Часы работы медицинского ординатора - Medical resident work hours

Часы работы медицинского ординатора относится к (часто длительным) сменам, выполняемым медицинские интерны и жители во время их медицинская ординатура.

По правилам Совет по аккредитации высшего медицинского образования в Соединенных Штатах Америки резидентам разрешается работать не более 80 часов в неделю. Резиденты работают 40–80 часов в неделю в зависимости от специальности и ротации по специальности,[нужна цитата ] при этом жители иногда работают 136 (из 168) часов в неделю.[1] Некоторые исследования показывают, что около 40% этой работы - это не непосредственный уход за пациентом, а вспомогательный уход, такой как оформление документов.[2] Доктора-стажеры часто получают не почасовую оплату, а фиксированную заработную плату; в некоторых местах им платят за сверхурочную работу. Ограничение рабочего времени привело к искажению отчетности, когда резидент работает больше, чем записывается.[3]

Часы работы медицинских ординаторов стали горячей темой для обсуждения из-за потенциальных негативных последствий недосыпания как для резидентов, так и для их пациентов. Согласно исследованию 4510 человек. акушерский -гинекологический 71,3% жителей сообщили, что спали менее 3 часов во время ночного звонка.[4]

В опросе 3604 жителей первого и второго года обучения 20% сообщили, что спят в среднем 5 часов или меньше за ночь, а 66% в среднем спят 6 часов или меньше за ночь.[5]

Причины высоких нагрузок

Медицинские ординатуры обычно требуют многочасового обучения. Обычно стажеры должны присутствовать на заданных сменах, причем время окончания смены зависит от текущих обстоятельств. Гибкость этой системы позволяет легко злоупотреблять.

Младшим врачам часто не хватает переговорных позиций и им трудно менять работодателя. Это оставляет им мало возможности влиять на условия своей работы. Критики длительного проживания в ординатуре отмечают, что врачи-резиденты в США не имеют альтернатив позиции, которой они соответствуют Это означает, что жители должны соглашаться со всеми условиями занятости, включая очень продолжительный рабочий день, и что они также во многих случаях должны бороться с плохим надзором.[1] По их мнению, этот процесс снижает конкурентное давление на больницы, что приводит к низким зарплатам и долгим небезопасным рабочим часам. Программа матча также была обвиняется в умышленном ограничении доступных резидентских должностей, тем самым уменьшая требовать для жителей, несмотря на то, что работа для многих других доступна.

В чрезвычайных ситуациях и в системах здравоохранения с хронической нехваткой кадров весь персонал, включая младших врачей, может быть перегружен. В некоторых случаях избыточная работа может быть непропорционально возложена на младших врачей.

Существуют финансовые стимулы для чрезмерной работы младших врачей. Поскольку наименее опытным сотрудникам обычно платят меньше, дешевле назначать им оплачиваемую сверхурочную работу. Таким образом, преднамеренная нехватка кадров и оплачиваемая или неоплачиваемая сверхурочная работа младших врачей используется для снижения затрат на медицинские учреждения, хотя это также может снизить качество обслуживания, которое может быть дорогостоящим.

Во всем виновата и медицинская культура. "Нападение поколений", когда старшие врачи свысока смотрят на младших врачей, которые работают меньше часов в ординатуре, чем они, могут подтолкнуть младших врачей к переутомлению.[6] Желание получить официальное признание, например, повышение по службе, также может быть важным.[3] Можно активно желать более высокого «входного барьера» при достаточно плохих условиях работы, чтобы выгореть часть жителей.

Также существует мнение, что долгие часы могут улучшить или улучшить тренировки. Возможность следить за пациентом с момента поступления в течение следующих 30 или 40 часов может быть оценена больше, чем наблюдение за несколькими пациентами в течение более коротких периодов времени.

Желание продолжить уход за пациентом часто заставляет врачей работать дольше, чем разрешено.[3]

Влияние на здоровье

Влияние недосыпания на жителей

Доказательства причинения вреда людям, лишенным сна или работающим в неурочное время, убедительны.

