Региональная организация медицинской информации - Regional Health Information Organization

А Региональная организация медицинской информации (RHIO, произносится Рио), также называемый Организация обмена медицинской информацией, это организация с участием многих заинтересованных сторон, созданная для содействия обмен медицинской информацией (HIE) - электронная передача медицинской информации между организациями между заинтересованными сторонами системы здравоохранения этого региона. Конечная цель - повысить безопасность, качество и эффективность здравоохранения, а также доступ к медицинскому обслуживанию за счет эффективного применения информационных технологий здравоохранения. RHIO также предназначены для поддержки вторичного использования клинических данных для исследований, а также для оценки и улучшения качества учреждений / поставщиков.[1] Заинтересованные стороны RHIO включают небольшие клиники, больницы, медицинские общества, крупных работодателей и плательщиков.

RHIO призваны сыграть ключевую роль в предлагаемых нас Национальная сеть медицинской информации (НХИН).[2][неудачная проверка ]

Фон

Система здравоохранения США очень сложна и фрагментирована, с использованием множества систем информационных технологий и поставщиков, использующих разные стандарты. В отличие от других развитых стран, на здравоохранение приходится непропорционально большой процент населения США. ВВП, и есть опасения по поводу экономической жизнеспособности Medicare.[3] Несмотря на эти значительные расходы, есть свидетельства неэффективности, расточительства и медицинских ошибок, по оценке 2001 г. Институт медицины от 44 000 до 98 000 ежегодных смертей из-за медицинских ошибок.[4] Хотя существует множество возможных причин этой ситуации, большая часть потерь (например, дублирование лабораторных анализов) и медицинских ошибок (например, побочные реакции на лекарства) связаны с неспособностью медицинских работников (которые не являются основными поставщиками услуг пациентов) получить доступ к пациентам. существующая медицинская информация своевременно, когда это необходимо: более качественные и повсеместные медицинские информационные технологии могут стать частью общего решения.

В 2004 году президент Джордж Буш издал Распоряжение 13335 для разработки и общенационального внедрения интероперабельной инфраструктуры информационных технологий здравоохранения для повышения качества и эффективности здравоохранения с целью, чтобы к 2014 году большинство американцев имели ЭУЗ.[5] В июле 2004 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовали свое видение того, как можно перестроить систему здравоохранения Америки в течение следующего десятилетия.[6] Аспектом федеральных усилий является создание Офис национального координатора медицинских информационных технологий.[5] Одна из функций ONC - способствовать развитию RHIO.[7]

Этап планирования формирования RHIO предполагает:

  1. определение общего видения / мотивации
  2. создание структуры управления
  3. определение технологии и сетевой инфраструктуры для интеграции данных
  4. определение стандартов для обмен данными, защита данных и методы ведения бизнеса для обеспечения защиты пациентов во время обмена данными
  5. определение образовательных и бизнес-стратегий для обеспечения устойчивости усилий.

Наконец, RHIO должны реализовать предложенные стратегии.[нужна цитата ]

Типы архитектуры

Два основных типа архитектуры, централизованный и федеративный, соответствуют хранилище данных и система федеративных баз данных модели интеграции данных. В централизованной конфигурации (например, сообщество Санта-Крус и сеть Michigan UP) все поставщики периодически (ежедневно) отправляют свои данные в центральный репозиторий RHIO. В объединенной модели RHIO действует как служба локатора записей, данные остаются в исходном месте, а RHIO имеет только «указатель» на эту информацию.

Плюсы и минусы каждой архитектуры вытекают из подходов.

