Здравоохранение в Лондоне - Healthcare in London

Здравоохранение в Лондоне, который потребляет около пятой части NHS бюджет в Англии во многих отношениях отличается от бюджета в остальной части Соединенного Королевства или Англии.

История

Ранняя история

Первые государственные больницы в Великобритании были открыты в Лондоне под управлением Столичный совет по убежищам который был установлен Закон о столичных бедняках 1867 г.. Они дополнили сложившуюся структуру добровольных больниц в случае Больница Святого Варфоломея с 1123 г. Флоренс Найтингейл агитировали за размещение в лазаретах для больных отдельно от тех, что предоставляются работными домами. Она сформулировала свои планы для немедленного применения в Лондоне, поскольку было очевидно, что радикальные реформы не могут быть осуществлены сразу по всей стране.[1] В 1860 году она оказалась успешной в своей кампании и основала в Лондоне первая в мире светская школа медсестер подключен к полностью обслуживающей больнице и медицинскому институту (Больница Святого Томаса ).[2][3]

Санаторно-курортное пособие было отличительной чертой Закон о национальном страховании 1911 г.. Столичный совет по убежищам установил около 8 500 изолирующих коек, и было решено, что эти койки могут быть использованы для выполнения обязательств Лондонский Совет графства. Совет был в конечном итоге распущен в марте 1930 года в результате Закон о местном самоуправлении 1929 года и его 24 000 коек переданы Совету. Закон о местном самоуправлении разрешал, но не заставлял местные власти брать на себя управление учреждениями Закона о бедных и навести некоторый порядок в расширенной системе муниципальных больниц. Этой возможностью воспользовался LCC, который к 1936 году стал оплотом для членов Социалистическая медицинская ассоциация. Somerville Hastings, Президент SMA, был председателем больничного комитета LCC.[4] «LCC представлял собой тигель для экспериментов, состояние в медицинском состоянии», что проинформировало Министерство здравоохранения в ходе эволюции его взглядов на комплексное медицинское обслуживание.[5] Расширение медицинских услуг со стороны LCC привело к резкому падению уровня материнской смертности на тысячу рождений с 7,2 в 1932 году до 2,49 в 1937 году, а также к тому, что в Лондоне под эгидой лейбористов уровень материнской смертности резко упал с уровня ниже среднего по стране.[6]

Модели депривации

Попытки отобразить лишения в городе относятся как минимум к Лондонские лейбористы и лондонские бедняки в 1840-х, если не до Дефо Журнал года чумы 1722 года. Совсем недавно было мощное использование Лондонское метро как способ иллюстрации. Как известно, продолжительность жизни варьируется от одной станции метро к другой, часто на несколько лет.[7]

В Лондоне самые высокие показатели Детское ожирение любого сопоставимого глобального города. Послания о здоровом питании в школах подавляются соблазнами более 8000 точек быстрого питания, и каждый год открывается еще около 800 заведений.[8]

Внутренний рынок

Основная статья: Квазирынок

Лондон проиллюстрировал трудности, вытекающие из рыночной модели. Реформы Национальной службы здравоохранения в 1990 году вызвали кризис в Лондоне, который потребовал принятия неотложных мер в форме обзора служб здравоохранения Лондона, проведенного Томлинсоном. Существовали жесткие ограничения конкуренции. Покупателям было дано указание поддерживать «устойчивое состояние», а терминология была изменена, чтобы преуменьшить коннотации рынка.[9]

Предложения по реорганизации

В 1993 году был опубликован обзор лондонских больниц Томлинсоном, в котором был сделан вывод о том, что в центре Лондона слишком много больниц. Он рекомендовал предоставлять услуги ближе к месту проживания людей и выделять средства для повышения качества помещений терапевтов во внутреннем Лондоне. Несколько больниц оказались под угрозой закрытия. Хотя Томлинсон утверждал, что он «обнаружил согласие с необходимостью изменений», на самом деле предложения были в основном отклонены.[10]

Фрэнк Добсон поручил сэру Лесли Тернберг и комиссия по проведению стратегического обзора служб здравоохранения в столице в 1997 году.[11] В отчете особо подчеркивается степень отставания первичной медико-санитарной помощи в столице от остальной части страны, но правительство по-прежнему уделяет внимание больницам.

В декабре 2006 г. NHS London спросил Лорд Дарзи «разработать стратегию удовлетворения потребностей лондонцев в области здравоохранения на ближайшие пять-десять лет». Его отчет Здравоохранение в Лондоне: основа действий был опубликован 11 июля 2007 г.[12] Он рекомендовал развитие академических медицинских научных центров и введение большего количества первичных услуг в одном месте: поликлиники. План по переводу медицинской помощи из больниц в поликлиники, возглавляемые терапевтами, был в значительной степени сорван противодействием терапевтов, но его призыв к централизации служб травматологии, острого инсульта и сердечного приступа в специализированных отделениях был признан успешным и был широко скопирован.[8]

В сентябре 2013 года лорд Дарзи был назначен Мэр Лондона Борис Джонсон провести обзор здоровья и благополучия и услуг в Лондоне после отмены NHS London, оставив столицу без стратегического направления в области здравоохранения. Мэр не несет формальной ответственности за NHS. Лондонская комиссия здравоохранения, сообщившая в октябре 2014 года, предложила самые жесткие меры, которые были приняты в Великобритании для решения «чрезвычайной ситуации с ожирением», из-за которой каждый третий 10-летний ребенок имеет избыточный вес или ожирение, включая Ofsted - рейтинги стиля, выделяющие лучшие и худшие школы в пропаганде здорового питания и требующие от сетевых ресторанов включать в меню предупреждения о калориях со светофорами. Он призвал мэра переписать Лондонский план чтобы дать городским советам большую защиту, запретив вынос еды в пределах 400 м от школьных ворот.[13]

Лондон вносит предложения по усилению местного контроля над NHS и социальным обеспечением после событий в Манчестере.[14]

Финансирование программы «Формирование более здорового будущего» на северо-западе Лондона было отказано Улучшение NHS в ноябре 2017[15] и в марте 2019 г. Мэтт Хэнкок объявила, что отделения A&E в больницах Чаринг-Кросс и Илинг не будут понижены в рейтинге, как это запланировано программой «Формирование более здорового будущего».[16]

Структуры управления

В лондонском планировании здравоохранения использовались две основные модели: «морская звезда» с радиальной организацией, отражающей транспортные связи, и «бублик» с элитными больницами, сливками, посередине.[17]

— Джеффри Риветт, История Национальной службы здравоохранения

Были попытки создать органы власти по всему Большому Лондону, но в целом агломерация была разделена на секторы, часто простирающиеся на пригороды и сельские районы, которые обращаются к городу в поисках специалистов. В 1946 году город был разделен на четыре квартала, чтобы создать региональные правления больниц и этот образец повторился с установлением региональные органы здравоохранения в 1974 г. В каждом случае регионы расширялись до округов. Учебные больницы, большинство из которых находились в Лондоне, не были интегрированы в региональную структуру до 1974 года, а подчинялись непосредственно министру. Для выполнения своих преподавательских обязанностей 12 больницам для студентов-бакалавров требовался доступ практически ко всем койкам во внутреннем Лондоне.[18]

В 1974 г. 16 районные органы здравоохранения были созданы в Лондоне, большинство из которых охватывает два района. Все, кроме двух из трасты первичной медико-санитарной помощи в Лондоне совпали с Лондонские районы. Лондонский Сити был объединен с Хакни, а Мертон и Саттон были объединены.

NHS London была создана как стратегический орган здравоохранения в 2006 г. отвечал за работу 31 трасты первичной медико-санитарной помощи (PCT) в 6 кластерах, 20 фондах неотложной помощи, 3 фондах психиатрической помощи и лондонской службе скорой помощи. Еще 16 трастов в Лондоне были самоуправляемыми. фонды трастов. Он был отменен в 2013 году.

В марте 2016 года пять план устойчивости и трансформации По столице установлены следы:

  • Северо-западный Лондон под руководством д-ра Мохини Пармара, председателя Илинга Группа ввода в клиническую эксплуатацию
  • Северо-Центральный Лондон во главе с Дэвидом Сломаном, исполнительным директором Траст Королевского бесплатного лондонского фонда NHS
  • Северо-восточный Лондон во главе с Джейн Миллиган, генеральным директором группы ввода в эксплуатацию клиники в Тауэр-Хамлетсе. В ноябре 2017 года было объявлено, что она должна быть ответственным сотрудником CCG Уолтем-Форест, Ньюхэм, Тауэр-Хамлетс, Сити и Хакни, Баркинг и Дагенхэм, Хаверинг и Редбридж.[19]
  • Юго-восточный Лондон во главе с Амандой Причард, исполнительным директором Фонд NHS Гая и Сент-Томаса
  • Юго-западный Лондон во главе с Кэтрин Мэгсон, генеральным директором Richmond Clinical Commissioning Group.[20]

Совет Лондонской программы передачи здоровья и ухода, возглавляемый Уиллом Такли, исполнительным директором Лондонский боро Тауэр-Хамлетс была создана в 2017 году. В ее состав входят 32 группы по вводу в эксплуатацию клинических учреждений в Лондоне, 33 местных органа власти, Управление Большого Лондона, NHS England London Region и Public Health England London Region. С декабря 2015 года в Лондоне было проведено пять пилотных проектов, чтобы проверить, как на практике будут работать более тесное сотрудничество, интеграция и передача полномочий. Планируется сосредоточить внимание на детском ожирении, психических заболеваниях и неравенствах в отношении здоровья.[21] Лондонский совет по стратегическому партнерству в сфере здравоохранения и здравоохранения провел первое теневое заседание в мае 2017 года.[22]

Ввод в эксплуатацию

32 Лондон группы ввода в клиническую эксплуатацию согласились объединить 0,15% своих бюджетов для создания общего фонда для улучшения здравоохранения в Лондоне в апреле 2015 года. Это предназначено для финансирования 13 программ:

  • создать сеть экстренной и неотложной медицинской помощи по всему городу;
  • бороться с более низкими показателями здоровья детей и молодежи в Лондоне по сравнению с остальной частью страны;
  • сократить разрыв в средней продолжительности жизни людей с тяжелыми и стойкими проблемами психического здоровья;
  • улучшить раннее выявление рака;
  • инвестировать в первичную медико-санитарную помощь;
  • предоставить CCG больший контроль над специализированным вводом в эксплуатацию;
  • улучшить медицинское обслуживание бездомных.[23]

В мае 2018 года группы CCG в Вестминстере, Кенсингтоне и Челси, Хаммерсмите и Фулхэме, Илинге, Харроу, Бренте, Хаунслоу и Хиллингдоне назначили общего главного директора Марка Истона. Это касается партнерства в области устойчивого развития и преобразований Северо-Западного Лондона.[24]

Восемь CCG в Северо-Западном Лондоне: Brent; Центральный Лондон (Вестминстер); Илинг; Хаммерсмит и Фулхэм; Харроу; Хиллингдон; Хаунслоу; и Западный Лондон, и шесть CCG на юго-западе Лондона: Кройдон; Кингстон; Мертон; Ричмонд; Саттон; и Wandsworth, планируют слияние в отдельные организации, охватывающие каждое из своих Партнерств в области устойчивого развития и трансформации.[25]

Клинические услуги

Первая помощь

В Королевская комиссия по национальной службе здравоохранения в 1979 г. сообщил об особых трудностях оказания первичной медицинской помощи в Лондоне. В 1977 году 31% лондонских врачей общей практики работали в одиночку по сравнению со средним показателем по Англии (16%). В 35% лондонских практикующих врачей было менее 2000 пациентов по сравнению с почти 20% по стране. Комиссия посчитала, что учебные больницы несут ответственность за улучшение качества услуг первичной медико-санитарной помощи в прилегающих районах.[26]

В соответствии с Клэр Герада, председатель Лондонского клинического совета первичной медико-санитарной помощи Первичная медико-санитарная помощь в Лондоне «практически не инвестировала» более десяти лет. Треть всех практикующих врачей в Лондоне не соответствует требованиям Закон о дискриминации инвалидов.[23]

Услуги в нерабочее время предоставляются: Grabadoc в Гринвиче и Бексли; Партнерство кооперативов Восточного Лондона (PELC) Limited в Уолтем-Форест, Баркинг и Дагенхем, Редбридж и Хаверинг; Кооператив врачей Юго-Восточного Лондона (SELDOC) в Саттоне, Ламбете, Саутварке и Льюишеме; Care UK в Кингстоне, Харроу, Хиллингдоне, Мертоне, Ислингтоне, Камдене и Илинге; Кооператив KCW в Кенсингтоне и Челси; East Berkshire Primary Care Out Of Hours Services Limited в Ричмонде; Девственная забота в Кройдоне; Кооператив Newham GP в Ньюхэме; Barts Health NHS Trust в Тауэр-Хэмлетс; Социальное предприятие City & Hackney Urgent Healthcare в Сити и Хакни; Лондонское Центральное и Западное объединение внеплановой медицинской помощи в Вестминстере, Илинге, Хаунслоу и Хаммерсмите; Barndoc Healthcare Ltd в Барнете, Энфилд, Харингей и Брент; Emdoc and Greenbrook Healthcare в Бромли.

Лондонский Местный медицинский комитет который представляет врачей общей практики в 27 из 32 районов Лондона, подготовил отчет для Комитет здравоохранения в сентябре 2015 года с описанием кризиса в системе первичной медико-санитарной помощи, когда «точка насыщения была достигнута даже наиболее компетентными методами работы в Лондоне. Общая практика в Лондоне сталкивается с препятствиями в потоке, отвлекающими персонал от консультирования, координации или планирования помощи, и как сокращение доступа к пациентам, так и демотивирование профессионалов ".[27]

В августе 2018 года в Лондоне было 1311 практикующих врачей.[28]

Коммунальные услуги

Croydon CCG заказала 10-летний контракт на улучшение ухода за пожилыми людьми в Кройдоне на сумму 1,8 миллиарда фунтов стерлингов в мае 2015 года. Он будет предоставлен партнерством Croydon Health Services NHS Trust, Южный Лондон и Фонд Maudsley NHS Foundation Trust, группа врачей общей практики Кройдона, целью которой является объединение всех практикующих врачей округа, Возраст UK Кройдон и Кройдонский совет Социальная забота о взрослых.[29]

Вторичный уход

Врачей общей практики попросили сократить количество пациентов, которых они направляют к консультантам, чтобы сократить расходы. Пациентов следует направлять в местные больницы с длительным временем ожидания, а не в специализированные больницы с опытом лечения их состояний. Пациенты, обращающиеся к более чем одному консультанту, могут иметь меньше консультантов. Врачей просят найти альтернативные способы лечения пациентов. Энди Слотер Депутат сказал, что это равносильно нормированию, добавил Слотер: «Врачам общей практики говорят не направлять пациентов к консультантам без крайней необходимости, а затем только к тем в местной больнице, где время ожидания может достигать шести месяцев и более. Ограничения на направление от консультанта к консультанту больше всего ударили по тем, кто находится в самых сложных и трудных условиях ». Мартин Маршалл из Королевский колледж врачей общей практики сказал: «Врачи общей практики стремятся работать с CCG, но главное, чтобы любые инициативы не снижали стандарт ухода, который получают пациенты ... важно, чтобы врачи не чувствовали давления, чтобы они не ссылались на свое экспертное заключение на основе стоимости, или потому, что они обеспокоены, они будут каким-то образом оштрафованы ». Есть опасения, что эта мера экономии может быть распространена за пределы Лондона.[30]

Тендер на обслуживание централизованной службы патологии Фонд NHS Гая и Сент-Томаса, Больница Королевского колледжа NHS Foundation Trust, Южный Лондон и Фонд Maudsley NHS Foundation Trust, Фонд Oxleas NHS Foundation Trust и Трастовый фонд Royal Brompton and Harefield NHS Foundation за 15 лет выиграли Synlab Group в январе 2020 года.[31]

Уровень вакантных должностей медсестер в Лондоне составляет 14,8%, это самый высокий показатель по стране. В больницах неотложной помощи и психиатрической помощи особенно не хватает медсестер. Строгость обвиняется.[32]

