ВИЧ-ассоциированная нефропатия - HIV-associated nephropathy

ВИЧ-ассоциированная нефропатия
СпециальностьНефрология

ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧАН) относится к заболевание почек развивается в связи с инфекцией Вирус иммунодефицита человека, вирус, вызывающий СПИД. Наиболее распространенный, или «классический», тип ВИЧ-ассоциированной нефропатии - коллапс. очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), хотя могут встречаться и другие формы заболевания почек.[1] Независимо от основного гистология, заболевание почек у ВИЧ-инфицированных связано с повышенным риском смерти.[2]

ВИЧAN может быть вызван прямым инфицированием клеток почек ВИЧ с последующим повреждением почек из-за продуктов вирусных генов. Это также могло быть вызвано выпуском цитокины во время ВИЧ-инфекции. Обычно возникает только при запущенной стадии ВИЧ-инфекции, и примерно у 80% пациентов с ВИЧАН есть CD4 количество менее 200. ВИЧАН представляет нефротический синдром и прогрессивный почечная недостаточность. Несмотря на то, что они являются причиной хронической почечной недостаточности, размеры почек обычно нормальные или большие.

Патология

Аномалии затрагивают все компоненты нефрон. Типичными находками являются коллапс капиллярных петель, области рубцевания, называемые фокальным сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС ), микрокистозная дилатация канальцев, которая является высокоэхогенной, и выступающие подоциты.

Характерным признаком коллапсирующей гломерулопатии является коллапс клубочкового пучка и пролиферация и гиперплазия гломерулярных висцеральных эпителиальных клеток. Прогноз всегда плохой, так как он быстро прогрессирует до хроническая болезнь почек.

Уход

Нет адекватных данных из рандомизированных контролируемых исследований.

Лечение с высокоактивная антиретровирусная терапия и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или же блокаторы рецепторов ангиотензина было показано, что он полезен, и его следует назначать всем пациентам, если не противопоказано иное. Общие ренопротекторные меры и лечение осложнений нефротического синдрома и почечной недостаточности являются дополнительными.

Кортикостероид лечение может быть полезным у пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Есть некоторые свидетельства того, что циклоспорин может быть полезным в отдельных случаях, однако необходимы дальнейшие исследования как стероидов, так и циклоспорина, прежде чем эти типы препаратов можно будет считать стандартным лечением.

Заболеваемость

ВИЧАН - третья по частоте причина терминальной стадии почечная недостаточность среди афроамериканцев и обычно наблюдается у афроамериканских пациентов с ВИЧ по сравнению с другими этническими группами. В США у 12% пациентов, умирающих от СПИДа, гистологически подтвержден ВИЧAN, и заболеваемость среди пациентов со СПИДом во всем мире примерно такая же. Южноафриканское исследование Больница Тигерберг, Стелленбошский университет, показал гистологию ВИЧАН в 33/61 (54%) биопсия выполняется у ВИЧ-положительных пациентов.

Рекомендации

  1. ^ Kimmel PL, Barisoni L, Kopp JB (август 2003 г.). «Патогенез и лечение ВИЧ-ассоциированных заболеваний почек: уроки клинических исследований и исследований на животных, молекулярные патологические корреляции и генетические исследования». Анналы внутренней медицины. 139 (3): 214–26. Дои:10.7326/0003-4819-139-3-200308050-00019. PMID  12899589.
  2. ^ Szczech LA, Hoover DR, Feldman JG, et al. (Октябрь 2004 г.). «Связь между заболеванием почек и исходами среди ВИЧ-инфицированных женщин, получающих или не получающих антиретровирусную терапию». Клинические инфекционные заболевания. 39 (8): 1199–206. Дои:10.1086/424013. PMID  15486845.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы