Абляция эндометрия - Endometrial ablation

Абляция эндометрия
Абляция эндометрия 1.jpg
Гистероскопическая абляция эндометрия
МКБ-9-СМ68.23

Абляция эндометрия это хирургическая процедура, которая используется для удаления (удалять ) или уничтожить слизистая оболочка эндометрия из матка у женщин с обильным менструальным кровотечением. Аблация эндометрия никогда не должна выполняться женщинам, желающим иметь детей.[1]

Аблация эндометрия чаще всего применяется у женщин, страдающих обильным менструальным кровотечением, не прошедших медикаментозное лечение и не желающих проходить процедуру. гистерэктомия. Обильное менструальное кровотечение чаще всего происходит из-за: дисфункциональное маточное кровотечение или же аденомиоз. Процедура почти всегда проводится амбулаторно: в больнице, центре амбулаторной хирургии или в кабинете врача. Процедура аблации эндометрия в основном выполняется, когда пациенты находятся под местной и / или легкой седативной анестезией или, при необходимости, общей или спинальной анестезией. Пациенты обычно покидают лечебное учреждение в течение одного часа после процедуры и обычно проводят один день, отдыхая дома, прежде чем вернуться к своей повседневной деятельности.

После процедуры эндометрий заживает за счет рубцевания, что снижает или устраняет маточное кровотечение в будущем. Гормональные функции пациента останутся неизменными, потому что яичники останутся нетронутыми. Приросшая плацента может произойти, если пациентка забеременеет после абляции эндометрия, поэтому контроль рождаемости необходимо.

В зависимости от выбранного лечения аблация эндометрия иногда проводится после лечения гормонами, такими как норэтистерон или же Lupron для уменьшения толщины эндометрия.[2]

Риски

Хотя это бывает редко, процедура может иметь серьезные осложнения, в том числе:

Стерилизация

Женщинам, желающим забеременеть, не следует делать абляцию эндометрия; беременность встречается редко (менее 2 процентов) и может иметь смертельный риск для матери и ребенка.[1]

Эффективность

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобряет и проверяет клинические исследования для проверки и оценки эффективности всех видов лечения абляции эндометрия. Через год после лечения оцениваются два результата эффективности для пациентов: 1.) Степень успеха = процент женщин, у которых кровотечение снизилось до нормального уровня менструации или меньше, и 2.) Скорость аменореи = процент женщин, у которых кровотечение полностью прекратилось. Согласно результатам рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных для одобрения FDA различных вариантов лечения, показатели эффективности эффективности варьируются от 93% до 67%, а частота аменореи - от 72% до минимума. низкий 22%.[3]

Варианты лечения

Доступен ряд вариантов лечения. Все они работают, разрушая (удаляя) эндометрий, слизистую оболочку полости матки. [4]

  • В NovaSure - Система абляции эндометрия (Hologic), одобренная FDA в 2001 году, использует решетку из металлизированных сетчатых электродов, которая вводится в полость матки, применяя биполярную электрическую энергию, которая создает тепло для абляции (разрушения) эндометрия. Среднее время процедуры Novasure от вставки устройства до извлечения составляет 5 минут и обычно выполняется под местной и / или сознательной седативной анестезией. Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании Novasure для одобрения FDA Уровень успеха составил 78%. (кровотечение снижено до нормального или меньшего уровня) и Частота аменореи составила 36%. (кровотечение полностью устранено). Кроме того, 92% пациентов Novasure остались довольны.
  • В Минерва - Система абляции эндометрия (Minerva Surgical), одобренная FDA в июле 2015 года, является первым новым хирургическим методом лечения обильных менструальных кровотечений, одобренным FDA за более чем 15 лет. Минерва работает, генерируя тепло из энергии плазмы, которая создается и содержится внутри герметичного блока абляции, который принимает форму полости матки. Горячая мембранная поверхность массива удаляет (разрушает) эндометрий. Процедура Minerva является самым быстрым методом лечения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), среднее время процедуры составляет 3,1 минуты от вставки устройства до извлечения и обычно выполняется под местной и / или сознательной седацией. Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании Minerva для утверждения FDA Уровень успеха составил 93%. (кровотечение снижено до нормального или меньшего уровня) и Частота аменореи составила 72%. (кровотечение полностью устранено). Кроме того, 95% пациентов Минервы «порекомендовали бы Минерву члену семьи или другу») и 92% пациентов остались довольны.
  • В Genesys HTA - Система гидро-термической абляции (Boston Scientific), одобренная FDA в 2001 году, использует устройство гистероскопа, которое вводится в матку через цервикальный канал, чтобы помочь врачам безопасно подтвердить правильность размещения зонда и увидеть область, которую они обрабатывают. В этой процедуре врач смотрит на внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, а затем заполняет матку физиологическим раствором. Затем жидкость медленно нагревается, и слизистая оболочка матки обжигается, поэтому менструальные кровотечения становятся менее обильными, а в некоторых случаях даже прекращаются. Затем жидкость охлаждается и удаляется с помощью специальной трубки, чтобы защитить внешние части тела от ожогов. Среднее время процедуры - 26 минут. В рандомизированном контролируемом исследовании HTA для утверждения FDA Уровень успеха составил 68%. (нормальное или меньшее кровотечение) и Частота аменореи составила 35%. (кровотечение полностью устранено). 94% пациентов HTA остались довольны.[5]
  • В Ее вариант - Система абляции эндометрия (Cooper Surgical), одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2001 году, представляет собой процедуру, при которой создаются отрицательные температуры для замораживания и удаления эндометрия. После наложения местного анестетика вокруг шейки матки врач с помощью ультразвука направляет криозонд в правый рог матки (рог матки). Криозонд активируется, температура снижается до минус 60 ° C. Криозонд остается на месте, пока в полости матки образуется лед, под контролем УЗИ. По прошествии соответствующего времени и / или достижения необходимой глубины льда криозонду нагревают до 37 ° C. Затем криозонд перемещают на необработанный левый рог матки, и процедура повторяется. Наконец, криозонд нагревается и удаляется. В рандомизированном контролируемом исследовании Her Option для одобрения FDA Уровень успеха 67%. (кровотечение снижено до нормального или меньшего уровня) и Частота аменореи составила 22%. (кровотечение полностью устранено). Кроме того, 86% пациенток Her Option остались довольны.
  • Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) или петлевая резекция с роллерболовой абляцией, как ее обычно называют, использует гистероскоп, с помощью которого биполярная радиочастотная электрокаутерная петля используется для резекции (удаления) поверхностного эндометрия с последующей биопсией. -полярный радиочастотный роликовый инструмент для удаления оставшегося подлежащего эндометрия путем прижигания.[6] Это проверенная процедура,[7] процедура дневного ухода с быстрым выздоровлением.[8]
  • 'Thermachoice III '- баллон (Johnson and Johnson), одобренный FDA в 1997 году, был снят с продажи в декабре 2015 года. В этой системе использовался нагретый баллон, наполненный физиологическим раствором, который вводился в полость матки для удаления эндометрия. Жидкость надежно удерживалась в гибкой и неаллергенной мембране из силикона, которая соответствовала большинству форм и размеров полости матки.

В более старых методах используется гистероскопия для введения инструментов в матку для разрушения слизистой оболочки при визуализации с помощью лазера или микроволнового зонда.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б «Серьезные и смертельные осложнения беременности после аблации эндометрия: два отчета о клинических случаях и обзор литературы». www.em-consulte.com.
  2. ^ «Абляция эндометрия». www.hopkinsmedicine.org.
  3. ^ «Письмо FDA индустрии абляции эндометрия» (PDF).
  4. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-09-13. Получено 2012-12-19.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  5. ^ «Абляция HTA». Центр женского здоровья - Уичито. Архивировано из оригинал 2 января 2015 г.. Получено 15 сентября 2014.
  6. ^ Гистероскопическая хирургия, больницей Королевского колледжа. август 2013
  7. ^ Купер, К. Г .; Bain, C .; Паркин, Д. Э. (1999). «Сравнение микроволновой абляции эндометрия и трансцервикальной резекции эндометрия для лечения тяжелой менструальной потери: рандомизированное исследование». Ланцет. 354 (9193): 1859–1863. Дои:10.1016 / S0140-6736 (99) 04101-X. PMID  10584722.
  8. ^ Страница 122 в Десаи (январь 2002 г.). Гинекология и эндоскопическая хирургия: современные концепции. Издательство Jaypee Brothers. ISBN  978-81-7179-937-4.