Эмболизация маточной артерии - Uterine artery embolization

Эмболизация маточной артерии
Серый1170.png
Артерии женских половых путей (задний Посмотреть): маточная артерия, яичниковая артерия и вагинальные артерии.
СпециальностьИнтервенционная радиология

Эмболизация маточной артерии это процедура, в которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровь снабжение тела матки. Процедура проводится для лечения миома матки и аденомиоз.[1][2] Эта минимально инвазивная процедура обычно используется при лечении миомы матки и также называется эмболизация миомы матки.

Медицинское использование

Маточная артерия эмболизация используется для лечения надоедливых симптомов, связанных с массой тела, аномальных или сильное маточное кровотечение из-за миома матки или для лечения аденомиоз. Размер, количество и расположение миомы - три потенциальных предиктора успешного результата.[3][4][5]

Долгосрочные результаты удовлетворенности пациентов аналогичны результатам хирургического вмешательства.[6] Есть предварительные доказательства того, что традиционная хирургия может улучшить фертильность.[6] Эмболизация маточной артерии также требует большего количества повторных процедур, чем если бы операция была сделана первоначально.[6]

У него более короткое время восстановления.[7] Считается, что эмболизация маточной артерии работает, потому что миома матки имеет аномальную сосудистую сеть вместе с аномальными реакциями на гипоксию (недостаточная оксигенация тканей).[8]

Эмболизация маточной артерии также может использоваться для остановки обильного маточного кровотечения по причинам, отличным от миомы, например, послеродовой. акушерское кровотечение.[9] и аденомиоз.

Побочные эффекты

Частота серьезных осложнений сравнима с частотой миомэктомия или же гистерэктомия. Преимущество несколько более быстрого восстановления компенсируется более высокой частотой незначительных осложнений и повышенной вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет после первоначальной процедуры.[7]

Осложнения включают следующее:

  • Смерть от эмболии, или сепсис (присутствие гнойообразующих или других патогенных организмов или их токсинов в крови или тканях), приводящее к полиорганной недостаточности[10]
  • Инфекция в результате гибели тканей миомы, приводящая к эндометриту (инфицированию матки), что приводит к длительной госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.[11]
  • Неправильная эмболизация из-за микросфер или частиц поливинилового спирта, текущих или дрейфующих в органы или ткани, где они не должны были находиться, вызывая повреждение других органов или других частей тела.[12]
  • Повреждение яичников в результате миграции эмболического материала в яичники[нужна цитата ]
  • Потеря функции яичников, бесплодие,[13] и потеря оргазма[нужна цитата ]
  • Неудача - продолжающийся рост миомы, возобновление роста в течение четырех месяцев[нужна цитата ]
  • Менопауза - ятрогенная, патологическая, прекращение менструации и повышение фолликулостимулирующих гормонов до уровня менопаузы[14]
  • Постэмболизационный синдром - характеризуется острой и / или хронической болью, лихорадкой, недомоганием, тошнотой, рвотой и сильной ночной потливостью; неприятный запах из влагалища, исходящий от инфицированной некротической ткани, которая остается внутри матки; гистерэктомия из-за инфекции, боли или неудачной эмболизации[15]
  • Сильная, постоянная боль, приводящая к необходимости приема морфина или синтетических наркотиков.[16]
  • Гематома, сгусток крови в месте разреза; выделения из влагалища, содержащие гной и кровь, кровотечение из места разреза, кровотечение из влагалища, изгнание миомы (миома, выталкивающая влагалище), неудачное изгнание миомы (миома, застрявшая в шейке матки, вызывает инфекцию и требует хирургического удаления), опасная для жизни аллергическая реакция на контрастный материал и спайки матки[нужна цитата ]