Централизованный
При централизованном дизайне, когда данные централизованы и реструктурированы в единую модель данных, их легче запрашивать и анализировать. Однако, поскольку перемещение и реструктуризация, как правило, представляют собой сложный пакетный процесс, включающий хорошо известные этапы "извлечь, преобразовать, загрузить "централизованные данные могут быть несколько устаревшими, если (логистически сложная) цель ежедневных обновлений не будет достигнута. Кроме того, у отдельных участников RHIO, которые создают исходные данные, могут возникнуть опасения, что они отказываются от" контроля "и «владение» после копирования данных на центральный сайт.Кроме того, создание центрального репозитория требует тесного сотрудничества, чтобы точно определить, какие данные будут централизованы и как они будут структурированы.
Федеративный
В интегрированных системах программное обеспечение RHIO хранит информацию только о тех местах, где доступны данные пациента. Они часто более осуществимы с политической точки зрения, чем централизованные системы. Однако разработка протокола, с помощью которого RHIO может запрашивать (гетерогенно структурированные) хранилища данных отдельных поставщиков, является технически сложной задачей. Программное обеспечение на отдельных сайтах должно обеспечивать аутентификацию электронных запросов, чтобы гарантировать, что они законны и авторизованы, и в настоящее время не существует стандартов, которые могут быть использованы для этой цели. Федеративная установка требует большей пропускной способности сети, чем централизованный подход, потому что запрос пользователя центрального программного обеспечения RHIO может быть передан системам нескольких поставщиков.

Централизованный и федеративный подходы не исключают друг друга, и можно использовать гибридные установки. В одной предложенной гибридной модели доверие к медицинской карте или банк данных медицинских карт, все данные для каждого пациента будут оставаться в одном репозитории, как в централизованной модели, но пациенты могут выбирать, какой банк данных использовать для своих записей.[8]

Текущее состояние

По состоянию на 2009 год193 инициативы (включая RHIO) в США работали над обменом медицинской информацией, а 57 из них активно обменивались данными, используемыми заинтересованными сторонами в сфере здравоохранения.[9] Инициативы RHIO существуют на двух уровнях: большем (в масштабе штата) и меньшем (местный и сельский).

По сравнению с местными RHIO, инициативы на уровне штата из-за большего числа заинтересованных сторон и базы пациентов и, как следствие, финансовой устойчивости, имеют большую вероятность использования национального опыта как в области информационных технологий здравоохранения, так и в разработке политики. Большинство операционных усилий RHIO, как правило, сводятся к более масштабным усилиям, хотя риск политических баталий и последующей неудачи также увеличивается, если несколько крупных заинтересованных сторон решают не сотрудничать друг с другом.

По сравнению с RHIO на уровне штата заинтересованные стороны, как правило, более разнородны в отношении направления деятельности, использования технологий и размера. Абонентская база сельских RHIO составляет менее 100 000 человек. Присутствие множества небольших организаций с относительно ограниченными ИТ-бюджетами приводит к многочисленным проблемам из-за недостатка экономии от небольшого масштаба. Доступ к квалифицированным специалистам в области технологий ограничен, и поставщики медицинских ИТ-услуг уделяют меньше внимания мелким клиентам. Многие заинтересованные стороны продолжают развертывать устаревшее программное обеспечение от давно не функционирующих поставщиков, а некоторые могут вообще не развертывать ИТ. Кроме того, заинтересованные стороны могут быть менее подкованными в области ИТ, и даже наличие высокоскоростного подключения к Интернету может быть не гарантировано. Серьезная проблема устойчивости для небольших RHIO связана с финансированием. Некоторые модели поддержки (например, используемые Northwest, Луисвилл, Кентукки) основаны на совместном использовании коммерческого информационного программного обеспечения здравоохранения по подписке и совместном использовании ограниченных ресурсов, таких как специалисты по информационным технологиям, которые недоступны для небольших организаций, действующих индивидуально.

Независимо от размера, остаются определенные проблемы, такие как стандарты взаимодействия, а также согласованные стандарты в отношении конфиденциальности, безопасности и надлежащего использования данных. В настоящее время,[когда? ] Вопросы конфиденциальности / безопасности различаются в зависимости от штата, и желательны федеральные усилия по обеспечению единообразия.

Примеры

INPC и IHIE

Сеть Индианы по уходу за пациентами (INPC) - первоначально Сеть Индианаполиса по уходу за пациентами и исследованиям (INPRC)[10] - в эксплуатации с 1994 г.,[11] соединяет все пять основных больничных систем в Большом Индианаполисе. Все участники INPC теперь доставляют регистрационные записи, все лабораторные тесты, текстовые отчеты, историю приема лекарств и все записи UB92 (диагноз, продолжительность пребывания и коды процедур) для госпитализации и посещения отделений неотложной помощи в отдельные хранилища электронных медицинских карт на центральном сервере INPC. с использованием модели объединенного хранилища данных.[11][12] Используемый стандарт обмена сообщениями HL7. Компьютерная система стандартизирует все клинические данные по мере их поступления в хранилище INPC, результаты лабораторных, радиологических и других исследований сопоставляются с набором общих кодов тестов. LOINC со стандартными единицами измерения, и пациенты с несколькими номерами медицинских карт связаны.[11]

Реализация была упрощена, поскольку каждое участвующее учреждение использует одну и ту же модель данных и словарь терминов, которые содержат коды, имена (и другие атрибуты) для тестов, лекарств, закодированных ответов и т. Д. Данные для любого участвующего пациента, наблюдаемого в любом из 11 регионов. отделения неотложной помощи могут быть представлены в виде одной виртуальной медицинской карты.[13] Заинтересованные стороны / участники этого RHIO включают в себя: крупные и региональные больничные системы, региональные и национальные справочные лаборатории, плательщиков на уровне штата, федерального и частного секторов, службы репозитория заявлений на управление льготами в аптеке, основные организации практикующих врачей, отдельных поставщиков медицинских услуг, правительство штата (Департамент здравоохранения ), крупные академические исследовательские институты и другие.

Обмен медицинской информацией штата Индиана (IHIE), в котором используется опыт той же группы медицинской информатики / ИТ, что и INPC, объединяет клинические данные в сочетании с административными данными (заявлениями) для поддержки электронной доставки отчетов об испытаниях в кабинеты врачей с использованием факсов, принтеры и электронная почта, а также службы клинического качества, которые предоставляют «табель успеваемости» (и стимулы) по установленным мерам качества для врачей, групп практик, работодателей и плательщиков. IHIE - редкий пример самодостаточного обмен медицинской информацией (не зависит от государственных субсидий). Удовлетворенность заинтересованных сторон этим RHIO явно высока.[14]

CalRHIO

CalRHIO является примером отказа RHIO из-за политических баталий; он отключился 8 января 2010 г.[нужна цитата ] После жесткой конкуренции с Калифорнийской организацией по сотрудничеству в области электронного здравоохранения (CAeHC) за право быть объявленной организацией HIE штата Калифорния, обе организации были отклонены правительством штата в декабре 2009 года;[15] крупные заинтересованные стороны, такие как Medicity Inc. и Kaiser Permanente, впоследствии последовали их примеру и отказались от финансовой поддержки. Причины неудачи CalRHIO были объяснены[кем? ] к ограниченной бизнес-модели, зависящей от назначения государства-субъекта.[нужна цитата ]

Healthcurrent

Healthcurrent - это RHIO[16] для государства Аризона, ранее известная как AZHeC. Healthcurrent размещает портал о физическом и поведенческом здоровье / кризисах для обмена медицинской информацией по всей Аризоне. Healthcurrent связывает поставщиков медицинских услуг со своей основанной на стандартах платформой HIE и содержит репозиторий данных, которые доступны для обмена с должным образом аккредитованными поставщиками медицинских услуг в сообществе. Аризона - это штат, в котором медицинские данные не поступают в штат HIE.

Другие примеры

В некоторых штатах (например, Канзас) рассматривается альтернатива RHIO на уровне штата на основе консорциума заинтересованных сторон, а именно прямое участие правительств штата в создании инфраструктуры RHIO. Этот подход основан на сильных сторонах правительств штатов как крупных работодателей и покупателей медицинских услуг (например, Университет Алабамы в Бирмингеме, является крупнейшим работодателем Алабамы). По аналогии, TennCare в Теннесси имеет корни в решении проблем штата незастрахованное и недостаточно застрахованное население и, следовательно, больше управляется государством. Усилия Юты основаны на предшествующих усилиях штата по обработке заявлений о медицинском обслуживании.

Недавние федеральные усилия (например, в Управление ветеранов ) направлены на создание системы электронных медицинских карт на основе федеральных служащих, которую можно было бы рассматривать в качестве национального RHIO.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Что такое обмен медицинской информацией?» (PDF). Американский колледж ревматологии. 17 августа 2010. с. 1. Архивировано из оригинал (PDF) 19 апреля 2012 г.
  2. ^ «Преобразование здравоохранения: Президентский план информационных технологий здравоохранения, содействие инновациям и конкурентоспособности: новое поколение инноваций». Белый дом: президент Джордж Буш. Национальное управление архивов и документации. 24 января 2004 г.
  3. ^ «Расходы на здравоохранение в США неуклонно растут». CNN. Cable News Network LP, LLLP. Ассошиэйтед Пресс. 22 февраля 2006 г. Архивировано с оригинал 14 марта 2006 г.
  4. ^ Комитет по качеству здравоохранения в Америке; Институт медицины (2000). Кон, Линда Т .; Корриган, Джанет М .; Дональдсон, Молла С. (ред.). Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. Дои:10.17226/9728. ISBN  978-0-309-26174-6.
  5. ^ а б «Офис национального координатора медицинских информационных технологий (ONC)». Министерство здравоохранения и социальных служб США. 9 ноября 2004 г. Архивировано с оригинал 21 декабря 2008 г.
  6. ^ «Стратегическая структура ИТ в сфере здравоохранения». Министерство здравоохранения и социальных служб США. 13 октября 2004 г. Архивировано с оригинал 14 октября 2004 г.
  7. ^ "Томпсон запускает" Десятилетие информационных технологий в области здравоохранения"" (Пресс-релиз). Министерство здравоохранения и социальных служб США. 21 июня 2004 г. Архивировано с оригинал 15 октября 2004 г.
  8. ^ Кастро, Даниэль (октябрь 2007 г.), Улучшение здравоохранения: как доза ИТ может быть именно тем, что прописал врач (PDF), Фонд информационных технологий и инноваций, стр. 10, 12.
  9. ^ Переход к содержательному использованию: состояние обмена медицинской информацией. Отчет, основанный на результатах Шестого ежегодного исследования обмена информацией здравоохранения, проведенного Инициативой электронного здравоохранения в 2009 г. (PDF) (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Инициатива электронного здравоохранения. Август 2009. С. 4–5.
  10. ^ Overhage, JM; Тирни, ВМ; Макдональд, CJ (январь 1995 г.). «Разработка и внедрение сети Индианаполиса по уходу за пациентами и исследованиям». Бюллетень медицинской библиотечной ассоциации. 83 (1): 48–56. ЧВК  225997. PMID  7703939.
  11. ^ а б c "Сеть Индианы по уходу за пациентами". Институт Регенстриф. Архивировано из оригинал 31 июля 2012 г.
  12. ^ Макдональд, Клемент Дж .; Оверхэдж, Дж. Марк; Барнс, Майкл; Шадов, Гюнтер; Блевинс, Лонни; Декстер, Пол Р .; Мамлин, Берк; Управляющий комитет INPC (сентябрь 2005 г.). «Сеть Индианы по уходу за пациентами: работающая местная инфраструктура медицинской информации». По вопросам здравоохранения. 24 (5): 1214–1220. Дои:10.1377 / hlthaff.24.5.1214. PMID  16162565.
  13. ^ Финнелл, Джон Т .; Оверхэдж, Дж. Марк; Декстер, Пол Р .; Perkins, Susan M .; Lane, Kathleen A .; Макдональд, Клемент Дж. (2003). «Общинный обмен клиническими данными для пациентов неотложной медицины». Материалы ежегодного симпозиума AMIA. 2003: 235–238. ЧВК  1480174. PMID  14728169.
  14. ^ Терри, Кен (7 октября 2005 г.). «Почему эти врачи любят своего RHIO». Медицинская экономика. Advanstar Communications. Архивировано из оригинал 25 октября 2006 г.
  15. ^ Раубер, Крис (10 января 2010 г.). «CalRHIO закрывается, но правление помогает сообщить об ИТ». Сан-Франциско Business Times. Деловые журналы американского города.
  16. ^ "История".

внешняя ссылка

Сайты RHIO