Коинфекция гепатита С и ВИЧ - Hepatitis C and HIV coinfection

Коинфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса гепатита С (ВГС) это многогранное хроническое заболевание, которое значительно влияет на здравоохранение. Согласно Всемирная организация здоровья (ВОЗ), от 2 до 15% инфицированных ВИЧ также подвержены влиянию ВГС, увеличивая их риск заболеваемости и смертности из-за ускоренного заболевания печени. Бремя коинфекции особенно велико в определенных группах высокого риска, таких как потребители инъекционных наркотиков и мужчины, практикующие секс с мужчинами.[1] Эти люди, которые ВИЧ -положительные обычно сочетаются с ВГС из-за общих путей передачи, включая, помимо прочего, контакт с ВИЧ-положительной кровью, половой акт и передача вируса гепатита С от матери к ребенку во время роды.[2]

Инфекция HCV может протекать бессимптомно, проходить сама по себе без лечения или может привести к цирроз или рак.

Диагностика

ВИЧ

Чтобы диагностировать ВИЧ-инфекцию, необходимо пройти тест, чтобы определить, вирус присутствует в их системе. Есть несколько вариантов тестирования, включая ELISA, дома, слюна, вирусная нагрузка и вестерн-блот.[3] Чтобы установить наличие вируса ВИЧ, некоторые тесты измеряют уровень ВИЧ антитела в крови и / или слюне или уровень обоих ВИЧ антигены и антитела в крови. Другие тесты могут обнаружить присутствие вируса ВИЧ, подсчитав количество фактического вируса, присутствующего в крови. Ни один из доступных тестов не может определить, является ли человек положительным сразу после того, как он считает, что подвергся воздействию вируса. У каждого теста есть окно времени после того, как произошло первоначальное воздействие, до тех пор, пока тест не сможет точно определить, был ли человек инфицирован или нет. Одна из причин этого заключается в том, что в центре внимания некоторых тестов находятся антитела. После первоначального контакта с вирусом обычно проходит 3–4 недели, но может потребоваться до шести месяцев для выработки антител организмом. Для нуклеиновая кислота Такие тесты, как анализ крови на вирусную нагрузку, могут занять от 10 до 33 дней для получения точного результата. Если первый тест на ВИЧ у человека положительный, ему рекомендуется пройти второй тест, чтобы подтвердить результаты. Если этот контрольный тест также окажется положительным, скорее всего, будет поставлен ВИЧ-положительный диагноз.[4]

ВГС

Для того чтобы человеку был поставлен диагноз ВГС, он должен сначала пройти скрининговый тест на антитела к гепатиту С (Ат ВГС). Этот тест используется для определения наличия в крови антител к ВГС. Для появления антител в крови может пройти от 3 до 12 недель после первого контакта. Следовательно, даже если человек инфицирован ВГС, тест на антитела к ВГС может не показать положительного результата, пока не пройдет это время. Если результат теста на антитела к вирусу гепатита С положительный на антитела к вирусу гепатита С, то человек либо имеет активную инфекцию гепатита С, либо ранее имел инфекцию, которая с тех пор исчезла. Пациент должен наблюдать за количественным и / или качественным ВГС. РНК анализ крови, который позволяет подсчитать вирусную нагрузку ВГС и указывает, есть ли инфекция хронический или нет. РНК вируса можно обнаружить в крови через 1-2 недели после заражения. Для количественного теста низкой вирусной нагрузкой считается любое значение ниже <800000 МЕ / л, а все, что выше 800000 МЕ / л, считается высокой вирусной нагрузкой. Более низкая вирусная нагрузка в начале лечения связана с большей вероятностью излечения инфекции.[5] Положительный результат качественного анализа крови на РНК ВГС подтверждает, что активный вирус присутствует в кровотоке человека и что инфекция носит хронический характер. Отрицательный результат может указывать на то, что иммунная система человека смогла спонтанно очистить организм от инфекции без лечения. Наконец, есть тест на генотип ВГС, который проводится для определения конкретного генотип (или напряжение ) вируса ВГС, которым инфицирован человек. Всего существует шесть различных генотипов HCV. При выборе вариантов лечения важно знать конкретный генотип вируса, поскольку некоторые противовирусные препараты более эффективны против определенных генотипов.[6]

Механизм

ВИЧ

ВИЧ передается при контакте с жидкостями организма человека, инфицированного ВИЧ. Эти жидкости включают кровь, сперма, предсеменная жидкость, ректальные жидкости, вагинальные жидкости и грудное молоко. Человек может заразиться ВИЧ, если эти жидкости попадут в кровоток через слизистая оболочка, поврежденная ткань или инъекция. Общие пути передачи ВИЧ включают совместное использование игл, незащищенный секс с ВИЧ-инфицированным, от матери к плоду во время беременности, застревание острым предметом, зараженным ВИЧ, и т. Д.[7] Как только вирус попадает в кровоток, он прикрепляется к Т-хелперные клетки (Клетки CD4) для репликации. После обратная транскрипция, новая вирусная ДНК интегрируется в ДНК клетки-хозяина и инструктирует клетку производить вирусные белки. Эти вирусные белки отделяются от клетки-хозяина CD4 и переходят к заражению других клеток CD4, благодаря чему вирус распространяется в организме и разрушает иммунную систему.[8]

ВГС

ВГС передается при контакте с кровью человека, инфицированного ВГС. Вирус обычно распространяется через совместное использование игл, от матери к ребенку во время родов, через неправильно стерилизованное медицинское оборудование, половой акт с инфицированным человеком и нерегулируемые татуировки.[9] Попадая в организм, вирус попадает в печень. гепатоцит клетки через рецептор-опосредованного эндоцитоза. Внутри клетки вирусная РНК подвергается перевод и в конце всего процесса создаются вирусные белки. Эти белки сливаются с липидными каплями в цитозоле гепатоцита с образованием клетки, известной как предшественник HCV высокой плотности. в аппарат Гольджи, клетка-предшественник HCV сливается еще с двумя клетками, прежде чем стать липовирусной частицей HCV. ВГС в этой форме частиц защищен от антител нейтрализация что обычно останавливает распространение вируса. Эти липовирусные частицы высвобождаются из гепатоцита, чтобы найти другие гепатоциты для заражения.[10]

ВИЧ / ВГС

Поскольку эти два вируса могут распространяться одинаковыми способами, возможно передача происходить, когда человек заражается обоими вирусами одновременно. Люди, коинфицированные ВИЧ и ВГС при контакте с кровью, с большей вероятностью заразятся ВГС до ВИЧ. Исследования показали, что по сравнению с ВИЧ риск передачи ВГС после контакта с инфицированной иглой в 10 раз выше.[11]

Признаки и симптомы

Хотя симптомы моноинфекции ВИЧ и ВГС были хорошо изучены на протяжении многих лет, симптомы, связанные с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГС, остаются развивающейся областью исследований. Многие люди с коинфекцией сообщают о трудностях приписать свои симптомы конкретной вирусной инфекции, что указывает на частичное совпадение симптомов обоих заболеваний. Это предполагает, что вмешательства, направленные на снижение бремени болезней, связанных с коинфекцией ВИЧ и ВГС, должны включать стратегии по управлению симптомами каждой отдельной инфекции.

В отличие от сочетанной инфекции ВИЧ и ВГС, было проведено большое количество исследований, определяющих признаки и симптомы каждого из этих индивидуальных заболеваний. Общие симптомы, с которыми сталкиваются ВИЧ-инфицированные люди, включают: высокая температура, ночные поты, понос, тошнота, Головная боль, и усталость.[12] С другой стороны, симптомы, связанные с инфекцией ВГС, включают усталость, депрессию, крапивница, периферическая невропатия, боль в суставах и раздражительность. Люди с коинфекцией могут испытывать ряд этих симптомов, причем некоторые исследования показывают, что усталость является наиболее распространенным симптомом.[13]

Факторы риска

Из-за схожести путей передачи ВИЧ и ВГС ВИЧ-положительные люди подвергаются высокому риску сочетанной инфекции ВИЧ и ВГС.[14] Эти пути передачи включают: чрескожный контакт с кровью, половой акт и передача от матери ребенку.[2] В Соединенных Штатах употребление инъекционных наркотиков, как известно, является наиболее распространенным способом передачи ВГС.[15] Некоторые исследования показали, что коинфекция в значительной степени связана с пожилым возрастом, а также с незаконным внутривенным и не внутривенным употреблением наркотиков, а у ВИЧ-инфицированных людей общий риск заражения ВГС выше, независимо от внутривенного употребления наркотиков или других факторов риска.[16]

Эпидемиология

По самым низким оценкам, во всем мире 35 миллионов человек инфицированы ВИЧ и 80 миллионов инфицированы гепатитом С.[17] Учитывая значительный глобальный эффект каждого из этих вирусов, также важно отметить, что существует значительное совпадение ВИЧ-положительных людей, коинфицированных HCV. Фактически, 20% ВИЧ-инфицированных людей также имеют гепатит С. Это совпадение связано с обычными способами распространения этих вирусов, включая зараженную кровь и жидкости организма, такие как сперма и вагинальные жидкости.[18]

Между группами, затронутыми этой коинфекцией, есть заметные различия. Однако очевидно, что ВИЧ-инфицированные люди чаще заражаются гепатитом С. Из тех, кто одновременно инфицирован ВИЧ и ВГС, почти 60% потребители инъекционных наркотиков, группа высокого риска по моноинфекции ВИЧ или ВГС. Кроме того, распространенность варьируется в зависимости от географического местоположения, при этом самая высокая распространенность коинфекции находится в Северная Африка и Средний Восток по сравнению с самой низкой распространенностью в Восточная Африка.[19]

История

Со временем заболевания печени и их осложнения стали проблемой как для заболеваемости, так и для смертности людей с ВИЧ. Исследования показали, что коинфекция ВИЧ и ВГС связана как с более быстрым, так и с более серьезным поражением печени, чем одна инфекция ВГС.[17] Фактически, смертность от заболеваний печени в настоящее время является одной из трех основных причин смерти среди ВИЧ-инфицированных, причем 66% этих смертей, связанных с заболеваниями печени, связаны с одновременной инфекцией ВГС.[20] Кроме того, благодаря разработке новых методов лечения ВИЧ, антиретровирусный терапии, ВИЧ-инфицированные люди принимают хронические лекарства, чтобы предотвратить прогрессирование ВИЧ до СПИД. Однако эти лекарства могут оказывать негативное побочное действие на печень и, следовательно, ухудшать состояние. заболевание печени.[21] Это особенно важно при рассмотрении лиц, коинфицированных ВГС.

Влияние ВИЧ-инфекции на ВГС широко изучено. Однако данные о влиянии инфекции HCV на ВИЧ противоречивы. Некоторые исследования показывают, что инфекция ВГС не влияет на прогрессирование ВИЧ, в то время как другие показали более быстрое прогрессирование ВИЧ у лиц, коинфицированных ВГС. При рассмотрении этой противоречивой информации важно отметить, что многие из этих исследований были завершены до внедрения антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ, которые сейчас являются наиболее популярными. стандарт заботы для ВИЧ-инфицированных.[15] Дальнейшие исследования в этой области были бы полезны и необходимы для определения влияния инфекции HCV на прогрессирование ВИЧ-инфекции.

лечение

Люди, живущие с коинфекцией ВГС-ВИЧ, подвергаются более высокому риску определенных неблагоприятных медицинских исходов, таких как ускоренное фиброз печени,[22] печеночная декомпенсация,[23] и иммунная дисрегуляция.[15] Из-за более высокого уровня смертности среди лиц с коинфекцией в результате ускоренного поражения печени - по сравнению с людьми с моноинфекцией ВИЧ.[24] - цель лечения будет заключаться в первую очередь в борьбе с инфекцией ВГС у этих людей.[25]

У людей, живущих с ВИЧ, антиретровирусная терапия (ИСКУССТВО ), как было показано, сохраняет иммунную функцию, снижает эффекты воспаления, связанного с ВИЧ, и замедляет развитие заболеваний печени. Таким образом, планы лечения лиц с коинфекцией ВИЧ / ВГС включают: начальную схему АРТ (как рекомендовано для лиц с моноинфекцией ВИЧ); одновременное лечение ВГС пероральными противовирусными препаратами прямого действия (DAA ); и особое внимание уделяется возможности серьезных лекарственных взаимодействий между выбранными схемами приема лекарств.[26] Когда начинают терапию ПППД, пациента обычно оценивают на предмет отсутствия АРТ. Пациенту, если он ранее не принимал АРТ для поддерживающей терапии ВИЧ, рекомендуется начать АРТ за 4–6 недель до введения ПППД, чтобы адекватно приспособиться к режиму и обеспечить более надежную основу для эффективного ответа на лечение ВГС.[27]

Варианты лечения ВГС:Общая цель терапии ПППД для гепатита С - создать устойчивый вирусологический ответ в течение 12 недель подряд (УВО12), чтобы вирус гепатита С не обнаруживался в крови.[28] В клинических испытаниях использование следующих комбинаций ПППД показало аналогичные показатели эффективности (путем достижения УВО12) у лиц с коинфекцией ВИЧ / ВГС, как и у лиц с моноинфекцией ВГС:[25]

Эльбасвир / Гразопревир

  • В Фаза 3, открытое, одноранговое исследование C-EDGE CO-INFECTION[29] показали, что 96% (210 из 218) лиц с генотипом ВГС 1,4 или 6 и сочетанной инфекцией ВИЧ смогли достичь УВО12 в конце 12-недельного курса лечения.

Глекапревир / Пибрентасвир

  • Фаза 3, многоцентровое исследование EXPEDITION-2[30] показали, что 8-недельное лечение лиц с коинфекцией ВИЧ / ВГС с генотипом 1, 2, 3, 4 или 6 без цирроза обеспечило общий УВО12 100% (136 из 136 человек), в то время как 12-недельное лечение. лечение лиц с коинфекцией ВИЧ / ВГС с генотипом ВГС 1, 2, 3, 4 или 6 с компенсированным циррозом дало общий УВО12 93% (14 из 15 человек).

Ледипасвир / Софосбувир

  • Многоцентровое открытое исследование ИОН-4[31] показали, что 12-недельный курс лечения обеспечил общий УВО12 96% (321 из 335 человек) у лиц, коинфицированных ВИЧ и HCV генотипа 1 или 4.

Из-за ограниченных данных о клинической безопасности следующие комбинации ПППД, хотя и доступны, не считаются терапией первой линии:[25]

Софосбувир / Велпатасвир

Софосбувир / Велпатасвир / Воксилапревир

Препятствия для ухода

При обсуждении вариантов лечения лиц с коинфекцией ВГС / ВИЧ существуют препятствия для оказания помощи. Например, другие сопутствующие заболевания, такие как тяжелая декомпенсация функции печени, сердечная болезнь, и почечные нарушения вносят вклад в препятствия на пути лечения, поскольку эти люди не будут иметь права на антиретровирусную терапию.[32][33] Лица, продолжающие злоупотреблять алкоголем / наркотиками / психоактивными веществами, а также лица, у которых наблюдаются депрессивные симптомы наряду с суицидными мыслями, также не имеют права на лечение ВГС у лиц с коинфекцией ВГС / ВИЧ.[34]

использованная литература

  1. ^ «ВОЗ: коинфекции ВИЧ и гепатита». КТО. Получено 31 июля 2020.
  2. ^ а б Мохсен А.Х., Истербрук П., Тейлор С.Б., Норрис С. (октябрь 2002 г.). «Коинфекция гепатита С и ВИЧ-1». Кишечник. 51 (4): 601–8. Дои:10.1136 / гут.51.4.601. ЧВК  1773386. PMID  12235089.
  3. ^ «Диагностика ВИЧ». ucsfhealth.org. Получено 2020-07-31.
  4. ^ "Тестирование на ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC". www.cdc.gov. 2020-06-09. Получено 2020-07-31.
  5. ^ «Количественное тестирование РНК гепатита С: тест на гепатит С - вирусный гепатит и заболевание печени». www.hepatitis.va.gov. Получено 2020-08-02.
  6. ^ «Генотипы ВГС». Группа действий по лечению. Получено 2020-08-03.
  7. ^ «Передача ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC». www.cdc.gov. 2019-09-25. Получено 2020-08-02.
  8. ^ «Жизненный цикл ВИЧ». Предотвратить. 2019-06-03. Получено 2020-08-02.
  9. ^ «Гепатит C Вопросы и ответы для общественности | CDC». www.cdc.gov. 2020-07-28. Получено 2020-08-02.
  10. ^ «Жизненный цикл - Биология ВГС - Гепатит С в Интернете». www.hepatitisc.uw.edu. Получено 2020-08-03.
  11. ^ Kim AY, Chung RT (сентябрь 2009 г.). «Коинфекция ВИЧ-1 и ВГС - один-два удара». Гастроэнтерология. 137 (3): 795–814. Дои:10.1053 / j.gastro.2009.06.040. ЧВК  3146750. PMID  19549523.
  12. ^ Johnson MO, Stallworth T., Neilands TB (июнь 2003 г.). «Лекарства или болезнь? Причинная атрибуция симптомов у ВИЧ-положительных взрослых на ВААРТ». СПИД и поведение. 7 (2): 109–17. Дои:10.1023 / а: 1023938023005. PMID  14586196. S2CID  19784952.
  13. ^ Бова С., Яффариан С., Химлан П., Мангини Л., Огава Л. (2008). "Симптоматический опыт взрослых, инфицированных ВИЧ / ВГС". Журнал Ассоциации медсестер по лечению СПИДа. 19 (3): 170–80. Дои:10.1016 / j.jana.2008.01.003. ЧВК  2405888. PMID  18457758.
  14. ^ «ВОЗ | Коинфекции ВИЧ и гепатита». КТО. Получено 2020-08-03.
  15. ^ а б c Chew KW, Bhattacharya D (октябрь 2016 г.). «Вирусологические и иммунологические аспекты коинфекции вируса гепатита С и ВИЧ». СПИД. 30 (16): 2395–2404. Дои:10.1097 / QAD.0000000000001203. ЧВК  6039386. PMID  27427873.
  16. ^ Фрейтас С.З., Телес С.А., Лоренцо П.К., Пуга М.А., Танака Т.С., Томаз Д.Й. и др. (2014). «Коинфекция ВИЧ и ВГС: распространенность, ассоциированные факторы и характеристика генотипа в Среднезападном регионе Бразилии». Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo. 56 (6): 517–24. Дои:10.1590 / S0036-46652014000600011. ЧВК  4296873. PMID  25351547.
  17. ^ а б Мандорфер М., Швабл П., Штайнер С., Рейбергер Т., Пек-Радосавлевич М. (май 2016 г.). «Достижения в лечении коинфекции ВИЧ / ВГС». Гепатология Интернэшнл. 10 (3): 424–35. Дои:10.1007 / s12072-015-9691-4. PMID  26758592. S2CID  207381530.
  18. ^ Сориано В., Виспо Е., Лабарга П., Медрано Дж., Баррейро П. (январь 2010 г.). «Коинфекция вирусного гепатита и ВИЧ». Противовирусные исследования. Двадцать пять лет разработки антиретровирусных препаратов: прогресс и перспективы. 85 (1): 303–15. Дои:10.1016 / j.antiviral.2009.10.021. PMID  19887087.
  19. ^ Платт Л., Истербрук П., Гауэр Э., Макдональд Б., Сабин К., Макгоуэн С. и др. (Июль 2016 г.). «Распространенность и бремя коинфекции ВГС у людей, живущих с ВИЧ: глобальный систематический обзор и метаанализ». Ланцет. Инфекционные заболевания. 16 (7): 797–808. Дои:10.1016 / S1473-3099 (15) 00485-5. PMID  26922272. Получено 30 июля 2020.
  20. ^ Пуоти М., Мойоли М.С., Трави Дж., Россотти Р. (май 2012 г.). «Бремя болезней печени у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека» (PDF). Семинары по заболеванию печени. Издательство Thieme Medical. 32 (2): 103–13. Дои:10.1055 / с-0032-1316473. PMID  22760649. Получено 30 июля 2020.
  21. ^ Ху Дж, Лю К., Ло Дж (2019). «Коинфекция ВИЧ-ВГВ и ВИЧ-ВГС и развитие рака печени». Лечение рака и исследования. Спрингер, Чам. 177: 231–250. Дои:10.1007/978-3-030-03502-0_9. ISBN  978-3-030-03501-3. PMID  30523627.
  22. ^ Кирк Г.Д., Мехта С.Х., Астемборски Дж., Галай Н., Вашингтон Дж., Хиггинс Ю. и др. (Май 2013). «ВИЧ, возраст и тяжесть заболевания печени, связанного с вирусом гепатита С: когортное исследование». Анналы внутренней медицины. 158 (9): 658–66. Дои:10.7326/0003-4819-158-9-201305070-00604. ЧВК  3708651. PMID  23440167.
  23. ^ Lo Re V, Kallan MJ, Tate JP, Localio AR, Lim JK, Goetz MB и др. (Март 2014 г.). «Печеночная декомпенсация у пациентов, принимающих антиретровирусные препараты, коинфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С по сравнению с пациентами, инфицированными вирусом гепатита С: когортное исследование». Анналы внутренней медицины. 160 (6): 369–79. Дои:10.7326 / M13-1829. ЧВК  4254786. PMID  24723077.
  24. ^ Пинеда Х.А., Ромеро-Гомес М., Диас-Гарсия Ф., Хирон-Гонсалес Х.А., Монтеро Х.Л., Торре-Сиснерос Дж. И др. (Апрель 2005 г.). «Коинфекция ВИЧ сокращает выживаемость пациентов с декомпенсированным циррозом, связанным с вирусом гепатита С». Гепатология. 41 (4): 779–89. Дои:10.1002 / hep.20626. PMID  15800956.
  25. ^ а б c «Пациенты с коинфекцией ВИЧ / ВГС | Руководство по ВГС». www.hcvguidelines.org. Получено 2020-08-03.
  26. ^ «Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов для лечения ВГС / ВИЧ у пациентов с коинфекциями, АРВ-препараты для взрослых и подростков». AIDSinfo. Получено 2020-08-03.
  27. ^ Балагопал А., Кандатил А. Дж., Хиггинс Ю. Х., Вуд Дж., Ричер Дж., Куинн Дж. И др. (Август 2014 г.). «Антиретровирусная терапия, чувствительность к интерферону и вирусологические параметры у пациентов с коинфекцией вируса иммунодефицита человека / вируса гепатита С». Гепатология. 60 (2): 477–86. Дои:10.1002 / hep.27158. ЧВК  4110185. PMID  24706559.
  28. ^ «Часто задаваемые вопросы об устойчивом вирусологическом ответе - вирусный гепатит и заболевание печени». www.hepatitis.va.gov. Получено 2020-08-03.
  29. ^ Rockstroh JK, Nelson M, Katlama C, Lalezari J, Mallolas J, Bloch M и др. (Август 2015 г.). «Эффективность и безопасность гразопревира (MK-5172) и элбасвира (MK-8742) у пациентов с вирусом гепатита C и сочетанной инфекцией ВИЧ (C-EDGE CO-INFECTION): нерандомизированное открытое исследование». Ланцет. ВИЧ. 2 (8): e319-27. Дои:10.1016 / с2352-3018 (15) 00114-9. PMID  26423374.
  30. ^ Rockstroh JK, Lacombe K, Viani RM, Orkin C, Wyles D, Luetkemeyer AF и др. (Сентябрь 2018 г.). «Эффективность и безопасность глекапревира / пибрентасвира у пациентов, коинфицированных вирусом гепатита С и вирусом иммунодефицита человека типа 1: исследование EXPEDITION-2». Клинические инфекционные болезни. 67 (7): 1010–1017. Дои:10.1093 / cid / ciy220. ЧВК  6137115. PMID  29566246.
  31. ^ Нагги С., Купер С., Сааг М., Ворковски К., Руан П., Таунер В. Дж. И др. (Август 2015 г.). «Ледипасвир и софосбувир для лечения ВГС у пациентов, коинфицированных ВИЧ-1». Медицинский журнал Новой Англии. 373 (8): 705–13. Дои:10.1056 / NEJMoa1501315. ЧВК  4892372. PMID  26196665.
  32. ^ Fleming CA, Tumilty S, Murray JE, Nunes D (апрель 2005 г.). «Проблемы лечения пациентов с коинфекцией ВИЧ и вирусом гепатита С: необходимость коллективного ухода». Клинические инфекционные болезни. 40 Приложение 5: S349-54. Дои:10.1086/427452. PMID  15768347.
  33. ^ Butt AA, McGinnis K, Skanderson M, Justice AC (сентябрь 2011 г.). «Сравнение соответствия критериям лечения от вируса гепатита С у лиц с моноинфекцией ВГС и лиц с коинфекцией ВГС / ВИЧ в когорте ветеранов, инфицированных ВГС». Исследования СПИДа и ретровирусы человека. 27 (9): 973–9. Дои:10.1089 / AID.2011.0004. ЧВК  3719436. PMID  21338329.
  34. ^ Нуньес Д., Саитц Р., Либман Х., Ченг Д.М., Видавер Дж., Самет Дж. Х. (сентябрь 2006 г.). «Препятствия на пути лечения гепатита С у взрослых с коинфекцией ВИЧ / ВГС с алкогольными проблемами». Алкоголизм, Клинические и экспериментальные исследования. 30 (9): 1520–6. Дои:10.1111 / j.1530-0277.2006.00183.x. ЧВК  1592345. PMID  16930214.

внешние ссылки