Исследования, проведенные в Европе и США по вопросу о нестандартных рабочих часах и недосыпании, показали, что работники, работающие допоздна, подвергаются более высокому риску желудочно-кишечные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, рак молочной железы, выкидыш, преждевременные роды, и низкий вес при рождении их новорожденных.[7][8][9] Также было показано, что медленный сон помогает выводить токсины, которые накапливаются в течение дня. Следовательно, нарушение медленного сна увеличивает уровень бета-амилоида, белкового агрегата, обычно обнаруживаемого при болезни Альцгеймера, который на следующее утро присутствует в спинномозговой жидкости.[10] Хроническое недосыпание и связанные с этим усталость и стресс могут повлиять на производительность труда и частоту несчастных случаев на рабочем месте.[11] Есть и социальные эффекты. В США женатые отцы, работающие в ночную смену, в 6 раз чаще сталкиваются с разводом, чем их сверстники, работающие несколько дней; для замужних матерей фиксированные ночи увеличивают шансы в 3 раза.[12]

Влияние постоянного недосыпания на пациентов

Общественность и медицинские учебные заведения признают, что долгие часы могут быть контрпродуктивными, поскольку недосыпание увеличивает темпы медицинские ошибки и влияет внимание и рабочая память. Люди, страдающие хроническим недосыпанием, также склонны сильно недооценивать степень своего нарушения.[13] Исследование показало, что через 24 часа длительного бодрствования зрительно-моторная координация снизилась до уровня, равного уровню, наблюдаемому при концентрации алкоголя в крови примерно 0,10%.[14] Согласно метаанализу 959 врачей, непрерывное бодрствование в течение 24–30 часов снижает общую производительность врачей почти на 1 стандартное отклонение и клиническую эффективность более чем на 1,5 стандартных отклонения.[15]

Детали расписания имеют значение. На компетентность влияет количество рабочих часов, количество часов непрерывной работы, регулярность сна, а также частота и скорость передачи обслуживания в следующую смену. «Ночное плавание», по-видимому, имеет особенно плохие последствия из-за циркадного смещения, вызванного резкими переключениями между дневной и ночной сменами, но это наиболее часто используемый метод адаптации к ограничениям рабочего времени.[16][17][18]

Многие исследования выявили снижение работоспособности у медицинских жителей из-за недосыпания. Среднее время сна у тех же сотрудников отделения неотложной помощи, работающих в ночную смену, было меньше, чем у тех, кто работал в дневные смены, и им потребовалось больше времени, чтобы интубировать манекен, и они сделали больше ошибок при моделировании сортировки при работе в ночную смену, чем в дневную.[19] Медицинские резиденты первого года обучения, которым была поставлена ​​задача по выявлению аритмии на ЭКГ, в условиях недосыпания выполняли значительно хуже, чем в состоянии хорошего отдыха.[20] Также было обнаружено, что ординаторы тратят больше времени и делают больше ошибок при лапароскопических процедурах после одной ночи по вызову.[21][22]

Историческое исследование 2004 года показало, что уменьшение недосыпания существенно снижает количество ошибок в отделениях интенсивной терапии. В ходе исследования были пересмотрены графики работы младших врачей первого года обучения, чтобы минимизировать последствия лишения сна, нарушения циркадного ритма и проблем с передачей, назначив четыре смены вместо трех и допустив часовое перекрытие для передачи обслуживания в конце смены. За каждым младшим врачом внимательно наблюдали по обоим графикам. Ошибки были записаны (и исправлены); затем они были оценены по степени тяжести другими врачами ослепленный при какой обработке произошли ошибки. Врачи и наблюдатели неизбежно знали, что они были частью исследования.[18]

В 2015 году начались два контролируемых исследования влияния максимальной смены, предписанной ACGME, с участием почти 190 больниц и программ обучения в ординатуре. Исследования случайным образом распределяли медицинских ординаторов на более длительные смены, чем указано в правилах ACGME. В исследовании, проведенном Университетом Пенсильвании, которое завершится в 2019 году, резидентам 32 программ медицинского обучения были назначены смены продолжительностью до 30 часов. В качестве контрольной группы использовалась 31 другая программа. Несмотря на более длительные смены, другие общие правила по-прежнему соблюдались. Другое исследование, проведенное Северо-Западным университетом и завершившееся в 2015 году, было аналогичным по дизайну. Оба были проведены с одобрения ACGME. Ни в одном из исследований резиденты и пациенты не говорили, что они участвовали в эксперименте с людьми, и информированное согласие не требовалось, что вызвало некоторые разногласия.[23][24]

Ограничения рабочего времени

Последствия ограничения рабочего времени

Нормативные ограничения рабочего времени теоретически должны сократить количество отработанных часов. На практике они не могут[6] потому что ограничения не всегда соблюдаются. Исследования по оценке влияния ограничений рабочего времени на результаты лечения пациентов были несколько неоднозначными.

