Группа, связанная с диагнозом - Diagnosis-related group

Группа, связанная с диагнозом (DRG) - это система классификации больница дела в одну из первоначально 467 групп,[1] при этом последняя группа (с кодами от 470 до v24, после этого - 999) является «негруппируемой». Эта система классификации была разработана в рамках совместного проекта Роберт Б. Феттер, Доктор философии Йельская школа менеджмента, и Джон Д. Томпсон, MPH, из Йельская школа общественного здравоохранения.[2] Система также упоминается как «DRG», и ее цель состояла в том, чтобы идентифицировать «продукты», которые предоставляет больница. Одним из примеров «продукта» является аппендэктомия. Система была разработана с расчетом на то, чтобы убедить Конгресс использовать ее для возмещения затрат, чтобы заменить возмещение, основанное на затратах, которое использовалось до этого момента. DRG присваиваются программой "группировщика" на основе МКБ (Международная классификация болезней) диагнозы, процедуры, возраст, пол, статус выписки и наличие осложнений или сопутствующие заболевания. DRG используются в США с 1982 года для определения того, сколько Medicare платит больнице за каждый «продукт», поскольку пациенты в каждой категории клинически схожи и, как ожидается, будут использовать один и тот же уровень ресурсов больницы.[3] DRG могут быть дополнительно сгруппированы в Основные диагностические категории (MDC). DRG также являются стандартной практикой для возмещения других возмещений, связанных с Medicare, например, поставщикам медицинских услуг на дому.[нужна цитата ]

Цель

Первоначальная цель групп, связанных с диагнозом (DRG), заключалась в разработке системы классификации, которая идентифицирует «продукты», которые получает пациент. С момента появления DRG в начале 1980-х гг. здравоохранение В отрасли возникла потребность в системе классификации пациентов, которая могла бы служить своей первоначальной цели с более высоким уровнем сложности и точности.[4] Чтобы удовлетворить эти растущие потребности, цель системы DRG должна была расшириться.

В США было разработано несколько различных систем DRG. Они включают:[5]

  • Medicare DRG (CMS-DRG и MS-DRG)
  • Доработанные DRG (R-DRG)
  • Все пациенты DRG (AP-DRG)
  • DRG серьезности (S-DRG)
  • Все пациенты, DRG, скорректированные по степени тяжести (APS-DRG)
  • Все DRG, усовершенствованные для пациентов (APR-DRG)
  • DRG международного уровня (IR-DRG)

Статистика

По состоянию на 2003 г. на 10 ведущих ДРГ приходилось почти 30% госпитализаций в больницы неотложной помощи.[6]:6

В 1991 году 10 лучших DRG в целом были: нормальными новорожденный (вагинальные роды ), сердечная недостаточность, психозы, кесарево сечение, новорожденный со значительными проблемами, стенокардия, специфические цереброваскулярные нарушения, пневмония, и бедро /замена колена. Эти DRG составляли почти 30 процентов всех больничных разряды.[7]

Что касается географических различий, то по состоянию на 2011 год больничные платежи варьировались на 441 рынке труда.[8]

История

Система была создана в начале 1970-х годов Робертом Барклием Феттером и Джон Д. Томпсон в Йельский университет при материальной поддержке бывшего Управления финансирования здравоохранения (HCFA), теперь называемого Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).[2][9]

DRG были впервые внедрены в Нью-Джерси, начиная с 1980 г. по инициативе комиссара здравоохранения штата Нью-Джерси Джоанн Финли[6]:13 с небольшим количеством больниц, разделенных на три группы в соответствии с их бюджетными позициями - профицит, безубыточность и дефицит - до введения платежа DRG.[10] Эксперимент в Нью-Джерси продолжался три года, каждый год к числу учреждений добавлялись дополнительные кадры больниц, пока все больницы в Нью-Джерси не занимались этим. перспективная платежная система.[10]

DRG были разработаны как однородные единицы деятельности больниц, к которым могут быть привязаны обязательные цены. Центральной темой пропаганды DRG было то, что эта система возмещения расходов, ограничивая больницы, обязывает их администраторов изменять поведение врачей и хирургов, составляющих их медицинский персонал. Больницы были вынуждены уйти из «почти безрискового мира возмещения затрат».[11] и столкнуться с неопределенными финансовыми последствиями, связанными с оказанием медицинской помощи.[12] DRG были разработаны для предоставления информации о практике, которую администраторы могут использовать для влияния на поведение отдельных врачей.[10]

DRG были предназначены для описания всех типов пациентов в условиях неотложной больницы. DRG охватывали пожилых пациентов, а также новорожденных, детей и взрослое население.[13]

Перспективная система оплаты, реализованная в виде DRG, была разработана для ограничения доли доходов больниц, получаемых из бюджета программы Medicare.[10] В 1982 году Конгресс США принял Закон о налоговом равенстве и налоговой ответственности с положениями о реформе оплаты Medicare, а в 1983 году была принята поправка, предусматривающая использование DRG для Medicare,[6]:16 с HCFA (теперь CMS), поддерживающим определения.

В 1987 году штат Нью-Йорк принял закон, устанавливающий платежи на основе DRG для всех пациентов, не участвующих в программе Medicare. Этот закон требует, чтобы Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS DOH) оценил применимость программ Medicare DRG к населению, не участвующему в программе Medicare. Эта оценка пришла к выводу, что DRG Medicare не подходили для населения, не получающего Medicare. На основании этой оценки Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк заключил соглашение с 3 млн исследовать и разрабатывать все необходимые модификации DRG. Изменения привели к появлению первоначального APDRG, который отличался от Medicare DRG тем, что он обеспечивал поддержку трансплантатов, акушерской помощи с высоким риском, нарушений питания и педиатрии, а также поддержку других групп населения. Одна из проблем в работе с группировщиками APDRG заключается в том, что не существует набора общих данных / формул, которые используются во всех штатах, как в CMS. Каждый штат хранит свою информацию.[нужна цитата ]

История, структура и правила классификации системы DRG, а также ее применение к данным о выписке пациентов и процедурам обновления представлены в CMS. Руководство по определениям DRG (Также известен как Руководство по определениям Medicare DRG и Руководство Grouper). Новая версия обычно появляется каждый октябрь. Версия 20.0 появилась в 2002 году.[нужна цитата ]

В 2007 году автор Рик Мэйс описал DRG как:

... самое влиятельное послевоенное нововведение в области финансирования медицины: перспективная платежная система Medicare (PPS). Неумолимо растущая медицинская инфляция и глубокая экономическая деградация вынудили политиков в конце 1970-х годов провести радикальную реформу Medicare, чтобы предотвратить банкротство программы. Конгресс и администрация Рейгана в конечном итоге обратились к единственной альтернативной системе возмещения расходов, которую аналитики и ученые изучили больше, чем какие-либо другие, и даже с очевидным успехом опробовали ее в Нью-Джерси: предполагаемую оплату с группами по диагностике (DRG). Вместо того, чтобы просто возмещать больницам любые затраты, которые они взимают за лечение пациентов по программе Medicare, новая модель оплачивает больницам заранее установленную ставку, основанную на диагнозе пациента. Самое значительное изменение в политике здравоохранения со времени принятия Medicare и Medicaid в 1965 году осталось практически незамеченным широкой публикой. Тем не менее, изменение было не чем иным, как революционным. Впервые федеральное правительство взяло верх в финансовых отношениях с больничной отраслью. Новая перспективная платежная система Medicare с DRG вызвала сдвиг в балансе политической и экономической власти между поставщиками медицинских услуг (больницами и врачами) и теми, кто за них платил - властью, которую поставщики услуг успешно накапливали более полувека.[14]

Использование в штатах США

Первоначально DRG были разработаны в Нью-Джерси до федерального принятия Medicare в 1983 году.[6]:16 После принятия на федеральном уровне система была принята штатами, в том числе в платежных системах Medicaid, причем в 1991 году двадцать штатов использовали некоторые системы на основе DRG; однако эти системы могут иметь свои собственные уникальные настройки.[6]:17

В 1992 году Нью-Джерси отменил платежную систему DRG после политических разногласий.[6]:21

Пример расчета

Гипотетический пациент в родовой больнице в Сан-Франциско, Калифорния, DRG 482, ПРОЦЕДУРЫ HIP & FEMUR, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОСНОВНОГО СОЕДИНЕНИЯ БЕЗ CC / MCC (2001)[15]:8
ОписаниеЦенить
Средняя продолжительность пребывания3.8[16]
Высокий уровень занятости в городах$2,809.18
Крупный город, не связанный с рабочей силой$1,141.85
Индекс заработной платы1.4193
Стандартная федеральная ставка: рабочая сила * индекс заработной платы + нетрудовая ставка$5,128.92
Коэффициент относительной массы (RW) DRG1.8128
Взвешенный платеж: стандартная федеральная ставка * DRG RW$9,297.71
Несоразмерная выплата акций (DSH)0.1413
Непрямое медицинское образование (IME)0.0744
Возмещение выброса общей стоимости$0
Общий операционный платеж: взвешенный платеж * (1 + IME + DSH)$11,303.23

Изменения DRG

Этот список неполный; вы можете помочь добавление недостающих предметов с надежные источники.
имяВерсияДата началаПримечания
MS-DRG251 октября 2007 г.Номера групп переупорядочены, так что, например, "Ungroupable" больше не 470, а 999.[нужна цитата ] Чтобы отличить это, недавно переупорядоченный DRG теперь известен как MS-DRG.[нужна цитата ]

До появления версии 25 многие классификации CMS DRG были «парными», чтобы отразить наличие осложнений или сопутствующих заболеваний (CC). Значительное усовершенствование версии 25 заключалось в замене этой пары, во многих случаях, тройным дизайном, который создавал многоуровневую систему с отсутствием CC, присутствием CC и более высоким уровнем присутствия Major CC. В результате этого изменения исторический список диагнозов, которые соответствовали критериям включения в список CC, был существенно переопределен и заменен новым стандартным списком CC и новым списком Major CC.[нужна цитата ]

Другое уточнение планирования заключалось в том, чтобы не пронумеровать DRG в строгой числовой последовательности по сравнению с предыдущими версиями. В прошлом вновь созданные классификации DRG добавлялись в конец списка. В версии 25 в системе нумерации есть пробелы, которые позволят вносить изменения с течением времени, а также позволяют расположить новые MS-DRG в той же системе корпуса более близко друг к другу в числовой последовательности.[нужна цитата ]

MS-DRG261 октября 2008 г.Одно главное изменение: реализация Условия, приобретенные в больнице (ВАК). Определенные состояния больше не считаются осложнениями, если они не присутствовали при госпитализации (POA), что приведет к сокращению возмещения от Medicare для состояний, явно вызванных больницей.[нужна цитата ]
MS-DRG271 октября 2009 г.Внесенные изменения в основном связаны с Вирус гриппа A подтипа H1N1.[нужна цитата ]
MS-DRG311 октября 2013
MS-DRG321 октября 2014 г.
MS-DRG331 октября 2015 г.Преобразование из ICD-9-CM в ICD-10-CM.[17]
MS-DRG341 октября 2016 г.Устранение проблем репликации ICD-10, появившихся в Grouper 33.[18] По состоянию на март 2017 года на NTIS.gov больше не перечисляется программное обеспечение MS-DRG, и Grouper 34 теперь можно загрузить напрямую с CMS.[19] Версия 34 дважды пересматривалась для устранения проблем с репликацией, в результате чего в 2017 финансовом году была выпущена версия 34 R3.
MS-DRG351 октября 2017 г.MS-DRG с 984 по 986 ​​удалены и переназначены на 987-989.[20] Коды диагнозов, относящиеся к проглатыванию глазных капель, перемещены из DRG 124-125 (Другие заболевания глаз) в 917-918 (Отравление и токсические эффекты лекарств).[21] Проблема Grouper 34, относящаяся к 7-му символу диагностических кодов протезов / имплантатов в серии T85.8, указывающая на «начальную встречу», «последующую встречу» и «продолжение».[22] Многочисленные другие изменения. ".[23]

