Кала азар в Индии - Kala azar in India

Кала азар (Висцеральный лейшманиоз) в Индии относится к особым обстоятельствам болезни кала азар как это существует в Индии. Кала-азар - серьезная проблема со здоровьем в Индии, где по состоянию на 2012 год было зарегистрировано 146 700 новых случаев ежегодно.[1] При заболевании паразит вызывает болезнь после миграции во внутренние органы, такие как печень, селезенка и Костный мозг. Если не лечить, болезнь почти всегда приводит к смерти. Признаки и симптомы включают: высокая температура, потеря веса, усталость, анемия, и существенный отек печени и селезенки.

Люди заражаются от укусов москитов, которые сами заразились паразитом в результате употребления крови другого человека, зараженного паразитом. Во всем мире существует более 20 различных Лейшмания паразиты, вызывающие болезнь, и 90 видов москитов, которые распространяют этих паразитов.[2] в Индийский субконтинент однако существует только один распространенный вид паразита, Leishmania donovani и только один вид москитов, Phlebotomus argentipes, который распространяет болезнь.[3] Форма заболевания, лекарство от паразита и инсектицид для предотвращения укусов насекомых зависят от региона, и для Индии существуют соответствующие рекомендации.[4]

Помимо личных затрат, болезнь приносит большие экономические потери пострадавшим общинам и Индии в целом.[4]

Типы

Кала азар вызывает различные изменения в организме

В отчете за 2012 год, основанном на данных за 2004–2008 годы, было подсчитано, что количество новых ежегодных случаев кала-азара составляло не менее 146 000 в Индии, 12 000 в Бангладеш и 3 000 в Непале.[1] Среди всех людей с субконтинента, являющегося переносчиком инфекции, 10% имеют кала-азар, 10% - PKDL и 80% не имеют симптомов.[5]

Кала азар

Основная статья: Висцеральный лейшманиоз

Кала-азар, также называемый висцеральным лейшманиозом, представляет собой заболевание, при котором паразит мигрирует во внутренние органы, такие как печень, селезенка (следовательно "висцеральный "), и Костный мозг. Если не лечить, почти всегда приводит к смерти хозяина. Признаки и симптомы включают: высокая температура, потеря веса, усталость, анемия, и существенный отек печени и селезенки.

Среди людей с кала-азар наблюдаются различные симптомы, а у некоторых людей могут быть необычные симптомы.[6]

Бессимптомная кала азар

Бессимптомный кала азар (также называется бессимптомным Лейшмания инфекция) возникает, когда кто-то заражен, но не проявляет симптомов.[7]

На каждого человека с симптомами кала-азара у 4-17 человек может быть бессимптомное течение.[7] Риск бессимптомного кала-азара высок для любого, кто находится в тесном контакте с человеком, больным кала-азаром.[7] Большинство людей с положительным результатом теста на бессимптомный кала-азар избавляются от инфекции естественным путем.[7] У 1-23% бессимптомных людей кала-азар разовьется в течение 1 года.[7]

Посткала-азарский кожный лейшманиоз

Основная статья: Посткала-азарский кожный лейшманиоз

Посткала-азарский кожный лейшманиоз (PKDL) является осложнением висцерального лейшманиоза (VL); она характеризуется макулярной, пятнисто-папулезной и узловатой сыпью у пациента, который выздоровел от ВЛ и в остальном здоров. Несмотря на то, что его называют «пост-кала-азар», 29% случаев возникают у людей, которые никогда не принимали кала-азар и ранее имели бессимптомную инфекцию.[7]

Вектор

диаграмма распространения кала азар в Индии

В разных местах мира разные москиты передавать разные Лейшмания паразиты, вызывающие различные разновидности кала-азара. в Индийский субконтинент конкретная москита Phlebotomus argentipes и он передает Leishmania donovani. Одна из частей профилактики заболевания в Индии - это предотвращение укусов насекомых.[3]

Проблема предотвращения укусов насекомых заключается в отсутствии экологических данных и информации о жизни насекомых. Экологическая информация, позволяющая предсказать, когда и где обитают москиты, включает: температура, дождь, скорость ветра, Относительная влажность, влажность почвы, pH, и общий органический углерод.[8] Если бы эта информация была доступна, было бы легче изучить, когда насекомые кусают, как они выбирают кусать животных или людей и где они размножаются.[8] Знание о жизни и поведении насекомых повысит эффективность и снизит стоимость программ общественного здравоохранения по предотвращению кала-азар.[8]

С помощью обработанные инсектицидами сетки в 90% домохозяйств в районах, где кала-азар может быть эффективным средством борьбы с распространением болезни.[3]

Нет никаких доказательств того, что животные вызывают серьезную озабоченность при распространении кала-азара.[9] Тесты на крупном рогатом скоте, буйволах, цыплятах, диких крысах и собаках практически не обнаружили инфекции.[9] Есть некоторые свидетельства того, что козы могут быть резервуаром инфекции.[9]

Уход

Кала азар является проблемой сообщества и требует индивидуального и общественного участия в лечении.[4] Лечение начинается с того, что медицинские работники ищут людей с заболеванием.[4] Тестирование проводится не только в клиниках, но и в полевых условиях.[4] Предпочтительным лечением является однократная инъекция липосомальный амфотерицин B в клинике в день обследования и диагностики. Сделав все за один визит, люди смогут легко завершить лечение.[4] Даже после лечения людям может потребоваться последующее наблюдение, включая некоторую комбинированную терапию. Некоторым людям может потребоваться альтернативная терапия, и другие лекарства эффективны.

Милтефозин единственный доступный устный лекарства доступны для ВЛ и ПКДЛ.[10] Хотя препарат работает для краткосрочного лечения ВН, PKDL потребует более длительного лечения этим препаратом, более 28 дней.[10] Милтефозин не рекомендуется использовать в качестве монотерапии для лечения PKDL.[10]

Устранение болезни

Искоренение кала-азар в Индии достижимо, и для этого есть благоприятные условия.[3] Человек - единственный резервуар-хозяин в этом регионе для паразита, вызывающего болезнь.[3] Единственный способ распространения болезни от человека к человеку - одно насекомое в регионе, Phlebotomus argentipes.[3] По состоянию на 2009 год болезнь существовала только в 109 округах Индии, Бангладеш и Непала.[3] Заболевание легко диагностировать даже в полевых условиях и вне клиники.[3] Когда тестирование выявляет пациента с этим заболеванием, доступные лекарства полностью эффективны в удалении паразита.[3]

Текущая цель по ликвидации этого заболевания - к 2020 году снизить уровень заболеваемости до 1 из 10 000 человек.[11]

Одна из частей стратегии исключения заключалась в сокращении москиты как вектор Давая противомоскитные сетки лечится с ДДТ наряду с программами раннего выявления и лечения.[12][13]

Вызовы

Основные проблемы в устранении кала-азара - это отсутствие доступа к медицинской помощи, планирование лекарственной устойчивости, отсутствие кала азар вакцина и трудности с контролем насекомых, распространяющих инфекцию.[14] Прогресс в диагностике, лечении и разработке вакцины значительный и определяет планирование ликвидации.[14] Программа по ликвидации кала азар будет работать только при сильной поддержке местных сообществ.[14] Наблюдение за общественным здоровьем необходимо годами, чтобы как можно скорее выявлять случаи для лечения и предотвращать распространение.[14]

Люди, зараженные паразитом, являются резервуаром инфекции, которая может возродить болезнь, даже если она кажется устраненной.[7] Люди с бессимптомным кала-азаром все еще могут распространять болезнь, как и люди, которые кажутся излеченными от кала-азара, но у которых позже развивается PKDL.[7]

Потенциальные большие опасности для устранения: устойчивость к лекарству и устойчивость к пестицидам и потребность в фармаконадзор обеспечить лекарственную безопасность при использовании лекарств.[15]

