Расщелина гортани - Laryngeal cleft

А расщелина гортани или же гортанно-трахеопищеводная щель редкий врожденный ненормальность в задний ларинго -трахея стена.[1] Это происходит примерно у 1 из 10 000–20 000 рождений.[2] Это означает, что существует связь между пищевод и трахея, которая позволяет пище или жидкости проходить в дыхательные пути.[3]

Презентация

Сопутствующие условия

От 20 до 27% людей с расщелиной гортани также имеют трахеоэзофагеальный свищ и примерно у 6% людей со свищом также есть расщелина.[4] К другим врожденным аномалиям, обычно связанным с расщелиной гортани, относятся: гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеобронхомаляция, врожденный порок сердца, декстрокардия и situs inversus.[5] Расщелина гортани также может быть компонентом других генетических синдромов, в том числе: Синдром Паллистера-Холла и G-синдром (Синдром Опица-Фриаса ).[4]

Диагностика

Расщелина гортани обычно диагностируется у младенца после того, как у него возникают проблемы с кормлением, такие как кашель, цианоз (посинение губ) и неспособность набрать вес со временем.[3] Легочный инфекции также распространены.[4] Чем длиннее расщелина, тем серьезнее симптомы. Расщелина гортани подозревается после того, как видеоизучение глотания (VSS) показывает материал, поступающий в дыхательные пути, а не в пищевод, и диагноз подтверждается через эндоскопический экспертиза, в частности микроларингоскопия и бронхоскопия.[4][5] Если расщелина гортани не видна при гибкой назофарингоскопии, это не означает, что ее там нет. Расщелины гортани подразделяются на четыре типа по Бенджамину и Инглису. Расщелины типа I простираются до голосовые связки; Расщелины типа II простираются ниже голосовых связок в перстневидный хрящ; Расщелины III типа распространяются на шейный трахеи и щели IV типа проникают в грудной трахея.[5] Подклассификация расщелин типа IV на тип IVA (расширение до 5 мм ниже безымянной артерии) и тип IV B (расширение более чем на 5 мм ниже безымянной артерии) может помочь в предоперационном отборе тех, кто может быть заживлен транстрахеальным доступом (тип IV A) по сравнению с подходом к крикотрахеальному отделению (тип IV B).[6][7]

Уход

Лечение расщелины гортани зависит от продолжительности и выраженности симптомов. Мелкая расщелина (Тип I) может не потребовать хирургического вмешательства.[5] Симптомы можно контролировать, утолщая кормление младенца.[5] При наличии симптомов расщелины типа I можно зашить закрытыми швами или ввести наполнитель в качестве временного решения, чтобы определить, полезно ли стирание расщелины и требуется ли более формальное закрытие в более поздний срок.[8] Немного более длинные щели (Тип II и короткие Тип III) можно исправить эндоскопически. Короткие щели типа IV, простирающиеся до 5 мм ниже безымянной артерии, можно восстановить через шею путем вертикального разделения трахеи по средней линии и зашивания задних слоев пищевода и трахеи.[6] Между слоями пищевода и трахеи можно поместить длинный сужающийся кусок реберного трансплантата, чтобы сделать их жесткими, чтобы пациенту не потребовалась трахеотомия после операции и чтобы снизить вероятность возникновения свища в послеоперационном периоде.[6] Длинные щели IV типа, простирающиеся более чем на 5 мм ниже безымянной артерии, не могут быть достигнуты с помощью вертикального разреза трахеи, поэтому их лучше лечить с помощью резекции крикотрахеального отдела.[7] Это включает отделение трахеи от перстневидного хряща, оставляя пациента интубированным через трахею, сшивая каждый из пищевода и заднюю стенку трахеи независимо друг от друга, а затем повторно прикрепляя трахею к перстневидному хрящу.[7] Это предотвращает необходимость обходного легочного анастомоза или экстракорпоральной мембранной оксигенации.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Thornton, M .; Х. Роули; Б. Дж. Конлон; Дж. Д. Рассел (2001). «Расщелина гортани I типа: позднее проявление». Журнал ларингологии и отологии. 115 (10): 821–822. Дои:10.1258/0022215011909053. PMID  11667997.
  2. ^ Pezzettigotta, S.M .; Leboulanger N .; Роджер Дж .; Denoyelle F .; Гарабедян Э. Н. (октябрь 2008 г.). «Расщелина гортани». Отоларингологические клиники Северной Америки. 41 (5): 913–33, ix. Дои:10.1016 / j.otc.2008.04.010. PMID  18775342.
  3. ^ а б Черри, Джон Р. (1997). Ухо, нос и горло для юристов. Рутледж. п. 368. ISBN  1-85941-210-6.
  4. ^ а б c d Блюстоун, Чарльз Д. (2003). Детская отоларингология, Том 2. Elsevier Health Sciences. п. 1468. ISBN  0-7216-9197-8.
  5. ^ а б c d е Грэм, Джон М .; Гленис К. Скаддинг; Питер Д. Булл (2008). Педиатрический ЛОР. Springer. п. 193. ISBN  978-3-540-69930-9.
  6. ^ а б c Пропст, Эван Дж. (2016-04-01). «Ремонт короткой ларинготрахеопищеводной щели IV типа с использованием длинного конусообразного захватывающего трансплантата без трахеотомии». Ларингоскоп. 126 (4): 1006–1008. Дои:10.1002 / lary.25472. ISSN  1531-4995. PMID  26153063.
  7. ^ а б c Пропст, Эван Дж .; Ида, Джонатан Б .; Раттер, Майкл Дж. (2013-03-01). «Ремонт длинной задней расщелины гортани IV типа шейным доступом с использованием крикотрахеального разделения». Ларингоскоп. 123 (3): 801–804. Дои:10.1002 / lary.23660. ISSN  1531-4995. PMID  23297095.
  8. ^ Чан, Тэнди; МакКоннелл, Брук; Руис, Аманда Дж .; DeBoer, Emily M .; Прагер, Джереми Д. (2014-12-01). «Хирургическое лечение расщелины гортани I и II типа в педиатрической популяции». Международный журнал детской оториноларингологии. 78 (12): 2244–2249. Дои:10.1016 / j.ijporl.2014.10.023. ISSN  1872-8464. PMID  25465448.