Конструктивная апраксия - Constructional apraxia

Конструктивная апраксия характеризуется неспособностью или трудностью строить, собирать или рисовать предметы.[1][2][3] Апраксия это неврологическое расстройство, при котором люди не могут выполнять задачи или движения, даже если они понимают задачу, готовы ее выполнить и обладают физической способностью выполнять движения.[4] Конструктивная апраксия может быть вызвана поражением теменная доля следующий Инсульт или он может служить индикатором Болезнь Альцгеймера.

Признаки и симптомы

Ключевой дефицит конструкционного апраксия Пациенты - это неспособность правильно скопировать или нарисовать изображение. Существуют качественные различия между пациентами с левое полушарие повреждать, правое полушарие повреждение и Болезнь Альцгеймера.[1][5]

Повреждение левого полушария

Пациенты с повреждением левого полушария, как правило, сохраняют предметы, упрощают функции рисования.[2] и опускать детали при рисовании по памяти. Кроме того, пациенты с левым полушарием менее склонны систематически располагать части своего рисунка.[6]

Повреждение правого полушария

Пациенты с повреждением правого полушария не могут правильно воспроизводить пространственные отношения сложных фигур. Элементы рисования часто делаются по частям, перемещаются в разные положения или ориентации или отображаются на странице по диагонали.[2] В результате пациенты правого полушария имеют тенденцию создавать асимметричные или искаженные рисунки.[6] был характеризован пренебрежение полушарием, отсутствие элементов с одной стороны модели.[7] Когда-то считалось, что пациенты с правым полушарием в два раза чаще совершают ошибки в задачах трехмерного построения, чем пациенты с левым полушарием, но этот неточный вывод был связан с предвзятостью отбора участников, поскольку исследователи исключили из исследований людей с тяжелыми поражениями левого полушария из-за изнурительной речи обесценения этих лиц. Однако в исследования были включены люди с тяжелыми поражениями правого полушария.[8] Последующие исследования подтвердили отсутствие заметной разницы в производительности пациентов с левым и правым полушарием при выполнении задач трехмерного построения.[9]

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера пациенты с конструктивной апраксией имеют уникальные симптомы. В их рисунках меньше углов, пространственных изменений, отсутствия перспективы и упрощений, которые нехарактерны для пациентов с левым или правым полушарием. Конструктивные нарушения присутствуют на ранних стадиях болезни и со временем прогрессируют;[5] однако даже пациенты с болезнью Альцгеймера на поздней стадии могут выполнять некоторые конструктивные задачи.[10] Спонтанное рисование нарушается рано и сильно зависит от семантическая память; поэтому упрощения на чертеже могут быть связаны с ограниченным доступом к семантическим знаниям. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера способность пациента копировать объекты все больше ухудшается, и он может потерять способность правильно рисовать простые фигуры из-за потери моторики в повседневных воспоминаниях.[5]

Причины

Конструктивная апраксия не может быть локализована в определенном полушарии или области головного мозга, потому что задачи рисования и построения требуют как перцептивного, так и двигательного функционирования.[7][9] Это было связано с теменными поражениями в левом и правом полушарии, Инсульт и болезнь Альцгеймера.

Первоначально исследователи пытались изолировать причину поражения левого полушария в теменная доля из-за его сходства с Синдром Герстмана; однако поражения в спинной поток также привести к зрительная агнозия и рисунок по частям.[1] Хотя конструкционная апраксия может быть результатом поражений в любой части мозга, чаще всего она связана с поражениями теменно-затылочных долей. Конструктивная апраксия часто возникает после правого теменного инсульта и продолжается после исчезновения зрительно-пространственных симптомов.[2] Пациенты с поражением задней и теменной долей обычно имеют наиболее тяжелые симптомы.[9]

В исследовании болезни Альцгеймера AT8 антитело оказался одним из первых индикаторов тау-белок патология. Пациенты с конструкционной апраксией с наибольшим количеством патологий AT8 были наименее способны копировать изображение, в то время как пациенты с наибольшей способностью имели наименьшее количество копий. невритическая патология. Следовательно, способность к копированию фигуры сильно коррелирует с патологией болезни Альцгеймера.[10]

Механизмы

Рисунок

По мере того, как изучение нарушений строительной апраксии сужается, исследования концентрируются на анализе способностей к рисованию. Способности к рисованию можно разделить на три этапа: визуальное восприятие, визуальные образы и графическое производство.

