Острый некроз сетчатки - Acute retinal necrosis

Острый некроз сетчатки
СпециальностьОфтальмология, оптометрия

Острый некроз сетчатки (ARN)[1] это воспалительное заболевание глаза.[2] Состояние представляет собой некротизирующий ретинит.[3] В воспаление начало связано с определенными вирусы герпеса, вирус ветряной оспы (VZV), Вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) и Вирус Эпштейна-Барра (EBV).[2][3]

У людей с этим заболеванием обычно наблюдается покраснение глаз, пятна белого или не совсем белого цвета, которые являются участками некроза сетчатки.[3] ARN может прогрессировать в другие состояния, такие как увеит, отслоение сетчатки, и в конечном итоге может привести к слепоте.[4]

Заболевание впервые было охарактеризовано в 1971 г. в Японии. У Акиры Ураямы и его коллег были шесть пациентов, у которых были признаки острого некротизирующий ретинит, сетчатка артериит, хориоидит, и с поздним началом отслойка сетчатки.[5] Комбинация состояний получила название острый некроз сетчатки.[2] Первые сообщения об ARN появились в 1971 году. Неясно, упоминалось ли ранее об этом как о чем-то другом. Ураяма и его коллеги сообщили о болезни, которую они наблюдали у шести японских пациентов. С тех пор болезнь наблюдалась у больных СПИДом, детей и людей, с ослабленным иммунитетом.[2][6] В 1978 году Янг и Бёрд назвали болезнь, когда она проявляется на обоих глазах, Двусторонним острым некрозом сетчатки, также известным как BARN.[6]

Признаки и симптомы

Пациенты с ARN обычно имеют

Хотя это случается редко, некоторые пациенты могут испытывать боль.[6] Большинство пациентов испытывают это только на одном глазу (односторонний), хотя возможно, что это состояние наблюдается на обоих (двусторонний, BARN).[2] Если первый глаз остается без лечения, в некоторых случаях болезнь прогрессирует на другой глаз через месяц.[6] Дальнейшие прогрессирующие стадии заболевания могут вызвать слепоту на глаза, испытывающие ARN.[2] Хотя болезнь может присутствовать сама по себе, воспаление сетчатки может не визуализироваться в течение десятилетий после первых признаков.[6]

Причины

ARN ассоциируется с людьми, у которых латентные вирусы герпеса которые были повторно активированы. Наиболее частые причины заболевания были связаны с VZV, HSV-1, HSV-2 и CMV соответственно.[6]

Сообщалось о случаях ARN у пациентов с СПИД, с ослабленным иммунитетом и у детей. Заболевание не ограничивается конкретным полом. Большинство случаев зарегистрировано у молодых людей, хотя могут быть затронуты дети и пожилые люди.[6]

Специфические генетические маркеры у кавказцев в Соединенных Штатах показали повышенный риск развития заболевания (HLA-DQw7 и Bw62, DR4), а также HLA-Aw33, B44 и DRw6 в популяции Японии.[6]

Патофизиология

Представление ARN у людей можно охарактеризовать двумя отдельными фазами, как указано ниже.

Острая герпетическая фаза

Острая герпетическая фаза характеризуется тем, что вирусные частицы проникают в сетчатку и стекловидное тело вызывая воспалительную реакцию. Вместе вирусные частицы и мононуклеарные клетки в стекловидном теле сетчатка становится непрозрачной. В ответ на все это лимфоциты и плазматические клетки также диффундируют в стекловидное тело.[2]

Поздняя рубцовая фаза

Опоздание рубцовый фаза ARN включает изменения в организации стекловидного тела из-за клеточная инфильтрация видели на предыдущем этапе.[2] В стекловидном теле и поверх истонченной некротической сетчатки, сократительные мембраны может образоваться. Большинство пациентов с ОРН испытают отслойка их сетчатки в пораженном глазу.[2]

Диагностика

Диагноз ARN установлен Американским обществом увеитов. Хотя большинство диагнозов ARN ставится на основании клинических признаков, врач может взять образец стекловидного тела и проверить его на маркеры герпеса. Обычные лабораторные тесты, которые проводятся с образцом, включают вирусную культуру, вирусную ПЦР, прямую / непрямую иммунофлуоресценцию, измерение вирусных антител.[2]

Американское общество увеитов разработало следующие рекомендации по диагностике ARN:

  1. Некроз сетчатки с одной или несколькими границами точек фокусировки на периферической сетчатке
  2. В отсутствие противовирусного лечения состояние быстро прогрессирует.
  3. Распространение на окрестности
  4. Наращивание кровеносных сосудов
  5. Воспаление стекловидного тела.[5]

Профилактика

Несмотря на отсутствие профилактики ARN, воздействие на пациента противовирусных препаратов на ранних этапах вспышки, как правило, сокращает продолжительность активной фазы заболевания. Прием противовирусных препаратов после того, как проблема решена, снижает вероятность ее распространения на другой глаз.[2]

Уход

Медикамент

В настоящее время лечение ARN состоит из: противовирусная терапия перорально. Типичные используемые противовирусные агенты включают фамцикловир, валганцикловир и валацикловир. Во время приема этих препаратов следует следить за функцией почек пациента. Некоторые врачи также могут вводить противовирусные средства через интравитреальная доставка. Хотя это противоречиво, некоторые врачи назначают стероиды (преднизон) и антитромботическую терапию (аспирин).

Вот некоторые часто применяемые противовирусные средства:

Исследование

В исследовании, опубликованном Британским журналом офтальмологии, в случаях ARN / BARN, зарегистрированных в Великобритании в 2001–2002 годах, вирус Varicella Zoster был наиболее частым виновником заболевания и чаще проявлялся у мужчин, чем у женщин.[7]

Исследователи также изучили два случая ARN у пациентов, у которых был диагностирован вирус иммунодефицита. Болезнь проявлялась в большей степени на внешней сетчатке, пока не прогрессировала достаточно далеко, чтобы затронуть внутреннюю сетчатку. Пациенты не так хорошо реагировали на противовирусные препараты, вводимые им внутривенно, в частности ацикловир. Случаи прогрессировали до отслоения сетчатки. Пациенты дали положительный результат на вирус герпеса. Исследователи теперь задаются вопросом, специфичен ли этот тип ARN для тех, у кого есть вирус иммунодефицита.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Форстер, Дэвид (1990). «Быстро прогрессирующий некроз наружной сетчатки при синдроме приобретенного иммунодефицита». Американский журнал офтальмологии. 110 (4): 341–348. Дои:10.1016 / S0002-9394 (14) 77012-6. PMID  2220967.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м «Острый некроз сетчатки - EyeWiki». eyewiki.aao.org. Получено 2015-10-27.
  3. ^ а б c «Острый некроз сетчатки - офтальмология». www.aaojournal.org. Получено 2015-10-27.
  4. ^ «Острый некроз сетчатки: история вопроса, патофизиология, эпидемиология». 2018-08-22. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  5. ^ а б «Диагностика и лечение острого некроза сетчатки». www.retinalphysician.com. Получено 2015-12-10.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я «Некротические герпетические ретинопатии: острый некроз сетчатки». www.aao.org. Получено 2015-11-04.
  7. ^ Muthiah, M. N .; Michaelides, M .; Child, C. S .; Митчелл, С. М. (2007-11-01). «Острый некроз сетчатки: национальное популяционное исследование для оценки заболеваемости, методов диагностики, стратегий лечения и результатов в Великобритании». Британский журнал офтальмологии. 91 (11): 1452–1455. Дои:10.1136 / bjo.2007.114884. ISSN  1468-2079. ЧВК  2095441. PMID  17504853.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы