Аморфосинтез - Википедия - Amorphosynthesis

Аморфосинтез, также называемый геми-сенсорный дефицит, это нейропсихологическое состояние, при котором пациент испытывает одностороннее невнимание к сенсорным сигналам.[1] Это явление часто связано с повреждением правого полушария головного мозга, что приводит к серьезным сенсорным дефицитам, которые наблюдаются на противоположной (левой) стороне тела. Правосторонний дефицит наблюдается реже, а эффекты, как сообщается, временные и незначительные.[2] Данные свидетельствуют о том, что правое полушарие головного мозга играет доминирующую роль во внимании и осознании соматических ощущений посредством ипсилатеральной и контралатеральной стимуляции.[3][4][5] Напротив, левое полушарие мозга активируется только контралатеральными стимулами.[6][7][8] Таким образом, левое и правое полушария головного мозга подвергаются избыточной обработке в правой части тела, а поражение левого полушария головного мозга может быть компенсировано гипсиверсивными процессами правого полушария головного мозга.[9] По этой причине правосторонний аморфосинтез наблюдается реже и, как правило, связан с двусторонним поражением.[10]

Анатомия

Области мозга в теменных долях играют важную роль в обработке и интерпретации соматических ощущений от тела или окружающей среды.[11] Правая теменная доля связана с сенсорной интеграцией и восприятием, тогда как левая теменная доля, как полагают, функционирует на более концептуальном уровне, включая речь, чтение и письмо.[10] Центральная борозда отделяет лобную долю от теменной доли, которая расположена выше затылочной доли и кзади от лобной доли. Первичная соматосенсорная кора - главный центр обработки тактильных ощущений - расположена кзади от центральной борозды, на постцентральной извилине. Соматосенсорная система также связана с восприятием температуры, вкуса, зрения, проприоцепции и кинестезии.[12] Сенсорные рецепторы, которые распространены по всему телу [коже, органам, мышцам и т. Д.], Посылают сенсорные входные сигналы в кору через сенсорные афферентные нейроны.[13] Теменные доли затем действуют как главный детерминант для суммирования стимулов и пространственного восприятия.[14] В исследовании Denny-Brown and Banker,[15] Нарушение физиологического процесса восприятия соматических ощущений получило название аморфосинтеза. Эта концепция была связана с поражением теменной доли, приводящим к неэффективной обработке сенсорного стимула на противоположной стороне поражения.[15]

Причины

Аморфосинтез наиболее тесно связан с повреждением правой теменной доли, но также сообщалось о случаях повреждения левой теменной и двусторонней части.[16] Невнимательность или подавление соматических ощущений на противоположной стороне тела может проявляться в центрах обработки мозга, которые производят сенсорные модальности прикосновения, вкуса, зрения, запаха и проприоцепции.[17] Это явление часто связано с другими односторонними состояниями, такими как пренебрежение полушарием, метаморфогнозия, гемиплегия, гемисоматогнозия, кинестетические галлюцинации, анозогнозия, атаксия зрительного нерва, анестоагнозия и апраксия.[18] Причины повреждения головного мозга любого полушария могут включать черепно-мозговую травму, инсульт, инфекцию, операцию или опухоль.[19]

Причины аморфосинтеза:

Типы

Аморфосинтез сенсорных стимулов связан с различными перцептивными и концептуальными эффектами в зависимости от тяжести повреждения теменной доли. Степень сенсорного подавления изучалась с помощью методов двусторонней и ипсилатеральной двойной стимуляции у пациентов с обширными или поверхностными теменными поражениями.[22][23][24][25][26] Обычно наблюдается полное угасание, когда пациенты с обширным повреждением правой теменной кости демонстрируют полное и постоянное невнимание к тактильным раздражителям на противоположной стороне тела.[23] Неполное исчезновение часто связано с менее обширными или поверхностными поражениями. Этот феномен подтверждается исследованиями, показывающими, что если два стимула одновременно применяются к обеим сторонам тела, пациент [с закрытыми глазами] игнорирует стимул, который применяется к пораженной стороне, и сообщает о тактильных ощущениях только с незатронутой стороны. .[24][25] Если стимулировать каждую сторону тела отдельно, то каждый стимул сообщается правильно без задержки. Неполное сенсорное подавление также наблюдалось при использовании ипсилатеральной двойной стимуляции одной стороны тела.[26] Результаты показывают, что стимуляция проксимального и дистального сегментов [например, лица и руки] на одной стороне тела приведет к подавлению дистального стимула [руки], на что пациент будет сообщать, что ощущает только проксимальную стимуляцию [лицо]. .[22] Дальнейшие данные свидетельствуют о том, что теменная доля вызывает обработку внимания и осведомленности, которая необходима для сенсорного восприятия. В исследованиях двойной стимуляции, в которых у пациента открыты глаза, неполное угасание устраняется, когда внимание направлено на применение стимула на пораженной стороне. Этот феномен не наблюдается у пациентов с полным исчезновением, у которых имеется обширное повреждение теменной доли, что позволяет предположить, что ожидаемое внимание не влияет на последующее сенсорное подавление.[22][26]

Подтипы аморфосинтеза, в зависимости от типа дефицита, получили название тактильного аморфосинтеза, зрительного аморфосинтеза и аморфосинтетической апраксии речи или письма.[18][22]

Уход

Лечение аморфосинтеза часто проводится разными клиницистами, нейропсихологами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, смотрителями, речевыми патологами и оптометристами, в зависимости от степени тяжести и типа подавления сенсорных функций.[27] Реабилитация заключается в разработке индивидуального плана лечения, который призван помочь человеку устранить дефицит, который на него влияет. Обученные профессии могут помочь улучшить общение, и в первую очередь рекомендуется обращать внимание на противоположную [пораженную] сторону тела. Несмотря на то, что не все дефициты улучшились после терапии, данные свидетельствуют о том, что многие пациенты могут жить самостоятельно после проведения лечения.[28][29]

Признаки и симптомы

С. Фазлулла в своей статье Тактильное восприятие и тактильно-аморфосинтез при локализации поражения головного мозга (1956), дает подробное объяснение специфических признаков и симптомов аморфосинтеза, вызванного поражением левой и правой теменных долей.

Поражение левой теменной доли

Синдром Герстмана:

  • Пациент не может узнать свой палец.
  • Пациент не может отличить правое от левого.
  • Пациент делает ошибки при письме.
  • Пациент не может назвать вещи.

Париетальная апраксия:

  • Пациент не может понимать или выполнять действия.

Конструктивная апраксия:

  • У пациента проблемы с рисованием.

Поражение правой теменной доли

Анозогнозия

  • Пациент не может почувствовать дефектную функцию, такую ​​как гемиплегия или паралич одной стороны тела.

Гемиасоматогнозия

  • Пациент не может сосредоточить внимание на левой стороне тела и считает, что эта сторона тела кажется «странной».

Метаморфогнозия

  • Пациент воспринимает часть тела как слишком тяжелую или толстую.

Телесная агнозия

  • Пациент теряет чувствительность в левой части тела и ошибочно полагает, что конечность потеряна.

Призрачные ощущения

  • Пациент считает, что часть тела увеличилась вдвое.

Перестановка частей тела

  • Пациент пренебрегает левой стороной тела, всегда выполняет действия правой и ищет свои левые конечности в других местах, кроме больничной койки, например, в шкафчике.

Конструктивная апраксия

  • Когда пациента просят расположить, нарисовать или скопировать простую модель одно- или трехмерных фигур, пациент постоянно пренебрегает важными деталями на левой стороне модели. Например, когда пациента просят нарисовать фигурку из нескольких спичек, пациент будет рисовать спички только с правой стороны фигуры.

Дезориентация пространства:

  • Пациент не может распознать глубину пространства.

Агнозия левой части пространства:

  • Пациент не может ощущать ощущения слева от своего тела.
  • Пациент не видит левым глазом.

Анестоагнозия:

  • Пациент ощущает потерю левой части тела.

Балинтовская оптическая атаксия:

  • Пациент не может видеть сразу две вещи.
  • Пациент не может координировать движение глаз.
  • Пациент не видит предметов в левом периферическом поле.[30]

Первичное исследование

Денни-Браун и банкир

Согласно статье Денни-Брауна 1954 г.[31] поражения теменно-затылочная область вызывают нарушение распознавания у пациента - левосторонние поражения обычно вызывают агнозия, в то время как правосторонние поражения обычно вызывают нераспознавание левой стороны и внеличностного пространства человека. Денни-Браун определяет агнозия как нарушение формирования или использования символических понятий, таких как распознавание частей тела; в именовании объектов; в понимании чисел; или в понимании географического и / или пространственного положения. Это относится к обеим сторонам человека, даже если поражение только одной стороны теменной доли - доминирующей - вызывает это. Он утверждает, что аморфосинтез, с другой стороны, обычно вызывается поражением недоминантной теменно-затылочной доли и приводит к отсутствию осведомленность на противоположной стороне тела.

До Денни-Брауна такие исследователи, как Ланге,[32] Dide,[33] Ленц,[34] и МакФи и партнеры[35] предложил, чтобы мозг правое полушарие контролирует определенную функцию пространственного восприятия, объясняя, почему повреждение теменно-затылочной доли правого полушария приводит к потере пространственного восприятия. восприятие. В своей статье Денни-Браун поочередно предполагает, что поражения теменно-затылочной доли вызывают ошибки в пространственное суммирование, а не пространственное восприятие. Используя тематическое исследование, он утверждает, что аморфосинтез на самом деле может быть результатом поражения любой стороны теменной доли, в зависимости от доминантного полушария пациента. Он также утверждает, что поражения в доминантной доле вызывают как аморфосинтез, так и агнозию - агнозия просто скрывает аморфосинтез.

Фазлулла

Согласно статье Фазлуллы[30] двусторонние одновременные и ипсилатеральные двойные стимулы при тестировании кожных (кожных) ощущений могут помочь в изучении феномена подавления сенсорных функций, называемого тактильно-аморфосинтезом.

Черингтон и Ярнелл

Согласно статье Черингтона и Ярнелла[21] Игра шахматы может использоваться как инструмент для изучения зрительного восприятия предметов с доминантным полушарием инфаркт, по этой причине он полезен для понимания эволюции аморфосинтеза.

Примеры из практики

Денни-Браун: Аморфосинтез при поражении левой теменной кости

36 лет. старый белый женатый котелок по имени В.Ф. был госпитализирован в Бостонскую городскую больницу 23 марта 1953 г. после недели общей слабости и недомогание. За три дня до госпитализации у него появилась пульсирующая двусторонняя головная боль, а в день госпитализации он не мог ни ходить, ни поддерживать себя из-за правосторонней слабости. В первый день его симптомы были серьезными - хотя он мог выполнять простые движения правыми конечностями, он не чувствовал боли, температуры или прикосновений с правой стороны и отказывался признать, что его правые конечности принадлежат ему. Фактически, он неоднократно бросал правую руку с больничной койки, полагая, что эта рука ему не принадлежит.

На второй день W.F. переведен в неврологическое отделение для дальнейшего обследования. Несмотря на то, что всю свою жизнь он был правшой, он ел, писал и держал сигарету в левой руке. Когда его просили протянуть руки или схватить предмет правой рукой, он неоднократно чрезмерно расширенный пальцы на правой руке, не осознавая этого. Он также побрил левую руку и только на левой половине лица, не понимая, что в его действиях что-то не так.

При стимуляции болью, температурой, прикосновением и вибрацией W.F. сообщил, что ощущал эти ощущения на правом боку, но описал их как «не так отчетливо», как на левом. Когда обе стороны его тела стимулировались одновременно, он не мог различить ощущения с правой стороны. Денни-Браун называет это явление вымирание, и в течение первой недели левая сторона пациента оставалась доминирующей над правой. Кроме того, при стимуляции двумя точками одновременно с правой стороны W.F. не мог различить их - правая сторона его лица доминировала над правой рукой и ногой, а правая нога над правой рукой в ​​течение первой недели.

Важно отметить, что W.F. не дал никаких доказательств агнозия. Он ясно выражался, хорошо называл предметы, без труда ориентировался в больнице и даже довольно хорошо рисовал карты Бостона, Массачусетса и США. Он смог идентифицировать все части своего тела и различать правую и левую на своем собственном теле, и его первоначальная вера в то, что его правая рука принадлежала кому-то другому, прекратилась после второго дня госпитализации. Но он по-прежнему с трудом воспринимал правую сторону своего тела - даже на 12-й день он правильно засовывал левую руку в рукав рубашки, когда одевался, а просто накидывал рубашку на правый бок, не осознавая, что он это сделал. .

Хотя левосторонние поражения теменно-затылочной доли обычно вызывают агнозию, W.F. оказался левосторонним поражением, вызывающим аморфосинтез. Электроэнцефалограммы, полученный при поступлении и через неделю, показал очаговые медленные волны в левом теменном и затылочном отведениях, а клинический диагноз - поражение передней левой теменной поверхности, скорее всего, вызванное небольшим кровоизлиянием в мозг.

Анализируя W.F., Денни-Браун поднимает вопрос о том, почему левостороннее поражение пациента вызвало скорее аморфосинтез, чем агнозию. В целом, как объясняет Денни-Браун в своем введении, левосторонние поражения вызывают агнозию, а правосторонние поражения вызывают аморфосинтез. Он дает два возможных объяснения: во-первых, у пациента может доминировать правое полушарие, а не левое. Это предполагает, что так же, как правша и левша различаются среди населения, то же самое и доминирование теменно-затылочной доли. Хотя Денни-Браун отмечает, что он не может опровергнуть это объяснение, он считает более вероятным, что поражение пациента просто не распространялось кзади, чтобы вызвать агнозию. Таким образом, он утверждает, что разница между причинами аморфосинтеза и агнозии напрямую связана с размером и протяженностью теменно-затылочного поражения. В целом, он приходит к выводу, что аморфосинтез противоположной стороны тела от теменно-затылочного поражения может возникать в результате как левого, так и правостороннего поражения, хотя чаще наблюдается аморфосинтез из правой теменной поражения.[31]

Фазлулла:Соперничество тактильного восприятия и тактильно-аморфосинтез при локализации церебральных поражений

Во время написания Фазлуллы неврологов интересовала клиническая ценность использования двусторонних одновременных и ипсилатеральных двойных стимулов для проверки ощущений кожи. Это испытание применяется одновременно с двух сторон тела. В таких исследованиях пациенты должны сообщить, могут ли они чувствовать какие-либо ощущения с обеих сторон своего тела. Такие процедуры предназначены для изучения феномена сенсорного подавления, присутствующего при тактильно-аморфосинтезе. В исследовании Фазлуллы пациентам с поражением теменной поверхности завязывали глаза и проверяли на тактильно-аморфосинтез путем одновременной стимуляции с обеих сторон тела. Затем пациентов попросили сообщить о размере, форме и характере представленного объекта. Результаты показали, что пациенты с поражением правой теменной доли имели такие симптомы, как анозогнозия, гемиасоматогнозия, метаморфогнозия, телесная агнозия, фантомные ощущения, транспозиция частей тела, конструкционная апраксия, дезориентация пространства, агнозия левой части пространства, анестоагнозия и оптическая атаксия Балинта, в то время как пациенты с поражением левой теменной доли имели такие симптомы, как Синдром Герстмана, париетальная апраксия и строительная апраксия. У других пациентов с симптомами тактильно-аморфосинтеза наблюдались признаки поражения долей сенсорных трактов и глиомы спинного мозга. По этой причине такие исследования, как исследования Фазлуллы, предполагают, что у пациентов с поражениями других областей головного или спинного мозга также может развиться тактильный аморфосинтез.[30]

Черингтон: Аморфосинтез на шахматной доске

У 23-летнего студента колледжа, который потерял сознание на следующий день после вечеринки из-за употребления героина, были обнаружены признаки заболевания артериальных ветвей во внутренней, средней и левой теменных венах через двусторонние сонные артерии. ангиография. Дальнейшие испытания, радиоизотоп сцинтиграфия, спустя неделю выявили распространение опухоли левой теменной затылочной кости. После полного осознания у пациента появились признаки гемипарез и дефицит правого поля зрения. Тем не менее, пациент все еще мог говорить без каких-либо признаков нарушения языка. К 11-му дню двойная одновременная стимуляция показала редкие ошибки, совершаемые с правой стороны его поля зрения, а также неосознанность правой стороны его тела. По этим симптомам был поставлен диагноз «Аморфосинтез».

Хотя пациент делал редкие ошибки в правой части поля зрения, он также показал улучшения в игре в шахматы, правильно используя свои фигуры, делая больше пассивных ходов и притуплений в правой части шахматной доски. Двойное одновременное тестирование выявило полностью неповрежденное правое поле зрения, а также движение. Стереогнозия определили, что пациент способен локализовать прикосновение на своей правой руке.

В общем, игры могут оказаться полезными при оценке проблем пространственного восприятия, например, у пациентов с аморфосинтезом. Улучшения, зарегистрированные у этого пациента, связаны с наблюдениями Денни-Брауна и Велмана за пациентами с нарушенными визуальными пространственными суммированиями с поражениями доминантного полушария.[21]

История

  • Оппенгейм (1885, 1911) описали стимуляцию, применяемую к людям с гемиплегией с обеих сторон тела, как «двойную стимуляцию».
  • Хед и Холмс (1911) наблюдали тактильный аморфосинтез у людей с корковыми расстройствами.
  • Бендер (1945) наблюдал тактильно-аморфосинтез у пациентов с поражением теменной доли и назвал его «угасанием».
  • Critchley (1949) после обзора этого явления предложил более объяснительный термин «тактильное невнимание».
  • Брейн (1955) назвал это подавление сенсорного восприятия «соперничеством в восприятии».
  • В настоящее время нет единого мнения о природе и терминологии тактильно-аморфосинтеза, и дальнейшие исследования в настоящее время не проводятся.[21]

Рекомендации

  1. ^ Ансуорт, К. А. [2007]. Когнитивная и перцептивная дисфункция. Филадельфия: Компания Дэвиса.
  2. ^ Вайнтрауб, С., Ахерн, Г. Л., Даффнер, К. & Прайс, B.H. [1992]. Правостороннее полушарие пренебрежения. Неврология, 42 [3]: 223.
  3. ^ Месулам, М-М. [1981]. Корковая сеть для направленного внимания и одностороннего пренебрежения. Энн Нейрол, 10: 309-325.
  4. ^ Месулам, М-М. [1990]. Крупномасштабные нейрокогнитивные сети и распределенная обработка внимания, языка и памяти. Энн Нейрол, 28: 597-613.
  5. ^ Хейлман, К. М., Валенштейн, Э. [1979]. Пренебрежение и связанные с ним расстройства. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  6. ^ Хейлман, К. М., Ван ден Абель, Т. [1980]. Правополушарное доминирование для внимания: механизм, лежащий в основе полушарной асимметрии невнимательности. Неврология, 30: 327-330.
  7. ^ Гительман, Д. Р., Альперт, Н., Косслин, С., Даффнер, К., Сцинто, Л., Томпсон, В. и Месулам, М. - М. [1994]. Функциональная визуализация исследовательских движений внимания. Неврология, 44: 328.
  8. ^ Райвич, М., Гур, Р., Алави, А. [1983]. Позитронно-эмиссионные томографические исследования сенсорных стимулов, когнитивных процессов и тревоги. Hum Neurobiol, 2: 25-33.
  9. ^ Ячини Т., Руджеро Г., Консон М. и Трояно Л. [2009]. Латерализация эгоцентрической и аллоцентрической пространственной обработки после париетальных поражений головного мозга. Мозг и познание, 69 [3]: 512-520.
  10. ^ а б Вайнтрауб, С., Даффнер, К. Р., Ахерн, Г. Л., Прайс, Б. Х., и Месулам, М. - М. [1996]. Правостороннее полушарие и двусторонние церебральные поражения. J. Neurol Neurosurg Psychiatry, 60: 342-344.
  11. ^ 11. Блейкмор, С., Фрит, У. [2005]. Обучающийся мозг. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing.
  12. ^ Пенфилд В. и Расмуссен Т. [1950]. Кора головного мозга мужчины: клиническое исследование локализации функции. Нью-Йорк: Макмиллан.
  13. ^ Саладин, К. [2004]. Анатомия и психология. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  14. ^ Фогасси Л. и Луппино Г. [2005]. Двигательные функции теменной доли. Текущее мнение по нейробиологии, 15: 626-631.
  15. ^ а б Денни-Браун Д. и Банкер Б. К. [1954]. Аморфосинтез из поражения левой теменной кости. AMA Arch Neurol Psychiatry, 71 [3]: 302-313.
  16. ^ Ким, М., На, Д.Л., Ким, Г.М., Адаир, Дж. К., Ли, К. Х. И Хейлман, К. [1999]. Ипсилатеральное игнорирование: поведенческие и анатомические особенности. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 67: 35-38.
  17. ^ Ассоциация исследований нервных и психических заболеваний [1958]. Мозг и поведение человека. Ольстер Мед Дж., 27 [2]: 173-174.
  18. ^ а б Hinterbuchnes, L. [1974]. Афазия. N Y Acad Med., 50 [5]: 589-601.
  19. ^ Карнат, Х. [1997]. Пространственная ориентация и представление пространства с поражением теменной доли. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci., 352 [1360]: 1411-9.
  20. ^ Принципы неврологии Адама и Виктора
  21. ^ а б c d Черингтон, Майкл и Филип Ярнелл. «Аморфосинтез на шахматной доске». Скандинавский журнал реабилитации Medecine 7, вып. 4 (февраль 1975 г.): 176-78. .
  22. ^ а б c d Фазлуллах, М. [1956]. Соперничество тактильного восприятия и тактильно-аморфосинтез в локализации церебральных поражений. Постградский медицинский журнал, 32 [369]: 338-346.
  23. ^ а б Броццоли, К., Дематт, М. Л., Павани, Ф., Фрассинетти, Ф. и Фарн, А. [2006]. Пренебрежение и исчезновение: внутри сенсорных модальностей и между ними. Restor Neurol Neurosci, 24 [4]: ​​217–232.
  24. ^ а б Хаан Б., Карнат Х. О. и Драйвер Дж. [2012]. Механизмы и анатомия одностороннего угасания после черепно-мозговой травмы. Neuropsychologia, 50 [6]: 1045–53.
  25. ^ а б Ким, М., На, Д. Л., Ким, Г. М., Адаир, Дж. К., Ли, К. Х. и Хейлман, К. М. [1999]. Психологическая запущенность: поведенческие и анатомические особенности. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 67: 35–38.
  26. ^ а б c Вайшнави, С., Калхун, Дж., Саутвуд, М. Х. и Чаттерджи, А. [2000]. Сенсорное вмешательство и ответная реакция на ипсилезионные стимулы при тактильном угашении. Cortex, 36 [1]: 81–92.
  27. ^ Пирс С. Р. и Буксбаум Л. Дж. [2002]. Лечение одностороннего пренебрежения: обзор. Архивы физической медицины и реабилитации, 83 [2]: 256–268.
  28. ^ Хелльвег С. и Йоханнес С. [2008]. Физиотерапия после черепно-мозговой травмы: систематический обзор литературы. Травма мозга, 22 [5]: 365–373. 27.
  29. ^ Уотсон, М. [2001]. Польза от физиотерапии пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой? Обзор доказательств. Обзоры физиотерапии, 6: 233-249.
  30. ^ а б c Фазлуллах, С. «Тактильное соперничество восприятия и тактильный-аморфосинтез в локализации церебральных поражений». Последипломный медицинский журнал 32, вып. 369 (июль 1956 г.): 338-52.
  31. ^ а б Денни-Браун Д. и Бетти К. Банкир. «Аморфосинтез при поражении левой теменной кости». A.M.A. Архив неврологии и психиатрии 71, вып. 3 (март 1954 г.): 302-13.
  32. ^ Lange, J .: Agnosien und Apraxien, in Bumke, O., und Foerster, O .: Handbuch der Neurologie, 1936, Vol. 6. С. 807-960.
  33. ^ Диде, М .: Диагностическая анатомо-клиническая дезориентация височно-пространственной ориентации, Rev. Neurol. 69: 720-725, 1938.
  34. ^ Lenz, H .: Raumsinnstorung bei Hirnverletzungen, Deutsche Ztschr. Nervenh. 157: 22-64, 1944.
  35. ^ McFie, J .; Пирси, М. Ф., и Зангвилл, О. Л.: Визуально-пространственная агнозия, связанная с поражениями правого полушария головного мозга, Brain 75: 433-471, 1952