Психиатрические услуги

Barnet, Enfield и Haringey Mental Health NHS Trust, Фонд NHS в Центральном и Северо-Западном Лондоне, Фонд NHS Северо-Восточного Лондона, Доверие Фонда NHS Ист-Лондона и Западный Лондонский фонд психического здоровья NHS Trust в апреле 2018 года учредила Консорциум судебно-медицинских экспертов Северного Лондона. Он планирует вернуть половину из 110 пациентов-криминалистов, которые в настоящее время покинули этот район, и создать новую систему управления совместной койкой, чтобы не допустить отправки большего числа пациентов из района, когда местная койка нет в наличии. Он отвечает за специальный вводный бюджет в размере 113 миллионов фунтов стерлингов и около 700 койко-мест для судебно-психиатрических больниц.[33]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Эйерс, Гвендолин (1971). Первые государственные больницы Англии. Лондон: Институт истории медицины Wellcome. Получено 13 ноября 2014.
  2. ^ Петрони, А (1969). «[Первая медицинская школа в мире - больничная школа Святого Томаса в Лондоне]». Munca Sanit. 17: 449–54. PMID  5195090.
  3. ^ Флоренс Найтингейл Факультет сестринского дела и акушерства
  4. ^ Стюарт, Джон (1999). Битва за здоровье. Олдершот: Ашгейт. ISBN  1 85928 218 0. Получено 14 ноября 2014.
  5. ^ Вебстер, Чарльз (1988). Медицинское обслуживание после войны. Лондон: HMSO. п. 78. ISBN  0116309423.
  6. ^ Стюарт, Джон (1995). «Социалистические предложения по реформе здравоохранения в Великобритании между двумя мировыми войнами: пример Сомервилля Гастингса». История болезни. 39: 338–357. Дои:10,1017 / с0025727300060105. ЧВК  1037003. PMID  7643673. Получено 14 ноября 2014.
  7. ^ «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и детская бедность в виде трубки». Университетский колледж Лондона. Получено 13 ноября 2014.
  8. ^ а б «Может ли план лорда Дарзи улучшить здоровье лондонцев?». Хранитель. 16 октября 2014 г.. Получено 14 ноября 2014.
  9. ^ Вебстер, Чарльз (1998). Национальная служба здравоохранения Политическая история. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 203. ISBN  0192892967.
  10. ^ Томлинсон, Бернард (октябрь 1992 г.). «Отчет о расследовании лондонской службы здравоохранения, медицинского образования и исследований». Социалистическая ассоциация здоровья. HMSO. Получено 13 ноября 2014.
  11. ^ Тернберг, Лесли. «Лондонский стратегический обзор» (PDF). История Национальной службы здравоохранения. Получено 2 декабря 2014.
  12. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал 9 октября 2010 г.. Получено 5 ноября 2010.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  13. ^ "Закуски быстрого питания на вынос могут быть запрещены к открытию возле школ, поскольку мэр решает проблему детского ожирения'". Лондонский вечерний стандарт. 13 октября 2014 г.. Получено 11 ноября 2014.
  14. ^ Хадсон, Боб (7 октября 2015 г.). «Что означают планы правительства по передаче полномочий для национальной службы здравоохранения?». Получено 18 октября 2015.
  15. ^ «Улучшение NHS отбрасывает многомиллионную реконфигурацию». Журнал службы здравоохранения. 1 ноября 2017 г.. Получено 24 декабря 2017.
  16. ^ "Хэнкок прекращает долгожданное понижение рейтинга A&E". Журнал службы здравоохранения. 26 марта 2019 г.. Получено 7 мая 2019.
  17. ^ Риветт, Джеффри. "История Национальной службы здравоохранения". Получено 2 декабря 2014.
  18. ^ Вебстер, Чарльз (1988). Медицинское обслуживание после войны. Лондон: HMSO. п. 478. ISBN  0116309636.
  19. ^ «Семь CCG назначили единого ответственного сотрудника». Журнал службы здравоохранения. 10 ноября 2017 г.. Получено 26 декабря 2017.
  20. ^ «Лидеры выбраны для 41 из английских STP». Журнал службы здравоохранения. 30 марта 2016 г.. Получено 18 апреля 2016.
  21. ^ «Лондонская передача полномочий в сфере здравоохранения и здравоохранения будет завершена к концу года». Фармацевтический журнал. 11 октября 2017 г.. Получено 23 декабря 2017.
  22. ^ "Лондонская передача здоровья на шаг ближе". Фармацевтический журнал. 24 ноября 2017 г.. Получено 30 декабря 2017.
  23. ^ а б «Все лондонские CCG и Национальная служба здравоохранения Англии объединяют усилия для реализации общегородского видения». Журнал службы здравоохранения. 25 марта 2015 г.. Получено 3 мая 2015.
  24. ^ «Эксклюзив: назначен руководитель самой большой группы CCG». Журнал службы здравоохранения. 31 мая 2018. Получено 17 августа 2018.
  25. ^ «Планируемые слияния образуют две супер CCG». Журнал службы здравоохранения. Получено 9 июля 2019.
  26. ^ Королевская комиссия по NHS Глава 7. HMSO. Июль 1979 г. ISBN  0101761503. Получено 19 мая 2015.
  27. ^ «Перегруженные лондонские терапевты не могут справиться, - предупреждает отчет». Хранитель. 12 сентября 2015 г.. Получено 18 сентября 2015.
  28. ^ «Все врачи терапевта в Лондоне теперь используют службу электронных рецептов». Фармацевтический журнал. 9 августа 2018 г.. Получено 21 сентября 2018.
  29. ^ «Названы поставщики услуг по уходу за престарелыми на 1,8 млрд фунтов стерлингов». Журнал службы здравоохранения. 19 мая 2015. Получено 19 июн 2015.
  30. ^ Лондонским врачам общей практики сказали ограничить количество направлений к специалистам в соответствии с новым планом нормирования NHS Хранитель
  31. ^ «Объявлен приоритетный претендент на контракт на 2,25 млрд фунтов стерлингов». Журнал службы здравоохранения. 22 января 2020 г.. Получено 12 марта 2020.
  32. ^ Государственная служба здравоохранения страдает от худшего в истории кризиса штата и денежного кризиса Хранитель
  33. ^ «Консорциум пяти трастов по репатриации пациентов из группы высокого риска». Журнал службы здравоохранения. 3 мая 2018. Получено 26 июн 2018.

внешняя ссылка