Холинергический криз - Cholinergic crisis
| Холинергический криз | |
|---|---|
| Другие имена | Холинергическая токсичность, холинергическое отравление, синдром SLUDGE |
А холинергический криз это чрезмерная стимуляция нервномышечное соединение из-за превышения ацетилхолин (АЧ),[1] в результате бездействия АХЭ фермент, который обычно расщепляет ацетилхолин.
Симптомы и диагностика
В результате холинергического криза мышцы перестают реагировать на бомбардировку АХ, что приводит к вялый паралич, нарушение дыхания, и другие признаки и симптомы, напоминающие органофосфат отравление. Другие симптомы включают повышенное потоотделение, слюноотделение, бронхиальный выделения вместе с миоз (суженные зрачки).
Этот кризис может быть замаскирован одновременным употреблением атропин вместе с ингибитором холинэстеразы для предотвращения побочных эффектов. Вялый паралич, возникший в результате холинергического криза, можно отличить от миастения при употреблении препарата эдрофоний (Тенсилон), поскольку он только усугубляет паралич, вызванный холинергическим кризом, но укрепляет мышцы в случае миастении. (Эдрофониум является ингибитором холинэстеразы, следовательно, увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина).
Полезно запомнить некоторые симптомы увеличенного холинергический стимуляция, которая включает:
- Слюноотделение: стимуляция слюнные железы
- Слезотечение: стимуляция слезные железы (слезы)
- Мочеиспускание: расслабление внутренний сфинктер уретры, и сжатие мышцы детрузора
- Дефекация
- Желудочно-кишечные расстройства: Гладкая мышца изменение тона, вызывающее желудочно-кишечные проблемы, включая спазмы
- Рвота: Рвота.[2]
- Миоз[3] сужение зрачков глаза за счет стимуляции мускулы, сокращающие зрачки
- Мышечные спазмы: стимуляция скелетные мышцы (из-за никотиновый стимуляция рецепторов ацетилхолина)
Причина
Холинергический криз, иногда известный мнемонический «Синдром слизи» (слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, дефекация, желудочно-кишечные расстройства и рвота),[4] может быть следствием:
- Загрязнение или чрезмерное воздействие определенных химикатов, включая:
- нервно-паралитические вещества, (например зарин, VX, Агенты Новичок ).
- фосфорорганические инсектициды (например паратион )
- никотиновое отравление может также проявляться схожими симптомами, так как также включает чрезмерную парасимпатическую стимуляцию.[5]
- Проглатывание определенных ядовитые грибы (особенно мускарин -содержащих представителей родов Мухомор, Inocybe и Клитоцибе ).
- В медицине это наблюдается у пациентов с миастения кто принимает слишком высокую дозу лекарств, таких как ингибиторы холинэстеразы, или видели после общая анестезия, когда слишком высокая доза ингибитор холинэстеразы препарат назначают для лечения паралича хирургических мышц.
Уход
Некоторые элементы холинергического криза можно лечить с помощью антимускариновые препараты подобно атропин или же дифенгидрамин, но самый важный элемент, остановка дыхания, не можешь.
Нервно-мышечное соединение, где мозг взаимодействует с мышцами (например, диафрагма, основная дыхательная мышца), действует за счет ацетилхолина, активируя никотиновые рецепторы ацетилхолина и приводя к сокращению мышц. Атропин Только блоки мускариновые рецепторы ацетилхолина (другой подтип, чем никотиновые рецепторы в нервномышечное соединение ), поэтому атропин не улучшит мышечную силу и способность дышать у человека с холинергическим кризом. Такому пациенту потребуется нервно-мышечные блокаторы и механическая вентиляция поддержка через эндотрахеальная интубация пока кризис не разрешится сам по себе. В респираторный компромисс от холинергического криза, к сожалению, не менее инвазивное вмешательство.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Асенсио Дж. А., Транки Д. Д. (20 апреля 2015 г.). Электронная книга по современной терапии травм и интенсивной хирургической помощи. Elsevier Health Sciences. п. 31. ISBN 9780323079808. Получено 2 октября 2017.
- ^ Бурчум Дж (02.12.2014). Фармакология Лена для сестринского ухода. ISBN 9780323340267.
- ^ Редди Д.С., Колман Э. (май 2017 г.). «Сравнительный токсидромный анализ отравлений фосфорорганических соединений человека и нервных агентов с использованием социальных сетей». Клиническая и трансляционная наука. 10 (3): 225–230. Дои:10.1111 / cts.12435. ЧВК 5421825. PMID 28238224.
- ^ Вагнер М.Дж., Промес С.Б. (1 января 2007 г.). Последняя минута неотложной медицинской помощи: краткий обзор для специализированных советов. McGraw Hill Professional. п. 12. ISBN 978-0-07-150975-6.
- ^ Schep LJ, Slaughter RJ, Beasley DM (сентябрь 2009 г.). «Отравление никотиновыми растениями». Клиническая токсикология. 47 (8): 771–81. Дои:10.1080/15563650903252186. PMID 19778187. S2CID 28312730.