Несъемное протезирование - Fixed prosthodontics
 | Эта статья не цитировать любой источники. (Май 2007 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
 | Эта статья тон или стиль могут не отражать энциклопедический тон используется в Википедии. (Октябрь 2018 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
Несъемное протезирование это площадь протезирование сосредоточены на постоянно прикрепленных (фиксированных) зубные протезы. Такой стоматологические реставрации, также называемые непрямыми реставрациями, включают короны, мосты (фиксированный зубные протезы ), вкладки, накладки, и виниры. Протезисты - специалисты дантисты которые прошли обучение, признанное академические учреждения в этом поле. Несъемное протезирование можно использовать для восстановления одного или нескольких зубов, охватывая области, где зубы были потеряны. В целом основные преимущества несъемного протезирования перед прямые реставрации является превосходной прочностью при использовании в больших реставрациях и возможностью создать эстетически выглядящий зуб. Как и в случае любой реставрации зубов, принципы, используемые для определения подходящей реставрации, включают рассмотрение используемых материалов, степени разрушения зуба, ориентации и расположения зуба, а также состояния соседних зубов.
Техника подготовки
Подготовка зуба под коронку предполагает необратимое удаление значительного количества структур зуба. Все реставрации обладают нарушенной структурной и функциональной целостностью по сравнению со здоровой естественной структурой зуба. Таким образом, если стоматолог не указал, что это желательно, коронирование зуба, скорее всего, будет противопоказано. Однако должно быть очевидно, что стоматологи, прошедшие обучение в разных учреждениях в разные эпохи и в разных странах, вполне могут владеть разными методами планирования лечения и выбора случая, в результате чего получаются несколько разные рекомендации по лечению.
Традиционно для завершения коронки и мостовидного протеза требуется более одного посещения, и дополнительное время, необходимое для процедуры, может быть недостатком; тем не менее, увеличение преимуществ такой реставрации обычно нивелирует эти соображения.
Размеры подготовки
При препарировании зуба под коронку препарат в идеале должен полностью находиться в эмали. Как подробно описано ниже, количество зубных структур, которые необходимо удалить, будет зависеть от материала (материалов), используемых для восстановления зуба. Если зуб должен быть реставрирован с использованием полной золотой коронки, толщина реставрации должна составлять всего 0,5 мм (поскольку золото очень прочное), и поэтому для коронки необходимо оставить как минимум 0,5 мм пространства. быть размещенным. Если фарфор должен быть нанесен на золотую коронку, необходимо удалить дополнительный минимум 1 мм структуры зуба, чтобы обеспечить достаточную толщину керамики для нанесения, таким образом доведя общее уменьшение зуба до минимума 1,5 мм. Для керамических или фарфоровых коронок величина уменьшения зуба составляет 2 мм. Для металла это 1 мм.
Если структура зуба недостаточна для того, чтобы правильно удерживать протезную коронку, зуб требует материала для наращивания. Этого можно добиться с помощью прямой реставрации со штифтовой фиксацией, например амальгама или смола, такая как флюорокор, или в более тяжелых случаях может потребоваться пост и ядро. Если зуб требует штифта и стержня, эндодонтическое лечение Затем будет показано, как штифт опускается в омертвевший корневой канал для дополнительной ретенции. Если зуб из-за относительного отсутствия открытой структуры зуба также требует удлинение короны, общее совокупное время, усилия и стоимость различных процедур вместе с уменьшенным прогнозом из-за комбинированной частоты неудач каждой процедуры, может сделать более разумным удаление зуба и выбор имплант размещен.
