ЛФК при идиопатических воспалительных миопатиях - Exercise therapy for idiopathic inflammatory myopathies

Хотя они различаются в деталях, полимиозит, дерматомиозит и миозит с тельцами включения идиопатические воспалительные миопатии (IIM)[1] в первую очередь характеризуется хроническим воспаление человека скелетные мышцы ткань[1] что в конечном итоге вызывает некроз мышечных клеток. Эта дегенерация приводит к истощению мышечной ткани, слабости и утомляемости среди других серьезных последствий. До недавнего времени упражнений избегали как вида терапии и даже запрещали из-за риска спровоцировать или усилить воспаление. Однако было проведено несколько исследований, чтобы проверить это предположение, и они показали, что упражнение аэробики а также тренировка сопротивляемости может поддерживать и даже улучшать качество жизни людей, затронутых IIM, без увеличения воспалительная реакция.[2]

Режимы лечебной физкультуры: испытания

Поскольку основными целями лечения являются улучшение функциональности и качества жизни, программы упражнений должны быть сосредоточены на «функциональных» упражнениях (например, ходьба, ходьба вверх / вниз по лестнице, сидячее положение), когда это применимо. Выполнение функциональных упражнений увеличивает (а) эффективность программы упражнений и (б) вероятность того, что улучшения будут перенесены на повседневную деятельность.[3]

Изометрическая активность

В 1993 г. изометрические упражнения тренировка применялась в течение четырех недель, в результате чего изометрическая пиковая мощность составляла 60% от максимального произвольного сокращения.[4] Позже было показано, что увеличение изометрической мощности не оказывает значительного влияния на сыворотку. креатинкиназа (CK) после двух недель силовые тренировки.[5]

Аэробная активность

Шестинедельная программа тренировок в 1998 году включала 30 минут занятий. аэробная активность три раза в неделю с максимальной частотой пульса 60% (рассчитанной по возрасту), что привело к увеличению VO2 Максимум (т. е. максимальное потребление кислорода или аэробная способность), уменьшение боли, уменьшение мышечной недостаточности и улучшение качества жизни.[6]

Весовая нагрузка

Результаты, полученные при аэробной активности, были повторены в 1999 г. [7] где в течение 12 недель для пациентов, не проявляющих выраженной физической недееспособности, добавляли упражнения с отягощением, измеренные с помощью функционального индекса при миозите. [2] (см. раздел «Функциональная оценка»). Подтвержденные МРТ и биопсией мышц, исследования 1998 и 1999 годов показали отсутствие значительных изменений в уровнях креатинкиназа и альдолаза, и никакого увеличения мышечного воспаления. В 2001 году 22 пациента были помещены на трехнедельную программу физиотерапии и физических упражнений, и было обнаружено, что уровень креатинкиназы фактически снизился у 20 пациентов.[8]

Самым длительным исследованием на сегодняшний день была шестимесячная программа упражнений, продемонстрировавшая значительное улучшение переносимости упражнений.2, изокинетический сила и способность выполнять повседневные задачи по сравнению с элементами управления.[6]

Растяжка и диапазон двигательной активности

Упражнения по расширению грудной клетки и разгибанию грудной клетки могут предложить профилактическую поддержку тем, кто подвержен риску рестриктивное заболевание легких за счет эффектов IIM, и пациенты с миозитом с включенными телец могут также быть в состоянии предотвратить контрактуру и расширить функциональную повседневную активность за счет растяжки и упражнений на диапазон движений[9]

Мониторинг

Важно понимать, что все описанные программы упражнений проводились врачами или физиотерапевтами во время стабильной фазы болезни (кроме Пейнелли[2]). За пациентами внимательно наблюдали на предмет индикаторов вредного воздействия, таких как повышение уровня креатинкиназы в сыворотке, воспаление или слабость. Мониторинг такого рода может проводиться только совместно с медицинской бригадой, которая осведомлена о рисках, связанных с повышенной воспалительная реакция у пациентов с IIM.

Будущие исследования

Патофизиология ММВ изучена недостаточно. Мышечная слабость может быть вызвана однократным или комбинированным воздействием на мышечную ткань воспалением, воспалительными инфильтратами, атрофией мышц, метаболическими аномалиями, указывающими на нарушение энергетического обмена,[1] и, возможно, невропатия,[10] среди прочего. Следовательно, физические упражнения могут причинить вред.

Тем не менее, результаты этих исследований упражнений, как минимум, показывают, что упражнения могут уменьшить повреждение мышц, вызванное болезнью, бездействием и употреблением стероидов.[2] Они отражают пользу упражнений за счет укрепления дополнительных (здоровых) мышц и должны способствовать дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить, может ли пораженная мышца испытывать регенерацию. Должно быть дано определение улучшения.[1] и должны быть проведены воспроизводимые лонгитюдные исследования для определения эффективности физических упражнений в качестве терапии IIM.

Рекомендации

  1. ^ а б c Lundberg I. и Y-L Chung, 2000. Лечение и исследования идиопатических воспалительных миопатий. «Ревматология». 39: 7-17.
  2. ^ а б c Painelli VdS, B Gualano, GG Artioli, AL de Sa Pinto, E Bonfa, AH Lancha Jr., FR Lima, 2009. Возможная роль физических упражнений в лечении идиопатических воспалительных миопатий. Отзывы об аутоиммунности. 8:355-359.
  3. ^ Джонсон, Л.Г., Коллиер, К.Э., Эдвардс, Д.Дж., Филлипп, Д.Л., Иствуд, П.Р., Уолтерс, С.Е., Толстбрум, Г.В., Масталья, Ф.Л. (2009). Улучшение аэробной способности после программы упражнений при спорадическом миозите с тельцами включения. Журнал клинических нервно-мышечных заболеваний, 10 (4), 178-184
  4. ^ Хикс Дж. Э., Ф. Миллер, П. Плотц, Т. Х. Чен и И. Гербер, 1993. Изометрические упражнения увеличивают силу и не вызывают устойчивого повышения креатининфосфокиназы у пациента с полимиозитом. Журнал ревматологии. 20: 1399-140л.
  5. ^ Эскаланте А., Миллер Л. и Бирдмор Т. Д., 1993. Упражнения с сопротивлением в реабилитации полимиозита / дерматомиозита. Журнал ревматологии. 20:1340-1344.
  6. ^ а б Визингер Г.Ф., М. Куиттан, М. Аринджер, А. Сибер, Б. Волк-Платцер, Дж. Смолен и др., 1998. Улучшение физической формы и мышечной силы у пациентов с полимиозитом / дерматомиозитом с помощью программы тренировок. Британский журнал ревматолий. 37:196-200.
  7. ^ Alexanderson H, CH Stenstrom и I. Lundberg, 1999. Безопасность программы домашних упражнений у пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом: пилотное исследование. Ревматология. 38, 608-611.
  8. ^ Хейккила С., Дж. Виитанен, Х. Каутиайнен, Т. Раджамаки, П. Мантывуо и Т. Харью, 2001. Реабилитация при миозите: предварительное исследование. Физиотерапия. 87:301-309.
  9. ^ Бун А.Дж. и К.А. Столп-Смит, 2000. Миозит с включенным телом, маскирующийся под полимиозит: тематическое исследование. Архивы физической медицины и реабилитации. 81:1123-1126.
  10. ^ Германнс Б., Молнар М. и Шредер Дж. М., 2000. Периферическая невропатия, связанная с наследственным и спорадическим миозитом с тельцами включения: подтверждение с помощью электронной микроскопии и морфометрии. Журнал неврологических наук. 179:92-102.