Обертывание (уход за детьми) - Wraparound (childcare)

В завершающий процесс представляет собой интенсивный индивидуальный процесс оказания помощи молодым людям с серьезными или сложными потребностями. Изначально Wraparound был разработан в 1980-х годах как средство поддержки молодежи с наиболее серьезными эмоциональными и поведенческими проблемами в их доме и обществе. В ходе цикла группа лиц, имеющих отношение к благополучию ребенка или молодежи (например, члены семьи, другие естественные средства поддержки, поставщики услуг и представители агентств), совместно разрабатывают индивидуальный план ухода, внедряют этот план , и оцените успех с течением времени. Комплексный план обычно включает формальные услуги и мероприятия, а также услуги на уровне сообщества и межличностную поддержку и помощь, предоставляемую друзьями, родственниками и другими людьми, привлеченными из социальных сетей семьи. Команда часто собирается, чтобы сравнить компоненты плана с соответствующими показателями успеха. Компоненты плана и стратегии пересматриваются, когда результаты не достигаются.

Процесс вовлечения семьи, созыва команды, разработки плана, реализации плана и вывода молодежи из формального цикла обычно осуществляется обученным менеджером по уходу или «посредником», иногда с помощью работника службы поддержки семьи. . Комплексный процесс и сам план призваны быть культурно компетентными, основанными на сильных сторонах и организованными вокруг собственных представлений членов семьи о потребностях, целях и вероятности успеха конкретных стратегий.

История

Обертывание изначально было разработано в 1980-х годах, однако в последние годы оно применялось во многих детских учреждениях как способ улучшения результатов для детей и подростков с серьезными эмоциональными расстройствами. расстройства аутистического спектра и поведенческие расстройства. Например, он использовался как средство для достижения результатов постоянства для молодежи, вовлеченной в защита детей система, чтобы уменьшить рецидив для молодежи, вовлеченной в система ювенальной юстиции, и улучшить академический успех для молодежи в специальный образовательный система.

В ходе цикла группа лиц, имеющих отношение к благополучию ребенка или молодежи (например, члены семьи и другие естественные средства поддержки, поставщики услуг и представители агентств), совместно разрабатывают индивидуальный план ухода, внедряют этот план , и оценить успех с течением времени. Комплексный план обычно включает формальные услуги и мероприятия, а также услуги на уровне сообщества и межличностную поддержку и помощь, предоставляемую друзьями, родственниками и другими людьми, привлеченными из социальных сетей семьи. Команда часто собирается, чтобы сравнить компоненты плана с соответствующими показателями успеха. Компоненты плана и стратегии пересматриваются, когда результаты не достигаются.

Процесс вовлечения семьи, созыва команды, разработки плана, реализации плана и вывода молодежи из формального цикла обычно осуществляется обученным менеджером по уходу или «посредником», иногда с помощью работника службы поддержки семьи. . Комплексный процесс и сам план призваны быть культурно компетентными, основанными на сильных сторонах и организованными вокруг собственных представлений членов семьи о потребностях, целях и вероятности успеха конкретных стратегий.

Wraparound применяется на национальном уровне более 20 лет и представлен во многих публикациях как многообещающий метод. Однако уточнение и последовательное внедрение модели произошло только в последние несколько лет. В некоторых штатах заворачивать относится к службам поддержки поведения на дому. Обертывание процессоднако, как недавно было указано, он представляет собой четырехэтапный процесс: взаимодействие и подготовка команды, первоначальная разработка плана, реализация плана и переход. Полное описание мероприятий, которые обычно проводятся на каждом из этих этапов, можно найти в документе «Фазы и мероприятия комплексного процесса», доступном на веб-сайте Национальной комплексной инициативы.^[1]

Основы реализации

Wraparound предназначен для обеспечения того, чтобы молодежь со сложными потребностями (с участием нескольких агентств) извлекла выгоду из скоординированного процесса планирования ухода, в результате которого создается единый план ухода, охватывающий все агентства и поставщиков. Комплексные планы и групповые команды требуют доступа к гибким ресурсам и хорошо разработанному набору услуг и поддержки в сообществе. В результате реализация цикла требует, чтобы система обслуживания детей поддерживала циклический переход. Некоторые из ключевых типов поддержки сообщества и системы включают:

Партнерство с общественностью: ключевые группы заинтересованных сторон, включая агентства, поставщиков услуг и представителей молодежи и семей, объединились в совместных усилиях по планированию и реализации комплексных мер.
Совместные действия: заинтересованные стороны, участвующие в комплексных усилиях, предпринимают конкретные шаги для воплощения комплексной философии в конкретные политики, практики и достижения.
Фискальная политика: Сообщество разработало фискальные стратегии для поддержки комплексных усилий и лучшего удовлетворения потребностей детей и молодежи, участвующих в комплексных усилиях.
Доступ к необходимой поддержке и услугам. Сообщество разработало механизмы для обеспечения доступа к услугам и поддержке, которые необходимы группам для полной реализации своих планов.
Развитие и поддержка человеческих ресурсов: система поддерживает комплексную работу сотрудников и сотрудников партнерских агентств таким образом, чтобы обеспечить полную реализацию сквозной модели.
Подотчетность. Сообщество внедрило механизмы для мониторинга целостной верности, качества обслуживания и результатов, а также для контроля качества и развития общих циклических усилий.

Помимо системной поддержки, для полного цикла требуются квалифицированные фасилитаторы и партнеры по поддержке семьи, у которых есть подходящие условия труда для выполнения своей работы. В результате ведущее учреждение, ответственное за реализацию сквозного процесса для семей, должно поддерживать реализацию несколькими ключевыми способами, включая поддержание достаточно низких размеров рабочей нагрузки; обеспечение всестороннего обучения и повышения квалификации основного персонала; поддержка общих усилий команды по привлечению необходимых членов для посещения собраний и совместного участия; и своевременное принятие решений относительно финансирования стратегий, разработанных командами для удовлетворения уникальных потребностей семей.

Услуги, которые часто предоставляются для поддержки внедрения

Услуги мобильной терапии

Интенсивные сеансы психотерапии, проводимые терапевтом уровня магистра. Эти услуги предоставляются ребенку и его семье в неклинических условиях, в общественных местах, таких как дом, школа или общественная среда.

Консультации специалистов по поведению

Специализированная услуга, предоставляемая клиницистом уровня магистра, обученным стратегиям поведения. Консультант работает с семьей, школой и другими людьми, чтобы разработать план модификации поведения для каждого ребенка.

Поддержка терапевтического персонала

Индивидуальная помощь детям и семьям при реализации индивидуального плана лечения ребенка дома, в школе или в обществе. Персонал поддержки находится в ведении BSC.

Психологические оценки

Служба психологического тестирования обеспечивает комплексную оценку интеллектуального и личностного функционирования в качестве дополнения к лечению или помогает составить план дифференциальной диагностики и лечения. Оценка включает, помимо прочего, тестирование личности, интеллекта, развития, профессионального образования, инвалидности и бариатрическое тестирование.

Оценка программы и доказательства эффективности

Процесс переноса широко используется в Соединенные Штаты и на международном уровне из-за документального подтверждения его успешного использования в нескольких сообществах, его соответствия ценностной базе систем ухода и его резонанса среди семей и семейных защитников. Однако формальная комплексная исследовательская база развивалась медленно по нескольким причинам: (1) ее статус как процесса управления медицинской помощью, а не как целенаправленное лечение конкретного расстройства; (2) его низовые разработка, а не разработка одной исследовательской группой; и (3) индивидуализированный характер, в котором выявленные потребности и конкретные стратегии для каждой семьи, участвующей в цикле, должны быть уникальными. Таким образом, на текущий момент существует определенный консенсус в отношении того, что исследовательская база по циклическому подходу в значительной степени положительна, но необходима более тщательная оценка (Фермер, Дорси и Мустилло, (2004) ).

