Неонатальный изоэритролиз - Википедия - Neonatal isoerythrolysis

Неонатальный изоэритролиз, также известная как гемолитическая желтуха или гемолитическая анемия,^[1] заболевание, наиболее часто встречающееся при котята и жеребята, но также сообщалось в щенки. Это происходит, когда у матери антитела против группа крови новорожденного.

7-дневный жеребенок с неонатальным изоэритролизом.

Неонатальный изоэритролиз у котят

У кошек антитела присутствуют в крови королевы еще до родов. Антигены группы крови сходны по структуре с антигеном обычных бактерий в кишечнике кошек, что приводит к образованию антител. Котята получают большую часть своего иммунного ответа от молозива и не рождаются с сильным иммунным ответом. Когда они поглощают материнские антитела против их группы крови, это вызывает лизис красные кровяные тельца ведущий к анемия. Симптомы включают летаргию, слабость, депрессию, бледность слизистых оболочек, жар и кровь в моче. Гипоксия может привести к заболеванию переднего мозга, учащению пульса и дыхания, а также к заболеваниям печени или почек. Животных, страдающих этим заболеванием, необходимо отвести в ветеринар немедленно. Лечение включает жидкостную поддержку и переливание крови. Заболевание чаще всего встречается у котят с кровью типа A, рожденных от матерей с кровью типа B, поскольку кошки типа B образуют очень сильные антитела против типа A. Заболевание менее распространено (и менее тяжело) у котят типа B, рожденных от матерей типа A.

Это можно предотвратить, взяв группу крови матери и котят. При несоответствии группы крови котятам нельзя разрешать кормить грудью в течение 72 часов мать, чтобы предотвратить прохождение антител в молозиве. После этого котят можно позволить естественным образом кормить грудью.^[2]

Неонатальный изоэритролиз у жеребят

Неонатальный изоэритролиз обычно проявляется в течение первых 4 дней жизни жеребенка.^[2] или 4-7 дней у жеребят мулов. Это неотложная медицинская помощь и требует немедленного ветеринарный внимание, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение здоровья и последующую смерть.

Патофизиология

Неонатальный изоэритролиз происходит, если жеребенок рождается с группой крови, отличной от группы крови матери, а затем получает антитела против этих красных кровяных телец (аллоантител) через кобылью молозиво, ведущий к лизис красных кровяных телец жеребенка. Таким образом, существует три условия для возникновения этого заболевания:

Жеребенок должен унаследовать и экспрессировать антиген из группы крови жеребца, которой нет у кобылы.
Кобыла должна уже вырабатывать аллоантитела против этого антигена, что может произойти только в том случае, если она ранее подвергалась воздействию несовместимых эритроцитов до рождения жеребенка.
Жеребенок должен проглотить эти аллоантитела через молозиво кобылы, когда кишечник еще «открыт» (способен поглощать антитела в первые 24 часа после рождения).^[2]

Первый сценарий заражения кобылы происходит, если она связана с жеребцом несовместимой группы крови и во время жеребения получает в кровообращение красные кровяные тельца жеребенка из-за трансплацентарного кровотечения.^[2] Из-за задержки выработки антител этот первый жеребенок не подвержен риску изоэритролиза, поскольку у кобылы не будет циркулирующих антител до тех пор, пока не прекратится выработка молозива, а это означает, что у этого жеребенка никогда не будет шанса на заражение. Однако последующие жеребята от того же жеребца или от другого жеребца с той же несовместимой группой крови подвергаются риску, и поэтому это заболевание чаще всего встречается у жеребят вне пределов жизни. повторнородящий кобылы. Кроме того, воздействие может происходить из-за аномалий плаценты на ранних сроках беременности, которые позволяют эритроцитам жеребенка просачиваться в кровообращение кобылы, или если кобыла подвергается воздействию при переливании крови.^[2] Поскольку это воздействие происходит задолго до того, как жеребенок получит молозиво, у кобылы будут циркулировать антитела во время родов, и, следовательно, у жеребенка есть риск развития NI.

В течение последнего месяца беременности аллоантитела концентрируются в молозиве. Лошади, в отличие от людей, обладают эпителиохориальная плацента который предотвращает передачу антител к жеребенку внутриутробно. Жеребята подвергаются воздействию только тогда, когда они впервые кормят грудью и проглатывают молозиво, поэтому рождаются без болезни и приобретают его вскоре после рождения. После проглатывания эти антитела покрывают эритроциты жеребенка, что приводит к лизису через система комплемента или удаление система мононуклеарных фагоцитов, и вызывая последующую анемию.^[2]

Группы крови, связанные с неонатальным изоэритролизом

Большинство групп крови не вызывают сильного иммунологического ответа, когда кобыла подвергается воздействию от предыдущих жеребят или через плацентарную утечку красных кровяных телец. Однако несколько факторов, таких как Aa и Qa, действительно приводят к значительному ответу и, следовательно, составляют большинство случаев изоэритролиза. Следовательно, кобылы, которые являются Aa- и Qa-отрицательными, с наибольшей вероятностью родят жеребенка с этим заболеванием. Это чаще всего наблюдается в Чистокровные (19%) и арабов.^[2] Кроме того, ослиные жеребята особенно подвержены риску из-за связанного с ними ослиного фактора. Иммуноопосредованная тромбоцитопения часто возникает одновременно у жеребят мулов, страдающих изоэритролизом новорожденных.^[2]

У некоторых кобыл есть естественные аллоантитела, обычно к группе крови Ca, но при этом никогда не было известно о контакте с этой группой крови. Это наблюдается у 10% чистокровных кобыл и 20% кобыл стандартной породы.^[2] В этом случае считается, что аллоантитела Са фактически подавляют реакцию против групп крови Аа, и поэтому эти кобылы не вырабатывают аллоантитела Аа, если у жеребенка есть как положительная, так и положительная кровь Аа. Было показано, что эти природные аллоантитела не вызывают изоэритролиз у жеребят, и на самом деле считается, что они помогают предотвратить NI за счет десенсибилизации иммунной системы и предотвращения образования более вредных аллоантител Aa.^[2]

Аллоантитела против групп крови De, Ua, Pa и Ab также связаны с изоэритролизом новорожденных.^[2]

Клинические признаки и тестирование

Слизистые оболочки иктериальной оболочки у жеребенка мула с NI.

Жеребята обычно появляются при рождении, но в течение следующих 12–72 часов.^[2] ослабляются, впадают в депрессию и имеют пониженную реакцию сосания. Встречаются признаки, типичные для гемолитической анемии, в том числе: тахикардия (учащение пульса), тахипноэ (учащение дыхания), одышка, бледная слизистая оболочка становится желтушный к 24–48-часовому возрасту, а иногда гемоглобинурия. В более тяжелых случаях припадки может возникать вторично по отношению к церебральному гипоксия. Лабораторные данные покажут снижение объем упакованной ячейки (PCV), что обычно составляет менее 20%,^[2] увеличенный билирубин, особенно неконъюгированный билирубин и скрытая кровь в моче.

Окончательный диагноз может быть поставлен только в том случае, если в сыворотке или молозиве кобылы обнаружены аллоантитела, которые действуют против эритроцитов жеребенка. Такие тесты включают перекрестное сопоставление сыворотки кобылы с промытыми эритроцитами жеребенка, которые добавляются к экзогенным клеткам. дополнять, и положительно, если гемолиз происходит. А прямой тест Кумбса также может быть использован, но имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов. Перекрестное сопоставление с использованием агглютинации с солевым раствором сопряжено с риском ложноотрицательных результатов, поскольку некоторые аллоантитела вызывают только лизис, а не агглютинацию. В настоящее время скрининговые тесты молозива для использования в полевых условиях не являются точными.^[2]

Тяжесть клинических признаков и скорость их появления определяются дозой аллоантител, принятой жеребенком, и их эффективностью. Аллоантитела против группы крови Aa особенно сильны и обычно вызывают более серьезные симптомы, чем другие аллоантитела, при абсорбции эквивалентной дозы. Кобылы с многократным воздействием антигена группы крови также производят большее количество аллоантител, и, следовательно, жеребенок получает большую дозу.^[2]

Лечение и прогноз

Если диагноз поставлен до закрытия кишечника (жеребенок младше 24 часов), жеребенку следует дать альтернативный источник питательных веществ через назогастральный зонд. Кобылу следует на время лишить молока, а жеребенку намордить, чтобы предотвратить дополнительное употребление молозива. Однако это заболевание обычно диагностируется у жеребят в возрасте старше 24 часов, и в этом случае жеребенок может спокойно продолжать глотать материнское молоко. Жеребята поддерживаются жидкостями, которые используются для поддержания гидратации, коррекции электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, а также для перфузии напряженных почек, которые могут быть повреждены циркулирующим гемоглобином. Жеребята содержатся в тепле и как можно более тихом месте, а упражнения ограничены. Интраназальный кислород может использоваться для повышения уровня кислорода в крови. Иногда назначают противомикробные препараты, чтобы предотвратить сепсис, который с большей вероятностью может возникнуть у пострадавшего жеребенка.^[2]

Переливание крови показано, если: PCV падает ниже 12%.^[2] Кровь кобылы может использоваться для переливания, если эритроциты промывают несколько раз для удаления компонента сыворотки, содержащего антитела. Если кобылу нельзя использовать, можно использовать альтернативного донора с отрицательными Aa и Qa. Этот профиль донора чаще всего встречается в Четверть лошади, Морганы, и Стандартные породы и менее вероятно в Чистокровные и Арабов,^[2] но в идеале донор должен сдать кровь перед использованием, а не использовать породу в качестве единственного метода идентификации.^[2] У жеребят-мулов не следует использовать самок-доноров, которые ранее были повязаны с домкратом. Переливание обычно состоит из 2-4 л крови или 1-2 л упакованных клеток в течение 2-4 часов.^[2] Переливание крови сопряжено с определенными рисками: эти клетки усиливают мононуклеарная фагоцитарная система, увеличивая риск заражения жеребенка, а также может привести к трансфузионным реакциям в будущем, поэтому переливание должно происходить только в том случае, если это необходимо для спасения жизни животного.^[2] В редких случаях, когда подходящий донор недоступен или уровень гемоглобина падает ниже 5 мг / дл, может быть назначен полимеризованный гемоглобин крупного рогатого скота.^[2] Уровень PCV снижается через 4–7 дней после первичного переливания.^[2] Иногда также используется дексаметазон, но он может влиять на регуляцию уровня глюкозы в крови пациента.^[2]

Прогноз зависит от количества полученных аллоантител и их эффективности, которая может косвенно измеряться степенью клинических признаков. В некоторых случаях жеребенок может погибнуть еще до постановки диагноза. Если признаки появляются медленно, поддерживающего ухода часто бывает достаточно, чтобы сохранить жеребенок живым.^[2]

Профилактика

После рождения жеребенка с NI кобыла, скорее всего, сделает это снова. В этом случае всем последующим жеребятам следует давать альтернативный источник молозива, если только кобыла не является группой крови и не связана с совместимым жеребцом.^[2] У пород, чаще всего ассоциируемых с этим заболеванием, таких как чистокровные и аравийские породы, может быть трудно найти совместимых жеребцов, соответствующих целям программы заводчика. Если используется несовместимый жеребец, сыворотка кобылы должна быть проверена на наличие аллоантител в последний месяц беременности. Те, у кого есть аллоантитела, должны быть лишены молозива во время родов, а жеребятам следует предоставить альтернативный источник. Кобылы с аллоантителами к группе крови Са не подвержены риску развития неонатального изоэритролиза у жеребят и могут иметь меньший риск ЯБ у жеребят (см. Выше), поэтому им не нужно предоставлять альтернативный источник молозива, если жеребенок положительно Ca. Группы крови, связанные с NI, такие как Ab, De, Ua и Pa, обычно не используются при оценке риска для кобыл.^[2]