Конус
Подготовленный зуб также должен иметь определенную конусность, чтобы реставрация могла быть правильно установлена на зуб. По сути, на поверхности подготовленного зуба не может быть поднутрений, так как реставрацию нельзя будет снять с матрицы, не говоря уже о том, чтобы она поместилась на зуб (см. техника по выплавляемой восковой модели ниже для понимания процессов, связанных с изготовлением коронки). В то же время, слишком большая конусность сильно ограничит захват коронки на препарированном зубе, что приведет к повреждению реставрации. Как правило, конусность 3 ° по всей окружности препарированного зуба дает комбинированный конус 6 ° при любом заданном сагиттальный сечение препарированного зуба подходит как для того, чтобы коронка поместилась, так и для обеспечения достаточного сцепления.
Поле
Наибольшее корональное положение нетронутой структуры зуба (то есть непрерывная линия исходной, не просверленной структуры зуба на или около линия десен ) называется поле. Этот край будет будущей непрерывной линией контакта зуба с реставрацией и должен быть гладким, четко очерченным, чтобы реставрация, независимо от того, как она была изготовлена, могла быть правильно адаптирована и не допускала появления каких-либо видимых отверстий. невооруженным глазом, пусть даже слабым. Приемлемое расстояние от края зуба до края реставрации составляет от 40 до 100. нм. Однако R.V. Метод золота Такера инкрустация и накладка Реставрация обеспечивает адаптацию зуба к реставрации потенциально всего на 2 нм, что подтверждается сканирующая электронная микроскопия; это меньше диаметра одиночного бактерия.
Естественно, что край зуба до реставрации - это неприглядный предмет, который можно обнажить на видимой поверхности зуба, когда зуб находится в эстетической зоне улыбки. В этих областях стоматолог хотел бы разместить край как можно дальше апикально (к кончику корня зуба), даже ниже линии десны. Хотя сама по себе проблема с размещением края по линии десен, может возникнуть при слишком субгингивальном размещении края (ниже линии десен). Во-первых, могут возникнуть проблемы с фиксацией края слепка для создания каменной модели препарированного зуба (см. Репликацию каменной модели зуба на фотографиях выше). Во-вторых, очень важный вопрос: биологическая ширина. Биологическая ширина - это обязательное расстояние между высотой альвеолярная кость и край реставрации, и если это расстояние будет нарушено из-за того, что край поставлен слишком поддеснево, могут последовать серьезные последствия. В ситуациях, когда край не может быть размещен достаточно апикально, чтобы обеспечить надлежащую фиксацию протезной коронки на препарированной структуре зуба, соответствующий зуб или зубы следует подвергнуть удлинение короны процедура.
Существует ряд различных типов полей, которые можно разместить при реставрации с помощью коронки. Здесь фаска, который популярен среди полных реставраций из золота, эффективно удаляющих даже самые мелкие части зуба. Также есть плечо, который, удаляя немного больше структуры зуба, позволяет добиться толщины реставрационного материала, необходимой при нанесении фарфора на PFM копинг или при восстановлении с цельнокерамическая коронка (подробнее о различных типах коронок и их материалах см. ниже). При использовании препарата для плеча стоматологу рекомендуется добавить скос; Плечо-скошенный край служит для эффективного уменьшения расстояния от зуба до реставрации после окончательной фиксации реставрации.
Эффект наконечника
Самым важным моментом при реставрации коронкой, несомненно, является включение эффект наконечника. Как с щетиной веника, которую захватывает наконечник При прикреплении к метле коронка должна охватывать определенную высоту структуры зуба, чтобы должным образом защитить зуб от перелома после подготовки к установке коронки. Это было установлено в результате множества экспериментов как обязательная непрерывная периферийная высота 2 мм; меньше обеспечивает значительно более высокую интенсивность отказов эндодонтическое лечение зубы, восстановленные коронкой. Когда зуб не подвергается эндодонтическому лечению, остающаяся структура зуба неизменно обеспечивает высоту 2 мм, необходимую для феррулы, но при эндодонтическом лечении зубы обычно разрушаются и часто не имеют значительной твердой структуры зуба. Вопреки распространенному мнению, зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, не становятся хрупкими после девитализации, согласно следующему исследованию - CM Sedglay & Messer 1992 Journal of Endodontics. Вопреки мнению некоторых стоматологов, скос не является вообще подходит для реализации эффекта наконечника, а скошенная зубная структура не может быть включена в 2 мм требуемой структуры зуба для наконечника.
Типы реставрации
Корона
Коронка используется для покрытия зуба, и ее обычно называют «колпачком». Традиционно зубы под коронку готовит стоматолог, а записи передаются в зубной техник построить протез. Записи включают модели, которые являются копиями зубов пациента, и оттиски, использованные для изготовления этих моделей. Существует множество различных методов изготовления коронки, в каждом из которых используется разный материал. Некоторые методы очень похожи и используют либо очень похожие, либо идентичные материалы. Короны могут быть сделаны из золота или других подобных металлов, фарфора или их комбинации. Коронки из оксида циркония становятся все более популярными из-за его высокой прозрачности и долговечности, а не из-за того, что керамические коронки имеют недостатки, связанные с сколами.
Мост
Мост используется для перекрытия или перемычки беззубый область (пространство, где отсутствуют зубы), обычно путем соединения с несъемными реставрациями на соседних зубах. Зубы, поддерживающие мост, называются абатментами. Мостовидный протез также может относиться к цельному многокомпонентному фиксированному частичному протезу (многочисленные цельные коронки, отлитые или слитые вместе). Часть моста, которая заменяет отсутствующий зуб и прикрепляется к абатментам, известна как «мостовидный протез». При отсутствии нескольких зубов в некоторых случаях может быть несколько промежуточных звеньев.
Инкрустация
Вкладыш - это реставрация, которая находится в пределах бугров. Эти реставрации считаются более консервативными, чем накладки или коронки, поскольку при подготовке к реставрации удаляется меньше структуры зуба. Обычно они используются, когда разрушение зуба составляет менее половины расстояния между вершинами бугорков.
Накладка
Накладка - это метод восстановления зуба, который покрывает, защищает или укрепляет одну или несколько бугорков. Накладки - это методы непрямого восстановления зубов. Накладки часто используются, когда зубы сильно разрушены из-за кариеса или травмы.
Шпон
Винир - это тонкий слой реставрационного материала, накладываемый на поверхность зуба, чтобы улучшить эстетику зуба или восстановить поврежденную поверхность зуба. Материалы, используемые для винира, могут включать композит и фарфор. В некоторых случаях необходимо удаление структуры зуба, чтобы обеспечить достаточно места для винира, тогда как иногда реставрация может быть прикреплена к зубу без препарирования зуба.
Зубные Имплантаты
Реставрация с винтовой фиксацией
Основное преимущество винтовой ретенции - возможность восстановления реставрации.
Этого не существует в обычных несъемных протезах на зубах. В результате любые осложнения при реставрации легко решаются. Реставрация с винтовой фиксацией может быть легко удалена, что позволяет восстановить или исследовать мягкие ткани и непосредственно визуализировать имплант. Это также избавляет от необходимости переделывать реставрацию в случае ослабления винта абатмента или протезного винта. устраняет возможные осложнения, связанные с избытком остаточного цемента, который часто трудно полностью удалить с помощью коронки с цементной фиксацией. В реставрации с винтовой фиксацией отсутствует клей, поэтому она более предпочтительна для здоровья десны и имплантата.
Реставрация с цементной фиксацией
Вариант с цементной фиксацией обеспечивает максимальную эстетику, но имеет два недостатка.
Во-первых, реставрация фиксируется на абатменте, который фиксируется винтами. Если винт абатмента ослабнет, во многих случаях окончательную реставрацию невозможно удалить, не разрушив ее. Это приводит к переделке и удорожанию. Второй - избыток цемента вдоль поверхности имплантата, который потенциально может действовать как среда для колонизации бактериями и может поставить под угрозу прикрепление. В конечном итоге это приведет к отказу имплантата. В некоторых случаях единственным вариантом является удержание цемента.