Пяточное сухожилие - Achilles tendon

пяточное сухожилие
1123 Мышцы ног, двигающие стопы и пальцы ног b.png
Ахиллово сухожилие или пяточное сухожилие прикреплено к икроножной и камбаловидной мышцам.
подробности
РасположениеЗадняя часть нижнего нога
Идентификаторы
латинскийсухожилие пяточной кости, ахилловое сухожилие
MeSHD000125
TA98A04.7.02.048
TA22662
FMA51061
Анатомическая терминология

В пяточное сухожилие или пяточный шнур, также известный как пяточное сухожилие, это сухожилие в задней части нижнего нога, и является самым толстым в человеческом теле.[1][2][3][4][5][6][7] Служит для крепления плантарис, икроножная мышца (теленок) и камбаловидная мышца мышцы к пяточная кость (пяточная) кость. Эти мышцы, действуя через сухожилие, вызывают подошвенное сгибание стопы на голеностопный сустав, и (кроме камбаловидной мышцы) сгибание на колено.

Аномалии ахиллова сухожилия включают воспаление (Ахиллова тендинит ), вырождение, разрыв, и образуется отложения холестерина (ксантомы ).

Структура

Ахиллово сухожилие, пяточное сухожилие прикрепляется дистально к бугристости пяточной кости и возникает вверху из комплекса трехглавой мышцы икроножной и камбаловидной мышц.
Ахиллово сухожилие у плода

Ахиллово сухожилие соединяет мышцу с костью, как и другие сухожилия, и расположен в задней части голени. Ахиллово сухожилие соединяет икроножная мышца и камбаловидная мышца мышцы к бугристость пяточной кости на пяточная кость (пяточная кость).[8] Сухожилие начинается около середины голени и принимает мышечные волокна на своей внутренней поверхности, особенно от камбаловидной мышцы, почти до ее нижнего конца. Постепенно истончаясь снизу, он проникает в среднюю часть задней части пяточной кости. Сухожилие несколько расширяется на нижнем конце, так что его самая узкая часть находится примерно на 4 см (1,6 дюйма) выше места прикрепления.[9]

Сухожилие покрыто фасция и кожа, и заметно выделяется за костью; пробел заполнен ареолярный и жировая ткань. А бурса лежит между сухожилием и верхней частью пяточной кости. Его длина составляет около 15 сантиметров (6 дюймов). Вдоль мышцы и над ней располагается малая подкожная вена. В икроножный нерв сопровождает небольшую подкожную вену по мере того, как она спускается в заднюю ногу, перемещаясь ниже ее и пересекая латеральную границу ахиллова сухожилия.[10] Сухожилие - самое толстое сухожилие в человеческом теле.[9] Он может выдерживать нагрузку в 3,9 раза больше веса тела во время ходьбы и в 7,7 раза больше веса тела во время бега.[11]

Кровоснабжение ахиллова сухожилия плохое, в основном через рецидивирующую ветвь задняя большеберцовая артерия, а некоторые - через артериальные ветви, проходящие через окружающие мышцы.[9]

Функция

Действуя через ахиллово сухожилие, икроножные и камбаловидные мышцы вызывают подошвенное сгибание стопы на лодыжка. Это действие приближает подошву стопы к задней части ноги. Также икроножная мышца сгибает нога в колене. Обе мышцы иннервируются большеберцовый нерв.[12] Поскольку волокна сухожилия закручены под углом примерно 90 градусов, волокна икроножной мышцы имеют тенденцию прикрепляться к внешней части кости, тогда как волокна камбаловидной мышцы имеют тенденцию прикрепляться ближе к средней линии.[9]

Вибрация сухожилия без зрения оказывает большое влияние на постуральный ориентация.[13] Вибрация сухожилия вызывает движение назад и иллюзию наклона тела вперед у стоящих людей.[14] Это потому, что вибрации стимулируют мышечные веретена в икроножных мышцах. Мышечные веретена предупреждают мозг о том, что тело движется вперед, поэтому Центральная нервная система компенсирует движение тела назад.