Программы общественного здравоохранения

В национальной политике здравоохранения Индии 2002 г. поставлена ​​цель ликвидировать кала-азар к 2010 г.[16] Центральное правительство Индии начало оказывать поддержку штатам в регистрации дел в 2003 году.[17] В 2005 году правительства Индии, Непала и Бангладеш начали инициативу с Всемирная организация здоровья сотрудничать в ликвидации кала азар в регионе.[18]

Индия изменила целевой год на 2015 год.[16] Когда наступил год, возникла неуверенность в том, что цель будет достигнута.[19] В феврале 2015 года министры здравоохранения Индии, Бангладеш и Непала вместе с министрами здравоохранения Таиланда и Бутана установили новую дату ликвидации кала-азар к 2017 году.[20]

История

Упендранатх Брахмачари исследовал кала-азар в Калькутте

Индия уже давно участвует в разработке лекарств от кала-азара.[21]

Уильям Твининг, Ост-Индская компания военный врач, написал современное медицинское описание кала азара в 1835 году.[22]

В 1903 г. Уильям Буг Лейшман, офицер медицинской службы британской армии, сообщил из Дум Дум возле Калькутта выявление паразитов, вызывающих кала азар.[23][24] Его отчет был правильным, и ученые дали имя паразиту. Лейшмания и к западному названию болезни, лейшманиоз.[24]

Бенгальский врач и ученый Упендранатх Брахмачари лечил, исследовал и публиковал о кала-азаре до своей смерти в 1946 году.[25]

Национальная программа ликвидации малярии Индии использовала ДДТ с 1953 по 1964 год в качестве инсектицида для предотвращения малярии.[26] ДДТ был запрещен как высокоэффективный, так как он токсичен для человека и окружающей среды.[26] Когда Индия использовала ДДТ, эти усилия по сокращению малярии также убивали москитов и предотвращали кала-азар.[26][27] После 1964 года и прекращения использования ДДТ кала азар вернулся, но врачи больше не распознавали болезнь после ее отсутствия.[26]

Приблизительно с 1960 по 1975 годы кала азар на субконтиненте не регистрировался.[28] В 1978 году в Непале люди сообщили о болезни.[28] С 1980 года болезнь распространилась среди многих людей.[28]

Особые группы населения

Шарлатанство достаточно распространено, чтобы стать серьезной проблемой при лечении болезни. Правительство стремится сделать официальные клиники доступными, но многие люди пользуются услугами нелицензированных практикующих врачей.[15][29]

Мужчины чаще, чем женщины получают кала-азар.[30]

Дети с кала-азаром имеют те же симптомы, что и взрослые.[31] Милтефозин столь же эффективен и хорошо переносится как лечение у детей, так и у взрослых, и может быть препаратом первой линии.[32] 90% случаев кала-азара приходится на Бихар, и дети там несут бремя потери 50% лет жизни с поправкой на инвалидность.[31]

ВИЧ-позитивные люди имеют больший риск повторного заражения кала азар.[33][34]

Рекомендации

  1. ^ а б Альвар, Хорхе; Велес, Иван Д .; Берн, Кэрин; Эрреро, Мерсе; Desjeux, Philippe; Кано, Хорхе; Жаннин, Жан; Бур, Маргрит ден; Кирк, Мартин (31 мая 2012 г.). «Мировой лейшманиоз и глобальные оценки его заболеваемости». PLoS ONE. 7 (5): e35671. Bibcode:2012PLoSO ... 735671A. Дои:10.1371 / journal.pone.0035671. ЧВК  3365071. PMID  22693548.
  2. ^ Всемирная организация здравоохранения (14 марта 2019 г.). «Информационный бюллетень о лейшманиозе». www.who.int. Всемирная организация здоровья.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я Joshi, AB; Das, ML; Ахтер, С; Чоудхури, Р. Мондаль, Д; Кумар, В; Das, P; Kroeger, A; Boelaert, M; Петцольд, М (5 октября 2009 г.). «Борьба с химическими и экологическими переносчиками как вклад в ликвидацию висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте: кластерные рандомизированные контролируемые испытания в Бангладеш, Индии и Непале». BMC Медицина. 7: 54. Дои:10.1186/1741-7015-7-54. ЧВК  2763005. PMID  19804620.
  4. ^ а б c d е ж Региональный офис для Юго-Восточной Азии (2012 г.), Региональные стратегические рамки ликвидации кала-азара в регионе Юго-Восточной Азии (2011-2015 гг.), Нью-Дели: Всемирная организация здоровья, HDL:10665/205826
  5. ^ Le Rutte, Epke A .; Коффенг, Люк Э .; Bontje, Daniel M .; Hasker, Epco C .; Руис Постиго, Хосе А .; Аргав, Дэниел; Boelaert, Marleen C .; Де Влас, Саке Дж. (2016). «Возможность ликвидации висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте: исследования с набором детерминированных моделей передачи с возрастной структурой». Паразиты и векторы. 9 (1): 24. Дои:10.1186 / s13071-016-1292-0. ISSN  1756-3305. ЧВК  4717541. PMID  26787302.
  6. ^ Thakur, L; Сингх, KK; Шанкер, В; Неги, А; Джайн, А; Матлашевский, Г; Джайн, М. (сентябрь 2018 г.). «Атипичный лейшманиоз: глобальная перспектива с упором на Индийский субконтинент». PLoS забытые тропические болезни. 12 (9): e0006659. Дои:10.1371 / journal.pntd.0006659. ЧВК  6159859. PMID  30260957.
  7. ^ а б c d е ж грамм час Hirve, S; Boelaert, M; Матлашевский, Г; Мондаль, Д; Арана, Б; Kroeger, A; Оллиаро, П. (август 2016 г.). «Динамика передачи висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте - систематический обзор литературы». PLoS забытые тропические болезни. 10 (8): e0004896. Дои:10.1371 / journal.pntd.0004896. ЧВК  4973965. PMID  27490264.
  8. ^ а б c Чоудхури, Р. Кумар, В; Мондаль, Д; Das, ML; Das, P; Тире, AP; Крегер, А (май 2016 г.). «Влияние векторных характеристик Phlebotomus argentipes на программу ликвидации кала-азар на индийском субконтиненте». Патогены и глобальное здоровье. 110 (3): 87–96. Дои:10.1080/20477724.2016.1180775. ЧВК  4940889. PMID  27376500.
  9. ^ а б c Сингх, Нити; Мишра, Джётсна; Сингх, Рам; Сингх, Сарман (2013). «Животные-резервуары висцерального лейшманиоза в Индии». Журнал паразитологии. 99 (1): 64–67. Дои:10.1645 / GE-3085.1. ISSN  0022-3395. JSTOR  23355018. PMID  22765517.
  10. ^ а б c Пиджперс, Дж; ден Бур, ML; Эссинк, Д.Р .; Ритмейер, К. (февраль 2019 г.). «Безопасность и эффективность милтефозина в долгосрочном лечении посткала-азарового кожного лейшманиоза в Южной Азии - обзор и метаанализ». PLoS забытые тропические болезни. 13 (2): e0007173. Дои:10.1371 / journal.pntd.0007173. ЧВК  6386412. PMID  30742620.
  11. ^ Сундар, S; Сингх, ОП; Чакраварти, J (ноябрь 2018 г.). «Цели ликвидации висцерального лейшманиоза в Индии, стратегии предотвращения повторного появления». Экспертный обзор противоинфекционной терапии. 16 (11): 805–812. Дои:10.1080/14787210.2018.1532790. ЧВК  6345646. PMID  30289007.
  12. ^ Остынь, Б; Ванлерберге, V; Пикадо, А; Динеш Д.С. Сундар, S; Chappuis, F; Риджал, S; Dujardin, JC; Coosemans, M; Boelaert, M; Дэвис, К. (август 2008 г.). «Борьба с переносчиками с помощью обработанных инсектицидами сеток в борьбе с висцеральным лейшманиозом на Индийском субконтиненте, каковы доказательства?». Тропическая медицина и международное здравоохранение. 13 (8): 1073–85. Дои:10.1111 / j.1365-3156.2008.02110.x. PMID  18564350.
  13. ^ Риджал, Суман; Сундар, Шьям; Мондаль, Динеш; Дас, Прадип; Альвар, Хорхе; Боэларт, Марлен (22 января 2019 г.). «Ликвидация висцерального лейшманиоза в Южной Азии: путь вперед». BMJ. 364: k5224. Дои:10.1136 / bmj.k5224. ЧВК  6340338. PMID  30670453.
  14. ^ а б c d Сингх, ОП; Hasker, E; Boelaert, M; Сундар, С (декабрь 2016 г.). «Ликвидация висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте». Ланцет. Инфекционные заболевания. 16 (12): e304 – e309. Дои:10.1016 / S1473-3099 (16) 30140-2. ЧВК  5177523. PMID  27692643.
  15. ^ а б Bhattacharya, SK; Даш, AP (апрель 2017 г.). «Устранение Кала-Азар из региона Юго-Восточной Азии». Американский журнал тропической медицины и гигиены. 96 (4): 802–804. Дои:10.4269 / ajtmh.16-0279. ЧВК  5392624. PMID  28115678.
  16. ^ а б Такур, К. П. (1 декабря 2016 г.). «Возможна ли ликвидация кала-азара к 2017 году?». Индийский журнал медицинских исследований. 144 (6): 799–802. Дои:10.4103 / ijmr.IJMR_335_16. ISSN  0971-5916. ЧВК  5433271. PMID  28474615.
  17. ^ Dhillon, GP; Шарма, СН; Наир, Б. (октябрь 2008 г.). «Программа ликвидации кала-азар в Индии». Журнал Индийской медицинской ассоциации. 106 (10): 664, 666–8. PMID  19552101.
  18. ^ Региональный офис для Юго-Восточной Азии (2005 г.), Региональные стратегические рамки ликвидации кала-азара в регионе Юго-Восточной Азии (2005-2015 гг.), Нью-Дели: Всемирная организация здоровья, HDL:10665/205825
  19. ^ Кузинс, Софи (28 июля 2015 г.). «Индия вряд ли достигнет цели по ликвидации кала-азара к 2015 году, - считают эксперты». BMJ. 351: h4117. Дои:10.1136 / bmj.h4117. PMID  26220177.
  20. ^ Всемирная организация здравоохранения (14 июля 2015 г.), Постиго, Дж. Руис (ред.), Программа ликвидации Кала-Азар - Отчет о консультации партнеров ВОЗ, Женева, Швейцария, 10–11 февраля 2015 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения, ISBN  978-92-4-150949-7
  21. ^ Alves, F; Бильбе, G; Blesson, S; Гоял, V; Моннера, S; Моубрей, К; Muthoni Ouattara, G; Pécoul, B; Риджал, S; Роде, Дж; Соломос, А; Strub-Wourgaft, N; Васунна, М; Уэллс, S; Zijlstra, EE; Арана, Б; Альвар, Дж. (Октябрь 2018 г.). "Последние разработки методов лечения висцерального лейшманиоза: успехи, подводные камни и перспективы". Обзоры клинической микробиологии. 31 (4). Дои:10.1128 / CMR.00048-18. ЧВК  6148188. PMID  30158301.
  22. ^ Гупта, PCS (май 1947 г.). «История Кала-Азара в Индии». Индийский медицинский вестник. 82 (5): 281–286. ЧВК  5196405. PMID  29015274.
  23. ^ Лейшман, ВБ (1903). «О возможности возникновения трипаносомоза в Индии. 1903 год». Индийский журнал медицинских исследований. 123 (3): 1252–4, обсуждение 79. PMID  16789342.
  24. ^ а б Стевердинг, Д. (15 февраля 2017 г.). «История лейшманиоза». Паразиты и векторы. 10 (1): 82. Дои:10.1186 / s13071-017-2028-5. ЧВК  5312593. PMID  28202044.
  25. ^ Сингх, Раджиндер; Рой, Шьямал (1 марта 2019 г.). «У Н Брахмачари: научные достижения и номинация на Нобелевскую премию и стипендию Лондонского королевского общества». Индийский журнал истории науки. 54 (1). Дои:10.16943 / ijhs / 2019 / v54i1 / 49596.
  26. ^ а б c d Рао, Менака (27 октября 2016 г.). «Индия говорила о победе над кала азар с 1947 года - и теперь у нее есть хорошие шансы сделать это». Scroll.in.
  27. ^ Бублиц, округ Колумбия; Poché, RM; Гарлапати, Р. (июнь 2016 г.). «Меры по борьбе с Phlebotomus argentipes и висцеральным лейшманиозом в Индии». Журнал болезней, передаваемых членистоногими. 10 (2): 113–26. ЧВК  4906751. PMID  27308270.
  28. ^ а б c Joshi, AB; Банджара, MR; Похрель, С; Джимба, М; Singhasivanon, P; Эшфорд, Р.В. (2006). «Ликвидация висцерального лейшманиоза в Непале: несбыточные мечты и возможности». Медицинский журнал Университета Катманду (KUMJ). 4 (4): 488–96. PMID  18603960.
  29. ^ Бетчер, Ян П.; Сивакоти, Юбарадж; Милойкович, Ана; Сиддики, Ниямат А; Гурунг, Читра К.; Риджал, Суман; Дас, Прадип; Крегер, Аксель; Банджара, Мегха Р. (6 февраля 2015 г.). «Диагностика висцерального лейшманиоза и задержки в отчетности как препятствие для своевременных ответных действий в Непале и Индии». BMC Инфекционные болезни. 15 (1): 43. Дои:10.1186 / s12879-015-0767-5. ЧВК  4335691. PMID  25656298.
  30. ^ Cloots, K; Burza, S; Малавия, П; Hasker, E; Кансал, S; Mollett, G; Чакраварти, Дж; Рой, N; Lal, BK; Риджал, S; Сундар, S; Boelaert, M (29 января 2020 г.). «Преобладание мужчин в зарегистрированных случаях висцерального лейшманиоза: природа или воспитание? Сравнение популяционных данных с данными, предоставленными медицинскими учреждениями». PLoS забытые тропические болезни. 14 (1): e0007995. Дои:10.1371 / journal.pntd.0007995. ЧВК  7010295. PMID  31995564.
  31. ^ а б Bhattacharya, S.K .; Сур, Дипика; Карбванг, Хунтра (март 2006 г.). «Детский висцеральный лейшманиоз» (PDF). Индийский журнал медицинских исследований (123): 353–356.
  32. ^ Bhattacharya, SK; Jha, TK; Сундар, S; Такур, CP; Энгель, Дж; Зиндерманн, Н; Юнге, К; Karbwang, J; Bryceson, AD; Берман, JD (15 января 2004 г.). «Эффективность и переносимость милтефозина при детском висцеральном лейшманиозе в Индии». Клинические инфекционные болезни. 38 (2): 217–21. Дои:10.1086/380638. PMID  14699453.
  33. ^ Cota, Gláucia F .; de Sousa, Marcos R .; Рабелло, Ана; Джаффе, Чарльз Л. (7 июня 2011 г.). "Предикторы рецидива висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: систематический обзор". PLoS забытые тропические болезни. 5 (6): e1153. Дои:10.1371 / journal.pntd.0001153. ЧВК  3110161. PMID  21666786.
  34. ^ Сингх, Сарман (декабрь 2014 г.). «Меняющиеся тенденции в эпидемиологии, клинической картине и диагностике сочетанной инфекции Leishmania и ВИЧ в Индии». Международный журнал инфекционных болезней. 29: 103–112. Дои:10.1016 / j.ijid.2014.07.011. PMID  25449244.

Дальнейшее рассмотрение

внешняя ссылка