Реконструкция груди - Breast reconstruction

Реконструкция груди
Реконструкция груди 2.jpg
Результат реконструкции груди после мастэктомии. Соска отсутствует, рубец (шрам) заметен.
СпециальностьПластический хирург

Реконструкция груди это хирургический процесс восстановления формы и внешнего вида грудь, чаще всего в женщины перенесшие операцию по лечению рака груди. Это предполагает использование аутологичный ткань, протез имплантаты или их комбинация с целью восстановления естественной груди. Этот процесс часто также включает восстановление соска и ареолы, известное как реконструкция комплекса соска и ареолы (NAC), в качестве одного из заключительных этапов.

В целом эстетический вид приемлем для женщины, но реконструированная область обычно после этого полностью онемеет, что приводит к потере сексуальной функции, а также способности воспринимать боль вызванный ожоги и другие травмы.[1]

Время

Реконструкция груди может быть выполнена либо сразу после мастэктомии, либо как отдельная процедура позже, известная как немедленная реконструкция и отсроченная реконструкция соответственно. Решение о том, когда будет проводиться реконструкция груди, зависит от пациента и множества различных факторов. Реконструкция груди - это масштабное мероприятие, которое обычно требует нескольких операций. Эти последующие операции могут растянуться на недели или месяцы.

Немедленная реконструкция

Реконструкция груди называется «немедленной», если она проводится во время той же процедуры, что и мастэктомия. В Соединенных Штатах примерно 35% женщин, перенесших тотальную мастэктомию по поводу рака груди, предпочитают немедленную реконструкцию груди.[2] Одним из неотъемлемых преимуществ немедленной реконструкции является возможность одноэтапной процедуры. Это также означает, что стоимость немедленной реконструкции зачастую намного меньше для пациента. Это также может снизить затраты на больницу за счет меньшего количества процедур и более короткого пребывания в стационаре.[2] Кроме того, немедленная реконструкция часто дает лучший косметический результат из-за сохранения анатомических ориентиров и кожи.[3] Что касается психосоциальных результатов, мнения о сроках изменились в пользу немедленной реконструкции. Первоначально считалось, что отсроченная реконструкция дает пациентам время психологически приспособиться к мастэктомии и ее влиянию на образ тела. Однако это мнение больше не является широко распространенным.[3] По сравнению с отложенными процедурами, немедленная реконструкция может иметь более положительное психологическое влияние на пациентов и их самооценку, скорее всего, из-за того, что послеоперационная грудь больше напоминает естественную грудь по сравнению с дефектом, оставленным только мастэктомией.[2]

Отсроченная реконструкция

Отсроченная реконструкция груди считается более сложной задачей, чем немедленная реконструкция. Часто требуется восстановление не только объема груди, но и площади поверхности кожи. Многие пациенты, перенесшие отсроченную реконструкцию груди, ранее получали лучевую терапию или у них была неудача при немедленной реконструкции груди. Почти во всех случаях отложенной реконструкции груди ткань должна быть заимствована из другой части тела, чтобы создать новую грудь.[4] Ожидается, что пациенты получат радиационная терапия как часть их адъювантного лечения также обычно рассматриваются для отсроченной аутологичной реконструкции из-за значительно более высокой частоты осложнений при использовании методов экспандера-имплантации у этих пациентов.[2] Ожидание начала реконструкции груди в течение нескольких месяцев после лучевой терапии может снизить риск осложнений, но этот риск всегда будет выше у пациентов, прошедших лучевую терапию.[2] Как и во многих других операциях, пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями (например, высокое кровяное давление, ожирение, сахарный диабет ) и курильщики являются кандидатами с повышенным риском.[2] Хирурги могут выбрать отсроченную реконструкцию, чтобы снизить этот риск.

Методы

Есть несколько техник реконструкции груди. Эти параметры можно разделить на две группы:

Реконструкция груди с использованием расширителя тканей, который позже заменяется постоянным протезным имплантатом.

