ПУВА-терапия - PUVA therapy

ПУВА-терапия
MeSHD011701

ПУВА (псорален и ультрафиолет А) является ультрафиолетовая терапия лечение кожных заболеваний: Экзема, Псориаз, Болезнь трансплантат против хозяина, Витилиго, Грибковый микоз, Парапсориаз с большими бляшками и Кожная Т-клеточная лимфома использование сенсибилизирующего действия препарата псорален.[1]:686[2][3] Псорален применяется или принимается перорально для сенсибилизации кожи, затем кожа подвергается воздействию УФА.

Фотодинамическая терапия это обычное использование нетоксичных светочувствительных соединений, которые избирательно подвергаются воздействию света, после чего они становятся токсичными для целевых злокачественных и других больных клеток. Тем не менее, PUVA-терапию часто классифицируют как отдельный метод от фотодинамической терапии.[4][5]

Процедура

Псоралены - это материалы, которые делают кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению. Это фотосенсибилизирующие агенты, которые содержатся в растениях естественным образом и производятся синтетическим путем. Псоралены принимаются в виде таблеток (системно) или могут наноситься непосредственно на кожу, пропитывая кожу раствором, содержащим псоралены. Они позволяют энергии УФА быть эффективной при более низких дозах. В сочетании с воздействием УФА при ПУВА псоралены очень эффективны при очищении. псориаз и витилиго. В случае витилиго они работают за счет повышения чувствительности меланоцитов, клеток, определяющих цвет кожи, к ультрафиолетовому излучению. У меланоцитов есть датчики, которые обнаруживают ультрафиолетовый свет и вызывают образование коричневого цвета кожи. Этот цвет защищает организм от вредного воздействия ультрафиолета. Это также может быть связано с иммунным ответом кожи.

Врач и физиотерапевты могут выбрать начальную дозу УФ-излучения в зависимости от типа кожи пациента. Доза УФ-излучения будет увеличиваться при каждой процедуре, пока кожа не начнет реагировать, обычно когда она становится немного розовой.

Некоторые клиники проверяют кожу перед процедурами, подвергая небольшой участок кожи пациента воздействию УФА после приема псоралена. Доза УФА, вызывающая равномерное покраснение через 12 часов, называемая минимальной фототоксической дозой (MPD) или минимальной дозой эритемы (MED), становится начальной дозой для лечения.

Vs. узкополосная УФВ терапия

По крайней мере, для лечения витилиго, нанометровая фототерапия в узкополосном ультрафиолете B (UVB) сейчас используется чаще, чем PUVA, поскольку не требует использования псоралена. Как и в случае с ПУВА, лечение проводится 2–3 раза в неделю в клинике или ежедневно дома, при этом нет необходимости в применении псоралена.[6]

Узкополосная УФB терапия менее эффективен для ног и рук, чем для лица и шеи. Для рук и ног ПУВА может быть более эффективным. Причина может быть в том, что УФА проникает глубже в кожу, а меланоциты в коже рук и ног располагаются глубже в коже. Узкополосный UVB 311 нм блокируется самым верхним слоем кожи, а UVA 365 нм достигает меланоцитов, находящихся в нижнем слое кожи.

Меланин - это темный пигмент кожи, который вырабатывают меланоциты. Меланоциты производят меланин, когда их рецепторы обнаруживают УФ-свет. Назначение меланина - блокировать ультрафиолетовый свет, чтобы он не повредил клетки тела под кожей.

Побочные эффекты и осложнения

При небольших пятнах витилиго можно использовать Псорален в виде капель, наносимых только на пятна. Этот метод не имеет побочных эффектов, так как количество очень мало.

Для больших участков псорален принимают в виде таблеток, и количество большое (10 мг), некоторые пациенты испытывают тошноту и зуд после приема соединения псоралена. Для этих пациентов ПУВА-терапия может быть хорошим вариантом.

Длительное использование ПУВА-терапии с таблетками было связано с более высоким риском рака кожи.[7]

Наиболее серьезным осложнением ПУВА-терапии псориаза является: плоскоклеточный рак кожи. Два канцерогенных компонента терапии включают неионизирующее излучение УФА-света, а также интеркаляцию псоралена с ДНК. Оба процесса отрицательно влияют на нестабильность генома.[нужна цитата ]

История

В Египте около 2000 г. до н. Э. Сок Амми Маджус был натерт на пятнах витилиго после чего пациентам предлагалось полежать на солнце.[8] В 13 веке витилиго лечили настойкой из меда и измельченных в порошок семян растения под названием «аатриллал», которое было в изобилии в долине реки Нил. С тех пор растение было идентифицировано как А. мажус,[9] который содержит значительное количество как бергаптен и метоксален, два псорален производные, хорошо известные своими фотосенсибилизирующими эффектами.

В 1890-е гг. Нильс Риберг Финсен из Копенгагена разработали громоздкий аппарат для фототерапии для лечения кожных заболеваний с помощью ультрафиолета. В 1900 году французский инженер-электрик, Гюстав Труве миниатюрный аппарат Финсена с серией портативных излучателей света для лечения кожных заболеваний, таких как волчанка и эпителиома. Такие машины были доступны только в химически синтезированной форме.[требуется разъяснение ] с 1970-х гг.[10]

В 1940-х годах профессор Абдель Монем Эль Мофти из Медицинской школы Каирского университета использовал кристаллический метоксален (8-метоксипсорален, также называемый ксантотоксином) с последующим воздействием солнечного света для лечения витилиго. Это положило начало развитию современной ПУВА-терапии для лечения витилиго, псориаз, и другие заболевания кожи.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0.
  2. ^ Домингес М.А., Мембрилло В.Г., Рамос Г.А. (2004). «Парапсориаз больших бляшек и ПУВА-терапия. История болезни». Архивировано из оригинал на 2012-07-12. Получено 2012-03-23.
  3. ^ Группа поддержки рака MacMillan. «Кожная Т-клеточная лимфома (CTCL)».
  4. ^ Finlan, L.E .; Kernohan, N.M .; Thomson, G .; Битти, П. Э .; Hupp, T. R .; Ибботсон, С. Х. (2005). «Дифференциальные эффекты фотодинамической терапии 5-аминолаэвулиновой кислотой и псорален + ультрафиолетовая терапия на фосфорилирование p53 в нормальной коже человека in vivo». Британский журнал дерматологии. 153 (5): 1001–10. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2005.06922.x. PMID  16225614.
  5. ^ Руководство по политике Champva, Глава: 2, Раздел: 30.11, Название: PDT (Фотодинамическая терапия) и PUVA (Фотохимиотерапия) в Департаменте по делам ветеранов США. Дата: 23.12.2011
  6. ^ Какие есть варианты лечения витилиго?
  7. ^ Мелисса Конрад Штёпплер, доктор медицины. «ПУВА-лечение псориаза может увеличить риск меланомы».
  8. ^ Макговерн, Томас В; Баркли, Теодор М. «Ботаническая дерматология». Электронный учебник дерматологии. Интернет-дерматологическое общество. Раздел Фитофотодермит. Получено Двадцать первое октября, 2018.
  9. ^ Висс, П. (2000). «История фотомедицины». In Wyss, P .; Tadir, Y .; Tromberg, B.J .; Халлер, У. (ред.). Фотомедицина в гинекологии и репродукции. Базель: Каргер. С. 4–11.
  10. ^ Гюстав Труве, французский гений электротехники (1839–1902) »- McFarland Books - Автор: Кевин Десмонд, стр. 162–164

внешние ссылки