Клиническое значение

Воспаление

Основная статья: Ахиллова тендинит

Воспаление ахиллова сухожилия называется Ахиллова тендинит. Ахиллес тендиноз это болезненность или жесткость сухожилия, особенно усиливающаяся при физических нагрузках и, как правило, из-за чрезмерного использования.[15] Наиболее частыми симптомами являются боль и припухлость вокруг пораженного сухожилия.[16] Боль обычно усиливается в начале упражнения, а затем уменьшается.[17] Также может присутствовать скованность в голеностопном суставе.[18] Начало обычно постепенное.[16]

Обычно это происходит в результате чрезмерного использования, например Бег.[18][17] К другим факторам риска относятся травмы, образ жизни, в котором мало физических упражнений, туфли на высоких каблуках, ревматоидный артрит, и лекарства фторхинолон или стероидный препарат класс.[16] Диагноз обычно основывается на симптомах и осмотр.[17]

В то время как растяжение и упражнения для укрепления спины часто рекомендуются для профилактики, доказательства в поддержку этих мер недостаточны.[19][20][21] Лечение обычно включает отдых, лед, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и физиотерапия.[16][18] А подъем каблука или ортопедия также может быть полезно.[18][17] Тем, у кого симптомы длятся более шести месяцев, несмотря на другие методы лечения, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.[18] Тендинит ахиллова сухожилия встречается относительно часто.[18]

Дегенерация

Дегенерацию ахиллова сухожилия (тендиноз) обычно исследуют с помощью МРТ или УЗИ. В обоих случаях сухожилие утолщено, может проявляться окружающее воспаление из-за наличия паратенонита, ретрокалканеального или ретроахиллова бурсит. Внутри сухожилия может быть выявлено усиление кровотока, дезорганизация волокон сухожилия и разрывы частичной толщины. Тендиноз ахиллова сухожилия часто поражает среднюю часть сухожилия, но может включать и прикрепление, что в дальнейшем известно как энтезопатия. Хотя энтезопатия можно рассматривать в контексте преклонного возраста, это также связано с артрит такие как подагра и серонегативные спондилоартриты. Тендиноз ахиллова сухожилия - известный фактор риска разрыва икроножных мышц.[22]

Разрыв

Основная статья: Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия это когда ахиллово сухожилие разрывается.[23] Симптомы включают внезапное появление резкой боли в пятка.[16] Может быть слышен щелкающий звук, так как сухожилие разрывается и ходьба становится затруднительной.[24]

Разрыв обычно возникает в результате внезапного сгибания стопы при задействовании икроножной мышцы. травма, или длительный тендинит.[24][23] Другие факторы риска включают использование фторхинолоны, значительное изменение упражнений, ревматоидный артрит, подагра, или кортикостероид использовать.[25][23] Диагноз обычно основывается на симптомах и осмотр и поддерживается медицинская визуализация.[23] Разрыв ахиллова сухожилия происходит примерно у 1 из 10 000 человек в год.[23] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[25] Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет.[23]

Профилактика может включать растяжку перед физической нагрузкой.[24] Лечение может быть хирургическим или хирургическим. Кастинг с пальцами ног несколько указал вниз.[26][23] Относительно быстрое возвращение к нагрузке (в течение 4 недель) кажется нормальным.[26][27] Риск повторного разрыва при отливке составляет около 25%.[23] Если соответствующее лечение не проводится в течение 4 недель после травмы, результаты не столь хороши.[28]

Ксантомы

Ксантомы сухожилий представляют собой отложения холестерина, которые обычно образуются в ахилловом сухожилии у людей с нарушениями липидного обмена, такими как семейная гиперхолестеринемия.[29]

Неврологический осмотр

Ахиллово сухожилие часто проверяют как часть неврологический осмотр. В этом исследовании сухожилие поражено молоток сухожилия. Это тестирует S1 и S2. позвоночные нервы: нормальный ответ подошвенное сгибание (движение вниз) стопы.[30]

Уровень или часть пораженного сухожилия[31]

  • Паратендинопатия: Воспаление соединительнотканного рукава, который окружает сухожилие и защищает его от трения, раздражения и повторяющихся травм.
  • Вставной: Чрезвычайно чрезмерная травма, которая часто встречается у спортсменов, занимающихся бегом и прыжками. Пациенты с инсерционной тендинопатией ахиллова сухожилия жалуются на боль в задней части пятки и могут иметь утреннюю скованность, отек с активностью и болезненность на уровне прикрепления сухожилия.[32] Если это состояние становится хроническим, могут образовываться кальцифицирующие отложения на уровне прикрепления ахиллова сухожилия (из-за микропереломов и заживления костно-сухожильных сращений), которые могут деградировать, если они сохраняются с течением времени, в аномальный костный выступ на задней поверхности пятки. известная как деформация Хаглунда,[33] что может быть болезненным и затруднительным при подгонке тесной обуви из-за трения и раздражения.
  • Средняя часть: Приблизительно 2-7 см проксимальный от прикрепления ахиллова сухожилия[34] в пяточную кость. На этом уровне характерно сочетание боли и отека. Это связано с заметным снижением производительности.

Другие животные

За исключением людей, ахиллово сухожилие короткое или отсутствует у большие обезьяны, но долго в древесных гиббоны и люди.[35] Обеспечивает упругое накопление энергии при прыжках,[36] ходьба и бег.[35] Компьютерные модели предполагают, что этот накопитель энергии ахиллово сухожилие увеличивает максимальную скорость бега более чем на 80% и снижает эксплуатационные расходы более чем на три четверти.[35] Было высказано предположение, что «отсутствие хорошо развитого ахиллова сухожилия у нечеловеческих африканских обезьян не позволит им эффективно бегать как на высоких скоростях, так и на большие расстояния».[35]

История

Самая старая известная письменная запись о названии сухожилия Ахиллес в 1693 году фламандским / голландским анатомом Филип Верхейен. В его широко используемом тексте Corporis Humani Anatomia он описал расположение сухожилия и сказал, что его обычно называют «пуповиной Ахилла».[37][38] Сухожилие было описано еще во времена Гиппократ, который охарактеризовал это как «большое сухожилие» (латинский: большое сухожилие) и последующими анатомами до Верхейена как "chorda Hippocratis".[38]

Верхейен сослался на мифологический рассказ об Ахиллесе, который его мать держала за пятку. Фетида когда она окунула его в Река Стикс как младенец, чтобы сделать его тело неуязвимым. Поскольку пятка, за которую она держала его, не была затронута водой, это было его единственное уязвимое место (отсюда и выражение "Ахиллесова пята "), и в конце концов он был убит ядовитым дротиком в пятку. Таким образом, это имя также относится к особенно болезненным и выводящим из строя последствиям травмы этого сухожилия.[38] Первый закрытый разрыв описал Амбруаз Паре в шестнадцатом веке.[38]

Ахиллово сухожилие также известно как «пяточное сухожилие» (латинский: пяточное сухожилие).[38] Потому что эпонимы (имена, относящиеся к людям) не имеют отношения к предмету, большинство анатомических эпонимов также имеют научно описательные термины. Термин пяточный происходит от латинского пяточная кость, что означает каблук.

Смотрите также

В этой статье используется анатомическая терминология.

Дополнительные изображения

  • Тыльная сторона и подошва стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение.

использованная литература

  1. ^ Дорал М.Н., Алам М., Бозкурт М., Турхан Э., Атай О.А., Дёнмез Г., Маффулли Н. (май 2010 г.). «Функциональная анатомия ахиллова сухожилия». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5): 638–43. Дои:10.1007 / s00167-010-1083-7. PMID  20182867. S2CID  24159374.
  2. ^ Луиза Спилсбери; Ричард Спилсбери (15 июля 2017 г.). Наука о скелете и мышцах. Гарет Стивенс, издательство LLLP. С. 32–. ISBN  978-1-5382-0699-7.
  3. ^ Тобиас Гибсон Ричардсон (1854 г.). Элементы анатомии человека: общие, описательные и практические. Липпинкотт, Грамбо и Ко, стр.441 –.
  4. ^ Э. Далтон МакГламри; Алан С. Бэнкс (1 июня 2001 г.). Подробный учебник МакГламри по хирургии стопы и голеностопного сустава. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-683-30471-8.
  5. ^ Джерард Торн; Фил Эмблтон (1997). Международная энциклопедия бодибилдинга Musclemag Роберта Кеннеди: полная книга по наращиванию мышц!. Musclemag International. ISBN  978-1-55210-001-1.
  6. ^ Роберт Шлейп; Томас В. Финдли; Леон Чайтов; Питер Хьюцзин (26 февраля 2013 г.). Фасция: натяжная сеть человеческого тела: наука и клиническое применение в мануальной и двигательной терапии. Elsevier Health Sciences. С. 218–. ISBN  978-0-7020-5228-6.
  7. ^ Кэрол Баллард (27 июня 2003 г.). Мышцы. Библиотека Хайнемана. ISBN  978-1-4034-3300-8.
  8. ^ Орт, Брюс Ян Богарт, Виктория (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. п. 225. ISBN  978-1-4160-3165-9.
  9. ^ а б c d Standring S, Borley NR, ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. Amis A, Bull A, Gupte CM (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. п. 1451. ISBN  978-0-8089-2371-8.
  10. ^ «Расположение сурального нерва».
  11. ^ Гиддингс, ВЛ; Бопре, GS; Whalen, RT; Картер, Д.Р. (2000). «Пяточная нагрузка при ходьбе и беге». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 32 (3): 627–34. CiteSeerX  10.1.1.482.4683. Дои:10.1097/00005768-200003000-00012. PMID  10731005.
  12. ^ Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. п. 546. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  13. ^ Влияние двусторонней вибрации ахиллова сухожилия на осанку и равновесие при стоянии, 2007 Международная федерация клинической нейрофизиологии. Опубликовано Elsevier Inc.
  14. ^ Сейте, Адриен; Циан, Коринн; Зори, Рафаэль; Барро, Пьер-Ален; Ру, Ален; Геррас, Мишель (апрель 2007 г.). «Влияние вибрации ахиллова сухожилия на осанку». Письма о неврологии. 416 (1): 71–75. Дои:10.1016 / j.neulet.2007.01.044. PMID  17300868. S2CID  24715489.
  15. ^ Кадакия, Аниш Р. «Тендинит ахиллова сухожилия - ОртоИнфо - AAOS». ОртоИнфо. Получено 4 июля 2018.
  16. ^ а б c d е Хаббард, MJ; Хильдебранд, BA; Баттафарано, ММ; Баттафарано, ДФ (июнь 2018 г.). «Общая мягкие ткани опорно-двигательный аппарат Боль Расстройство». Первая помощь. 45 (2): 289–303. Дои:10.1016 / j.pop.2018.02.006. PMID  29759125.
  17. ^ а б c d «Тендинит ахиллова сухожилия». Руководство MSD Professional Edition. Март 2018 г.. Получено 27 июн 2018.
  18. ^ а б c d е ж «Тендинит ахиллова сухожилия». ОртоИнфо - AAOS. Июнь 2010 г.. Получено 26 июн 2018.
  19. ^ Park, DY; Чжоу, Л. (декабрь 2006 г.). «Растяжка для профилактики травм ахиллова сухожилия: обзор литературы». Foot & Ankle International. 27 (12): 1086–95. CiteSeerX  10.1.1.1012.5059. Дои:10.1177/107110070602701215. PMID  17207437. S2CID  8233009.
  20. ^ Peters, JA; Zwerver, J; Диркс, Р.Л .; Эльферинк-Гемсер, МП; ван ден Аккер-Шик, I. (март 2016 г.). «Профилактические вмешательства при тендинопатии: систематический обзор». Журнал науки и медицины в спорте. 19 (3): 205–211. Дои:10.1016 / j.jsams.2015.03.008. PMID  25981200.
  21. ^ «Тендинит ахиллова сухожилия - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 27 июн 2018.
