Теледерматология - Teledermatology

Теледерматология является узкой специализацией в области медицины дерматология и, вероятно, одно из самых распространенных приложений телемедицина и электронное здоровье.[1] В теледерматологии телекоммуникационные технологии используются для обмена медицинской информацией (касающейся кожа условия и опухоли кожи) на расстоянии с помощью аудио-, визуальной связи и передачи данных. Приложения включают управление здравоохранением, такое как диагностика, консультации и лечение, а также (непрерывное) образование.[2][3][4]

Дерматологи Передня и Браун были первыми, кто ввел термин «теледерматология» в 1995 году. В научной публикации они описали ценность теледерматологической службы в сельской местности, недостаточно обслуживаемой дерматологами.[5]

Режимы передачи данных

Теледерматология (как телемедицина) практикуется на основе двух концепций: Хранить и пересылать (SAF) и интерактивная теледерматология в реальном времени / в реальном времени. Также существуют гибридные режимы (объединение приложений SAF и реального времени).

Метод SAF чаще всего используется в теледерматологии: он включает отправку (пересылку) цифровых изображений, связанных с (анонимной) медицинской информацией, в блок хранения данных консультируемого специалиста. Это может быть так же просто, как отправить электронное письмо с цифровым изображением поражения, чтобы попросить совета по поводу состояния кожи. Преимущества этого метода в том, что он не требует одновременного присутствия обеих сторон и обычно не требует дорогостоящего оборудования.

В приложениях интерактивной теледерматологии в реальном времени / в реальном времени поставщик и отдельные лица обычно взаимодействуют в режиме реального времени. видео-конференция. Это также может включать удаленная хирургия и использование телероботических микроскопов в дерматопатологии. Для этого режима обычно требуются более сложные и дорогостоящие технологии, чем в режиме SAF. Оба участника должны быть доступны одновременно.

Области применения

Управление здравоохранением

Недостаточно доказательств для поддержки теледерматологии в диагностике и сортировке пациентов для получения специализированной помощи. Поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы определить его эффективность.[6]

Прямая консультация включает человека с заболеванием кожи, обращающегося к дерматологу через телекоммуникации запросить диагностику и лечение. В этой области все большее значение приобретают мобильные приложения теледерматологии.

Теледиагностика при отсутствии личного контакта с медицинскими работниками индивидуум является сложным. Это требует активного участия человека и без соответствующего руководства может привести к неправильному управлению. Однако как сортировка инструмент, ведущий человека непосредственно к соответствующему специалисту по его / ее заболеванию, он может оказаться очень ценным в ближайшем будущем.

Направление к специалисту является основной областью применения в теледерматологии.Врач общей практики (или другой медицинский работник), который видит, что человек консультируется со специалистом / специализированным центром через телекоммуникации чтобы получить второе мнение. Затем специалист помогает терапевту поставить диагноз, предлагая варианты лечения и так далее.[7]

Домашнее телемедицина / телемедицина вовлекает человека с хроническим заболеванием, которое обследуется и лечится дистанционно дома. Важной областью интересов телемедицины в дерматологии является последующее лечение лиц с кожными заболеваниями, требующими регулярного наблюдения, такими как язвы голени или лечение псориаза. Язвы голени - частое кожа состояние, при котором необходимы последующие посещения до двух раз в неделю, требующие значительных временных затрат со стороны отдельных лиц в дополнение к возникновению финансового бремени для системы здравоохранения.[8] Псориазом страдают 3,2% взрослых в Соединенных Штатах, и новые исследования по теледерматологическому лечению этого состояния предполагают расширение доступа к специализированной помощи с положительной удовлетворенностью пациентов, результатами и экономией средств.[9]

Образование и информация

Медицинское образование / непрерывное образование являются основным преимуществом телемедицины / электронного здравоохранения. Многочисленные университеты предлагают онлайн-курсы, компьютерное обучение и веб-приложения в этой области, в основном предназначенные для студентов-медиков. Также доступны специализированные курсы обучения через Интернет, особенно в дерматоскопия.[10]

Общая медицинская информация / информация о здоровье могут получить доступ непрофессионалы, например люди, страдающие кожным заболеванием, и их родственники, через Интернет. Они также могут присоединяться к группам поддержки сверстников вместе с другими людьми, страдающими таким же заболеванием.[11]

Домены с особым интересом

Теледермоскопия

В теледермоскопии цифровая дерматоскопия поражение изображения (с клиническими изображениями или без них) передаются в электронном виде специалисту для изучения. Это можно сделать в сетевой теледиагностической сети. Campus Medicus.

Дерматоскопия (дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия) - техническая область использования эпилюминесценции. микроскоп для просмотра поражений кожи с увеличением in-vivo. Это особенно полезно при раннем обнаружении злокачественных поражений кожи (например, меланомы). Цифровые дерматоскопические изображения можно получить с помощью цифровая камера прикрепленный к дерматоскопу или специальным видеокамерам, подходящим для дерматоскопии, например то FotoFinder. Поскольку дерматоскопия основана на исследовании двумерного изображения, она очень хорошо подходит для цифровой визуализации и теледерматологии.

Теледерматопатология

Теледерматопатология - это передача дерматопатологических изображений в режиме реального времени с помощью роботизированного микроскопа или с использованием системы промежуточного хранения (передача в виде одного файла). В последнем методе (SAF) довольно новой разработкой является внедрение систем виртуальных слайдов (VSS).[12]

Виртуальные слайды создаются путем цифрового сканирования всего стеклянного слайда при высоком разрешающая способность а затем отправка изображений в систему хранения. Затем их можно оценить на экране компьютера, как при обычной микроскопии, что позволяет патолог перемещаться по изображению и просматривать каждую часть слайда при любом увеличении.

Теледермоскопическая дерматопатология

Это передача важных медицинских данных, дерматоскопических и клинических изображений патологу, который ставит традиционный гистопатологический диагноз.

В повседневных клинических условиях кожа биопсия принимаются лечащим врачом и оцениваются дерматопатологом. Этот патолог, скорее всего, никогда не видел клинического аспекта поражения и может не иметь никакой информации о человеке. Эти ограничения могут быть преодолены с помощью дерматопатологии с использованием теледермоскопа, когда история болезни пациента и клинические данные могут повысить чувствительность диагноз.[13]

Кроме того, было показано, что предоставление таких данных может повысить уровень диагностической достоверности, которой обладают дерматопатологи.

Мобильная теледерматология

Мобильная телемедицина - это система, в которой хотя бы один участник (например, лицо, обращающееся за консультацией или врач) использует беспроводное или мобильное оборудование.[14] (например, мобильные телефоны, карманные устройства), в отличие от обычных стационарных телемедицина платформы. Путешественники, у которых развиваются кожные поражения, а также врачи, которые перемещаются в больничную / внебольничную зону, могут извлечь выгоду из этой новой разработки в теледерматологии. Чтобы облегчить доступ к медицинским консультациям и дать людям возможность играть более активную роль в управлении своим состоянием здоровья, мобильная теледерматология, по-видимому, особенно подходит для фильтрации пациентов или сортировка. (т. е. направление к специалистам в зависимости от тяжести и характера состояния их кожи). Другое возможное практическое применение - наблюдение за людьми с хроническими кожными заболеваниями.[15] Однако доступные в настоящее время исследования показывают высокий уровень пропущенных случаев рака кожи, включая меланому, и недостаточно надежных данных, чтобы рекомендовать этот метод диагностики.[16]

Пригодность кейсов

Не все кейсы подходят для теледерматологии. Типы случаев, подходящих для теледерматологии, - это тема, требующая дополнительных исследований. Некоторые исследования показали, что экзема и поражения фолликулов были диагностированы с относительно большей уверенностью, в то время как в некоторых других исследованиях было замечено, что диагнозы ставились с большей уверенностью в таких случаях, как вирусные бородавки, опоясывающий лишай, обыкновенные угри, раздражающий дерматит, витилиго и поверхностные угри. бактериальные и грибковые инфекции. В отличие от западных исследований, где пигментные поражения, подозрительные на меланому, являются одними из наиболее часто упоминаемых случаев для теледерматологии (с теледерматоскопией или без нее), в азиатских исследованиях было меньше случаев, направленных на основании подозрения на меланому.[17]

Реализованные проекты по странам

объединенное Королевство

24% населения Англии и Уэльса обращаются за медицинской помощью по поводу кожного заболевания, и примерно 6% пациентов с кожными проблемами ежегодно направляются за консультацией к специалисту.[18]

