Гериатрическая стоматология - Geriatric dentistry

Гериатрическая стоматология
Гериатрический пациент, получающий стоматологическую помощь
Пожилая женщина в доме престарелых получает стоматологическое лечение
Существенный болезниСлабоумие, артрит, паллиативная помощь, остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, атеросклероз, сердечное заболевание, высокое кровяное давление, высокое содержание холестерина
Специалистзубной врач

Гериатрическая стоматология доставка Стоматологическая уход пожилым людям с участием диагноз, профилактика, лечение и лечение проблем, связанных с возрастными заболеваниями.[1] Рот считается зеркалом общего состояния здоровья, что свидетельствует о том, что здоровье полости рта является неотъемлемой частью общего состояния здоровья. В пожилом населении плохое здоровье полости рта считается фактором риска общих проблем со здоровьем. Пожилые люди более восприимчивы к состояниям или заболеваниям полости рта из-за увеличения хронических состояний и физических / умственных недостатков. Таким образом, пожилые люди образуют отдельную группу с точки зрения оказания помощи.

Стареющее население

Население мира в настоящее время стареет, а количество и доля пожилых людей существенно возрастают. В период с 2000-2005 по 2010-2015 годы ожидаемая продолжительность жизни при рождении выросла с 67,2 до 70,8 лет.[2] К 2045-2050 гг. Прогнозируется дальнейшее увеличение до 77 лет. Это увеличение продолжительности жизни можно в основном объяснить достижениями современной медицины и медицинских технологий.[3] В результате население людей в возрасте 60 лет и старше растет быстрее, чем любая другая младшая возрастная группа, и ожидается, что к 2050 году оно увеличится более чем вдвое во всем мире.[2] Это окажет глубокое влияние на способность общества поддерживать потребности этой растущей толпы, включая их стоматологические потребности.

Пожилые люди стали основным направлением деятельности индустрии гигиены полости рта. В связи с увеличением числа и доли пожилых людей возрастные проблемы с зубами стали более распространенными. Это во многом связано с успехом в стоматологическом лечении и профилактике заболеваний десен и кариеса в молодом возрасте, что приводит к тому, что люди сохраняют больше собственных естественных зубов.[4] По мере взросления ретенционные зубы подвержены риску развития и накопления более обширных и тяжелых заболеваний полости рта.

Гериатрия как стоматологическая специальность

В Австралии гериатрическая стоматология относится к специальности «Стоматология с особыми потребностями», признанной Стоматологическим советом Австралии.[5] Это связано с тем, что часто возрастные проблемы и лекарства могут сделать заболевание полости рта более серьезным и сложным для лечения. В результате они требуют специализированного и индивидуального лечения и рассмотрения. Однако важно признать, что вопреки распространенному мнению, старение не является синонимом болезни и не должно рассматриваться как патологический, а скорее естественный и неизбежный физиологический процесс.[3]

В Соединенном Королевстве Генеральный стоматологический совет имеет в общей сложности тринадцать специальностей, однако гериатрия к ним не относится. Тем не менее, стоматология особого ухода признана областью специализации и направлена ​​на профилактику и лечение заболеваний полости рта для людей с физическими, сенсорными, интеллектуальными, умственными, эмоциональными или социальными нарушениями или инвалидность. В основном для взрослых и подростков и, следовательно, пожилых людей.[6]

В настоящее время в Америке гериатрия официально не признана Американская стоматологическая ассоциация как специальность.[7] Однако Гарвардская стоматологическая школа медицины предлагает дополнительное двухлетнее обучение для получения сертификата по гериатрической стоматологии. Эта программа обучает стоматологов специализированной помощи пожилым людям, которые часто сталкиваются с неравенством.[8]

В Королевский колледж стоматологов Канады не считает гериатрию одной из девяти своих специальностей.[9]