  22. ^ Кулурис Г., Тинг А.Ю., Джамб А., Коннелл Д., Кавана ЕС (2007). «Результаты магнитно-резонансной томографии повреждений комплекса икроножных мышц». Скелетная радиология. 36 (10): 921–7. Дои:10.1007 / s00256-007-0306-6. PMID  17483942. S2CID  8358926.
  23. ^ а б c d е ж г час Ферри, Фред Ф. (2015). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2016: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 19. ISBN  9780323378222.
  24. ^ а б c Госсман, WG; Бхимджи, СС (2020). «Разрыв ахиллова сухожилия». StatPearls. PMID  28613594.
  25. ^ а б "Слезы ахиллова сухожилия". Руководство MSD Professional Edition. Август 2017 г.. Получено 26 июн 2018.
  26. ^ а б Эль-Аккави, AI; Joanroy, R; Барфод, кВт; Kallemose, T; Кристенсен, СС; Viberg, B (март 2018). «Эффект раннего и позднего переноса веса при консервативном лечении острого разрыва ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 57 (2): 346–352. Дои:10.1053 / j.jfas.2017.06.006. PMID  28974345. S2CID  3506883.
  27. ^ van der Eng, DM; Шеперс, Т; Goslings, JC; Schep, NW (2012). «Частота рецидивов после раннего переноса веса при оперативном и консервативном лечении разрывов ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 52 (5): 622–8. Дои:10.1053 / j.jfas.2013.03.027. PMID  23659914.
  28. ^ Maffulli, N; Аджис, А. (июнь 2008 г.). «Ведение хронических разрывов ахиллова сухожилия». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 90 (6): 1348–60. Дои:10.2106 / JBJS.G.01241. PMID  18519331.
  29. ^ Лонго, Д; Фаучи, А; Каспер, Д; Хаузер, S; Джеймсон, Дж; Лоскальцо, Дж (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 3149. ISBN  978-0071748896.
  30. ^ Талли, Николас Дж .; О'Коннор, Саймон (2013). Клиническое обследование: систематическое руководство по физической диагностике (7-е изд.). п. 453. ISBN  9780729541985.
  31. ^ «Тендинопатия ахиллова сухожилия». Получено 20 октября 2020.
  32. ^ Вайнфельд, Стивен Б. (март 2014 г.). «Заболевания ахиллова сухожилия». Медицинские клиники Северной Америки. 98 (2): 331–338. Дои:10.1016 / j.mcna.2013.11.005. ISSN  1557-9859. PMID  24559878. Получено 20 октября 2020.
  33. ^ Сундарараджан, Прия Поннапула; Уайльд, Трой Скотт (март 2014 г.). «Рентгенологический, клинический и магнитно-резонансный анализ инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 53 (2): 147–151. Дои:10.1053 / j.jfas.2013.12.009. ISSN  1542-2224. PMID  24556480. Получено 20 октября 2020.
  34. ^ Wiegerinck, J. I .; Керкхоффс, Г. М .; ван Стеркенбург, М. Н .; Sierevelt, I.N .; ван Дейк, К. Н. (июнь 2013 г.). «Лечение инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия: систематический обзор». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 21 (6): 1345–1355. Дои:10.1007 / s00167-012-2219-8. ISSN  1433-7347. PMID  23052113. S2CID  2214735. Получено 20 октября 2020.
  35. ^ а б c d Продавцы, штат Висконсин; Патаки, ТС; Караваджи, П; Кромптон, Р. (2010). «Эволюционные робототехнические подходы к анализу походки приматов». Int J Primatol. 31 (2): 321–338. Дои:10.1007 / s10764-010-9396-4. S2CID  30997461.
  36. ^ Лихтварк, Джорджия; Уилсон, AM (2005). «Механические свойства ахиллова сухожилия человека при прыжках на одной ноге in vivo». Журнал экспериментальной биологии. 208 (Pt 24): 4715–25. Дои:10.1242 / jeb.01950. PMID  16326953.
  37. ^ Вехейен, Филипп (1693), Corporis humani anatomia, Лёвен: Aegidium Denique, стр. 269, получено 12 марта 2018, Vocatum passim хорда ахиллис, & ab Гиппократ большое сухожилие. (Приложение, глава XII. De musculis pedii et antipedii, п. 269)
  38. ^ а б c d е Кленерман, Л. (апрель 2007 г.). «Ранняя история ахиллова сухожилия и его разрыв». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 89-В (4): 545–547. Дои:10.1302 / 0301-620X.89B4.18978. PMID  17463129.