Процедура

Процедура проводится интервенционным радиологом под умеренной седацией. Доступ обычно через радиальный или же бедренная артерия через запястье или пах соответственно. После анестезии кожи над выбранной артерией доступ к артерии осуществляется посредством пункции иглой. Затем в артерию вводят оболочку доступа и проводник. Чтобы выбрать маточные сосуды для последующей эмболизации, обычно используется направляющий катетер, который вводится в маточную артерию под рентгеновским излучением. рентгеноскопия руководство. Однажды на уровне маточной артерии ангиограмма с контрастированием выполняется для подтверждения размещения катетера и высвобождения эмболизирующего агента (сфер или гранул). Приток крови к миоме значительно замедлится или вообще прекратится, что приведет к миома чтобы сжать. Этот процесс можно повторить для любого количества артерий, кровоснабжающих миому. Это делается с обеих сторон от первоначального места пункции, поскольку односторонняя эмболизация маточной артерии имеет высокий риск неудачи. Обе маточные артерии перекрыты, обильные коллатеральное кровообращение предотвращает некроз матки, а миомы уменьшаются в размере и увеличивают кровоснабжение, поскольку они получают большую часть эмболизационного материала. Процедура может быть выполнена в больнице, хирургическом центре или офисе и обычно занимает не более часа. После процедуры, если доступ был получен через пункцию бедренной артерии, можно использовать окклюзионное устройство для ускорения заживления места укола, и пациента просят оставаться с вытянутой ногой в течение нескольких часов, но многие пациенты выписываются в тот же день с некоторыми оставшимися в стационаре для однодневного приема для обезболивания и наблюдения. Если доступ был получен через лучевую артерию, пациент сможет встать со стола и выйти сразу после процедуры. Эта процедура не является хирургическим вмешательством и позволяет удерживать матку на месте, избегая многих сопутствующих хирургических осложнений.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Сискин Г.П., Тублин М.Э., Стейнкен Б.Ф. и др. (2001). «Эмболизация маточной артерии для лечения аденомиоза: клинический ответ и оценка с помощью МРТ». Американский журнал рентгенологии. 177 (2): 297–302. Дои:10.2214 / ajr.177.2.1770297. PMID  11461849.
  2. ^ Chen C, Liu P, Lu J и др. Эмболизация маточной артерии в лечении аденомиоза. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2002; 37:77.
  3. ^ Spies JB, Roth AR, Jha RC и др. (2002). «Лейомиомы, леченные эмболизацией маточной артерии: факторы, связанные с успешным симптомом и результатами визуализации». Радиология. 222 (1): 45–52. Дои:10.1148 / радиол.2221010661. PMID  11756703.
  4. ^ Пелаж Дж. П., Уокер В. Дж., Ле Дреф О. и др. (2001). «Лечение миомы матки». Ланцет. 357 (9267): 1530. Дои:10.1016 / с0140-6736 (00) 04683-3. ЧВК  5267678. PMID  11383541.
  5. ^ Кацумори Т., Накадзима К., Михара Т. (2003). «Является ли большая миома фактором высокого риска эмболизации маточной артерии?». Американский журнал рентгенологии. 181 (5): 1309–1314. Дои:10.2214 / ajr.181.5.1811309. PMID  14573425.
  6. ^ а б c Гупта, JK; Синха, А; Ламсден, Массачусетс; Хики, М. (26 декабря 2014 г.). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD005073. Дои:10.1002 / 14651858.CD005073.pub4. PMID  25541260.
  7. ^ а б Gupta, Janesh K .; Синха, Андзю; Lumsden, M. A .; Хики, Марта (26 декабря 2014). «Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD005073. Дои:10.1002 / 14651858.CD005073.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  25541260.
  8. ^ Tal, R .; Сегарс, Дж. Х. (2013). «Роль ангиогенных факторов в патогенезе миомы: потенциальные последствия для будущей терапии». Обновление репродукции человека. 20 (2): 194–216. Дои:10.1093 / humupd / dmt042. ISSN  1355-4786. ЧВК  3922145. PMID  24077979.
  9. ^ Лечение тяжелого послеродового кровотечения с помощью эмболизации маточной артерии
  10. ^ Вашишт А., Стадд Дж. У., Кэри А. Х. (2000). «Эмболизация миомы: методика, не лишенная серьезных осложнений». Британский журнал акушерства и гинекологии. 107 (9): 1166–1170. Дои:10.1111 / j.1471-0528.2000.tb11119.x. PMID  11002964.
  11. ^ де Блок С., де Брис К., Принссен Х.М. (2003). «Смертельный сепсис после эмболизации маточной артерии микросферами». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 14 (6): 779–783. Дои:10.1097 / 01.rvi.0000079988.80153.61. PMID  12817046.
  12. ^ Dietz DM, Stahfeld KR, Bansal SK (2004). «Некроз ягодиц после эмболизации маточной артерии». Акушерство и гинекология. 104 (Приложение): 1159–1161. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000141567.25541.26. PMID  15516436.
  13. ^ Робсон С., Уилсон К., Дэвид М. (1999). «Сепсис таза, осложняющий эмболизацию миомы матки». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 39 (4): 516–517. Дои:10.1111 / j.1479-828X.1999.tb03150.x. PMID  10687781.
  14. ^ Уокер У. Дж., Пелаж Дж. П., Саттон С. (2002). «Эмболизация миомы». Клиническая радиология. 57 (5): 325–331. Дои:10.1053 / crad.2002.0945. PMID  12014926.
  15. ^ Common AA, Mocarski E, Kolin A (2001). «Лейомиосаркома». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 12 (12): 1449–1452. Дои:10.1016 / с1051-0443 (07) 61708-4. PMID  11742024.
  16. ^ Сулен М.С., Фэрман Р.М., Баум Р. (2000). «Эмболизация внутренней подвздошной артерии: еще многое предстоит узнать». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 11 (5): 543–545. Дои:10.1016 / S1051-0443 (07) 61604-2. PMID  10834483.

внешняя ссылка