Гериатрический пациент

Хрупкий пожилой пациент, получающий стоматологическую помощь

В пожилой можно классифицировать по многим критериям. Их классификация позволяет провести более подробный и точный анализ разнообразия в этой возрастной группе и сделать диагностику и планирование лечения более персонализированными. Ниже приводится общая классификация пожилых людей по возрастным группам.[10]

  • Молодые-старые → 65-74
  • Среднего возраста → 75-84
  • Самый старый-старый → ≥ 85

Однако стоматологическая классификация старения более полезна, если она основана на способности пациента самостоятельно обращаться за стоматологической помощью.[11]

  • Хрупкий пожилой имеют хронические изнурительные физические, медицинские и эмоциональные проблемы, которые не могут сохранять независимость без постоянной помощи со стороны других. В результате большинство немощных пожилых людей живут в общинах со службами поддержки.
  • Функционально зависимый пожилые люди имеют хронические, изнурительные, физические, медицинские или эмоциональные проблемы или любую комбинацию, которая ставит под угрозу их способность до такой степени, что они не могут поддерживать независимость и в результате остаются дома или помещены в специализированные учреждения

Стоматологическое здоровье гериатрического населения

Гладкая поверхность прогрессирования кариеса

Гериатрическое население - это постоянно растущая часть общества с быстро меняющимися стоматологическими потребностями. Согласно прогнозам, в 2020 году более 25% населения развитых стран будут старше 65 лет.[12] Благодаря улучшениям в области здоровья полости рта за последние 60 лет, очевидно снижение уровня адентулизма и, следовательно, увеличение количества имеющихся естественных зубов. [13]

В 1979 году 60% австралийцев старше 65 лет не имели естественных зубов. В 1989 году у 44% не было зубов, и ожидается, что к 2019 году этот показатель снизится до 20%. Этот прогноз был превышен в 2013 году: 19% людей старше 65 лет не имели естественных зубов.[14]

Хотя наблюдается снижение уровня адентизма, у пожилых пациентов обычно наблюдается высокий уровень зубного налета, зубного камня и мусора, поскольку они функционально зависят от других или утратили способность выполнять такие задачи, как тщательная чистка зубов. Следовательно, это приводит к увеличению распространенности кариеса.[13] Кариес зубов - это процесс, при котором эмаль растворяется бактериями, продуцирующими кислоту. В 2004–2006 годах средний показатель DMFT (разрушенные, отсутствующие и запломбированные зубы) для взрослых в Австралии старше 65 лет составлял 23,7%.[13] Риск кариеса у человека зависит от потребления сахара, частоты приема пищи, уровня гигиены полости рта, слюноотделения, функции и рецессии. Рецессия десны является важным признаком у пожилых людей, поскольку обнаженная поверхность корня более восприимчива к корневому кариесу и, следовательно, увеличивает риск для пациента. В 2015 году 95,2% австралийцев старше 75 лет имели хотя бы одно поражение десны.[13] Кроме того, распространенность заболеваний пародонта также была высокой, так как у 26,0% гериатрической популяции был диагностирован активный пародонтит.[13]

Заболевания, влияющие на здоровье полости рта

Внутриротовая фотография, показывающая грубые кариозные поражения, тяжелый периодонтит и тяжелые отложения зубного камня

С возрастом в гериатрической популяции происходит ряд физиологических изменений.[15] Эффективность работы желудочно-кишечной, почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем часто снижается, и это сказывается на всем организме, включая здоровье полости рта.[16][17]

Наряду с физиологическими изменениями, физические связаны с уменьшением костной и мышечной массы. [16] Подвижность может быть снижена из-за остеоартрита,[18] а различные аудио- и визуальные изменения, такие как катаракта, дегенерация желтого пятна и потеря слуха, могут затруднить поддержание коммуникации, обучения пациентов и ухода за полостью рта.[15][18]

У большинства пожилых людей есть по крайней мере одно хроническое заболевание, у многих - несколько. Наиболее распространенными из них являются гипертония, артрит, болезни сердца, рак и диабет.[19] Другие распространенные состояния включают слабоумие, депрессию, потерю слуха, катаракту, боль в спине и шее, а также хроническую обструктивную болезнь легких.[20]

