Медленный код - Slow code

Эта статья о врачебной практике. Условия программирования см. алгоритмическая эффективность.

Медленный код относится к практике в больница или другой медицинский центр, чтобы намеренно медленно или неполно реагировать на пациента в остановка сердца, особенно в ситуациях, когда сердечно-легочная реанимация (СЛР) не имеет медицинской пользы.[1] Связанный термин показать код относится к практике медицинской помощи, которая с медицинской точки зрения бесполезна, но предпринимается в интересах семьи и близких пациента. Однако эти термины часто используются как синонимы.[1]

Эта практика запрещена в некоторых юрисдикциях.

Задний план

Во время остановки сердца пациента в больнице или другом медицинском учреждении персонал может быть уведомлен через код синее предупреждение.[2] Бригада медицинского реагирования, основанная на практике и политике учреждения, оказывает неотложную помощь.[3] Команда выполнит меры по спасению жизни, включая сердечно-легочную реанимацию, чтобы восстановить сердечную и легочную функцию.[4]

В некоторых случаях сердечно-легочная реанимация может быть отменена. Первый - если у пациента не реанимировать ("без кода") заказ,[5] например, в воля к жизни.[6] Другой - если пациент, член семьи, человек с доверенность привилегии по отношению к пациенту или другое лицо, принимающее решение для пациента, делает такой запрос медицинским персоналом.[7] Суррогатные лица, принимающие решения, рассматриваются в иерархии: законные опекуны с полномочиями в области здравоохранения, лицо с доверенностью на принятие решений в отношении здоровья, супруга, взрослые дети, родители и взрослые братья и сестры.[6]

Третья ситуация - это ситуация, когда медицинский персонал считает, что СЛР не принесет клинической пользы пациенту.[7] Это включает, среди прочего, пациента в тяжелой форме. септический шок и / или синдром полиорганной дисфункции чье повреждение органа невозможно больше сдерживать и обратить вспять, тот, кто перенес острый Инсульт который необратимо повредил жизненно важные функции мозга, необходимые для жизни, не подлежащей восстановлению (например, в стволе мозга), или кто продвинулся и неизлечимо метастатический рак, и один с серьезным пневмония который больше не поддается лечению с помощью методов вспомогательной вентиляции и медикаментов, которые практически не имеют реальной вероятности успеха.[8] Также низкая вероятность успеха для пациентов с тяжелым гипотония которые возникли в результате шока, тяжелого заболевания или травмы и не ответили на лечение (и которое не было вызвано), тяжелые случаи острых или хронических почечная недостаточность или терминальная стадия заболевания почек (где диализ и другие методы заместительной почечной терапии либо больше не работают, либо были недостаточными, и если трансплантат либо не может быть найден, либо не является вариантом), конечная стадия СПИД и сопутствующие им тяжелые оппортунистические заболевания (которые не реагируют на антиретровирусную и лекарственную терапию и / или уровень лейкоцитов слишком низкий), или те, кто старше 70 лет и / или находятся дома (где они и / или их опекуны, вместо приказа ДНР санкционировали такие полумеры, и закон разрешает это).[8]

Пациент может запросить в предварительном указании запретить определенные ответы, включая интубация, компрессия грудной клетки, электрическая дефибрилляция, или ACLS.[9] Это называется частичный код или частичная реанимация и такая реанимация «обычно нарушает этическое обязательство неприкосновенности».[10] Это считается с медицинской точки зрения необоснованным, поскольку частичные вмешательства «часто очень травматичны и неизменно неэффективны».[11]

Этика

Практика «противоречива с этической точки зрения»,[12] поскольку это представляет собой нарушение доверия пациента и его права «участвовать в принятии клинических решений в стационаре».[13]

В Документ с изложением позиции, то Американская ассоциация медсестер заявляет, что «медленные коды неэтичны».[11]

Политика и законодательство

Некоторые медицинские центры ввели политику запрета этой практики.[14]

В 1987 г. Нью-Йорк стал первым штатом в Соединенных Штатах, который эффективно положил конец этой практике, приняв закон, требующий от медицинского персонала уважать отказ пациента от сердечно-легочной реанимации или приказ не проводить реанимацию, и предоставить гражданский и уголовный иммунитет тем, кто это делает, или тем, кто выполнить СЛР, не зная о порядке.[1]

Заметки

  1. ^ а б c Нью-Йорк Таймс 1987.
  2. ^ Марки 2006.
  3. ^ NBC News 2008.
  4. ^ Брэддок 1998, Когда следует проводить СЛР ?.
  5. ^ Брэддок 1998, Когда можно прекратить СЛР ?.
  6. ^ а б Брэддок 1998, Что делать, если пациент не может сказать, что его / ее желания ?.
  7. ^ а б Колледж врачей и хирургов Онтарио 2006.
  8. ^ а б Брэддок 1998, Когда СЛР не приносит пользы?
  9. ^ Доша и др. 2009 г..
  10. ^ Бергер 2003, п. 2271.
  11. ^ а б Центр этики и прав человека ANA 2012, п. 6.
  12. ^ DePalma et al. 1999 г..
  13. ^ Брэддок 1998, Что делать, если семья не согласна с приказом ДНР ?.
  14. ^ Брэддок 1998, Как насчет "медленных кодов" ?.

использованная литература