Реконструкция на имплантатах

Это наиболее распространенный метод, используемый во всем мире. Реконструкция на основе имплантата - это вариант для пациентов, у которых после мастэктомии достаточно кожи, чтобы покрыть протезный имплантат и сохранить естественную форму. Для женщин, перенесших двустороннюю мастэктомию, имплантаты предоставляют наилучшие возможности для симметричной формы и подтяжки. Кроме того, эти процедуры, как правило, намного быстрее, чем реконструкция с помощью лоскута, поскольку не нужно брать ткань из другой части тела пациента.[3]

Обычно во время мастэктомии хирург вставляет расширитель тканей под большой грудной мышцей грудной стенки.[5][6] Это временное силастик Имплантат используется для удержания напряжения на лоскутах мастэктомии. При этом расширитель ткани предотвращает сокращение ткани груди и позволяет позже использовать имплантат большего размера по сравнению с тем, что было бы безопасным во время мастэктомии.[3] После этой начальной процедуры пациент должен несколько раз возвращаться в клинику, чтобы ввести физиологический раствор в трубку внутри расширителя тканей. Делая это медленно в течение нескольких недель, пространство под большой грудной мышцей безопасно расширяется до подходящего размера, не вызывая чрезмерной нагрузки на ткани груди. Затем необходима вторая процедура, чтобы удалить расширитель тканей и заменить его окончательным постоянным протезным имплантатом.[7]

Постоянный протезный имплант со временем заменяет расширитель тканей.

Хотя в прошлом протезные имплантаты размещались непосредственно под кожей, этот метод потерял популярность из-за повышенного риска осложнений, включая видимую рябь на имплантате и капсульную контрактуру.[3] Подпекторальный метод, описанный выше, теперь предпочтителен, поскольку он обеспечивает дополнительный мышечный слой между кожей и имплантатом, снижая риск видимой деформации.[3] Однако часто большая грудная мышца недостаточно велика, чтобы покрыть нижнюю часть протезного имплантата. В этом случае одним из вариантов является использование бесклеточного дермального матрикса для покрытия открытой части протезного имплантата, улучшая как функциональные, так и эстетические результаты.[8][9] Однако это предпекторальное пространство недавно вернулось в практику.[10] Как отсроченная, так и прямая реконструкция на имплант в этой плоскости оказались благоприятными.[11]

Следует отметить, что Кокрановский обзор опубликованный в 2016 году, сделан вывод о том, что имплантаты для использования в реконструктивной хирургии груди недостаточно изучены в клинических испытаниях хорошего качества. «В наши дни - даже после того, как несколько миллионов женщин реконструировали грудь - хирурги не могут информировать женщин о рисках и осложнениях различных вариантов реконструкции груди с использованием имплантатов на основе результатов, полученных из Рандомизированные контролируемые испытания."[12][13]

Реконструкция на основе лоскута

Реконструкция на основе лоскута использует ткань из других частей тела пациента (т. Е. Аутологичную ткань), такую ​​как назад, ягодицы, бедро или же брюшная полость. В хирургии «лоскут» - это любой тип ткани, который поднимается с донорского участка и перемещается к реципиенту с использованием собственного кровоснабжения. Обычно кровоснабжение - это именованный сосуд. Реконструкция на основе лоскута может быть выполнена либо путем оставления донорской ткани соединенной с исходным участком (также известной как лоскут на ножке), чтобы сохранить кровоснабжение (где сосуды проходят под поверхностью кожи к новому участку), либо путем разрезания сосуды донорской ткани и хирургическим путем повторно соединяют их с новым кровоснабжением на участке реципиента (также известный как свободный лоскут или свободный перенос ткани).[14] Широчайшая мышца спины является ярким примером такого лоскута, поскольку она может оставаться прикрепленной к своему первичному источнику крови, что сохраняет функционирование кожи и ассоциируется с лучшими результатами по сравнению с другими участками донора мышц и кожи.[15]

Кожно-мышечный лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM).