Гериатрические пациенты могут демонстрировать широкий спектр когнитивных способностей и слабоумие классифицируется как прогрессирующее ухудшение познания, которое в конечном итоге влияет на способность человека действовать независимо. Чаще всего это диагностируется у пожилых людей.[15][18] К сожалению, это заболевание влияет на способность принимать лекарства, системные состояния и гигиена полости рта.[18] По мере того как тяжесть нарушения возрастает, пожилые люди становятся более восприимчивыми к развитию кариес, парадантоз и оральная инфекция, в первую очередь из-за ограниченной способности поддерживать хорошее здоровье полости рта в домашних условиях.[21]

У пожилых людей обычно снижается аппетит, что приводит к снижению потребления витаминов и минералов. Однако многие питательные вещества рекомендуются в тех же количествах, что и молодые люди.[22] Еще одна причина, по которой неадекватный уровень питания более заметен среди пожилых людей, заключается в плохом стоматологическом статусе, отсутствии зубов или неправильном прилегании. зубные протезы, это может негативно повлиять на их вкус и способность пережевывать пищу.[23] Даже хорошо подогнанные протезы менее эффективны, чем естественные зубы, с точки зрения жевания, поэтому часто происходят изменения в рационе питания на более мягкую пищу. Такие продукты часто содержат больше ферментируемых углеводов, которые повышают риск развития кариеса зубов.[22]

Устные изменения

Наиболее частыми заболеваниями полости рта у гериатрических пациентов являются: потеря зуба, кариес, пародонтит, сухость во рту и рак ротовой полости. Каждый может повлиять на качество жизни.[24]

Изменения слюны

Полипрагмазия часто встречается у гериатрических пациентов, что может вызывать множество симптомов.[17] Ксеростомия - одна из самых распространенных, часто связанных с антидепрессанты, психолептики, вдыхаемые лекарства, такие как Сальбутамол и небольшое вырождение слюнных желез работают со старением.[25] Хроническая сухость во рту характерна для значительной части пожилого населения, от которой страдает примерно одна пятая часть этой группы.[26] Существует связь между сухостью во рту и сопутствующими заболеваниями, включая: сахарный диабет, Болезнь Альцгеймера или же Болезнь Паркинсона [15][17] Кроме того, ксеростомия может возникнуть из-за общего обезвоживание.[27] Сухость во рту может быть связана с кариесом, потрескавшиеся губы, язык с трещинами и устный мукозит.[17] Это может сильно повлиять на качество жизни пациента, влияя на вкус, речь, удовольствие и прием пищи, а также на установку зубных протезов.[28]

Человеческий язык инфицирован кандидозом полости рта, более известным как оральный кандидоз

Изменения слизистой оболочки полости рта

Изменения слизистой оболочки полости рта, включая эпителий и соединительной ткани, приводят к снижению иммунитета против патогенов. Происходит потеря эластичности и шероховатости с общим истончением со временем. Заболевания, такие как оральный молочница может стать более распространенным, и скорость заживления снизится.[29] Гериатрические пациенты более склонны к развитию рак полости рта тоже, которые часто начинаются со стороны языка, дна рта или губ.[24]

Изменения в зубах

При продолжительном жевании, разговоре и обычном использовании зуб в конечном итоге изнашивается. потертость и зубная эрозия чаще всего встречается.[23] Самый внешний полупрозрачный слой, эмаль, не регенерирует, так как истончает нижележащий желтоватый слой, дентин, могут просвечивать или даже открываться. С эстетической точки зрения зубы могут выглядеть скорее желтыми, чем белыми, и на них легче окрашиваются.[21] Продолжается производство дентина, в результате чего образуется вторичный дентин. Однако постепенно канальцы закупориваются и приводят к склерозу дентина.[21] Самый внутренний слой, содержащий нервы, мякоть, развивает больше волокон и меньше клеток, что приводит к усадке. Снижение кровоснабжения означает, что пульпа пожилого пациента не обладает такой же способностью к самовосстановлению, как у более молодых пациентов. Кальцификация пульпы с сужением корневых каналов увеличивается и у пожилых людей. Это часто может привести к снижению чувствительности к стимулам, например к раздражителям. холодная или сладкая пища. Цемент на корнях зубов постоянно образуется; однако с возрастом скорость этого явления замедляется, в результате чего у гериатрических пациентов повышается риск развития корневого кариеса.

Старение и заболевания пародонта

Парадантоз

Частота заболеваний пародонта увеличивается с возрастом,[30] однако это не связано с природой состояния, а скорее указывает на совокупный устный анамнез пациента.[21] Из-за процесса старения и определенных состояний здоровья пожилого населения; они могут быть более восприимчивыми к патогенным анаэробным бактериям, поражающим пародонт и вызывающим воспаление. Возраст увеличивает риск заболеваний пародонта, но не вызывает их.[30] У большей части гериатрического сообщества средний уровень потери привязанности, у меньшей - запущенные стадии заболевания.[26] Активный пародонтит также является фактором риска некоторых системных заболеваний, в том числе: сердечно-сосудистые заболевания, Инсульт и аспирационная пневмония.[21]

Стоматологическая помощь в учреждениях по уходу за престарелыми

Парализованный и функционально зависимый пациент, получающий стоматологическую помощь

Пожилые люди в попечение по месту жительства медицинские учреждения считаются одними из самых слабых в Австралии,[31] и являются одними из наиболее уязвимых и обездоленных групп населения.[32]

Пожилые люди, которые функционально зависимы и проживают в учреждениях по уходу за полостью рта, особенно уязвимы для таких проблем со здоровьем полости рта, как пародонтоз, кариес зубов, особенно кариес корней и другие проблемы со здоровьем полости рта. Их зависимость от персонала, который помогает им в ежедневном уходе за полостью рта, часто приводит к минимальному обеспечению гигиены.[33] К сожалению, потребности в гигиене полости рта часто не учитываются более важными вещами, такими как кормление, пользование туалетом и купание.[33] К другим препятствиям, с которыми сталкивается обслуживающий персонал в учреждениях по уходу за престарелыми при оказании ухода за полостью рта, относятся отсутствие политики в области гигиены полости рта, а также постоянное образование и обучение.[34]

Исторически сложилось так, что стоматологи неохотно посещали учреждения по уходу за престарелыми.[35] В сочетании с трудностями, которые испытывают жители при самостоятельном доступе к стоматологической помощи,[31] их возможности были ограничены. Поэтому срочно требуется регулярная профессиональная стоматологическая помощь на месте.[36] для решения проблемы раннего выявления, профилактики и лечения проблем со здоровьем полости рта.

Поддержание здоровья полости рта у пациентов в интернатах требует мультидисциплинарного подхода к решению этих проблем. Включение стоматолог-терапевт в учреждение по уходу за престарелыми, как часть междисциплинарного подхода с медперсоналом, предлагается продемонстрировать эффективное и действенное использование ресурсов здравоохранения.[31] Терапевт по гигиене полости рта может предоставить индивидуальные планы ухода за полостью рта, регулярную стоматологическую помощь и помочь в обучении, профилактических программах и постоянной поддержке и мотивации медперсонала.

Терапевт-стоматолог реализует и управляет программой обучения гигиене полости рта, которую затем выполняет дипломированная медсестра, которая является руководителем стоматологического кабинета и которая прошла обучение стоматологу-стоматологу.[33] После этого они смогут выполнить программу и обеспечить ее соблюдение, пока стоматолога не будет. Это будет способствовать лучшей интеграции, обучению и мотивации медсестер и обслуживающего персонала в обеспечении ухода за полостью рта. Повышение способности и уверенности персонала при оказании стоматологической помощи резидентам и способности выявлять проблемы со здоровьем полости рта, когда они возникают.[37] Акцент должен быть сделан на правильном уходе за полостью рта в конце жизни посредством профилактики и обслуживания, а не на передовых стоматологических процедурах.[35] Именно здесь терапевт по гигиене полости рта может заполнить эту нишу в учреждениях интернатного типа.[35]