В то же время исследовательская база циклических исследований продолжает расширяться и развиваться:

На сегодняшний день положительные результаты были получены в трех опубликованных экспериментальных исследованиях, шести опубликованных квазиэкспериментальных исследованиях и многочисленных продольных исследованиях до и после лечения.
Оборотный процесс был назван многообещающей практикой в Главный хирург Отчеты о молодежи насилие и душевное здоровье.
Поскольку модель циклической практики была более подробно определена, было начато четыре контрольных исследования случайного распределения в четырех разных местах, все с последовательной моделью практики и моделью обучения и коучинга. Меры верности, согласованные с описанной выше циклической моделью, теперь также доступны и используются во всех вышеупомянутых исследованиях.

Обзор результатов исследований по состоянию на 2002 г. представлен в Бурчард, Брунс и Берчард (2002), и в настоящее время обновляется. Другие обзоры и информация доступны на веб-сайте National Wraparound Initiative (см., Например, Suter & Bruns, 2008, на http://www.rtc.pdx.edu/NWI-book/pgChapter3.shtml ). Сводная таблица опубликованных исследований сквозной оценки приведена в конце этой записи.

Ресурсы

Процесс обхода не является патентованным. Веб-сайт Национальной комплексной инициативы включает описание практической модели, а также множество ресурсов по внедрению, собранных у инструкторов, поставщиков технической помощи и сайтов программ на национальном уровне. На веб-сайте NWI также есть список консультантов и инструкторов, к которым сообщества и организации могут захотеть получить доступ. Более подробные примеры того, как циклический переход был реализован в школах, можно найти на Иллинойс Положительная поведенческая поддержка сетевой сайт,^[2] И в Эбер (2003). Информацию о внедрении и мерах по обеспечению соответствия требованиям можно найти на веб-сайте группы комплексной оценки и исследований по адресу.^[3] Пенсильвании Департамент общественного благосостояния приняла эту методологию для молодежи из групп риска.^[4]

Обучение и техническая помощь

Многие сообщества и программы прошли обучение и инструктаж по циклическому процессу, чтобы успешно реализовать его. Типичный учебные планы включать начальные 4-дневные тренинги для персонала (например, фасилитаторы и родительские партнеры) с последующей слежкой за опытным персоналом, и in vivo коучинг. Наблюдатели также получить серию человеческие ресурсы деятельности по развитию, чтобы они могли собирать данные об эффективности персонала и поддерживать персонал в долгосрочной перспективе посредством интенсивного группового и индивидуального надзора, а также постоянного коучинга.

Обертка High Fidelity

High Fidelity Wraparound использует особую модель концепции wraparound. Было создано несколько различных моделей, но все они демонстрируют верность определенным принципам концепции. Например, модель High Fidelity Wraparound, разработанная Национальным центром внедрения циклов, определяет этапы процесса вмешательства в семью. В нем есть конкретная теория изменений, а также набор из десяти принципов (семейный голос и выбор, сотрудничество, командная работа, естественная поддержка, общинная, культурная компетенция, индивидуализированные услуги, настойчивость, сильные стороны и результат).^[5] Провайдеры услуг оцениваются на предмет их верности конкретной модели посредством проверки документов, встреч и демонстрации концепций. Верность демонстрирует передовой опыт работы с семьями.

Резюме опубликованных контролируемых исследований процесса обхода

ИССЛЕДОВАНИЕ 1: Рандомизированное контрольное исследование (18 месяцев) молодых людей, находящихся под опекой детей во Флориде: 54 в циклических против 78 в стандартных приемных семьях.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Значительно меньше изменений в размещении для молодых людей в программе обертывания, меньше дней на убегай, меньше дней заключенный в тюрьму (для подгруппы заключенных молодых людей), а молодые люди старшего возраста были значительно более склонны к включению в план постоянного пребывания при последующем наблюдении. Не было обнаружено групповых различий по скорости смены мест, дней отсутствия или дней приостановки. Никаких различий в отношении проблем интернализации, но мальчики в цикле показали значительно большее улучшение в решении проблем экстернализации, чем группа сравнения. Взятые вместе, результаты предоставили умеренные доказательства лучших результатов для программы полного цикла; однако различия кажутся несколько ограниченными мальчиками и проблемами экстернализации.

ИССЛЕДОВАНИЕ 2: Сопоставимое сравнительное исследование (18 месяцев) молодежи, находящейся под опекой детей в Невада: 33 в обходной форме против 32, получающих услуги MH в обычном режиме

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Спустя 18 месяцев 27 из 33 молодых людей (примерно 82%), получивших обертывание, перешли в менее ограничительную среду, по сравнению с только 12 из 32 молодых людей из группы сравнения (примерно 38%), и было установлено, что члены семьи оказывали помощь 11 из них. 33 молодых человека в группе с обертыванием по сравнению с шестью в группе сравнения. Средние баллы CAFAS для молодежи в циклической форме значительно снизились на всех этапах сбора данных (6, 12, 18 месяцев) по сравнению с группой традиционных услуг. Более положительные результаты были также обнаружены в совокупной когорте посещаемости школы, школьные дисциплинарные взыскания, и средний балл. Существенных различий в пользу группы сравнения не обнаружено.

ИССЛЕДОВАНИЕ 3: Рандомизированное контрольное исследование (18 месяцев) «группы риска» и ювенальной юстиции с участием (осужденных) молодых людей в Огайо: 73 в развернутом виде против 68 в обычных сервисах.

Ссылка: Карни и Баттел, 2003.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Исследование подтвердило гипотезу о том, что молодые люди, получившие комплексные услуги, с меньшей вероятностью будут участвовать в последующих группах риска и делинквент поведение. Молодежь, получившая комплексные услуги, не пропускала школу без уважительной причины, не была исключена из школы или отстранена от нее, убегала из дома или задерживалась полицией так же часто, как и молодежь, получившая суд по делам несовершеннолетних обычные услуги. Однако существенных различий в формальной уголовные преступления.

ИССЛЕДОВАНИЕ 4: Сопоставимое сравнительное исследование (> 2 лет) молодежи, вовлеченной в ювенальную юстицию и получающих услуги МЗ: 110 молодых людей находятся в циклических условиях против 98 в обычных услугах МЗ

Ссылка: Pullmann, Curbs, Koroloff, Veach-White, Gaylor, & Sieler, 2006 г..

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Молодые люди в группе сравнения в три раза чаще совершали тяжкое преступление преступление, чем молодежь в группе с заплетением. Среди молодежи, участвовавшей в циклической программе, 72% обслужили задержание «В какой-то момент в 790-дневном окне после идентификации» (стр. 388), в то время как все молодые люди в группе сравнения отбывали заключение. А среди молодых людей, участвовавших в программе Connections, которые действительно отбывали заключение, они поступали так значительно реже, чем их сверстники. Молодым людям по связям также потребовалось в три раза больше времени на повторение, чем у молодых людей из группы сравнения. По словам авторов, предыдущее исследование, проведенное Пуллманом и его коллегами, показало «значительное улучшение стандартных показателей поведенческих и эмоциональных проблем, увеличение поведенческих и эмоциональных сил и улучшение функционирования дома в школе и в обществе» (стр. 388) среди молодежи.

ИССЛЕДОВАНИЕ 5: Рандомизированное контрольное исследование (12 месяцев) молодых людей, направленных на лечение вне дома из-за серьезных проблем с психическим здоровьем в штате Нью-Йорк: 27 - для семейного интенсивного ведения пациентов (циклическое) против 15 - для лечения в приемных семьях.

Ссылки: Evans, Armstrong, & Kuppinger, 1996; Эванс, Армстронг, Куппингер, Хуз и МакНалти, 1998 г.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Значительные групповые различия были обнаружены в пользу программы ведения случая / цикла для поведенческих и эмоциональных функций. Однако не было обнаружено различий в отношении проблем поведения (интернализация и экстернализация), сплоченности семьи или самооценки. Никаких различий в пользу группы TFC не обнаружено. В целом, небольшой размер выборки плюс потеря данных по многим критериям результатов привели к тому, что в исследовании была очень низкая мощность для выявления различий между группами.

ИССЛЕДОВАНИЕ 6: Квазиэкспериментальное (6 месяцев) исследование на демонстрационном участке Министерства обороны с участием молодых людей с серьезными проблемами психического здоровья: 71 в группе повторного исследования против 40 в группе сравнения (отказники от исследования / молодые люди, не соответствующие критериям).

Ссылка: Бикман, Смит, Ламберт и Андраде, 2003 г.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Результаты включали более широкое использование «комплексных услуг» (например, ведение пациентов, поддержку на дому и нетрадиционные услуги) для демонстрационной группы, более высокие затраты для демонстрационной группы (в основном из-за того, что эта группа дольше остается в лечении), а также несоответствие различия между группами по показателям результатов (например, поведение, функционирование, напряжение опекунов, воспринимаемая социальная поддержка, семейное окружение). Ограничения этого исследования включают короткий промежуток времени (6 месяцев) и то, действительно ли демонстрационный проект следовал циклическому процессу. Авторы заявили, что условие «обертывания» имело доступ к неформальным услугам и гибкому финансированию, но авторы не оценивали «охват» и заявили, что «нет никаких доказательств того, что содержание или качество услуг были разными для детей с оберткой». (стр.151)

ИССЛЕДОВАНИЕ 7: Квазиэкспериментальное (24 месяца) исследование молодых людей с серьезными проблемами психического здоровья в городском Балтиморе: 45 вернувшихся или переведенных из интернатного учреждения в период лечения против 24 сравнений.

Ссылка: Гайд, Берчард и Вудворт, 1996 г..

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Первичным результатом была единая оценка, которая объединила несколько показателей: ограниченность жизненной ситуации молодежи, посещаемость школы, посещение работы / профессиональной подготовки и серьезные проблемные формы поведения. Молодежь получила оценку «хорошо», если они жили в обычных общественных местах, посещали школу и / или работали большую часть недели и имели менее трех дней серьезных поведенческих проблем в течение предыдущего месяца. При 2-летнем наблюдении 47% групп повторного обследования получили оценку «хорошо» по сравнению с 8% молодых людей, получавших традиционные услуги МЗ. Ограничения исследования включают прекращение исследования и неэквивалентность группы на исходном уровне.

ИССЛЕДОВАНИЕ 8: Квазиэкспериментальное (многоканальное исследование конкретного случая) четырех молодых людей, которые были обращены за помощью из-за серьезных проблем с психическим здоровьем в сельской местности. Мичиган.

Ссылка: Мьяард, Кроуфорд, Джексон и Алесси (2000).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Дизайн множественного базового тематического исследования использовался для оценки влияния циклического обхода путем оценки того, произошло ли изменение результата с (и только с) введением циклического обхода в разные моменты времени. Авторы отслеживали наличие пяти форм поведения (уступчивость, взаимодействие со сверстниками, физическая агрессия, употребление алкоголя и наркотиков, а также крайние словесные оскорбления) для каждого из молодых людей. Участники начали получать обертывание через 12, 15, 19 и 22 недели. Для всех четырех участников по всем пяти типам поведения сразу же после введения циклической обработки произошли резкие улучшения.

Смотрите также

внешняя ссылка

Примечания

[1] «Национальная комплексная инициатива».

[2] «Веб-сайт сети« Иллинойс, поддерживающий позитивное поведение ».

[3] "Веб-сайт группы комплексной оценки и исследований".

[4] ttp://www.dpw.state.pa.us/ServicesPrograms/Autism/AutismRsrc/003676342.htm

[5] ttps://www.nwic.org/

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]