Министерство здравоохранения поощряет использование цифровых технологий в ключевых областях для обеспечения качества, инноваций, производительности и профилактики (QIPP). Это включает в себя внедрение цифровых или онлайн-сервисов, чтобы обеспечить большее удобство для пациентов и высвободить личное клиническое время для людей, которые действительно в нем нуждаются.[19]

Австралия

Теледерматология и теледермоскопия в настоящее время существуют в Австралии в различных формах. Они помогают бороться с высоким рак кожи ставки и позволяет сельским пациентам получить доступ к консультациям специалистов без необходимости путешествовать. Однако, с запасом хода теледерматология или теледермоскопия в настоящее время не финансируются в рамках австралийской национальной программы здравоохранения, называемой Medicare. Было проведено исследование экономического эффекта от финансирования теледермоскопии в Австралии, и было обнаружено, что это будет стоить около 2 долларов за каждый день ускоренной диагностики или лечения.[20] Сообщается, что австралийские дерматологи размышляют о теледермоскопии, говоря, что «это ценная [и] передовая дерматологическая услуга», но с учетом варианта «они предпочли бы личные консультации с пациентами, где это возможно, чтобы позволить провести полное обследование тела». .[21]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ "ATA Teledermatology SIG". Американская ассоциация телемедицины. Архивировано из оригинал 2 февраля 2007 г.
  2. ^ Wootton R (декабрь 2017 г.). «Телемедицина в реальном времени». В Вуттон Р., Крейг Дж., Паттерсон В. (ред.). Введение в телемедицину (Второе изд.). CRC Press. п. 88. ISBN  978-1-351-98946-6.
  3. ^ Вурм Э.М., Хофманн-Велленхоф Р., Вурм Р., Сойер Х.П. (февраль 2008 г.). «Телемедицина и теледерматология: прошлое, настоящее и будущее». Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Журнал Немецкого общества дерматологов. 6 (2): 106–12. Дои:10.1111 / j.1610-0387.2007.06440.x. PMID  18005076.
  4. ^ Burg G, Soyer HP, Chimenti S (2005). «Теледерматология». В Frisch P, Burgdorf W (ред.). Белая книга EDF, Кожные заболевания в Европе. Берлин. С. 130–133.
  5. ^ Передня Д.А., Браун Н.А. (январь 1995 г.). «Телемедерматология: одно приложение телемедицины». Бюллетень медицинской библиотечной ассоциации. 83 (1): 42–7. ЧВК  225996. PMID  7703938.
  6. ^ Чучу, Наоми; Диннес, Жаклин; Таквоинги, Йемиси; Matin, Rubeta N; Бейлисс, Сьюзен Э; Давенпорт, Клэр; Моро, Жаклин Ф; Бассетт, Оливер; Годфри, Кэти; О'Салливан, Колетт; Уолтер, Фиона М (2018-12-04). Кокрановская группа кожи (ред.). «Теледерматология для диагностики рака кожи у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD013193. ЧВК  6517019. PMID  30521686.
  7. ^ "Telederm.org". eDermConsult.
  8. ^ Binder B, Hofmann-Wellenhof R, Salmhofer W, Okcu A, Kerl H, Soyer HP (декабрь 2007 г.). «Теледерматологический мониторинг язв на ногах в сотрудничестве с медсестрами на дому». Архив дерматологии. 143 (12): 1511–4. Дои:10.1001 / archderm.143.12.1511. PMID  18086999.
  9. ^ Ford, Adam R .; Гиббонс, Кейтлин М .; Торрес, Жозефина; Kornmehl, Heather A .; Сингх, Санминдер; Янг, Паулина М .; Чемберс, Синди Дж .; Маверакис, Эмануэль; Данник, Кори А .; Армстронг, апрель W. (2019). «Доступ к дерматологической помощи с помощью инновационной онлайн-модели для лечения псориаза: результаты рандомизированного контролируемого исследования». Телемедицина и электронное здравоохранение. 25 (7): 619–627. Дои:10.1089 / tmj.2018.0160. ISSN  1530-5627. ЧВК  6417973. PMID  30222518.
  10. ^ «Международный диплом по дерматоскопии IDD». Medizinische Universität Graz. Архивировано из оригинал 13 января 2011 г.
  11. ^ "DermNet NZ". Новозеландское дерматологическое общество.
  12. ^ Massone C, Soyer HP, Lozzi GP, Di Stefani A, Leinweber B, Gabler G и др. (Апрель 2007 г.). «Технико-экономическое и диагностическое соглашение в теледерматопатологии с использованием виртуальной системы слайдов». Патология человека. 38 (4): 546–54. Дои:10.1016 / j.humpath.2006.10.006. PMID  17270240.
  13. ^ * Бауэр Дж., Лейнвебер Б., Мецлер Г., Блюм А., Хофманн-Велленхоф Р., Лейтц Н. и др. (Сентябрь 2006 г.). «Корреляция с цифровыми дерматоскопическими изображениями может помочь дерматопатологам диагностировать сомнительные опухоли кожи». Британский журнал дерматологии. 155 (3): 546–51. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2006.07342.x. PMID  16911279.
  14. ^ "Handyscope". FotoFinder Systems GmbH.
  15. ^ Сносвелл С., Финнейн А., Янда М., Сойер Х.П., Уитти Дж. А. (июнь 2016 г.). «Экономическая эффективность ретрансляционной теледерматологии: систематический обзор» (PDF). JAMA Дерматология. 152 (6): 702–8. Дои:10.1001 / jamadermatol.2016.0525. PMID  27074289.
  16. ^ Chuchu N, Takwoingi Y, Dinnes J, Matin RN, Bassett O, Moreau JF и др. (Декабрь 2018 г.). «Приложения для смартфонов для сортировки взрослых с поражениями кожи, подозрительными на меланому». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD013192. Дои:10.1002 / 14651858.cd013192. ЧВК  6517294. PMID  30521685.
  17. ^ * Калиядан Ф, Венкитакришнан С (2009). «Теледерматология: профили клинических случаев и практические вопросы». Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии. 75 (1): 32–5. Дои:10.4103/0378-6323.45217. PMID  19172028.
  18. ^ Скофилд Дж, Гриндлей Д., Уильямс Х. Состояние кожи в Великобритании: оценка потребностей в медицинской помощи. Ноттингем: Центр дерматологии, основанной на доказательствах, Ноттингемский университет, 2009.
  19. ^ «Операционная структура NHS в Англии на 2011/12 г.». Департамент здравоохранения. GOV.UK.
  20. ^ Snoswell CL, Caffery LJ, Whitty JA, Soyer HP, Gordon LG (июнь 2018 г.). «Экономическая эффективность направления и консультации по поводу рака кожи с использованием теледермоскопии в Австралии». JAMA Дерматология. 154 (6): 694–700. Дои:10.1001 / jamadermatol.2018.0855. ЧВК  6145645. PMID  29801161.
  21. ^ Snoswell CL, Whitty JA, Caffery LJ, Finnane A, Soyer HP (август 2019 г.). «Чего австралийские дерматологи ожидают получить за теледермоскопию с промежуточным накоплением? Предварительное расследование» (PDF). Журнал телемедицины и телемедицины. 25 (7): 438–444. Дои:10,1177 / 1357633x18776766. PMID  29933722.

дальнейшее чтение

  • Р. Вуттон Р., Окли А. (2002). Теледерматология. Королевское общество медицины Press Ltd.
  • Soyer HP, Hofmann-Wellenhof R, Massone C, Gabler G, Dong H, Ozdemir F, Argenziano G (апрель 2005 г.). "telederm.org: бесплатные онлайн-консультации по дерматологии". PLOS Медицина. 2 (4): e87. Дои:10.1371 / journal.pmed.0020087. ЧВК  1087218. PMID  15839749.
  • Эбнер С., Габлер Г., Массоне С., Хофманн-Велленхоф Р., Лоззи Г.П., Вурм Е.М., Сойер Х.П. (2006). «Мобильная теледерматология в зрелом возрасте». Elektrotechnik und Informationstechnik. 123 (4): 148–151. Дои:10.1007 / s00502-006-0333. S2CID  19556047.
  • Шейнфельд Н., Фишер М., Генис П., Лонг Х (2003). «Оценка принятия пациентами теледерматологической связи городской дерматологической клиники неотложной помощи, управляемой резидентами с сертифицированными дерматологами». Кожаный. 2 (3): 159–62. Дои:10.1111 / j.1540-9740.2003.02187.x. PMID  14673291.
  • Lipozencić J, Pastar Z, Janjua SA (2007). «Теледерматология». Acta Dermatovenerologica Croatica. 15 (3): 199–201. PMID  17868546.

внешние ссылки

Систематический обзор экономических данных