Инвазивный кандидоз - Википедия - Invasive candidiasis

Инвазивный кандидоз
СпециальностьИнфекционное заболевание
Симптомыжар и озноб

Инвазивный кандидоз это инфекция (кандидоз ), которые могут быть вызваны различными видами Candida дрожжи. В отличие от Candida инфекции полости рта и горла (кандидоз полости рта ) или влагалище (Кандидозный вульвовагинит ), инвазивный кандидоз - серьезная, прогрессирующая и потенциально смертельная инфекция, которая может поражать кровь (фунгемия ), сердце, мозг, глаза, кости и другие части тела.[1][2]

Признаки и симптомы

Симптомы инвазивного кандидоза можно спутать с другими заболеваниями, однако наиболее частыми симптомами являются лихорадка и озноб, которые не проходят при лечении антибиотиками. Другие симптомы развиваются по мере распространения инфекции в зависимости от того, какие части тела поражены.[3][2]

Презентация

Инвазивный кандидоз может проявляться как серьезные заболевания, в том числе: фунгемия, эндокардит, эндофтальмит, остеомиелит и инфекции центральной нервной системы.[4]

Причина

Инвазивный кандидоз вызывается 15 из более чем 150 известных видов Candida. Эти виды, все подтвержденные изоляцией от пациентов: C. albicans, C. glabrata, С. тропический, С. парапсилоз, C. krusei, C. guilliermondii, С. lusitaniae, С. dubliniensis, C. pelliculosa, С. кефир, C. lipolytica, C. famata, C. inconspicua, C. rugosa, и С. norvegensis.[4] За последние 20–30 лет C. albicans был ответственен за 95% инфекций, с C. glabrata, С. парапсилоз, С. тропический, и C. krusei вызывая большинство остальных случаев.[4] Недавно, C. auris, вид, о котором впервые было сообщено в 2009 году, вызывает инвазивный кандидоз. C. auris привлек внимание, потому что он может быть устойчивым к противогрибковый лекарства, используемые для лечения кандидоза.[5]

Сопротивление

Устойчивость к противогрибковому лечению может возникать у видов с внутренней устойчивостью, которые испытывают давление отбора или спонтанную индукцию устойчивости у изолятов нормально восприимчивых видов. За Candida, наиболее распространенным является первое, о чем свидетельствует появление устойчивых C. glabrata после введения флуконазол и из С. парапсилоз где было увеличено использование эхинокандины. Недостаточное дозирование азолов также привело к появлению резистентности. Наблюдаемые уровни устойчивости к эхинокандину для C. glabrata составляют от 2 до 12%. Приобретенная устойчивость к эхинокандину также сообщалась C. albicans, С. тропический, C. krusei, С. кефир, С. lusitaniae, и С. dubliniensis.

Новые виды

Candida auris зарождающийся множественная лекарственная устойчивость дрожжи, которые могут вызвать инвазивный кандидоз и связаны с высокой смертностью.[6] Впервые он был описан в 2009 году.[6] С того времени, C. auris инфекции, в частности фунгемия, были зарегистрированы из Южной Кореи, Индии, Южной Африки, Кувейта, Колумбии, Венесуэлы, Пакистана, Великобритании и США.[6] Штаммы, выделенные в каждом регионе, отличаются генетически, что указывает на то, что этот вид появляется в разных местах.[6] Причина такой картины неизвестна.[6]

Факторы риска

Пациенты со следующими состояниями, методами лечения или ситуациями подвержены повышенному риску инвазивного кандидоза.[4][2][7]

Передача инфекции

Инвазивный кандидоз - это нозокомиальный инфекция в большинстве случаев связана с пребыванием в больнице.[4]

Диагностика

Потому что многие Candida виды являются частью человеческая микробиота их присутствие во рту, влагалище, мокроте, моче, стуле или коже не является окончательным доказательством инвазивного кандидоза.[2]

Позитивная культура Candida виды из обычно стерильных мест, таких как кровь, спинномозговая жидкость, перикард, перикардиальная жидкость, или же биопсия ткани, является окончательным свидетельством инвазивного кандидоза.[2] Диагноз по культивирование позволяет проводить последующее тестирование чувствительности видов-возбудителей.[8][7] Чувствительность посева крови далека от идеала, ее чувствительность составляет от 21 до 71%.[7] Кроме того, посев крови может установить диагноз во время фунгемия, кровь может быть отрицательной на наличие глубоко укоренившихся инфекций, поскольку кандидоз, возможно, был успешно удален из крови.[7]

Диагностика инвазивного кандидоза подтверждается гистопатологический доказательства (например, дрожжевые клетки или гифы ) наблюдается в образцах пораженных тканей.[2]

Кроме того, повышенный уровень β-глюкана в сыворотке может свидетельствовать об инвазивном кандидозе, в то время как отрицательный результат теста свидетельствует о низкой вероятности системной инфекции.[9][2]

Возникновение множественной лекарственной устойчивости C. auris в качестве причины инвазивного кандидоза потребовало дополнительных исследований в некоторых условиях.[6] C. auris инвазивный кандидоз, вызванный инфекцией, связан с высокой смертностью.[6] Много C. auris Было обнаружено, что изоляты устойчивы к одному или нескольким из трех основных классов противогрибковых средств (азолам, эхинокандинам и полиенам), а некоторые устойчивы ко всем трем классам, что серьезно ограничивает возможности лечения.[6] Биохимические тесты, которые в настоящее время используются во многих лабораториях для идентификации грибов, в том числе API 20C AUX и ВИТЭК-2, не может отличить C. auris из родственных видов (например, C. auris можно идентифицировать как C. haemulonii).[6] Следовательно Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендует использовать метод диагностики, основанный на матричная лазерная десорбция / ионизация-времяпролетная масс-спектрометрия или молекулярный метод, основанный на секвенировании области D1-D2 28s рДНК идентифицировать C. auris в настройках, где он может присутствовать.[6]

Профилактика

Профилактическое противогрибковое лечение поддерживается исследованиями, но только для определенных групп высокого риска в отделениях интенсивной терапии с условиями, которые подвергают их высокому риску заболевания.[7] Например, одной группой будут пациенты, восстанавливающиеся после абдоминальной хирургии, которые могут иметь перфорация желудочно-кишечного тракта или же анастомотическая несостоятельность.[7] Противогрибковая профилактика может снизить частоту фунгемии примерно на 50%, но не было показано, что она улучшает выживаемость.[7] Серьезной проблемой является ограничение числа пациентов, получающих профилактику, только теми, которые потенциально могут принести пользу, тем самым избегая создания селективное давление что может привести к появлению сопротивление.[7]

Уход

Противогрибковые препараты используются для лечения определенного типа и дозы в зависимости от возраста пациента, иммунного статуса и специфики инфекции. Для большинства взрослых начальное лечение - это эхинокандин класс противогрибковые (каспофунгин, микафунгин, или же анидулафунгин ) вводится внутривенно. Флуконазол, амфотерицин B, и другие противогрибковые средства также могут быть использованы.[10] Лечение обычно продолжается в течение двух недель после исчезновения признаков и симптомов иCandida дрожжи больше нельзя культивировать из образцов крови. Некоторые формы инвазивного кандидоза, такие как инфекции костей, суставов, сердца или центральной нервной системы, обычно требуют более длительного лечения.[10] Ретроспективные обсервационные исследования показывают, что немедленная предполагаемая противогрибковая терапия (на основе симптомов или биомаркеры ) эффективен и может снизить смертность.[7]

