Классификация пневмонии - Classification of pneumonia

Эта статья посвящена классификации пневмоний. О самой болезни см. Пневмония.
Пневмония
Черно-белый рентгеновский снимок, показывающий белый треугольник с левой стороны. Круг выделяет область.
Рентген грудной клетки показывает очень заметную клиновидную форму бактериальная пневмония в правом легком
СпециальностьПульмонология  Отредактируйте это в Викиданных

Пневмония можно классифицировать несколькими способами, чаще всего по месту приобретения (в больнице или в общине), но также можно по площади пораженного легкого или от возбудителя.[1] Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет такие факторы, как возраст, факторы риска для определенных микроорганизмов, наличие основного заболевания легких или системного заболевания, а также то, был ли человек недавно госпитализирован.

По месту приобретения

Приобретенный сообществом

Основная статья: Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) - это инфекционная пневмония у человека, который недавно не был госпитализирован. ВП - наиболее распространенный тип пневмонии. Наиболее частые причины ВП варьируются в зависимости от возраста человека, но включают: Пневмококк, вирусы, атипичные бактерии и Haemophilus influenzae. Общий, Пневмококк является наиболее частой причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Грамотрицательные бактерии вызывают ВП у определенных групп риска. ВП - четвертая по частоте причина смерти в объединенное Королевство и шестой в Соединенные Штаты. Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии меньшей степени тяжести (поскольку больной может продолжать «ходить», а не требовать госпитализации).[2] Пневмония при ходьбе обычно вызывается атипичной бактерией, Mycoplasma pneumoniae.[3]

Больничный

Основная статья: Госпитальная пневмония

Госпитальная пневмония, также называемая нозокомиальный пневмония - это пневмония, полученная во время или после госпитализации по поводу другого заболевания или процедуры, начавшаяся не менее чем через 72 часа после госпитализации. Причины, микробиология, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% пациентов, госпитализированных по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Госпитализированные пациенты могут иметь множество факторов риска пневмонии, в том числе: механическая вентиляция, длительный недоедание, лежащий в основе сердце и легкое болезни, снижение количества кислоты в желудке и иммунные нарушения. Кроме того, микроорганизмы, с которыми человек сталкивается в больнице, часто отличаются от таковых в домашних условиях. Внутрибольничные микроорганизмы могут включать устойчивые бактерии, такие как MRSA, Псевдомонады, Энтеробактер, и Серратия. Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют сопутствующие заболевания и подвергаются воздействию более опасных бактерий, она обычно более смертельна, чем внебольничная пневмония. Пневмония, связанная с вентилятором (ВАП) - это разновидность госпитальной пневмонии. ВАП - это пневмония, которая возникает не менее чем через 48 часов после интубация и механическая вентиляция.

По причине

Исторически пневмонию характеризовали как типичную, так и атипичный в зависимости от имеющихся симптомов и, следовательно, от предполагаемого основного организма.[4] Однако попытка провести различие на основе симптомов не оказалась точной и Американское торакальное общество не рекомендует его использовать.[4]

Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии

Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии (BOOP) вызывается воспалением мелких дыхательных путей легких. Он также известен как криптогенный организующий пневмонит (КОР).
Эозинофильная пневмония
Эозинофильная пневмония вторжение в легкое эозинофилы, особый вид лейкоцит. Эозинофильная пневмония часто возникает в ответ на инфицирование паразит или после воздействия определенных типов факторов окружающей среды.

Химическая пневмония

Химическая пневмония (обычно называется химический пневмонит ) вызвано химическим токсиканты Такие как пестициды, которые могут попасть в организм вдыхание или при контакте с кожей. Когда токсическим веществом является масло, пневмония может быть вызвана липоидная пневмония.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония (или аспирационный пневмонит) вызывается всасывающий посторонние предметы, которые обычно представляют собой содержимое полости рта или желудка, либо во время еды, либо после рефлюкса или рвоты, что приводит к бронхопневмония. Возникающее в результате воспаление легких не является инфекцией, но может способствовать ей, поскольку аспирированный материал может содержать анаэробный бактерии или другие необычные причины пневмонии. Аспирация - основная причина смерти среди больниц и дом престарелых пациенты, так как они часто не могут должным образом защитить свои дыхательные пути и могут иметь ослабленную защиту.

Пылевая пневмония

Пылевая пневмония описывает нарушения, вызванные чрезмерным воздействием песчаная буря, особенно во время Чаша для пыли В Соединенных Штатах. При пылевой пневмонии пыль оседает полностью в альвеолах легких, останавливая движение ресничек и не давая легким когда-либо очиститься.

Некротическая пневмония

Некротическая пневмония, хотя и частично совпадающая со многими другими классификациями, включает пневмонии, которые вызывают значительные некроз клеток легких, а иногда даже абсцесс легкого. Зараженные бактерии - это очень часто анаэробные бактерии с дополнительными факультативно анаэробными бактериями или без них, такими как Золотистый стафилококк, Клебсиелла пневмонии и Streptococcus pyogenes.[5] Бактерии Пневмококк III типа иногда замешано.[5]

Оппортунистическая пневмония

В эту группу входят те, кто часто наносит удары с ослабленным иммунитетом люди, такие как люди с СПИД и люди получают сильные химиотерапия для рака. Основные возбудители: цитомегаловирус, Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium avium-intracellulare, инвазивный аспергиллез, инвазивный кандидоз, а также те же инфекционные агенты, поражающие здоровых людей.[5]

Двойная пневмония (двусторонняя пневмония)

Это исторический термин для острое повреждение легких (ALI) или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).[6] Тем не менее, этот термин использовался и, особенно непрофессионалами, до сих пор для обозначения пневмонии, поражающей оба легких. Соответственно, термин «двойная пневмония» скорее будет использоваться для описания двусторонней пневмонии, чем термин «ALI» или «ARDS».

Острое респираторное заболевание

Острое респираторное заболевание (SARS) - это очень заразный и смертельный тип пневмонии, который впервые возник в ноябре 2002 г. после первоначальных вспышек в Китае, вызванных SARS-CoV / SARS-CoV-1, который практически исчез к маю 2004 года. Вторая вспышка SARS-CoV-2 началась в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и 11 марта 2020 года ВОЗ объявила пандемию. ТОРС вызван SARS коронавирус, ранее неизвестный возбудитель.

По области поражения легкого

Первоначальные описания пневмонии были сосредоточены на анатомический или же патологический внешний вид легкого, либо при непосредственном осмотре вскрытие или по его появлению под микроскоп.

  • А крупа пневмония инфекция, поражающая только одну долю или часть легкое. Крупозная пневмония часто возникает из-за: Пневмококк (хотя Клебсиелла пневмонии тоже возможно.)[7]
  • Многодольный пневмония поражает более одной доли и часто вызывает более тяжелое заболевание.
  • Бронхиальная пневмония поражает легкие участками вокруг трубок (бронхи или бронхиолы).
  • Межстраничное пневмония затрагивает области между альвеолами, и это можно назвать «интерстициальным пневмонитом». Более вероятно, что это вызвано вирусами или атипичными бактериями.

Открытие рентгеновских лучей позволило определить анатомический тип пневмонии без прямого исследования легких при вскрытии и привело к развитию пневмонии. радиологический классификация. Ранние исследователи различали типичную крупозную пневмонию и атипичную (например, Chlamydophila) или вирусную пневмонию, используя расположение, распределение и внешний вид помутнений, которые они видели на рентгеновских снимках грудной клетки. Определенные рентгеновские данные могут быть использованы для прогнозирования течения болезни, хотя однозначно определить микробиологическую причину пневмонии с помощью одного лишь рентгена невозможно.

С появлением современной микробиологии стала возможна классификация микроорганизмов-возбудителей. Определение того, какой микроорганизм вызывает у человека пневмонию, является важным шагом при выборе типа и продолжительности лечения. Посевы мокроты, посевы крови, тесты на респираторные выделения и специальные анализы крови используются для определения микробиологической классификации. Поскольку такое лабораторное тестирование обычно занимает несколько дней, микробиологическая классификация обычно невозможна во время первоначального диагноза.

  • Нормальный AP CXR

  • Нормальная латеральная рентгенография

  • AP CXR показывает левую нижнедолевую пневмонию, связанную с небольшим левосторонним плевральным выпотом

  • AP CXR показывает пневмонию правой нижней доли

  • AP CXR показывает пневмонию язычка левого легкого

  • Пневмония правой верхней доли, отмеченная кружком.

  • Пневмония левой верхней доли с небольшим плевральным выпотом.

  • Пневмония правой нижней доли при боковой рентгенографии

Клинический

Традиционно врачи классифицируют пневмонию по клиническим характеристикам, разделяя их на «острую» (продолжительность менее трех недель) и «хроническую» пневмонию. Это полезно, потому что хронические пневмонии, как правило, являются либо неинфекционными, либо микобактериальными, грибковыми или смешанными бактериальными инфекциями, вызванными обструкцией дыхательных путей. Острые пневмонии подразделяются на классические бактериальные бронхопневмонии (такие как Пневмококк ), атипичные пневмонии (например, интерстициальный пневмонит Mycoplasma pneumoniae или же Chlamydia pneumoniae ) и синдромы аспирационной пневмонии.

Хронические пневмонии, с другой стороны, в основном включают пневмонии Нокардия, Актиномицеты и Blastomyces dermatitidis, а также гранулематозные пневмонии (Микобактерии туберкулеза и атипичные микобактерии, Histoplasma capsulatum и Coccidioides immitis ).[5]

Комбинированная клиническая классификация, которая сейчас является наиболее часто используемой схемой классификации, пытается определить факторы риска человека, когда он или она впервые обращается за медицинской помощью. Преимущество этой схемы классификации перед предыдущими системами заключается в том, что она может помочь в выборе подходящего начального лечения еще до того, как станет известна микробиологическая причина пневмонии. В этой схеме есть две широкие категории пневмонии: внебольничная пневмония и госпитальная пневмония. Недавно представленный тип пневмония, связанная со здоровьем (у пациентов, живущих за пределами больницы, которые недавно были в тесном контакте с системой здравоохранения) находится между этими двумя категориями.

Рекомендации

  1. ^ Данн Л. (2005). «Пневмония: классификация, диагностика и уход». Nurs Stand. 19 (42): 50–4. Дои:10.7748 / ns2005.06.19.42.50.c3901. PMID  16013205.
  2. ^ "UpToDate Inc".
  3. ^ Краузе Д.К., Балиш М.Ф. (февраль 2004 г.). «Клеточная инженерия в минимальном микробе: структура и сборка терминальной органеллы Mycoplasma pneumoniae». Мол. Микробиол. 51 (4): 917–24. Дои:10.1046 / j.1365-2958.2003.03899.x. PMID  14763969.
  4. ^ а б Эбби, Орин (декабрь 2005 г.). «Внебольничная пневмония: от обычных патогенов к возникновению резистентности». Практика неотложной медицинской помощи. 7 (12).
  5. ^ а б c d Таблица 13-7 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN  1-4160-2973-7.
  6. ^ Жирар Т.Д., Бернар Г.Р. (март 2007 г.). «Механическая вентиляция легких при ОРДС: обзор современного состояния». Грудь. 131 (3): 921–9. Дои:10.1378 / сундук.06-1515. PMID  17356115.
  7. ^ Фельдман C, Калленбах JM, Леви H, Thorburn JR, Hurwitz MD, Koornhof HJ (1991). «Сравнение бактериемической внебольничной крупозной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии». Дыхание. 58 (5–6): 265–70. Дои:10.1159/000195943. PMID  1792415.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы