 г.). «Спортивная кардиология: больше, чем забота о спортсменах». Европейский журнал профилактической кардиологии. 21 (5): 656–657. Дои:10.1177/2047487313518279. PMID  24396115. S2CID  206819852.
  23. ^ Люшер, Томас Ф. (1 января 2019 г.). «Спортивная кардиология: лучшее место в соревнованиях и физических упражнениях». Европейский журнал сердца. 40 (1): 1–4. Дои:10.1093 / EURHEARTJ / EHY883. PMID  30602013.