Эпидемиология

По оценкам, инвазивный кандидоз поражает более 250 000 человек и ежегодно вызывает более 50 000 смертей во всем мире.[7] По оценкам CDC, в США ежегодно регистрируется около 46 000 случаев инвазивного кандидоза, связанного со здравоохранением.[11] Расчетная смертность от фунгемии составляет 19-40%.[7][11] Однако, поскольку большинство людей, у которых развивается инвазивный кандидоз, уже больны, бывает трудно определить, связана ли причина смерти непосредственно с грибковой инфекцией.[11] Фунгемия - одна из самых распространенных инфекций кровотока в Соединенных Штатах.[11] В целом, наблюдаемые уровни заболеваемости были стабильными или имели тенденцию к повышению, но снижение показателей было достигнуто за счет улучшения гигиены и ведения болезней.[7]

Глубокие инфекции костей, мышц, суставов, глаз или центральной нервной системы могут возникать в результате инфекции кровотока или прямого заражения Candida может возникнуть, например, во время хирургического вмешательства на кишечнике.[7]

Распределение Candida виды, вызывающие инвазивный кандидоз, изменились за последние десятилетия.[7] C. albicans был доминирующим патогеном, но сейчас составляет лишь половину изолятов.[7] Растущее доминирование C. glabrata в Северной Европе, США и Канаде наблюдалось, в то время как С. парапсилоз стал более заметным в южной Европе, Азии и Южной Америке.[7] Рекомендации по лечению приведены в соответствии с региональным распределением видов, поскольку эти виды проявляют разную чувствительность к противогрибковым препаратам классов азолов и эхинокандинов.[7]

Вирулентность Candida виды значительно различаются, причем С. парапсилоз и C. krusei быть менее опасным, чем C. albicans, С. тропический, и C. glabrata.[7] Этот разброс отражается на показателях смертности.[7]

Рекомендации

  1. ^ "Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы грибковых заболеваний | Грибковые заболевания | CDC". www.cdc.gov. Получено 2017-04-02.
  2. ^ а б c d е ж грамм «Кандидоз (инвазивный) - инфекционные заболевания». Руководство MSD Professional Edition. Получено 2017-04-06.
  3. ^ «Симптомы | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы заболеваний | Грибковые заболевания | CDC». www.cdc.gov. Получено 2017-04-03.
  4. ^ а б c d е Япар, Нур (01.01.2014). «Эпидемиология и факторы риска инвазивного кандидоза». Терапия и управление клиническими рисками. 10: 95–105. Дои:10.2147 / TCRM.S40160. ISSN  1176-6336. ЧВК  3928396. PMID  24611015.
  5. ^ «Смертельный гриб, связанный с 4 новыми случаями смерти - что вам нужно знать». 2016-11-07. Получено 2017-04-04.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j «Клиническое предупреждение для медицинских учреждений США - грибковые заболевания | CDC». www.cdc.gov. Июнь 2016. Получено 2017-04-06.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Кульберг, Барт Ян; Арендруп, Майкен К. (2015-10-08). «Инвазивный кандидоз». Медицинский журнал Новой Англии. 373 (15): 1445–1456. Дои:10.1056 / NEJMra1315399. HDL:2066/152392. ISSN  1533-4406. PMID  26444731.
  8. ^ «Диагностика и тестирование | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы заболеваний | Грибковые заболевания | CDC». www.cdc.gov. Получено 2017-04-03.
  9. ^ Винченци, В .; Fioroni, E .; Benvegnù, B .; De Angelis, M .; Bartolucci, L .; Gradoli, C .; Валори, К. (1985-05-12). «[Влияние антагонистов кальция на эндокринную секрецию поджелудочной железы]». Минерва Медика. 76 (19–20): 919–921. ISSN  0026-4806. PMID  3889722.
  10. ^ а б «Лечение | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы заболеваний | Грибковые заболевания | CDC». www.cdc.gov. Получено 2017-04-03.
  11. ^ а б c d "Статистика | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы заболеваний | Грибковые заболевания | CDC". www.cdc.gov. Получено 2017-04-03.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация