Сальниковый аппендагит - Википедия - Epiploic appendagitis

Эпиплоический аппендагит
Сальниковый аппендагит в компьютерной томографии.

Эпиплоический аппендагит (EA) является необычным, доброкачественным, самоограничивающим воспалительный процесс из сальниковые отростки. Другие, более старые термины для процесса включают аппендицит сальниковый и аппендагит, но сейчас эти термины используются реже, чтобы избежать путаницы с острый аппендицит.

Сальниковые отростки - это маленькие, заполненные жиром мешочки или пальцевидные выступы, расположенные вдоль поверхности верхней и нижней части тела. двоеточие и прямая кишка. Они могут сильно воспалиться в результате перекрута (скручивания) или венозный тромбоз. Воспаление вызывает боль, часто описываемую как острую или колющую, в левой, правой или центральной областях брюшная полость. Иногда бывает тошнота и рвота. Симптомы могут имитировать симптомы острого аппендицита. дивертикулит, или же холецистит. Боль обычно интенсивна во время / после дефекации или мочеиспускание (особенно при сигмовидном типе) из-за воздействия тяги на ножку поражения, вызванного напряжением и опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Первоначальные лабораторные исследования обычно нормальны. ЭА обычно диагностируется случайно на компьютерная томография которое выполняется для исключения более серьезных состояний.

Хотя это самоограничение, сальниковый аппендагит может вызывать сильную боль и дискомфорт. Обычно считается, что его лучше всего лечить противовоспалительными и умеренными или сильными обезболивающими (в зависимости от случая) по мере необходимости. Хирургическое вмешательство рекомендуется не во всех случаях. Санд и коллеги,[1] тем не менее, в большинстве случаев рекомендуется лапароскопическая хирургия для удаления воспаленного придатка, чтобы предотвратить рецидив.

Признаки и симптомы

КТ брюшной полости, сальниковый аппенагит (кружок)

Заболевание обычно возникает у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, преимущественно у мужчин. Обычно у большинства пациентов диагноз сальникового аппендагита ставится неправильно.[2] Эпиплоический аппендагит проявляется острой болью, обычно в левом нижнем квадранте, симптомы часто приводят к неправильному диагнозу дивертикулита. Дивертикулит проявляется равномерно распределенной болью внизу живота, сопровождающейся тошнотой, лихорадкой и т. лейкоцитоз. Пациенты с острым сальниковым аппендагитом обычно не сообщают об изменении привычек кишечника, в то время как у небольшого числа пациентов может быть запор или диарея.[2]

Рыхлое тело брюшины

Однако редко, когда сальниковый аппендагит приводит к появлению рыхлого тела в брюшине. Перитонеальное рыхлое тело - это свободно плавающая масса мертвой фиброзной ткани, окруженная несколькими слоями кальцификации (отложения солей кальция). Ослабленное тело - результат скрученного, инфаркт или отдельные сальниковые придатки, которые со временем становятся фиброзный (воспаление и рубцевание) массы. Если свободное тело становится достаточно большим, это может вызвать задержку мочи (неспособность опорожнить мочевой пузырь) или непроходимость кишечника.[3]

Фон

Сальниковые придатки еще называют отростки сальников. Сами придатки представляют собой 50–100 придатков, ориентированных в два ряда кпереди и кзади. Придатки параллельны поверхностному отделу Taenia Coli. Кроме того, придатки имеют длину от 0,5 до 5 см, каждый придаток прикреплен к одной или двум артериолам и венуле внутри сосудистых ножек, прикрепленных к толстой кишке. Кручение (скручивающие или дергающие движения) придатков может вызвать ишемия которые могут вызывать болезненные симптомы, имитирующие другие состояния, такие как дивертикулит и аппендицит; однако это редко. Боль, связанная с воспаленными придатками, располагается в левом, а иногда и в правом нижнем квадранте живота. Диагностика сальникового аппендагита может быть сложной задачей из-за его нечастости.[4]

Диагностика

Эпиплоический аппендагит чаще встречается у пациентов старше 40 лет; однако это может произойти в любом возрасте. «По сообщениям, возраст варьируется от 12 до 82 лет. Мужчины страдают немного больше, чем женщины».[2] Пациенты с сальниковым аппендицитом описывают сильную локализованную острую немигрирующую боль после еды. Пациенты обычно имеют болезненный живот как симптом. Симптомы не включают лихорадку, рвоту или лейкоцитоз. Боль обычно локализуется в правом или левом нижнем квадранте живота. Когда появляется боль в правом нижнем квадранте, это может имитировать аппендицит; однако чаще он имитирует дивертикулит, с болью слева.[2]

Дифференциальная диагностика

Есть несколько состояний, которые имитируют симптомы сальникового аппендицита.

Инфаркт сальника: Инфаркт сальника нечастая причина острого живота. Это похоже на острый аппендицит. Боль длится несколько дней, сосредоточиваясь в правом нижнем или верхнем квадранте. Для постановки точного диагноза требуется визуализация из-за распространенной ошибочной диагностики инфаркта сальника. аппендицит или же холецистит. Инфаркт сальника обычно возникает у педиатрических пациентов примерно в 15 процентах случаев. Наиболее частая причина инфаркта сальника, не связанного с перекрутом, связана с травмой, а также тромбоз или сальниковые вены. К предрасположенности к инфаркту сальника относятся ожирение, повышенная активность, хроническая сердечная недостаточность, введение наперстянки, недавние операции на брюшной полости и травмы.[2] «Типичные результаты КТ представляют собой единичную большую неусиливающуюся массу сальника с неоднородным ослаблением, которая чаще всего располагается в правом нижнем квадранте, глубоко в прямой мышце живота и либо впереди поперечной ободочной кишки, либо переднемедиальнее восходящей ободочной кишки».[2] Инфаркт сальника трудно отличить от дивертикулита, однако инфаркт сальника обычно не связан с утолщением стенки кишечника. Стенка толстой кишки редко бывает утолщенной из-за распространения воспаления из сальник (складка брюшины, соединяющая или поддерживающая брюшные структуры) с тения сальниковая толстой кишки.[2]

Дивертикулит: Дивертикулит обычно происходит у пожилых пациентов, чем при сальниковом аппендагите. Эти два воспалительных состояния совершенно неотличимы по физическим проявлениям. Пациенты с дивертикулитом будут иметь тошноту, рвоту, лихорадку, повышенную болезненность при отскоке лейкоцитов и будут иметь более выраженную боль внизу живота, чем пациенты с сальниковым аппендагитом. Кроме того, воспаление от дивертикулита может распространяться на сальниковые придатки, что затрудняет диагностику, так как воспаление сальникового отростка может быть результатом других воспалительных состояний в стенке толстой кишки и вокруг нее. мезоколон.[2]

Радиологическое обследование

УЗИ и Компьютерная томография являются нормальным средством положительного диагноза сальникового аппенагита. Ультразвуковое сканирование показывает «овальную несжимаемую гиперэхогенную массу с тонкой гипоэхогенный ободок прямо под участок максимальной нежности ».[4] Обычно сальниковые придатки не видны на CT сканировать.[4] После получения изображения поперечного сечения и более широкого использования КТ брюшной полости для оценки боли внизу живота диагностика ЭА увеличивается. Патогномоничный Данные компьютерной томографии представляют EA как 2–4 см, овальные очаги плотности жировой ткани, окруженные воспалением. В отличие от дивертикулита, стенка толстой кишки в основном не изменилась.[нужна цитата ]

Управление

Эпиплоический аппендагит проходит самостоятельно, и его можно лечить консервативно с помощью НПВП.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Острый сальниковый аппендигит обычно связан с ожирением, грыжей и непривычными упражнениями. Воспаление сальникового придатка у большинства пациентов обычно проходит самостоятельно. Однако в редких случаях острый сальниковый аппендигит может приводить к спаечному процессу, непроходимости кишечника, инвагинация, внутрибрюшинное рыхлое тело, перитонит, и / или образование абсцесса.[2] Лечение состоит из успокаивания пациента и приема анальгетиков. При неинвазивном лечении симптомы проходят через две недели. Госпитализация не нужна.[5]

Рекомендации

  1. ^ Sand, M., et al. (2007). Эпиплоический аппендагит - клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surgery 7:11.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я Сингх, Аджай К .; Жерве, Дебра А .; Хан, Питер Ф .; Сагар, Паллави; Мюллер, Питер Р .; Novelline, Роберт А. (2005-11-01). «Острый эпиплоический аппендагит и его мимики». РадиоГрафика. 25 (6): 1521–1534. Дои:10.1148 / rg.256055030. ISSN  0271-5333. PMID  16284132.
  3. ^ Суссман, Рэйчел; Мердок, Иона (2 апреля 2015 г.). «Дряблое тело брюшины». Медицинский журнал Новой Англии. 372 (14): 1359. Дои:10.1056 / NEJMicm1316094. ISSN  0028-4793. PMID  25830426.
  4. ^ а б c Сэнд, Майкл; Гелос, Маркос; Bechara, Falk G .; Sand, Daniel; Wiese, Till H .; Штайнштрассер, Ларс; Манн, Бенно (01.01.2007). «Сальниковый аппендагит - клиническая характеристика необычного хирургического диагноза». BMC Surgery. 7: 11. Дои:10.1186/1471-2482-7-11. ISSN  1471-2482. ЧВК  1925058. PMID  17603914.
  5. ^ ван Бреда Фрисман, А.С. (2004). Инфекция и идиопатическое воспаление внутрибрюшинного жира. Значение диагностической визуализации острого живота

внешняя ссылка

Классификация