Согласно гипотеза двух потоков, когда информация покидает затылочная доля он следует двумя путями. Дорсальный поток («где путь») заканчивается в теменная доля в то время как брюшной поток («какой путь») оканчивается в височной доле.[7][11] Повреждение теменной доли тесно связано со структурной апраксией, поскольку она участвует в рисовании и копировании. Теменная доля также важна для переназначения пространственного положения по саккады.[2] Существует подсистема внимания, отвечающая за перемещение глаз, головы и тела для фокусировки на разных изображениях. Повреждение на различных уровнях этой системы может привести к проблемам с локализацией стимула или к полупространственному пренебрежению, что проявляется в виде персеверативных ошибок на рисунке.[12] Есть несколько теорий, используемых для описания неврологических механизмов рисования.

Модель Кослина и Кёинга

Кослин предполагает, что в спинном потоке имеется раннее разделение информации. Первый путь фиксирует отношения координат, определяя расстояния между точками в пространстве. Эти точки становятся континуумом, который может трансформироваться в другие точки через промежуточные точки. Такое кодирование точек позволит качественно воспринимать пространство, что также поможет в движении.[7]

Другой путь кодирует «категориальную» информацию, которая синтезирует информацию о форме и пространственном расположении частей объекта. Он разбивает объекты на их наиболее простую форму, ища границы, линии или участки. Эти категориальные отношения, в свою очередь, приводят к абстрактным пространственным отношениям, которые позволяют воспринимать объекты как находящиеся «сверху», «внутри», «между», «рядом» и т. Д.[7]

Модель Ван Соммерса

Модель Ван Соммерса описывает две иерархические системы для рисования: одну для визуального восприятия, другую для графического производства. Модель визуального восприятия использует Дэвид Марр Трехступенчатая система описания визуального восприятия при копировании. На первом этапе изображение было представлено в 2D в зависимости от изменения интенсивности. Передний план и задний план не различаются. На втором этапе формируется 2.5D-представление, которое кодирует объект в системе координат, ориентированной на зрителя. Наконец, создается трехмерное объектно-центрированное представление, позволяющее оценить объем. Визуальные представления знакомых рисунков сохраняются в памяти. Это представление отправляет обратную связь в другие области мозга, которые кодируют пространственные и физические свойства объекта. Обратная связь из этих областей позволяет составителю успешно кодировать координатные и категориальные отношения.[1][13]

В модели графической продукции зритель начинает с серии решения по изображению о размерах, количестве включенных деталей и т. д. Решения по изображению не используются при копировании чертежа, потому что они продиктованы ситуацией. Далее производственная стратегия сформирован. Если рисунок незнакомый, то ящик разделит и ранжирует разные части рисунков. Если рисунок знаком (например, солнце), то ящик будет воспроизводить элемент построчно, независимо от организации рисунков, благодаря автоматическому выполнению. Третий компонент, условное планирование, отражает важность планирования в рисунке. Условное планирование - это результат производственной стратегии. Если рисунок незнакомый и требует сегментированного подхода, то перед рисованием определяется наиболее подходящая последовательность. На этом этапе задача рисования становится задачей решения проблемы. Четвертый и последний компонент модели относится к артикуляционный и экономические ограничения поместите на ящик с помощью карандаша. Определенные направления являются предпочтительными из-за ориентации руки и пальцев и т. Д. Однако некоторые считают, что модель Ван Соммерса не учитывает все аспекты рисования.[1][13]

Другие теории

Рисование по памяти в ответ на словесный приказ требует, чтобы изображение было вызвано из ассоциативная память и занесен в визуальный буфер. Оказавшись там, его можно успешно нарисовать и скопировать из памяти. Знакомые изображения (например, солнце) могут не потребовать визуальные образы рисовать, поскольку производственные схемы и программы действий хранятся в ассоциативной памяти и процедурная память может быть достаточно для воспроизведения рисунка.

Строительство

Проблемы при строительстве обычно вызваны визуальное восприятие дефицит. Им требуется нормальное зрение и способность выполнять ряд двигательных действий. При рассмотрении производительности важно учитывать восприятие и исполнительное функционирование. Пациенту с проблемами визуального распознавания закономерностей или пространственных отношений может быть сложно правильно построить модель. Кроме того, планирование, организация или выполнение действий могут помешать разрешению строительных проблем.[9]

Нейропсихологические механизмы

Воссозданные геометрические рисунки пациентов с повреждениями левого и правого полушария, геминеглектом и деменцией.png

Современные попытки понять конструктивную апраксию отошли от анатомических функций к когнитивному нейропсихологическому подходу. И взрослые, и дети одинаково испытывают трудности с воспроизводством. косой линий. Некоторые считают, что эти недостатки могут быть связаны с планированием, поскольку горизонтальные и вертикальные линии легче планировать, чем наклонные. Исследования показывают, что и взрослые, и дети лучше умеют рисовать квадраты, чем ромбы, хотя по мере того, как дети становятся взрослыми, они могут более точно изображать бриллианты.[6]

Одно исследование показало, что пациенты с конструкционной апраксией были значительно менее точны, чем пациенты контрольной группы, в определении углов при вертикальной и горизонтальной ориентации. В этом исследовании пациенты с конструктивной апраксией рисовали модели, обычно встречающиеся у детей 8 лет и младше. Грегори утверждает, что онтогенетически и филогенетически более ранние поведенческие черты присутствуют в мозге, но заторможены. Когда эти тормозные механизмы выходят из строя, вновь возникают детские модели поведения. Следовательно, согласно этой теории, тормозные механизмы у пациентов с конструкционной апраксией не работают, в результате чего они рисуют, как маленькие дети, которым трудно рисовать наклонные линии.[6]

Диагностика

Конструктивные нарушения часто проверяются, когда пациента просят нарисовать 2D-модель или собрать объект. Некоторые исследователи считают, что нейронные механизмы, участвующие в рисовании и копировании, различаются, поэтому их следует тестировать индивидуально. Свободное рисование - это часто используемый тест, в котором пациента просят нарисовать именованный объект. Это может быть эффективным инструментом для измерения способности пациента сохранять пространственные отношения, организовывать рисунок и рисовать законченные формы. Следует отметить сложность задачи, поскольку такие задачи часто требуют лексический -смысловые способности, а также способности образов.[5]

Уход

Моторные образы был изучен в качестве потенциального лечения пациентов с конструктивной апраксией. Моторные образы - это процесс, при котором конкретное действие имитируется в рабочей памяти без соответствующей двигательной активности. Поскольку конструктивная апраксия - это зрительно-пространственная проблема, а не двигательная, реабилитационное лечение, основанное на воображении движения, не оказалось эффективным у пациентов с правым полушарием инсульта или полушарийным пренебрежением.[14]

История

В 1934 г. Карл Клейст охарактеризовал конструктивную апраксию как нарушение «в формирующих действиях, таких как сборка, строительство и рисование, в которых пространственная форма продукта оказывается неудачной, без апраксии для одиночных движений».[15][16] В последующие годы определения конструктивной апраксии разошлись. Были те, кто считал, что это приказ исполнительной обработки, и те, кто считал это зрительно-пространственным расстройством. Из-за расхождений в определениях, конструкционная апраксия стала общим термином для описания любого вида конструктивного нарушения. Современные исследователи задаются вопросом, подходит ли термин «апраксия» для описания этого состояния.[5]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Guérin F, Ska B, Belleville S (август 1999 г.). «Когнитивная обработка способностей к рисованию». Мозг. 40 (3): 464–78. Дои:10.1006 / brcg.1999.1079. PMID  10415132.
  2. ^ а б c d е Рассел С., Дейдда С., Малхотра П., Кринион Дж. Т., Мерола С., Хусейн М. (апрель 2010 г.). «Дефицит пространственного переназначения при конструктивной апраксии после правополушарного инсульта». Мозг. 133 (Pt 4): 1239–51. Дои:10.1093 / мозг / awq052. PMID  20375139.
  3. ^ Каминити Р., Чафи М.В., Батталья-Майер А., Авербек Б.Б., Кроу Д.А., Георгопулос А.П. (июнь 2010 г.). «Понимание синдрома теменной доли с нейрофизиологической и эволюционной точки зрения». Евро. J. Neurosci. 31 (12): 2320–40. Дои:10.1111 / j.1460-9568.2010.07291.x. ЧВК  2900452. PMID  20550568.
  4. ^ "апраксия " в Медицинский словарь Дорланда
  5. ^ а б c d е Берманн, Марлен; Боллер, Франсуа; Графман, Джордан (2001). Расстройства зрительного поведения. Амстердам: Эльзевир. С. 99–118. ISBN  0-444-50360-9. OCLC  47703916.
  6. ^ а б c d Смит А.Д., Гилкрист ID (апрель 2005 г.). «Рисунок из детского опыта: конструкционная апраксия и построение косых линий» (PDF). Кора. 41 (2): 195–204. Дои:10.1016 / S0010-9452 (08) 70894-3. PMID  15714902. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-03-04. Получено 2013-08-14.
  7. ^ а б c d е Лаенг Б. (2006). «Конструктивная апраксия после левого или правого одностороннего инсульта». Нейропсихология. 44 (9): 1595–606. Дои:10.1016 / j.neuropsychologia.2006.01.023. PMID  16516249.
  8. ^ Бонато М., Селла Ф, Вертелтти I, Умилта С. (июнь 2011 г.). «Нейропсихология - ничто без контроля: потенциальная ошибка, скрытая в клинических исследованиях». Кора. 48 (6): 353–355. Дои:10.1016 / j.cortex.2011.06.017. PMID  21783188.
  9. ^ а б c d Capruso DX; Hamsher Kd (июнь 2011 г.). «Конструкционная способность в двух и трех измерениях: отношение к пространственному зрению и локусу цереброваскулярного поражения». Кора. 47 (6): 696–705. Дои:10.1016 / j.cortex.2010.05.001. PMID  20547388.
  10. ^ а б Нильсон К.А., Каммингс Б.Дж., Котман К.В. (ноябрь 1996 г.). «Конструктивная апраксия при болезни Альцгеймера коррелирует с невритной невропатологией в затылочной коре». Brain Res. 741 (1–2): 284–93. Дои:10.1016 / S0006-8993 (96) 00983-3. PMID  9001734.
  11. ^ Милнер, А. Дэвид (1995). Визуальный мозг в действии. п.128. ISBN  0198521367.
  12. ^ Макуучи М., Каминага Т., Сугисита М. (май 2003 г.). «Обе теменные доли участвуют в рисовании: функциональное МРТ-исследование и последствия для строительной апраксии». Brain Res Cogn Brain Res. 16 (3): 338–47. Дои:10.1016 / S0926-6410 (02) 00302-6. PMID  12706214.
  13. ^ а б Буазиз, Серж; Маньян, Энни (2007). «Вклад систем визуального восприятия и графического производства в копирование сложных геометрических рисунков: исследование развития». Когнитивное развитие. 22 (1): 5–15. Дои:10.1016 / j.cogdev.2006.10.002. ISSN  0885-2014.
  14. ^ Vromen A, Verbunt JA, Rasquin S, Wade DT (2011). «Моторные образы у пациентов с инсультом правого полушария и односторонним игнорированием». Мозг Inj. 25 (4): 387–93. Дои:10.3109/02699052.2011.558041. PMID  21355672.
  15. ^ Клейст К (1934). «Gehirnpathologie» (на немецком языке). Лейпциг: Барт. Konstruktive (optische) Apraxie. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  16. ^ Бентон, А.Л. (2000). «6, Пространственное мышление у неврологических больных: исторические аспекты». Изучение истории нейропсихологии: избранные статьи. Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN  0-19-513808-2. OCLC  42935803.

дальнейшее чтение

  • Тромбли, Кэтрин Энн; Радомский, Мэри Вининг; Латам, Кэтрин А. Тромбли (2008). Трудотерапия при соматической дисфункции. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. С. 250–251. ISBN  978-0-7817-6312-7. OCLC  77476548.