Один из вариантов реконструкции груди предполагает использование широчайшая мышца спины как донорская ткань. В качестве мышцы спины широчайшая мышца спины большая и плоская, и ее можно использовать без значительной потери функций. Его можно переместить в дефект груди, но при этом он будет продолжать кровоснабжение под подмышечной впадиной (подмышечной впадиной). Лоскут широчайшей мышцы часто используется для покрытия мягких тканей подлежащего имплантата; однако, если лоскут широчайшей мышцы обеспечивает достаточный объем, иногда он используется для реконструкции маленькой груди без имплантата. Лоскут широчайшей мышцы спины имеет ряд преимуществ, но, несмотря на прогресс в хирургических методах, он остается уязвимым для расхождения или некроза кожи на донорском участке (на спине).[3] Лоскут Манну представляет собой форму лоскута широчайшей мышцы спины, который позволяет избежать этого осложнения за счет сохранения обильного подкожно-жирового слоя на донорском участке и показал себя как безопасный, простой и эффективный способ избежать расхождения раны на донорском участке после удлинения широчайшей мышцы спины. лоскутная реконструкция.[16]

Послеоперационное состояние после кожно-мышечного лоскута поперечной прямой мышцы живота (TRAM).

Другой возможный донорский участок для реконструкции груди - живот. Обычно используются лоскут TRAM (поперечная прямая мышечно-кожная мышца живота) или его технически отличные варианты микрососудистых «перфорационных лоскутов», такие как лоскуты DIEP / SIEA. В процедуре TRAM часть брюшной ткани, которая включает кожу, подкожный жир, второстепенные мышцы и соединительные ткани, берется из брюшной полости пациента и трансплантируется в область груди. И TRAM, и DIEP / SIEA используют ткань брюшной полости между пупком (или «пупком») и лобком. В Заслонка DIEP и свободный TRAM лоскут требуют передовой микрохирургической техники и в результате менее распространены. Оба могут обеспечить достаточное количество ткани для реконструкции большой груди и являются хорошим вариантом для пациентов, которые предпочли бы сохранить свой дооперационный объем груди. Некоторые пациенты с раком груди предпочитают эти процедуры, поскольку удаление ткани донорского участка приводит к абдоминопластика (подтяжка живота) и позволяет реконструировать грудь с использованием собственных тканей вместо протезного имплантата, в котором используется инородный материал. Тем не менее, процедуры TRAM-лоскута потенциально могут ослабить силу брюшной стенки и туловища, но в целом они хорошо переносятся большинством пациентов.[3] Техники перфорации, такие как лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор) и лоскут SIEA (поверхностная нижняя эпигастральная артерия), требуют точного рассечения мелких перфорирующих сосудов через прямую мышцу и, таким образом, не требуют удаления брюшной мышцы. Из-за этого преимущество этих лоскутов заключается в сохранении большей части прочности брюшной стенки.

Другие донорские участки для аутологичной реконструкции груди включают ягодицы, которые обеспечивают тканью лоскутов SGAP и IGAP (перфоратора верхней и нижней ягодичных артерий соответственно). Назначение перфорационных лоскутов (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) - обеспечить достаточное количество кожи и жира для эстетической реконструкции, минимизируя послеоперационные осложнения от взятия подлежащих мышц. Реконструкция DIEP обычно дает наилучший результат для большинства женщин.[17] Видеть бесплатная реконструкция груди лоскутом для дополнительной информации.

Реконструкция с использованием плесени - это потенциальный дополнительный процесс, помогающий при реконструкции с помощью лоскута. С помощью лазера и 3D-принтера силиконовая форма для конкретного пациента может использоваться в качестве вспомогательного средства во время операции, а также в качестве ориентира для ориентации и формирования лоскута для повышения точности и симметрии.[18]

Дополнительные процедуры

Чтобы восстановить внешний вид дооперационной груди, существует несколько вариантов сосково-ареолярного комплекса (NAC):

  • А протез соска можно использовать для восстановления внешнего вида реконструированной груди. Можно сделать слепок и использовать фотографии, чтобы точно заменить потерянный соск при некоторых типах мастэктомии. Это может сыграть важную роль в восстановлении психологического благополучия пережившей рак груди. Тот же процесс можно использовать для репликации оставшегося соска в случае однократной мастэктомии. В идеале протез делают примерно во время мастэктомии, и его можно использовать уже через несколько недель после операции.[19]
  • Реконструкция сосково-ареолярного комплекса также может быть выполнена хирургическим путем. В течение первого года после реконструкции груди лоскуты могут сокращаться и уменьшаться в размерах до 50%.[3] Хотя лоскуты изначально увеличиваются по этой причине, трудно точно предсказать окончательный объем груди.[3] Из-за этого реконструкция NAC считается самым последним этапом реконструкции груди, откладываемым до завершения реконструкции бугорка груди (включая дополнительные процедуры, такие как трансплантация жира или удаление избыточной ткани), чтобы можно было точно спланировать расположение NAC.[3] Существует несколько методов реконструкции сосково-ареолярного комплекса:
    • Трансплантация сосков (также известная как «Совместное использование сосков»): Если пациенту выполнена однократная мастэктомия с реконструкцией и противоположная грудь сохранена, то одним из вариантов является удаление части сохранившегося соска и перенос ее на реконструированную грудь. Это также требует, чтобы у пациента было достаточно ткани соска-ареол для удаления, поскольку пересадка соска уменьшит выступ естественного соска примерно на 50%.[20] Одним из преимуществ этой процедуры является то, что цвет и текстура NAC идентичны противоположной груди.[20]
    • Местные тканевые лоскуты: Для пациентов, перенесших двустороннюю мастэктомию (а также пациентов, перенесших одностороннюю мастэктомию, которые не хотят проводить трансплантацию сосков), сосок можно создать, подняв небольшой местный лоскут в целевой области и образовав приподнятый выступ кожи очень сильно. по форме похож на соску. Чтобы создать ареолу, вокруг нового соска можно сделать круговой разрез и снова зашить. Хотя этот параметр создает форму и очертание NAC, он не влияет на цвет кожи. Чтобы сделать его более естественным, можно затем нанести татуировку на сосок и ареолу, чтобы получить более темный цвет кожи, более похожий на естественный цвет соска и ареолы.[2]
    • Местные тканевые лоскуты с использованием АллоДерм: Как указано выше, сосок можно создать, подняв небольшой лоскут в целевой области и образуя приподнятый выступ кожи. Затем AlloDerm (трупная дерма) может быть вставлен в сердцевину нового соска, действуя как «стойка», которая может помочь сохранить выступ соска в течение более длительного периода времени. Позже можно татуировать сосок и ареолярную область.[21] Однако есть некоторые важные вопросы, связанные с татуировкой NAC, которые следует рассмотреть перед тем, как сделать выбор в пользу татуировки, например, выбор пигментов и оборудования, используемого для процедуры.[22]

Глядя на весь процесс реконструкции груди, пациенты обычно сообщают, что реконструкция NAC - наименее удовлетворительный этап.[3] По сравнению с нормальным соском, реконструированный сосок часто имеет меньший выступ (насколько сосок выходит за бугорок груди) и ему не хватает чувствительности.[3] У женщин, перенесших однократную мастэктомию с реконструкцией, еще одна проблема - эстетическое соответствие реконструированного NAC естественной груди.[3]

Результаты

Типичным результатом операции по восстановлению груди является образование на груди приятной эстетической формы, с текстурой, похожей на естественную грудь, но которая кажется полностью или большей частью онемевшей для самой женщины.[1] Эта потеря чувствительности называется соматосенсорная потеря или неспособность воспринимать прикосновения, тепло, холод и боль, иногда приводит к тому, что женщины обжигаются или травмируются, не замечая или не замечая того, что их одежда сместилась, обнажая грудь.[1] «Я даже не чувствую этого, когда мои дети обнимают меня», - сказала одна мать, которая перенесла реконструкцию груди с сохранением сосков после двусторонней мастэктомии.[1] Потеря чувствительности имеет долгосрочные медицинские последствия, потому что из-за нее пострадавшие женщины не чувствуют зудящих высыпаний, инфицированных язв, порезов, синяков или ситуаций, которые могут вызвать солнечные ожоги или обморожение пораженных участков.

Более чем у половины женщин, лечившихся от рака груди, развивается дисфункция верхней четверти, включая ограничения того, насколько хорошо они могут двигаться, боль в груди, плече или руке, лимфедема, потеря чувствительности и снижение силы.[23] Риск дисфункции выше у женщин, перенесших операцию по реконструкции груди.[23] У каждого третьего есть осложнения, каждый пятый нуждается в дополнительной операции, а в 5% случаев процедура не удается.[24]

Некоторые методы имеют определенные побочные эффекты. В поперечная прямая мышца живота, кожно-мышечная (TRAM) лоскутный метод приводит к слабости и потере гибкости брюшной стенки.[25] Реконструкция с использованием имплантатов имеет более высокий риск длительной боли.[23]

Основанное на результатах исследование улучшения качества жизни и психосоциальных преимуществ, связанных с реконструкцией груди [26][27] послужило стимулом для США в 1998 г. Закон о здоровье женщин и правах в отношении рака, согласно которому плательщики медицинских услуг покрывают реконструкцию груди и сосков, контралатеральные процедуры для достижения симметрии и лечение последствий мастэктомии.[28] За этим в 2001 году последовало дополнительное законодательство, налагающее штрафы на страховщиков, не выполняющих требования. Аналогичные положения о страховом покрытии существуют в большинстве стран мира через национальные программы здравоохранения.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Рабин, Рони Кэрин (2017-01-29). «После мастэктомии неожиданный удар: новые груди онемели». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2017-03-31.
  2. ^ а б c d е ж грамм Пластическая хирургия. Нелиган, Питер, Уоррен, Ричард Дж., Ван Бик, Аллен (4-е изд.). Лондон. 2017-08-08. ISBN  978-0-323-35695-4. OCLC  1006385273.CS1 maint: другие (связь)
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. Таунсенд, Кортни М., младший, Бошамп, Р. Дэниэл, Эверс, Б. Марк, 1957–, Маттокс, Кеннет Л., 1938– (20-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2017. С. 865–877. ISBN  978-0-323-29987-9. OCLC  921338900.CS1 maint: другие (связь)
  4. ^ «Реконструкция груди: немедленная или отсроченная».
  5. ^ Mannu, Gurdeep S .; Нави, Али; Хуссиен, Магед (2015). «Биопсия сторожевого лимфатического узла перед мастэктомией и немедленной реконструкцией груди не сильно задерживает операцию при раннем раке груди». Журнал хирургии ANZ. 85 (6): 438–43. Дои:10.1111 / ans.12603. PMID  24754896.
  6. ^ Mannu, G.S .; Navi, A .; Morgan, A .; Mirza, S.M .; Вниз, С.К .; Farooq, N .; Burger, A .; Хуссиен, М. (2012). «Биопсия сторожевого лимфатического узла перед мастэктомией и немедленной реконструкцией груди может прогнозировать лучевую терапию после мастэктомии, уменьшить отсроченные осложнения и улучшить выбор реконструкции». Международный журнал хирургии. 10 (5): 259–64. Дои:10.1016 / j.ijsu.2012.04.010. PMID  22525383.
  7. ^ «Расширители тканей». hopkinsmedicine.org.
  8. ^ Breuing, Karl H .; Уоррен, Стивен М. (2005). «Немедленная двусторонняя реконструкция груди с помощью имплантатов и перевязок AlloDerm». Анналы пластической хирургии. 55 (3): 232–9. Дои:10.1097 / 01.sap.0000168527.52472.3c. PMID  16106158.
  9. ^ Зальцберг, С. Эндрю (2006). «Неэкспансивная немедленная реконструкция груди с использованием трансплантата бесклеточной ткани человека (AlloDerm)». Анналы пластической хирургии. 57 (1): 1–5. Дои:10.1097 / 01.sap.0000214873.13102.9f. PMID  16799299.
  10. ^ Сафран, Тайлер; Аль-Халаби, Бехер; Дионисопулос, Тассос (сентябрь 2019 г.). «Предпекторальная реконструкция груди: история роста». Пластическая и реконструктивная хирургия. 144 (3): 525e – 527e. Дои:10.1097 / PRS.0000000000005924. ISSN  0032-1052. PMID  31461069.
  11. ^ Сафран, Тайлер; Аль-Халаби, Бехер; Визель-Матье, Алекс; Буало, Жан-Франсуа; Дионисопулос, Тассос (апрель 2020 г.). «Прямая имплантация, предпекторальная реконструкция груди: опыт одного хирурга с 201 последовательным пациентом». Пластическая и реконструктивная хирургия. 145 (4): 686e. Дои:10.1097 / PRS.0000000000006654. ISSN  0032-1052.
  12. ^ Рокко, Никола; Рисполи, Коррадо; Моджа, Лоренцо; Амато, Бруно; Ианноне, Лоредана; Теста, Серена; Спано, Андреа; Катануто, Джузеппе; Аккурсо, Антонелло; Нава, Маурицио Б (2016). «Различные типы имплантатов для реконструктивной хирургии груди». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (5): CD010895. Дои:10.1002 / 14651858.CD010895.pub2. HDL:2434/442804. PMID  27182693.
  13. ^ Поттер, Шелли; Конрой, Элизабет Дж .; Уильямсон, Паула Р .; Дрозд, Стивен; Whisker, Лиза Дж .; Скиллман, Джоанна М; Barnes, Nicola L.P .; Катресс, Рэмси I .; Тисдейл, Элизабет М .; Миллс, Никола; Милваганам, Сентурун (4 августа 2016 г.). «Исследование iBRA (оценка реконструкции груди с помощью имплантата): протокол проспективного многоцентрового когортного исследования для информирования о возможности, дизайне и проведении прагматичного рандомизированного клинического исследования, сравнивающего новые методы реконструкции груди с использованием имплантатов». Пилотные и технико-экономические исследования. 2: 41. Дои:10.1186 / s40814-016-0085-8. ISSN  2055-5784. ЧВК  5154059. PMID  27965859.
  14. ^ «Рак груди | Реконструкция груди с использованием тканей тела | Исследования рака в Великобритании». www.cancerresearchuk.org.
  15. ^ Хэллок, Джеффри; YoungSang, Йоко (2020). «Ушивание левой мастэктомии раны с помощью местного лоскута широчайшей мышцы спины и кожи». Журнал Medical Insight. Дои:10,24296 / Джоми / 290,7. ISSN  2373-6003.
  16. ^ Mannu, Gurdeep S .; Фарук, Нахид; Вниз, Сью; Бургер, Эми; Хуссиен, Магед I. (2013). «Предотвращение расхождения раны сзади при реконструкции лоскута расширенной широчайшей мышцы спины». Журнал хирургии ANZ. 83 (5): 359–64. Дои:10.1111 / j.1445-2197.2012.06292.x. PMID  23088555.
  17. ^ Erić, M .; Mihić, N .; Кривокуча, Д. (2009-03-01). «Реконструкция груди после мастэктомии; удовлетворение пациента». Acta Chirurgica Belgica. 109 (2): 159–166. Дои:10.1080/00015458.2009.11680398. ISSN  0001-5458. PMID  19499674.
  18. ^ Мелчельс, Ферри; Виггенхаузер, Поль Северин; Варн, Дэвид; Барри, Марк; Онг, Фук Ру; Чонг, Вун Шин; Хутмахер, Дитмар Вернер; Шанц, Ян-Торстен (2011). «Реконструкция груди с помощью CAD / CAM» (PDF). Биофабрикация. 3 (3): 034114. Bibcode:2011BioFa ... 3c4114M. Дои:10.1088/1758-5082/3/3/034114. PMID  21900731. S2CID  206108959.
  19. ^ Уорд, Кристофер М. (1985). «Использование наружных протезов соска и ареолы после реконструкции бугорка груди после мастэктомии». Британский журнал пластической хирургии. 38 (1): 51–54. Дои:10.1016/0007-1226(85)90087-6. PMID  3967113.
  20. ^ а б Sisti, A .; Grimaldi, L .; Tassinari, J .; Cuomo, R .; Fortezza, L .; Bocchiotti, M.A .; Ровьелло, Ф .; D'Aniello, C .; Ниси, Г. (2016). «Методы комплексной реконструкции соска и ареолы: обзор литературы». Европейский журнал хирургической онкологии (EJSO). 42 (4): 441–465. Дои:10.1016 / j.ejso.2016.01.003. PMID  26868167.
  21. ^ Гаррамоне, Чарльз Э .; Лам, Бенджамин (2007). «Использование AlloDerm при первичной реконструкции сосков для улучшения долгосрочной проекции сосков». Пластическая и реконструктивная хирургия. 119 (6): 1663–8. Дои:10.1097 / 01.prs.0000258831.38615.80. PMID  17440338. S2CID  12604613.
  22. ^ А. Дарби. 3D татуировка сосков - новая услуга? (включая исправления). CosmeticTattoo.org Обучающие статьи 24/10/2013
  23. ^ а б c Макнили, Маргарет Л .; Бинкли, Джилл М .; Pusic, Andrea L .; Кэмпбелл, Кристин Л .; Габрам, Шерил; Собаль, Питер В. (2012-04-15). «Перспективная модель помощи при реабилитации рака груди: послеоперационные и постреконструктивные вопросы». Рак. 118 (8 Прил.): 2226–2236. Дои:10.1002 / cncr.27468. ISSN  1097-0142. PMID  22488697. S2CID  205665309.
  24. ^ "Каждая третья женщина, перенесшая реконструкцию груди, имеет осложнения". Получено 2018-06-21.
  25. ^ Атиша, Дуня; Олдермен, Эми К. (2009-08-01). «Систематический обзор функции брюшной стенки после абдоминальных лоскутов для реконструкции груди после мастэктомии». Анналы пластической хирургии. 63 (2): 222–230. Дои:10.1097 / SAP.0b013e31818c4a9e. ISSN  1536-3708. PMID  19593108. S2CID  9007020.
  26. ^ Harcourt, Diana M .; Rumsey, Nichola J .; Эмблер, Николас Р .; Cawthorn, Simon J .; Рид, Клайв Д.; Мэддокс, Пол Р .; Кинили, Джон М .; Рейнсбери, Ричард М .; Амплби, Гарри С. (2003). «Психологический эффект мастэктомии с реконструкцией груди или без нее: проспективное многоцентровое исследование». Пластическая и реконструктивная хирургия. 111 (3): 1060–8. Дои:10.1097 / 01.PRS.0000046249.33122.76. PMID  12621175.
  27. ^ Брандберг, Ивонн; Мальм, майор; Бломквист, Леннарт (2000). «Проспективное и рандомизированное исследование SVEA, сравнивающее влияние трех методов отсроченной реконструкции груди на качество жизни, проблемные области жизни, определяемые пациентом, и косметический результат». Пластическая и реконструктивная хирургия. 105 (1): 66–74, обсуждение 75–6. Дои:10.1097/00006534-200001000-00011. PMID  10626972.
  28. ^ "Ваши права после мастэктомии ... Закон 1998 года о здоровье женщин и правах в отношении рака". Министерство труда США. 15 января 2009 г. Архивировано с оригинал на 16 января 2009 г.

внешняя ссылка