Обструкция пищевого болюса пищевода - Esophageal food bolus obstruction

Обструкция пищевого болюса пищевода
Другие именаСиндром стейкхауса[1]
Обструкция пищевого болюса (обрезано) .jpg
Эндоскопическое изображение пациента с обструкцией пищевого болюса пищевода из-за винограда в условиях эозинофильный эзофагит
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, Общая хирургия, гастроэнтерология

An обструкция пищевого болюса пищевода неотложная медицинская помощь, вызванная закупоркой пищевод проглоченным инородное тело.

Обычно это связано с заболеваниями, которые могут сузить просвет пищевода, например эозинофильный эзофагит, Кольца Шацки, пептический стриктуры, паутины или рак пищевода; редко это можно увидеть при нарушениях движения пищевода, таких как щелкунчик пищевод.

В то время как некоторые пищевые шарики из пищевода могут проходить сами по себе или с помощью лекарств, некоторые требуют использования эндоскопия толкать препятствующую пищу в желудок, или удалять это из пищевода. Использование глюкагон, хотя и встречается часто, но не оказался полезным.[2]

Признаки и симптомы

Многие продукты могут застрять в пищевод, но наиболее распространены такие виды мяса, как стейк, домашняя птица, или же свинина[3] Это привело к красочному описанию явления как синдрома стейк-хауса.[1] Люди с обструкцией пищевого болюса обычно проявляют острую дисфагия (затруднение глотания), часто до такой степени, что они не могут даже проглотить слюна, что приводит к слюнотечению. Они также могут страдать от боли в груди, шее, срыгивания пищи или болезненного глотания (одинофагия ).[4]

Пациенты с пищеводным питанием болюсы также подвержены риску осложнений, таких как перфорация пищевода, и аспирация в легкие. В результате рекомендуется срочное лечение пациентов с признаками высокого риска или длительными симптомами.[5]

Факторы риска

Эндоскопический изображение кольца Шацки, которое является частой причиной обструкции пищеводного болюса

Обструкция пищевого болюса чаще всего вызывается: Кольца Шацки, которые представляют собой кольца слизистой оболочки нижнего отдела пищевода неизвестной причины.[1][6] Пищевые продукты застревают в пищеводе из-за сужения, вызванного кольцом. Все более распространенной причиной обструкции пищеводного болюса является: эозинофильный эзофагит, которое является воспалительным заболеванием слизистая оболочка пищевода по неизвестной причине.[7][8] Многие изменения, вызванные эозинофильным эзофагитом, могут предрасполагать к появлению комочков пищи; к ним относятся наличие множественных колец и сужение просвета.[9] При рассмотрении дилатации пищевода для лечения пациента с обструкцией пищевого болюса необходимо обращать внимание на признаки эозинофильного эзофагита, так как эти пациенты подвержены более высокому риску осложнений, связанных с дилатацией.[10]

К другим состояниям, предрасполагающим к обструкции пищевого болюса, относятся: пищеводные перепонки, трахеоэзофагеальный свищ /атрезия пищевода (TOF / OA) и пептический стриктуры.[7] Пищевые болюсы часто встречаются в течение болезни у пациентов с рак пищевода но их труднее лечить, поскольку эндоскопия для введения болюса менее безопасна. Пациенты с пищеводным саморасширяющиеся металлические стенты может присутствовать в виде пищевых комков, застрявших в просвете стента. Редко нарушения движения пищевода, такие как щелкунчик пищевод, может предрасполагать к обструкции пищевого болюса.[11]

Уход

Консервативный

В отделении неотложной помощи человек с обструкцией пищевого болюса может наблюдаться в течение определенного периода времени, чтобы увидеть, проходит ли пищевой комок спонтанно. Этому можно способствовать, давая газированные напитки, выделяющие газ, например Кока-Кола, что может вытеснить пищу.[12]

Пока глюкагон использовался у пациентов с обструкцией пищевого болюса пищевода, данные по состоянию на 2019 год не подтверждают его эффективность, и его использование может привести к большему количеству побочных эффектов.[2] В старых обзорах это считалось приемлемым вариантом, если это не приводило к задержкам в назначении других процедур.[5][13] Другие лекарства (гиосцина бутилбромид, бензодиазепины и опиоиды ) были изучены, но доказательства ограничены.[12] Гиосцина бутилбромид (также известный как бускопан) в некоторых случаях используется внутривенно в качестве лечения, хотя существует небольшой риск серьезных побочных эффектов у людей, которые могут иметь основные сердечные проблемы, такие как высокое кровяное давление, тахикардия, или же сердечное заболевание.[14]

Историческое лечение обструкции пищевого болюса включало введение протеолитический ферменты (такие как размягчители мяса ) с целью разложения заблокированного мяса; однако не исключено, что эти методы могут увеличить риск перфорации пищевода.[15] Другие методы, которые сейчас редко используются, включают удаление болюсов с помощью катетеры,[16][ненадежный медицинский источник? ] и использование трубок большого диаметра, вставляемых в пищевод, для его сильного промывания.[17][ненадежный медицинский источник? ]

Эндоскопический

Сетку Roth можно вставить через эндоскоп, чтобы удалить кусочки застрявшей пищи.

Стандартным лечением обструкции пищевого болюса является использование эндоскопия или волоконно-оптические камеры, вводимые в пищевод через рот.[5] Эндоскопы можно использовать для диагностики причины обструкции пищевого болюса, а также для ее устранения. Традиционные эндоскопические методы включают использование внешней трубки, пластиковой трубки, вставляемой в пищевод перед удалением пищевого болюса, чтобы снизить риск аспирации в пищевод. легкие на момент эндоскопии.[7] Однако «техника выталкивания», которая включает вдувание воздуха в пищевод и вместо этого мягкое продвижение болюса к желудку, стала распространенным и безопасным способом устранения препятствия.[7][18]

Для удаления пищевых комков можно использовать другие инструменты. Roth Net представляет собой сетку, которую можно вводить через эндоскоп, открывать и закрывать снаружи; его можно использовать для извлечения застрявшей пищи. Ловушки, которые обычно используются для удаления полипы можно использовать для мацерации пищи, вызывающей закупорку. Корзины Dormia, которые представляют собой металлические корзины, используемые для удаления камней из общий желчный проток в процедуре, известной как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, можно открывать и закрывать снаружи аналогичным образом для мацерации пищи и облегчения извлечения. Щипцы используется для биопсия можно также использовать аналогичным образом.[18]

Рекомендации

  1. ^ а б c Stadler, J .; А. Х. Хёльшер; Х. Фойсснер; Дж. Диттлер; Дж. Р. Сиверт (декабрь 1989 г.). «Синдром стейкхауса». Первичная и окончательная диагностика и терапия ». Хирургическая эндоскопия. 3 (4): 195–8. Дои:10.1007 / BF02171545. PMID  2623551.
  2. ^ а б Пекса, Г.Д .; ДеМотт, Дж. М.; Slocum, GW; Burkins, J; Готтлиб, М. (апрель 2019 г.). «Глюкагон для облегчения острых инородных тел пищевода и пищевых нарушений: систематический обзор и метаанализ». Фармакотерапия. 39 (4): 463–472. Дои:10.1002 / phar.2236. PMID  30779190.
  3. ^ Барака А, Бихази Г (1975). «Инородные тела пищевода». Британский медицинский журнал. 1 (5957): 561–3. Дои:10.1136 / bmj.1.5957.561. ЧВК  1672660. PMID  1139150.
  4. ^ Нанди П., Онг ГБ (1978). «Инородное тело в пищеводе: рассмотрено 2394 случая». Британский журнал хирургии. 65 (1): 5–9. Дои:10.1002 / bjs.1800650103. PMID  623968.
  5. ^ а б c Икенберри, Стивен О .; Jue, Terry L .; Андерсон, Мишель А .; Аппаланени, Васундхара; Банерджи, Субхас; Бен-Менахем, Тамир; Деккер, Г. Антон; Fanelli, Robert D .; Фишер, Лорел Р .; Фуками, Норио; Харрисон, М. Эдвин; Джайн, Раджив; Хан, Халид М .; Крински, Мэри Ли; Maple, John T .; Шараф, Рави; Стромейер, Лаура; Доминиц, Джейсон А. (июнь 2011 г.). «Лечение попадания внутрь инородных тел и пищевых отложений» (PDF). Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 73 (6): 1085–1091. Дои:10.1016 / j.gie.2010.11.010. PMID  21628009.
  6. ^ Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF (2001). «Пищевое поражение пищевода: эпидемиология и терапия. Ретроспективное обсервационное исследование». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 53 (2): 193–8. Дои:10.1067 / mge.2001.112709. PMID  11174291.
  7. ^ а б c d Керлин П., Джонс Д., Ремедиос М., Кэмпбелл С. (2007). «Распространенность эозинофильного эзофагита у взрослых с обструкцией пищевода пищевым болюсом». Журнал клинической гастроэнтерологии. 41 (4): 356–61. Дои:10.1097 / 01.mcg.0000225590.08825.77. PMID  17413601.
  8. ^ Чунг К.М., Оливер М.Р., Кэмерон Д.Д., Catto-Smith AG, Чоу К.В. (2003). «Эозинофилия пищевода у детей с дисфагией». Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 37 (4): 498–503. Дои:10.1097/00005176-200310000-00018. PMID  14508223.
  9. ^ Коэн М.С., Кауфман А.Б., Палаццо Дж. П., Невин Д., Димарино А. Дж., Коэн С. (2007). «Аудит эндоскопических осложнений эозинофильного эзофагита у взрослых». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 5 (10): 1149–53. Дои:10.1016 / j.cgh.2007.05.017. PMID  17683993.
  10. ^ Леклерк П., Мартинг А., Гаст П. (2007). «Эозинофильный эзофагит». Медицинский журнал Новой Англии. 357 (14): 1446, ответ автора 1446–7. Дои:10.1056 / NEJMc071646. ЧВК  2653291. PMID  17914050.
  11. ^ Чае Х.С., Ли Т.К., Ким Ю.В. и др. (2002). «Два случая синдрома стейкхауса, связанного с пищеводом щелкунчика». Заболевания пищевода. 15 (4): 330–3. Дои:10.1046 / j.1442-2050.2002.00271.x. PMID  12472482.
  12. ^ а б Леопард, D; Фишпул, S; Winter, S (сентябрь 2011 г.). «Ведение пищевода при обструкции болюса мягкой пищей: систематический обзор». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 93 (6): 441–4. Дои:10.1308 / 003588411X588090. ЧВК  3369328. PMID  21929913.
  13. ^ Шовен, А; Виала, Дж; Marteau, P; Германн, П; Дрей, X (июль 2013 г.). «Лечение и эндоскопические методы лечения инородных тел в пищеварительном тракте и пищеварения». Заболевания органов пищеварения и печени. 45 (7): 529–42. Дои:10.1016 / j.dld.2012.11.002. PMID  23266207.
  14. ^ «Инъекции гиосцина бутилбромида (Бускопан): риск серьезных побочных эффектов у пациентов с основным сердечным заболеванием - GOV.UK». www.gov.uk. Получено 16 марта 2018.
  15. ^ Ко ХХ, Эннс Р. (октябрь 2008 г.). «Обзор управления пищевым болюсом». Может. J. Гастроэнтерол. 22 (10): 805–8. Дои:10.1155/2008/682082. ЧВК  2661297. PMID  18925301.
  16. ^ Дитер Р.А., Норбек Д.Е., Акуна А., Роджерс Дж. (1972). «Удаление с помощью катетера Фогарти комка мяса из шейного отдела пищевода. Болезнь мясоедов». Архив хирургии. 105 (5): 790–1. Дои:10.1001 / archsurg.1972.04180110107028. PMID  5081553.
  17. ^ Козарек Р.А., Сановский Р.А. (1980). «Пищевое закупоривание пищевода: описание нового метода болюсного удаления». Пищеварительные заболевания и науки. 25 (2): 100–3. Дои:10.1007 / bf01308305. PMID  7353455.
  18. ^ а б Катсинелос П., Контурас Дж., Парутоглу Дж., Завос С., Мимидис К., Хатзимаврудис Дж. (2006). «Эндоскопические методы и лечение попадания инородных тел и пищевого болюса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: ретроспективный анализ 139 случаев». Журнал клинической гастроэнтерологии. 40 (9): 784–9. Дои:10.1097 / 01.mcg.0000225602.25858.2c. PMID  17016132.

внешняя ссылка

Классификация