Предоперационная тревога - Preoperational anxiety

Предоперационная тревога, или же предоперационная тревога, это обычная реакция пациентов, которые попадают в больницу по хирургия.[1] Его можно охарактеризовать как неприятное состояние напряжения или беспокойства, которое возникает из-за сомнений или страхов пациента перед операцией.[1]

Измерение предоперационной тревожности

В Инвентаризация состояния-черты тревожности (STAI) - широко распространенный метод измерения предоперационной тревожности в исследовательских целях. Он состоит из двух шкал из 20 пунктов, по которым пациентов просят оценить отдельные симптомы.[2]

STAI основан на теории о двух различных аспектах тревоги. Шкала State предназначена для измерения косвенного или временного возбуждения тревоги, а шкала Trait предназначена для измерения давних характеристик личности, связанных с тревогой. Пункты каждой шкалы основаны на двухфакторной модели: «тревога присутствует» или «тревога отсутствует».[2]

В статье 2009 г. В Журнал сестринского измеренияисследователи утверждали, что быстро меняющаяся больничная среда затрудняет прохождение каждым пациентом всех 20 пунктов, особенно когда необходимо провести и другие оценки.[2] Были разработаны более короткие версии STAI. Например, в 2009 году было обнаружено, что шестизначная версия государственной шкалы Марто и Беккера имеет «благоприятную внутреннюю согласованность, надежность и валидность при корреляции с исходной государственной шкалой из 20 пунктов».[2]

Причины беспокойства

Разнообразные страхи могут вызвать предоперационное беспокойство. К ним относятся страх перед:

  • "Неизвестный"[1]
  • Хирургическая неудача
  • Анестезия[3]
  • Утрата личности
  • Восстановление вокруг незнакомцев[4]
  • Боль[1]
  • Потеря управления
  • Смерть[5]
  • Неудачное восстановление[1]
  • Странное окружение[5]

Другими факторами интенсивности предоперационной тревожности являются:

  • Предыдущий опыт в больнице[1]
  • Социально-демографические характеристики (например, возраст, семейное положение и образование)[5]
  • Психологические характеристики (такие как стратегии выживания и предполагаемая социальная поддержка)[5]
  • Пол (женщины, как правило, имеют более высокий уровень предоперационной тревожности, чем мужчины).[5]

Ирвинг Дженис разделяет факторы, влияющие на тревожность, на три различных уровня:[6]

  • Низкое беспокойство: Это наблюдается среди людей с личностными предрасположенностями, которые склоняют человека отрицать признаки надвигающейся опасности и игнорировать резкие предупреждения медицинского персонала. В эту группу также входят тяжелые навязчивые состояния, замкнутые шизоидный персонажей и пациентов с другими расстройствами избегания. Некоторые пациенты, испытывающие низкий уровень тревожности, эмоциональны и отзывчивы к своему окружению, но если дается неприятная информация, сразу возникает умеренная степень опасений.[6]
  • Умеренное беспокойство: Это наблюдается среди людей, которые очень чувствительны к внешней стимуляции. Обычно люди в этой группе сильно зависят от информации, которую им дают. Похоже, что информация положительно влияет на этих людей: потенциальные опасности, способы преодоления опасностей и защитные факторы помогают пациентам осознать реальность и преодолеть беспокойство.[6]
  • Высокая тревожность: Это наблюдается среди пациентов с предрасположенностью к невротик симптомы, и среди тех, кто крайне тяжело переживает угрозу повреждения тела. Сюда входят люди с подавленной внутренней борьбой, которая проявляется через внешнюю угрозу.[6]

Последствия предоперационной тревоги

Физиологические эффекты

Беспокойство может вызывать такие физиологические реакции, как: тахикардия, гипертония, повышенная температура, потливость, тошнота, а также обострение осязания, обоняния или слуха.[1][3]

У пациента также могут возникать периферические вазоконстрикция, что затрудняет получение крови медицинским персоналом.[1]

Психологические эффекты

Беспокойство может вызывать поведенческие и когнитивные изменения, которые приводят к усилению напряжения, опасений, нервозности и агрессии.[1]

Некоторые пациенты могут настолько опасаться, что не могут понять простые инструкции или следовать им. Некоторые могут быть настолько агрессивными и требовательными, что требуют постоянного внимания медперсонала.[1]

Поведенческие стратегии и тенденции

В исследовании, проведенном Ирвингом Дженисом, общие реакции и стратегии были разделены на три различных уровня предоперационной тревожности:

Низкое беспокойство

Пациенты из этой категории склонны шутить или говорить что-то вроде «ничего особенного!» Поскольку пациент не предвосхищает большую часть боли, пациенты склонны винить в своей боли персонал больницы.[6] В этом случае пациенту кажется, что с ним плохо обращались. Это связано с тем, что у пациента нет обычного мышления о том, что боль является неизбежным результатом операции.[6]

Другие тенденции включают проявление спокойного и расслабленного отношения во время предоперационной помощи. Обычно они не испытывают нарушений сна.[6] Они также, как правило, не прилагают особых усилий для получения дополнительной информации о медицинских процедурах. Это может быть связано с тем, что они не осознают потенциальных угроз, или просто потому, что им удалось замкнуться и избавиться от всех мыслей о сомнениях и страхах.[6]

Основная проблема, которую обычно выражают пациенты с низким уровнем тревожности, - это финансы, и они обычно отрицают опасения относительно операционных опасностей.[6]

Умеренное беспокойство

Пациенты этой категории могут испытывать лишь незначительное эмоциональное напряжение. Периодическое беспокойство или страх, которые испытывает пациент с умеренным беспокойством, обычно можно подавить.[6]

Некоторые могут страдать от бессонница, но они также обычно хорошо реагируют на легкие седативные препараты. Их внешний вид может показаться относительно спокойным и хорошо контролируемым, за исключением небольших моментов, когда окружающим становится очевидно, что пациент страдает от внутреннего конфликта. Обычно они могут выполнять повседневные задачи, только время от времени становясь беспокойными.[6]

Эти пациенты обычно очень заинтересованы в получении надежной информации от медицинских властей, чтобы достичь точки облегчения.[6]

Высокая тревожность

Пациенты этой категории обычно пытаются успокоить себя, ища информацию, но эти попытки, в конечном счете, оказываются безуспешными, помогая пациенту достичь комфортного состояния, потому что страх доминирует.[6]

Пациенты с таким уровнем тревожности часто занимаются отвлекающими мыслями действиями, пытаясь отвлечься от ожидаемой опасности. Им сложно идеализировать свою ситуацию или поддерживать какие-либо представления о том, что в конце концов все может хорошо обернуться. Это потому, что они склонны думать о невероятных опасностях.[6]

Последствия

Подготовка к операции

С положительной стороны, если пациент испытывает умеренное беспокойство, беспокойство может помочь в подготовке к операции.[1] С другой стороны, беспокойство может причинить вред, если пациент испытывает чрезмерное или незначительное количество. Одна из причин этого в том, что небольшое беспокойство не может адекватно подготовить пациента к боли.[1] Кроме того, более высокий уровень тревожности может вызвать чрезмерную чувствительность пациента к неприятным раздражителям, что усилит их осязание, обоняние или слух. Это приводит к сильной боли, головокружению и тошноте. Это также может усилить чувство беспокойства пациента в незнакомой обстановке.[4]

Послеоперационный

Также было доказано, что беспокойство вызывает более высокие обезболивающее и анестетик потребность, послеоперационная боль и длительное пребывание в больнице.[7]

Ирвинг Л. Дженис разделяет влияние предоперационной тревоги на послеоперационные реакции на три уровня:[6]

  • Низкое беспокойство: Защита отрицания и другие заверения, которые были созданы для предотвращения беспокойства и опасений до операции, неэффективны в долгосрочной перспективе. Когда вся боль и стресс переживаются после операции, эмоциональное напряжение не снимается, потому что дооперационный этап не дает никаких реальных гарантий.[6]
  • Умеренное беспокойство: Ориентированные на реальность заверения, которые использовались для подготовки пациента с умеренным беспокойством к операции, хранятся в памяти пациента, поэтому они доступны для помощи при послеоперационном стрессе.[6]
  • Высокая тревожность: Поскольку заверения, данные персоналом больницы, не были эффективны до операции, нет никаких реальных заверений, которые помогли бы справиться со стрессовыми стимулами, с которыми впоследствии сталкиваются.[6]

Уход

Лечение предоперационной тревоги может включать:

  • Предоперационное обучение пациентов или экскурсии[8]
  • Точная и подробная информация об операции[4]
  • Релаксационная терапия[4]
  • Когнитивно-поведенческая терапия[4]
  • точечный массаж[7]
  • Ушной раковины иглоукалывание[7]
  • Разрешение членам семьи присутствовать перед операцией[1]
  • Лекарства от беспокойства[1] Такие как бензодиазепины или же мелатонин. Преимущество мелатонина в том, что он не имеет серьезных побочных эффектов, таких как похмельный эффект после операции.[9]
  • Отношения медсестры и пациента[4]
  • Предоперационный визит анестезиолога[3]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Причард Майкл Джон (2009). «Выявление и оценка тревожности у дооперационных пациентов». Стандарт сестринского дела. 23 (51): 35–40. Дои:10.7748 / нс2009.08.23.51.35.c7222. PMID  19753776.
  2. ^ а б c d Браун Роджер Л., Тлучек Одри, Энрикес Джеффри Б. (2009). «Подтверждение надежности и достоверности шестизначной шкалы тревожности состояния, полученной на основе перечня тревожных свойств состояния». Журнал сестринского измерения.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  3. ^ а б c Bajaj, A. et al. «Предоперационная тревога» Анестезия. 51 (1996): 344-346. EBSCO. Интернет. Сентябрь 2009 г.
  4. ^ а б c d е ж Карр Элоиза; и другие. (2006). «Типы и частота тревожности у женщин, перенесших гинекологические операции» (PDF). Журнал клинического сестринского дела. 15 (3): 341–352. Дои:10.1111 / j.1365-2702.2006.01285.x. PMID  16466484.
  5. ^ а б c d е Дирик Г., Каранчи А.Н. (2003). «Предикторы предоперационной и послеоперационной тревожности у пациентов неотложной хирургии». Журнал психосоматических исследований. 55 (4): 363–369. Дои:10.1016 / S0022-3999 (02) 00631-1. PMID  14507548.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Янис, Ирвинг Л. Психологический стресс: психоаналитические и поведенческие исследования хирургических пациентов. Хобокен, Нью-Джерси, США: John Wiley & Sons Inc, 1958. Web. Декабрь 2009 г.
  7. ^ а б c Agarwal A; и другие. (2005). «Акупрессура для предотвращения предоперационной тревоги: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Анестезия. 60 (10): 978–981. Дои:10.1111 / j.1365-2044.2005.04332.x. PMID  16179042. S2CID  21158736.
  8. ^ Лепчик Мэрибет, Охота Роли Эдит, Роули Констанс (1990). «Сроки предоперационного обучения пациентов». Журнал Advanced Nursing. 15 (3): 300–306. Дои:10.1111 / j.1365-2648.1990.tb01817.x. HDL:2027.42/73141. PMID  2332553.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ Хансен, Мелисса V; Халладин, Натали Л; Джейкоб, Натали Л; Исмаил, Гегенур; Анн Мерете, Мёллер (9 апреля 2015 г.). «Мелатонин от до- и послеоперационного беспокойства у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD009861. Дои:10.1002 / 14651858.CD009861.pub2. ЧВК  6464333. PMID  25856551.