Международный

DRG и аналогичные системы получили международное распространение; например, в Европе некоторые страны импортировали схемы из США или Австралии, а в других случаях они были разработаны самостоятельно.[24] В Англии существует аналогичный набор кодов, называемых группами ресурсов здоровья.[25]:199 По состоянию на 2018 год азиатские страны, такие как Южная Корея, Япония и Таиланд, ограничили внедрение DRG.[26]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Мистичелли, Юдифь Группы, связанные с диагностикой (DRG) и предполагаемая платежная система: прогнозирование социальных последствий
  2. ^ а б Fetter RB, Shin Y, Freeman JL, Averill RF, Thompson JD (1980) Определение сочетания случаев по группам, связанным с диагнозом. Медицинское обслуживание 18 (2): 1–53
  3. ^ Феттер Р. Б., Фриман Дж. Л. (1986) Группы, связанные с диагнозом: управление линейкой продуктов в больницах. Обзор Академии менеджмента 11 (1): 41–54.
  4. ^ Бейкер Дж. Дж. (2002) Система оплаты Medicare для стационарных пациентов: группы, связанные с диагнозом. Журнал финансирования здравоохранения 28 (3): 1–13
  5. ^ "Руководства по определениям". support.3mhis.com.
  6. ^ а б c d е ж Кимберли, Джон; Пувурвиль, Жерар де; д'Анно, Томас; Д'Анно, Томас А. (18 декабря 2008 г.). «Истоки DRG в Соединенных Штатах: техническая, политическая и культурная история». Глобализация управленческих инноваций в здравоохранении. Издательство Кембриджского университета. ISBN  9780521885003.
  7. ^ «Наиболее частые диагнозы и процедуры для DRG по статусу страхования». Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Получено 2006-04-22.
  8. ^ Географическая корректировка платежей по программе Medicare: этап I: повышение точности, второе издание. Комитет по факторам географической адаптации в программе Medicare. Национальная академия прессы (США). 2011-06-01.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  9. ^ Билби, Джуди А. (март 2010 г.). «Эволюция ДРГ». Журнал Ахима. Американская ассоциация управления медицинской информацией. Получено 30 августа 2016.
  10. ^ а б c d Сяо, Уильям К.; Сапольски, Харви М .; Dunn, Daniel L .; Вайнер, Сэнфорд Л. (1986-01-01). «Уроки платежной системы DRG в Нью-Джерси». По вопросам здравоохранения. 5 (2): 32–43. Дои:10.1377 / hlthaff.5.2.32. ISSN  0278-2715. PMID  3091466.
  11. ^ Исто, С. Р. (1999). «Управление риском в рискованном мире». Журнал финансов здравоохранения. 25 (3): 10–16. ISSN  1078-6767. PMID  10094052.
  12. ^ Кунц Л., Шольтес С., Вера А. (2008) Неустойчивость стоимости и веса DRG и эффективность больниц. ИЛИ Спектр 30 (2): 331-354
  13. ^ Нэнси Бейтман (2012). Медсестринский менеджмент: инструментарий для успеха. ISBN  9780826155733.
  14. ^ Мэйс, Рик (январь 2007 г.). «Истоки, развитие и появление революционной перспективной платежной системы Medicare» (Абстрактные). Журнал истории медицины и смежных наук. Издательство Оксфордского университета. 62 (1): 21–55. Дои:10.1093 / jhmas / jrj038. ISSN  1468-4373. PMID  16467485. S2CID  11465036. Получено 2009-04-06.
  15. ^ «Перспективная система оплаты больниц Medicare: как рассчитываются и обновляются ставки DRG» (PDF). Офис генерального инспектора: Управление оценки и инспекций. В архиве (PDF) из оригинала от 04.04.2019.
  16. ^ Из Подробная информация для заголовка: Окончательное правило 2018 финансового года, уведомление об исправлении и таблицы уведомлений Таблица 5.
  17. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid (18 августа 2015 г.). «Проект преобразования ICD-10 MS-DRG».
  18. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. "Федеральный реестр Том 81, № 162, понедельник, 22 августа 2016 г." (PDF).
  19. ^ «7 марта 2017 г. Заседание комитета по координации и поддержке CMS ICD-10» (PDF).
  20. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. "Федеральный реестр Том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 г." (PDF).
  21. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. "Федеральный реестр Том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 г." (PDF).
  22. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. "Федеральный реестр Том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 г." (PDF).
  23. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. "Федеральный реестр Том 82, № 155 Понедельник, 14 августа 2017 г." (PDF).
  24. ^ Квентин, Вильм; Тан, Сиок Свон; Улица, Андрей; Серден, Лизбет; О'Рейли, Жаклин; Или, Зейнеп; Матеус, Сеу; Кобель, Конрад; Хаккинен, Унто (07.06.2013). «Группы, связанные с диагностикой в ​​Европе: движение к прозрачности, эффективности и качеству в больницах?». BMJ. 346: f3197. Дои:10.1136 / bmj.f3197. ISSN  1756-1833. PMID  23747967. S2CID  78293.
  25. ^ «Диагностические группы в Европе (2011)». www.euro.who.int. 2017-03-18. Получено 2019-06-14.
  26. ^ Annear, Питер Лесли; Квон, Сунман; Лоренцони, Лука; Дакетт, Стивен; Хантингтон, Дейл; Langenbrunner, John C .; Мураками, Юки; Шон, Чангу; Сюй, Кэ (2018-07-01). «Пути к системам оплаты больниц на базе DRG в Японии, Корее и Таиланде». Политика здравоохранения (Амстердам, Нидерланды). 122 (7): 707–713. Дои:10.1016 / j.healthpol.2018.04.013. ISSN  1872-6054. PMID  29754969.

внешняя ссылка