Препятствия на пути к эффективной уборке

Ожидается, что старение населения, связанное с повышенной сохранностью зубов, часто со сложными реставрациями, увеличит спрос на стоматологическую помощь у пожилых людей. С возрастом люди реже посещают стоматологические услуги и сталкиваются с рядом препятствий на пути к стоматологической помощи. Это включает в себя труднодоступность клиник для немощных, инвалидов или функционально зависимых пожилых людей, которые имеют ограниченную мобильность, а также зависят от инвалидных колясок и / или с когнитивными нарушениями.[38] Доступ часто бывает еще более затруднен для пожилых людей, проживающих в учреждениях по уходу за престарелыми.[35]

По мере того как люди стареют и становятся слабыми, инвалидами или функционально зависимыми, их здоровье полости рта подвергается большому риску.[39] из-за различных проблем со здоровьем или инвалидности, которые влияют на их способность самостоятельно ухаживать за полостью рта.[40] Это может быть связано с проблемами, связанными с:

  • Когнитивные нарушения - такие как деменция и болезнь Альцгеймера, которые приводят к отказу от сотрудничества из-за состояния спутанности сознания
  • Функциональные ограничения - например, плохая ловкость, сила или боль в результате дисфункции рук и верхних конечностей, а также ухудшение зрения.
  • Функциональные проблемы, такие как затруднение глотания или движения языка и рта.[40]

Зубные протезы и адентулизм

Эдентулизм

Внутриротовая фотография, показывающая полный верхний протез и естественные нижние зубы с отсутствующими центральными резцами нижней челюсти

Эдентулизм - это результат процесса заболевания полости рта, который в большинстве случаев можно предотвратить, что является проблемой мирового здравоохранения. Утрата постоянного зубного ряда - это многофакторный процесс, возникающий в результате воздействия кариеса зубов, заболеваний пародонта и социальных факторов. Людей, потерявших зубы, называют (частично или полностью) беззубыми (беззубыми), однако тех, кто не потерял зубы, называют зубчатыми.[41]

Функции зубов

  • Поддерживайте губы и щеки, обеспечивая более полный и эстетичный вид
  • Поддерживать прикус или прикус человека
  • Помогите вместе с языком и губами правильно произносить слова
  • Сохранение / поддержание высоты альвеолярного гребня
  • Пережевывание пищи [42]

Последствия адентулизма

Экстраоральная фотография, показывающая полную адентию верхней и нижней челюсти.
  • Резорбция альвеолярного гребня
  • Сниженная эффективность жевания и ограничение выбора пищи
  • Нарушение речи
  • Изменение внешнего вида
  • Психосоциальное воздействие
  • Сниженное качество жизни [42]

Зачем заменять отсутствующий зуб / зубы?

  • Эстетика
  • Улучшенная функция
    • Жевание
    • Речь
  • Профилактика упаковки пищевых продуктов и травм слизистой оболочки
  • Обслуживание помещений
  • Поддержание альвеолярной кости
  • Восстановление прикуса и профилактика неправильного прикуса
  • Снизить нагрузку на оставшиеся зубы [43]

Зубные протезы

Протезы - это протезы, изготовленные для заполнения промежутков между отсутствующими зубами. Протезы обычного типа представляют собой съемные приспособления и предназначены для использования в качестве полного или частичного протеза, прикрепляющегося к соседним зубам. Существует множество конструкций зубных протезов, некоторые из которых основаны на химической фиксации или фиксации на зубах или прикрепляются с помощью зубных имплантатов, известных как несъемное протезирование.[13]

Чистка зубных протезов

Полностью акриловый съемный протез верхней / верхней челюсти
  • По возможности снимайте протез (особенно на ночь и храните в сухом и безопасном месте).
  • Снять / прополоскать протез и рот после еды
  • Используйте мягкую щетку для зубных протезов с неабразивным средством для ухода за зубами.
  • Очистите раковину, наполненную водой
  • Ежедневно замачивать протез в соответствующем растворе (например, Polident).
  • Для удаления пятен можно использовать отбеливатель или уксус (сильно разбавленный водой в соотношении 10: 1)
  • Концентрированные растворы отбеливателя могут вызвать
    • Изменения цвета акрила
    • Потемнение и / или повреждение основания [42]

Распространенные проблемы с протезами

  • Зубной стоматит (покраснение / воспаление из-за того, что протез не снимается, особенно ночью)
  • Плохая гигиена полости рта
  • «Болезненные места» из-за неподходящих протезов и трения с образованием язв и т. Д.
  • Потеря ретенции (в результате может потребоваться замена протеза или переделка протеза)
  • Переломы из-за выпадения протезов (акриловую смолу можно легко отремонтировать, однако протезы на основе металла или хром-кобальта потребуют пайки или переделки, а также сложнее добавить зубы.[42][44]

Практические предложения

Люди теперь живут дольше и дольше сохраняют свои зубы благодаря профилактическому подходу к стоматологии. Несмотря на то, что частота адентизма быстро снижается, это приводит к тому, что количество естественных зубов остается в зубном ряду. Последствия этого особенно очевидны в учреждениях по уходу за полостью рта, так как персонал помощника по личному уходу часто беден во времени из-за высокого соотношения проживающих и PCA, уход за полостью рта также часто не получают должного ухода или вообще не получают. В интернатных учреждениях по-прежнему будут встречаться пациенты, сохраняющие свои собственные зубы, поскольку население растет и живет в течение более длительного периода, поэтому потребуется вмешательство в области гигиены полости рта для борьбы с этой областью ухода, которой сильно не хватает во многих учреждениях. Использование терапевтов в этом секторе поможет восполнить пробел.[44][42]

Ведение гериатрических пациентов

  • Разработка режима ухода за полостью рта каждый день в одно и то же время с указанием пациентом того, когда это наиболее удобно
  • Уход за полостью рта в спокойной обстановке, не отвлекающей
  • Использование коротких простых предложений и указаний
  • Использование разбивки задач и пошаговых инструкций; размещение пошагового плаката, иллюстрирующего каждый шаг.
  • Использование невербальных сигналов, например, мимика, жесты рук, язык тела (успокаивает пациента)
  • Нежное прикосновение к доверию
  • Использование напоминаний и подсказок для ухода за полостью рта
  • Использование техник коммуникации с деменцией, таких как цепочка, соединение и спасение, в практике гигиены полости рта. [44][42]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Holm-Pedersen P, Walls AW, Ship JA. Учебник гериатрической стоматологии: John Wiley & Sons; 2015 г.
  2. ^ а б Объединенные Нации. (2017). Перспективы народонаселения мира: обзор 2017 г., основные выводы и предварительные таблицы. Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. Рабочий документ № ESA / P / WP / 248.
  3. ^ а б «Проверка подлинности библиотеки - Университет Ла Троб». login.ez.library.latrobe.edu.au. Получено 2019-08-19.
  4. ^ Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. (2007). Взгляд на старую Австралию (4-е изд.). Кот. нет. ВОЗРАСТ 52. Канберра: AIHW.
  5. ^ "Стоматологический совет Австралии - Стандарты регистрации". www.dentalboard.gov.au. Получено 2019-08-19.
  6. ^ "Стоматологический совет Австралии - Стандарты регистрации". www.dentalboard.gov.au. Получено 2019-08-19.
  7. ^ «Стоматологические специальности». www.ada.org. Получено 2019-08-19.
  8. ^ «Гериатрическая стоматология». hsdm.harvard.edu. Получено 2019-08-19.
  9. ^ «RCDC - Специальности». www.rcdc.ca. Получено 2019-08-19.
  10. ^ Зицца, К., Эллисон, К., и Вернетт, К. (2009). Общее потребление воды пожилыми людьми среднего и старшего возраста, проживающими в сообществе. Журналы геронтологии, 64А (4), 481-486. DOI: 10.1093 / gerona / gln045
  11. ^ Эттингер Р. и Бек Дж. (1984). Учебная программа по гериатрической стоматологии и потребности пожилых людей. Специальная помощь в стоматологии, 4 (5), 207-13. DOI: 10.1111 / j.1754-4505.1984.tb00189.x
  12. ^ Слэк-Смит Л., Хирн Л., Уилсон Д., Райт Ф. Гериатрическая стоматология, обучение и будущие направления. Австралийский стоматологический журнал. 2015; 60 (S1): 125-30.
  13. ^ а б c d е ж Хопкрафт М. (2015) Стоматологические демографические данные и показатели заболеваний полости рта у стареющего населения Австралии. Австралийский стоматологический журнал, 60 (1): 2-13.
  14. ^ Хрисопулос С., Харфорд Дж., Эллершоу А. Здоровье полости рта и стоматологическая помощь в Австралии: ключевые факты и цифры 2015: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения; 2016 г.
  15. ^ а б c d Чохан, С. К., Гадия, Н. К., Чохан, С., Хан, М. А., и Чохан, Р. (2017). Здоровье полости рта у пожилых людей: проблема, которой не уделяют должного внимания. Здоровье полости рта, 2 (2).
  16. ^ а б Уануну, А., и Хаас, Д. А. (2015). Фармакотерапия для пожилых стоматологических больных. Дж. Кан Дент Ассо, 80 (18).
  17. ^ а б c d Йеллоуитц, Дж. А. (2016). Гериатрическое здоровье и функциональные проблемы. Практическое руководство ADA для пациентов с заболеваниями, второе издание, 405-422.
  18. ^ а б c d Тан, Э. К., Лексомбон, Д., Сандборг-Энглунд, Г., Хаасум, Ю., и Джонелл, К. (2018). Лекарства, вызывающие сухость во рту как побочный эффект у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Журнал Американского гериатрического общества, 66 (1), 76-84.
  19. ^ Управление по старению (AOA). (2014). Профиль пожилых американцев: 2014 г. Получено с https://www.acl.gov/sites/default/files/Aging%20and%20Disability%20in%20America/2014-Profile.pdf
  20. ^ Всемирная организация здоровья. (2018). Извлекаются из http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health
  21. ^ а б c d е Разак П. А., Ричард К. Дж., Сакалачан Р. П., Хафиз К. А., Кумар К. Н. и Самир К. М. (2014). Гериатрическое здоровье полости рта: обзорная статья. Международный журнал здоровья полости рта: JIOH, 6 (6), 110.
  22. ^ а б Виссинк, А., Спайкервет, Ф. К. Л., и Амеронген, А. В. Н. (1996). Старение и слюна: обзор литературы. Специальная помощь в стоматологии, 16 (3), 95-103.
  23. ^ а б Папас, А.С., Ниссен, Л.С., и Чонси, Х.Х. (1991). Гериатрическая стоматология: старение и здоровье полости рта. Ежегодник Мосби.
  24. ^ а б Петерсен, П. Э. и Ямамото, Т. (2005). Улучшение здоровья полости рта пожилых людей: подход Глобальной программы ВОЗ по гигиене полости рта. Общинная стоматология и оральная эпидемиология, 33 (2), 81-92.
  25. ^ Сребны, Л. М., и Шварц, С. С. (1997). Справочник по лекарственным средствам и сухости во рту - 2-е издание. Геродонтология, 14 (1), 33-47
  26. ^ а б Мюррей Томсон, В. (2014). Эпидемиология заболеваний полости рта у пожилых людей. Геродонтология, 31 (s1), 9-16.
  27. ^ Штейн, П., и Олбо, Дж. (2015). Стоматологическая помощь ослабленным пожилым людям: особые соображения и рекомендации. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации, 43 (7), 363-368.
  28. ^ Кассолато, С. Ф., и Тернбулл, Р. С. (2003). Ксеростомия: клинические аспекты и лечение. Геродонтология, 20 (2), 64-77.
  29. ^ Хиль-Монтойя, Дж. А., де Мелло, А. Л. Ф., Барриос, Р., Гонсалес-Молес, М. А., и Браво, М. (2015). Здоровье полости рта у пожилых пациентов и его влияние на общее самочувствие: несистематический обзор. Клинические вмешательства в старение, 10, 461.
  30. ^ а б Локер Д., Слэйд Г. Д. и Мюррей Х. (1998). Эпидемиология заболеваний пародонта среди пожилых людей: обзор. Пародонтология 2000, 16 (1), 16-33.
  31. ^ а б c Хопкрафт М., Морган М., Сатурн Дж., Райт Ф. и Дарби И. (2012). Гигиена полости рта и заболевания пародонта в викторианских домах престарелых. Геродонтология, 29 (2), E220-8.
  32. ^ Ханвелл, Стоматологический бутик Sparkle, 311, Бостон-роуд; Лондон, Илинг; W7 2at (18.06.2019). «Курс восстановления имплантатов». Стоматологический бутик Sparkle. Получено 2019-08-19.
  33. ^ а б c Уоллес, Дж. П., Мохаммади, Дж., Уоллес, Л. Г., и Тейлор, Дж. (2016).Senior Smiles: предварительные результаты для новой модели ухода за полостью рта с использованием стоматолога-гигиениста в учреждениях по уходу за престарелыми. Международный журнал стоматологической гигиены, 14 (4), 284-288.
  34. ^ Ничке, И., Майдани, М., Соботта, Б., Райбер, Т., и Хопфенмюллер, В. (2010). Стоматологическая помощь ослабленным пожилым людям и лицам, ухаживающим за ними. Журнал клинического ухода, 19 (13-14), 1882-90.
  35. ^ а б c d Хирн, Л., и Слэк-Смит, Л. (2015). Уход за полостью рта в учреждениях по уходу за престарелыми: препятствия на пути привлечения медицинских работников. Австралийский журнал первичного здравоохранения, 21 (2), 148-156.
  36. ^ Хилтон, С., Шеппард, Дж., И Хемсли, Б. (2016). Возможность внедрения рекомендаций по гигиене полости рта в учреждениях интернатного типа: мнения медперсонала и работников интернатного типа. Прикладные исследования медсестер: ANR, 30, 194-203.
  37. ^ «Дом престарелых с проживанием в семье». meteor.aihw.gov.au. Получено 2019-08-19.
  38. ^ Putten, Gert-Jan, Baat, Cees, Visschere, Luc, & Schols, Jos. (2014). Плохое здоровье полости рта, потенциальный новый гериатрический синдром. Геродонтология, 31 (S1), 17-24.
  39. ^ Долан, Т.А., Атчисон, К., и Хюин, Т.Н. (2005). Доступ к стоматологической помощи для пожилых людей в США. Журнал стоматологического образования, 69 (9), 961-974.
  40. ^ а б Правительство Нового Южного Уэльса, (2014). Уход за полостью рта для пожилых людей в Новом Южном Уэльсе. Получено с веб-сайта www.health.nsw.gov.au/oralhealth/Publications/oral-health-older-people-toolkit.pdf.
  41. ^ Дарби М. и Уолш, Маргарет М. (2010), Гигиена зубов: теория и практика, 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс / Эльзевир.
  42. ^ а б c d е ж Ференц Дж. Л., Фелтон Д. А., (2009). Перед лицом адентулизма в будущем. Журнал Prosthodontist; 18 (2): 86–87.
  43. ^ Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2004). Не забывайте чистить зубы. 1 (2), 28-31. DOI: 10.1097 / 01.JBI.0000393992.48273.e8
  44. ^ а б c «Деменция в Австралии, содержание». Австралийский институт здоровья и социального обеспечения. Получено 2019-08-19.