Электронная консультация - E-consult

электронная консультация это механизм, разработанный Управление по делам ветеранов что позволяет первая помощь провайдеры, чтобы получить специалистов вносит свой вклад в лечение пациента, не требуя личного посещения пациента.[1]

Не путать с eConsult, медицинское приложение, используемое в Англии.

Обзор

Электронная консультация - это система и процесс с подключением к Интернету, с помощью которых врачи и специалисты первичного звена могут общаться, обмениваться клинической информацией и консультироваться в электронном виде для управления уходом за пациентами.[2]Это сокращает процесс направления к специалистам и записи на прием до нескольких дней, что увеличивает скорость оказания услуг по уходу за пациентами.[3]

Процесс

  • Шаг 1 - PCP просит пациента согласиться на электронную консультацию
  • Шаг 2 - PCP отправляет запрос на электронную консультацию с определенным клиническим вопросом
  • Шаг 3 - Специалист просматривает таблицу и отвечает на клинический вопрос
  • Шаг 4 - PCP передает рекомендации специалиста пациенту и формулирует план лечения с пациентом.[4]

Выполнение

Закрытые системы здравоохранения с существующими электронная медицинская карта (EHR) может включать в систему услуги электронных консультаций, что снижает начальные затраты.[5] Открытые системы здравоохранения должны создать защищенный портал веб-сайта для использования услуг электронной консультации из-за несоответствия в их соответствующих системах ЭУЗ.

Анализ затрат и выгод

Клиника Майо исследователи подсчитали, что их система может избежать 1 800 консультаций со специалистами и впоследствии сократить прямые затраты на 450 000 долларов в год, если каждый поставщик услуг будет заказывать электронные консультации два-три раза в месяц.[6]

Преимущества для пациентов:

  • Повышенное удовлетворение
  • Повышение непрерывности ухода
  • Улучшенный доступ к специализированной помощи
  • Улучшение ухода за пациентами
  • Своевременность результатов

Кроме того, электронная консультация клиники Мэйо позволила сократить время - 1 день и 6 часов, по сравнению с 7 днями и 20 часами для традиционной консультации. В исследовании, проведенном в больнице общего профиля Сан-Франциско, 60% PCP сообщили о лучшем доступе для решения несрочных вопросов, а 54% сообщили о более коротком времени ожидания для записи на новый прием к специалисту.[7]

Преимущества провайдера

  • Обмен медицинскими навыками
  • Менее прерываемый рабочий процесс
  • Предварительная проверка потенциального личного посещения
  • Улучшен отслеживание рефералов

Благодаря лучшей передаче навыков от специалистов к PCP врачи общей практики по хроническому заболеванию почек в Великобритании сообщили о большей уверенности в лечении этого состояния. Кроме того, врачи сообщили о меньшем количестве прерываний рабочего процесса из-за асинхронной связи. Опрос специалистов в клинике Mayo показал, что электронные консультации были менее разрушительными, чем консультации по телефону или пейджеру, на 67%. А в больнице общего профиля Сан-Франциско количество ненадлежащих направлений к специалистам со стороны врачей-хирургов сократилось на 2,1% по сравнению с 9,8% направлений на бумажных носителях. PCP также улучшили свою способность отслеживать направления на 89%.[8][9]

Недостаток

Недостатком электронной консультации является смещение рабочей нагрузки от специалистов или административного персонала к PCP. Задачи, обычно выполняемые административным персоналом, такие как отслеживание процесса направления и исправление ошибок, являются обязанностью PCP в системе электронных консультаций. Более того, PCP несут ответственность за завершение предварительной работы, которую запрашивает специалист, тогда как такая работа выполнялась специалистом по мере необходимости в системе направления к специалистам в бумажной форме.[10]

Последствия для политики

Под Закон о сбалансированном бюджете 1997 года (BBA), только услуги, предоставляемые сельским районам с дефицитом профессиональных медицинских работников, имели право на возмещение. С изменением Medicare требований, больницы начинают использовать технологии, чтобы соответствовать требованиям организации подотчетной медицинской помощи (ACO).[11] В Закон о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 г. (ARRA) выделило 417 миллиардов долларов Федеральная комиссия связи (FCC) для внедрения национальных широкополосных сетей. Доступны дополнительные гранты, их можно найти на Управление ресурсами и службами здравоохранения (HRSA).

В Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) делает упор на комплексную помощь, которая обеспечивает ориентированную на ценности и ориентированную на пациента медицинскую помощь. Согласно Разделу 3022, ACO должен определить процесс, который продвигает доказательную медицину и скоординированную помощь с использованием телездравоохранения и других вспомогательных технологий. Телездравоохранение, такое как электронная консультация, может облегчить общение между поставщиками услуг и пациентами, одновременно делая ACO жизнеспособными.[12][13]

Управление по делам ветеранов

Электронная консультация была разработана Управлением трансформации специализированной медицинской помощи в рамках Управление по делам ветеранов для улучшения доступа к специализированной помощи. В системе Департамента по делам ветеранов электронная консультация требует межведомственного взаимодействия. Существует руководитель по электронной консультации, который координирует работу между отделами, чтобы гарантировать, что услуга электронной консультации реализована правильно и соответствует политике учреждения и национальной политике.

Чтобы программа электронных консультаций была активна в специализированной клинике, необходимо создать название места и заголовок заметки в системе EHR VA, называемой компьютеризированной системой записи пациентов (CPRS). Отдел обслуживания клиники создает имя местоположения, чтобы гарантировать, что к имени местоположения прикреплены коды, не связанные с выставлением счетов, и коды рабочей нагрузки. После создания отдел клинической информатики берет новое название клиники и связывает его с новым заголовком примечания в CPRS. Это позволяет PCP войти в систему CPRS и иметь возможность выбрать желаемую специальную электронную консультацию (клинику по месту жительства) для отправки запроса на электронную консультацию. Когда специалист отвечает на запрос PCP об электронной консультации, он или она отвечает, используя заголовок примечания, специально для этой специализированной клиники. Электронная консультация должна быть заполнена или направлена ​​на личное посещение в течение трех рабочих дней с момента запроса.

L.A. Care

L.A. Care, государственный план здравоохранения, активизировал усилия по внедрению виртуальной помощи для улучшения доступа пациентов к специализированной помощи. Начиная с 2009 года, L.A. Care привлекла SynerMed and Partners in Care Foundation к запуску 18-месячной пилотной программы электронных консультаций. В него вошли 1300 PCP в 108 общественных клиниках и медицинских центрах по всему миру. Округ Лос-Анджелес, Калифорния. L.A. Care планирует расширить программу еще на 76 пунктов в течение 2013 года, чтобы обслуживать около одного миллиона людей и семей с низкими доходами. Предварительные результаты показали, что около половины электронных консультаций привели к сокращению от 24% до 48% личных посещений в зависимости от специальности.[14][15]

Департамент здравоохранения Лос-Анджелеса (DHS)

В Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес является второй по величине системой общественного здравоохранения в стране и крупнейшим поставщиком некомпенсированной помощи в округе. С целью улучшения здоровья жителей округа с помощью инноваций и исследований в июне 2012 года он внедрил электронные консультации в более чем 40 амбулаторных клиник и клиник первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время электронная консультация обслуживает пациентов сети социальной защиты с целью расширения доступа к специализированному уходу за Medi-Cal получатели.[16][17]

Результаты на сегодняшний день

  • В среднем специалисты отвечали на электронные консультации в течение 2,6 дней (включая нерабочие дни).
  • 35% пациентов, получавших электронную консультацию, обходились без личного посещения специалиста.
  • По некоторым специальностям время ожидания личных встреч сократилось более чем на 50%.
  • 1500+ PCP используют систему в 162 учреждениях (43 DHS, 119 общественных партнеров).

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Обзор для специалистов в области здравоохранения, План медицинского обслуживания L.A. Care. (2012).
  2. ^ [1]. Электронные консультации (электронные консультации) для улучшения доступа к специализированной помощи: систематический обзор и повествовательный синтез. Варша Г. Вималананда, Гури Гупте, Сиамак М. Серадж, Джей Орландер, Дэн Берловиц, Б. Грэм Финке и Стивен Р. Саймон. J Telemed Telecare 1357633X15582108, впервые опубликовано 20 мая 2015 г. DOI: 10.1177 / 1357633X15582108.
  3. ^ Платформа eConsult трансформирует здравоохранение, улучшая доступ к специализированной помощи, План медицинского обслуживания L.A Care. (2012).
  4. ^ Как работает eConsult, План медицинского обслуживания L.A Care. (2012)]
  5. ^ Сиеперский, Б. Дж. (2013). Опыт электронной консультации: сделать здравоохранение более доступным и удобным для ветеранов. Федеральный практикующий врач, 30 (12), 38-40.
  6. ^ Электронная консультация между врачами первичной и специализированной медицинской помощи: первые выводы., Хорнер, К., Вагнер, Э., и Туфано. J. (2011).
  7. ^ Харно, К; Паавола, Т; Карлсон, К; Виикинкоски, П (2000). «Направление пациентов с помощью телемедицины: анализ эффективности и стоимости системы Intranet». J Telemed Telecare. 6: 320–9. Дои:10.1258/1357633001935996. PMID  11265100.
  8. ^ Ангстман, КБ; Адамсон, Южная Каролина; Ферст, JW; Хьюстон, штат Массачусетс; Рорер, Дж. Э. (2009). «Удовлетворенность провайдера виртуальными консультациями специалиста в отделении семейной медицины». Менеджер здравоохранения (Фредерик). 28: 14–8. Дои:10.1097 / HCM.0b013e318196def8. PMID  19225331.
  9. ^ Не идеально, но лучше: опыт поставщиков первичных медицинских услуг с электронными направлениями в системе безопасности сети здравоохранения, Ким, Ю. М., Чен, А. Х., Кейт, Э., Йи, Х. Ф., и Кушель, М. Б. (2009). Журнал общей внутренней медицины. (5): 614–619 DOI: 10.1007 / s11606-009-0955-3
  10. ^ Внедрение электронной системы направления на специализированную амбулаторную помощь, Страус, С. Г., Чен, А. Х., Йи, Х. Ф., Кушель, М. Б., и Белл, Д. С. (2011). RAND Corporation
  11. ^ Телездравоохранение: устранение барьеров для более подключенного здравоохранения (2013 г.).
  12. ^ Ежегодный обзор медицины. 63: 435–45. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  13. ^ ACA предлагает новые возможности телездравоохранения в 2013 году, Центр ресурсов Heartland TeleHealth (2013 г.).
  14. ^ Программа eConsult L.A. Care достигла рубежа в 15 000 электронных консультаций, HITEC LA.
  15. ^ Фон, EConsult LA
  16. ^ Электронные консультации специалистов сокращают количество ненужных направлений и время ожидания для приема на прием к специалистам для незастрахованных и недостаточно застрахованных пациентов. Агентство медицинских исследований и качества, Розенталь, Л. (2013).
  17. ^ Кац, М. Х. (2012). Быстрые факты. Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес