Хромать - Limp

Для использования в других целях см. Limp (значения).
«Хромота» перенаправляется сюда. О хромоте у лошадей см. Хромота (лошади).

Хромать
Хромая
СпециальностьНеврология, педиатрия, ортопедия

А хромать это тип асимметричная аномалия из походка. Хромота может быть вызвана болью, слабостью, нервно-мышечным дисбалансом или деформацией скелета. Наиболее частой причиной болезненной хромоты является физическая травма; однако, при отсутствии травмы, другие серьезные причины, такие как септический артрит или соскользнул эпифиз головки бедренной кости, может присутствовать. Диагностический подход предполагает исключение потенциально серьезных причин с помощью Рентгеновские лучи, анализы крови, и иногда совместное стремление. Первоначальное лечение включает контроль над болью. Хромота - это проблема примерно 4% детей, обращающихся в отделения неотложной помощи больниц.[1]

Определение

Хромота - это разновидность асимметричной аномалии походка. Когда из-за боли это называется анталгическая походка, при котором ступня находится в контакте с землей более короткое время, чем обычно; в тяжелых случаях может быть отказ от ходьбы.[2] С другой стороны, деформации бедра с сопутствующей мышечной слабостью могут проявляться Походка Тренделенбурга, с перемещением тела над пораженным бедром.[2]

Дифференциальный диагноз

Причин хромоты множество, они могут быть серьезными или несерьезными. Обычно он возникает в результате боли, слабости, нервно-мышечного дисбаланса или деформации скелета.[2] В 30% случаев основная причина остается неизвестной после соответствующих расследований.[2] Самая частая причина хромоты у детей - второстепенная. физическая травма. Среди тех, у кого не было травм, 40% связаны с преходящий синовит и 2% из Синдром Легга – Кальве – Пертеса.[3] Другими важными причинами являются инфекционный артрит, остеомиелит и эпифиз головки бедренной кости у детей.

Инфекция

Септический артрит

Септический артрит бывает трудно отделить от менее серьезных состояний, таких как преходящий синовит. Факторы, которые могут помочь указать на септический артрит, а не на синовит, включают количество лейкоцитов более 12 × 10.9/ л, температура выше 38,5 ° C (101,3 ° F), СОЭ более 40 мм / ч, CRP более 2,0 мг / дл и отказ от ходьбы.[4] Люди с септическим артритом обычно выглядят клинически токсичными или больными.[5] Однако даже при отсутствии любого из этих факторов может присутствовать септический артрит.[6] Для подтверждения диагноза требуется совместная аспирация.[6]

Другой

Другие инфекции, которые обычно приводят к хромоте, включают: Болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая оленьи клещи ) и остеомиелит (инфекция кости).[7]

Механический

Травма

Случайный или преднамеренный физическая травма может привести к перелому, мышечному синяку или ушибу.[7] Это основная причина хромоты.[2] Важно учитывать преднамеренное злоупотребление.

Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости

Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости (SCFE) - это состояние, при котором пластина роста головки бедренной кости скользит по подлежащей кости. Чаще всего это проявляется болью в бедре у мужчин в период полового созревания и связано с: ожирение.[2] Большинство пострадавших страдают болезненной хромотой, а в половине случаев поражаются оба бедра.[2] Почти четверть людей испытывают только боль в коленях.[7] Лечение включает в себя движения без нагрузки и хирургическое вмешательство.[2] Если не выявлено на ранней стадии, остеонекроз или может произойти смерть головки бедренной кости.[7]

Другой

Безболезненная хромота может быть вызвана рядом механических состояний, в том числе: дисплазия бедра и разница в длине ног.[7]

Воспалительный

Преходящий синовит

Преходящий синовит это реактивный артрит бедра неизвестной причины.[2] Обычно люди могут ходить, и у них может быть субфебрильная температура.[2] Обычно они выглядят клинически нетоксичными или здоровыми.[5] Его можно диагностировать только после исключения всех других потенциальных серьезных причин. При симптоматическом лечении это обычно проходит в течение одной недели.[2]

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит постепенно проявляется утренней скованностью, утомляемостью и потерей веса.[5]

Сосудистый

Синдром Легга – Кальве – Пертеса

Синдром Легга – Кальве – Пертеса дегенеративное заболевание головки бедренной кости, которое приводит к потере костной массы и деформации. Обычно это хроническое заболевание.[7]

Неопластический

Раки, включая острый лимфолейкоз, остеосаркома, и Саркома Юинга может привести к постепенному появлению у детей хромоты. Это часто связано с ночным потоотделением, легкими синяками, потерей веса и болью, наиболее выраженной ночью.[5][7]

Диагностический подход

Диагноз причины хромоты часто ставится на основании анамнеза, результатов физического осмотра, лабораторных тестов и радиологического обследования. Если хромота сопровождается болью, ее следует срочно обследовать, в то время как безболезненную хромоту можно исследовать и исследовать более постепенно.[5] Маленьким детям трудно определить место боли в ногах, поэтому в этой популяции боль в колене равна боли в бедре.[7] SCFE обычно можно исключить с помощью рентгена бедер.[2] Может потребоваться аспирация тазобедренного сустава под ультразвуковым или рентгеновским контролем, чтобы исключить инфекционный процесс в тазобедренном суставе.[2]

Эпидемиология

На хромоту в одном отделении неотложной помощи больницы жаловались 4% детей.[1] У мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек.[3]

использованная литература

  1. ^ а б Певица JI (март 1985 г.). «Причина нарушения походки у 425 педиатрических больных». Педиатр Emerg Care. 1 (1): 7–10. Дои:10.1097/00006565-198503000-00003. PMID  3843430.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м Лайне Дж. К., Кайзер С. П., Диаб М (февраль 2010 г.). «Подводные камни детской ортопедии с высоким риском». Emerg. Med. Clin. North Am. 28 (1): 85–102, viii. Дои:10.1016 / j.emc.2009.09.008. PMID  19945600.
  3. ^ а б Фишер СУ, Битти Т.Ф. (ноябрь 1999 г.). «Хромающий ребенок: эпидемиология, оценка и исход». J Bone Joint Surg Br. 81 (6): 1029–34. Дои:10.1302 / 0301-620X.81B6.9607. PMID  10615981.
  4. ^ Кочер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневольт С., Кассер Дж. Р. (август 2004 г.). «Валидация правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра у детей». J Bone Joint Surg Am. 86-А (8): 1629–35. PMID  15292409.
  5. ^ а б c d е Сойер-младший, Капур М. (февраль 2009 г.). «Хромающий ребенок: системный подход к диагностике». Am Fam Врач. 79 (3): 215–24. PMID  19202969.
  6. ^ а б Кэрд М.С., Флинн Дж. М., Люнг Ю. Л., Миллман Дж. Э., Д'Италия Дж. Г., Дорманс Дж. П. (июнь 2006 г.). «Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей. Проспективное исследование». J Bone Joint Surg Am. 88 (6): 1251–7. Дои:10.2106 / JBJS.E.00216. PMID  16757758.
  7. ^ а б c d е ж г час Фрик С.Л. (апрель 2006 г.). «Оценка ребенка, у которого болит бедро». Orthop. Clin. North Am. 37 (2): 133–40, т. Дои:10.1016 / j.ocl.2005.12.003. PMID  16638444.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы