Межфаланговые суставы кисти - Interphalangeal joints of the hand

суставы руки
Соединения DIP, PIP и MCP hand.jpg
Суставы DIP, PIP и MCP руки:
Схема кости руки человека-ru.svg
Кости человеческих рук
Подробности
Идентификаторы
латинскийarticulationes interphalangeae manus, articulationes digitorum manus
TA98A03.5.11.601
TA21839
FMA35285
Анатомическая терминология

В межфаланговые суставы кисти являются шарнирные соединения между фаланги из пальцы которые обеспечивают сгибание к ладонь.

В каждом пальце есть два набора (кроме большого пальца, у которого только один сустав):

  • «проксимальные межфаланговые суставы» (PIJ или PIP), между первым (также называемым проксимальным) и вторым (промежуточным) фаланги
  • «дистальные межфаланговые суставы» (DIJ или DIP), между второй (промежуточной) и третьей (дистальной) фалангами

Анатомически проксимальный и дистальный межфаланговые суставы очень похожи. Есть некоторые незначительные различия в том, как ладонные пластинки прикрепляются проксимально и в сегментации влагалища сухожилия сгибателя, но основные различия заключаются в меньшем размере и пониженной подвижности дистального сустава.[1]

Совместная структура

Межфаланговые связки и фаланги. Правая рука. Глубокое рассечение. Задний (дорсальный) вид.

Соединение PIP демонстрирует отличную боковую устойчивость. Его поперечный диаметр больше, чем переднезадний диаметр, а его толстые коллатеральные связки плотно прилегают во всех положениях во время сгибания, в отличие от связок в области сгибания. пястно-фаланговый сустав.[1]

Дорсальные структуры

Капсула, сухожилие разгибателя и кожа сверху очень тонкие и рыхлые, что позволяет обеим костям фаланги сгибаться более чем на 100 °, пока основание средней фаланги не соприкоснется с мыщелковой выемкой проксимальной фаланги.[1]

На уровне сустава PIP разгибательный механизм разделяется на три полосы. Центральный слип прикрепляется к дорсальному бугорку средней фаланги рядом с суставом PIP. Пара боковых лент, в которые входят сухожилия разгибателей, продолжается за суставом PIP дорсально к оси сустава. Эти три полосы объединены поперечной ретинакулярный связка, которая проходит от ладонной границы латеральной связки до влагалища сгибателя на уровне сустава и предотвращает дорсальное смещение этой боковой связки. На ладонной стороне оси движения сустава лежит косая ретинакулярная связка [Ландсмера], которая тянется от влагалища сгибателя над проксимальной фалангой к конечному сухожилию разгибателя. При разгибании косая связка предотвращает пассивное сгибание DIP и гиперэкстензию PIP, поскольку она сжимает и тянет конечное сухожилие разгибателя в проксимальном направлении.[2]

Ладонные структуры

Напротив, на ладонной стороне толстая связка препятствует гиперэкстензия. Дистальная часть ладонной связки, называемая ладонная пластина, имеет толщину от 2 до 3 миллиметров (от 0,079 до 0,118 дюйма) и имеет фиброзно-хрящевую структуру. Наличие хондроитин и кератансульфат в тыльной и ладонной пластинах играет важную роль в противодействии силам сжатия мыщелков проксимальной фаланги. Вместе эти структуры защищают сухожилия, проходящие впереди и позади сустава. Эти сухожилия могут выдерживать тяговые усилия благодаря своим коллагеновым волокнам.[1]

Ладонная связка

Пястно-фаланговый сустав и суставы пальца. Ладонный аспект. Ладонная связка обозначена как ладонная связка.

В ладонная связка более тонкая и гибкая в центрально-проксимальной части. С обеих сторон он усилен так называемыми клетчатыми связками. Дополнительные коллатеральные связки (ACL) берут начало в проксимальной фаланге и вставляются дистально в основании средней фаланги ниже коллатеральных связок.[1]

Добавочная связка и проксимальный край ладонной пластинки гибкие и загибаются назад при сгибании. Оболочки сухожилий сгибателей прочно прикреплены к проксимальной и средней фалангам кольцевыми шкивами A2 и A4, в то время как шкив A3 и проксимальные волокна связки C1 прикрепляют оболочки к подвижной ладонной связке в суставе PIP. Во время сгибания такое расположение создает на шейке проксимальной фаланги пространство, которое заполняется складывающейся ладонной пластиной.[2]

Ладонная пластинка поддерживается связками по обе стороны от сустава, называемыми коллатеральными связками, которые предотвращают отклонение сустава из стороны в сторону. Связки могут частично или полностью разорваться, а также могут разорваться с небольшим фрагментом перелома, когда палец отталкивается назад для гиперэкстензии. Это называется «травмой ладонной пластинки или ладонной пластинки».[3]

Ладонная пластинка образует полужесткий пол, а боковые связки - стенки в мобильной коробке, которая движется вместе с дистальной частью сустава и обеспечивает стабильность сустава во всем диапазоне его движений. Поскольку ладонная пластина прилегает к поверхностный сгибатель пальцев рядом с дистальным местом прикрепления мышцы он также увеличивает момент сгибающего действия. В соединении PIP расширение более ограничено из-за двух так называемых контроль связки, прикрепляющие ладонную пластину к проксимальной фаланге.[2]

Движения

Единственные движения, разрешенные в межфаланговых суставах: сгибание и расширение.

  • Сгибание более обширное, около 100 °, в суставах PIP и немного более ограниченное, около 80 °, в суставах DIP.
  • Разгибание ограничено ладонными и боковыми связками.

Мышцы, генерирующие эти движения:

Место расположенияСгибаниеРасширение
пальцыто глубокий сгибатель пальцев действуя на проксимальный и дистальный суставы, и поверхностный сгибатель пальцев действует на проксимальные суставыглавным образом хлам и межкостный, длинные разгибатели практически не влияют на эти суставы
большой палецто длинный сгибатель большого пальцато длинный разгибатель большого пальца

Относительная длина пальца изменяется при движении суставов IP. Длина ладонной части уменьшается во время сгибания, а длина дорсальной стороны увеличивается примерно на 24 мм. Полезный диапазон движения сустава PIP составляет 30–70 °, увеличиваясь от указательного пальца к мизинцу. При максимальном сгибании основание средней фаланги плотно прижимается к мыщелковому углублению проксимальной фаланги, что обеспечивает максимальную устойчивость сустава. Стабильность соединения PIP зависит от проходящих вокруг него сухожилий.[2]

Клиническое значение

Ревматоидный артрит обычно щадит дистальные межфаланговые суставы.[4] Следовательно, артрит дистальных межфаланговых суставов убедительно свидетельствует о наличии остеоартроз или же псориатический артрит.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Луч 1997, стр. 259–60
  2. ^ а б c d Брюзер и Гилберт 1999, стр. 158–60
  3. ^ «Терапия рук - повреждение ладонной пластины».
  4. ^ Виктория Раффинг, Клифтон О. Бингем. «Признаки и симптомы ревматоидного артрита». Больница Джона Хопкинса. Получено 2017-08-10. Информация обновлена: 4 апреля 2017 г.
  5. ^ PJW Venables, Равиндер Н. Майни. «Диагностика и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита». Своевременно. Получено 2017-08-10. Последнее изменение: 22 января 2016 г.

внешняя ссылка

дальнейшее чтение

Эта статья включает текст в всеобщее достояние из стр. 333 20-го издания Анатомия Грея (1918)