Многие исследования полагаются на часы, о которых сообщают сами люди, ошибки, о которых сообщают сами, и лишение сна, о которых сообщают сами, с большими возможностями для предвзятости. Более объективные измерения, такие как отслеживание, тесты восприятия и уровни гормонов в крови, как правило, не используются. В качестве переменных отклика часто используются показатели смертности и причинения вреда пациентам. Многие исследования, проведенные по этой теме, относятся к конкретным специальностям и поэтому не могут быть распространены на все программы ординатуры.

Замечания об ограничениях ACGME в США

Ограничения рабочего времени 2003 г., введенные в нас посредством ACGME позволили провести множество исследований, сравнивающих результаты лечения пациентов до и после реформ. Обычно они малоэффективны. Это соответствует впечатлениям медперсонала.

Один систематический обзор 135 исследований за период с 1980 по 2013 год, проведенный в 2014 году, не показал общего улучшения безопасности пациентов, но все же показал, что ограничение рабочего времени в некоторых случаях привело к увеличению заболеваемости.[25]

В другом систематическом обзоре 27 исследований, проведенных в 2015 году, были обнаружены аналогичные результаты, а исследование 2007 года, в котором участвовало более 8 миллионов госпитализированных получателей Medicare, в котором сравнивали уровень смертности до и после внедрения стандартов ACGME, не показало никакой разницы в смертности.[16][26]

Реформа 2003 г.

Одно исследование с участием 318 636 пациентов, проведенное в Управлении по делам ветеранов, показало, что ограничение рабочего времени существенно снизило смертность для аналогичного набора диагнозов.[27]

Другое исследование показало, что ограничения реформы ACGME 2003 г. были связаны с небольшим снижением относительного риска смерти у 1 268 738 нехирургических пациентов, взятых из национального обзора больниц.[28]

Реформа 2011 года

При опросе об ограничениях рабочего времени как врачи, так и хирургические ординаторы, а также преподаватели ординатуры считают, что безопасность пациентов не изменилась или пострадала в результате.[29][30][31][32] Кроме того, многие жители отмечают увеличение количества ошибок, о которых сообщают сами.[29]

Есть несколько возможных объяснений этих результатов. Видеть Проблемы с ограничением рабочего времени.

Проблемы с ограничением рабочего времени

В целом считается, что фактическое рабочее время (в отличие от заявленного) существенно не изменилось: до введения правил рабочего времени жители уже работали в среднем 82 часа в неделю.[33] Многие исследования полагаются на часы, сообщаемые самими сотрудниками, но существует значительная предвзятость к занижению рабочего времени по нескольким важным причинам: одна из них заключается в том, что законодательные акты не обеспечивают защиты от информаторов для жителей, которые сообщают о нарушениях рабочего времени. Во-вторых, штрафом за нарушение рабочего времени является потеря аккредитации, что отрицательно скажется на медицинских резидентах и ​​не позволит им получить сертификаты совета директоров. Наконец, программы проживания могут заставить некоторых жителей занижать количество часов.[3] или даже наказаны, если они этого не сделают.[34]

Более того, эти исследования - особенно те, которые дают положительные результаты - могут не учитывать факторы, которые положительно влияют на результаты, включая широкое внедрение электронных медицинских карт, переход к коллективному уходу и внедрение передовых практик.[35]

Правила рабочего времени могут не устранять первопричины медицинских ошибок и могут непреднамеренно создавать новые проблемы, которые влияют на результаты лечения пациентов. Чтобы соблюдать стандарты рабочего времени, пациенты должны чаще передавать своих пациентов другим резидентам, что может привести к недопониманию, прерыванию непрерывности лечения и увеличению количества ошибок.[36] Кроме того, большинство исследований показывают, что жители сейчас принимают больше пациентов, несмотря на то, что у них меньше времени, что ведет к увеличению административной работы и меньшему времени для непосредственного ухода за пациентами и обучения.[37][38] Один систематический обзор показал, что на обучение по месту жительства неблагоприятно повлияли правила рабочего времени, а поскольку медицинское образование влияет на знания и компетентность, это может привести к принятию неправильных решений и медицинским ошибкам.[25]

Предлагаемые методы снижения нагрузки

Наиболее часто предлагаемый метод - регулирование рабочего времени, но он неэффективен, если правила игнорируются. Были предложены законы о защите информаторов, защищающие жителей, сообщающих о нарушениях правил рабочего времени, от потери места жительства и, следовательно, их пути к профессиональной аккредитации.[39]

Было предложено усилить переговорную позицию жителей на том основании, что они затем выберут лучшие программы обучения. 2002 год Юнг против Ассоциации американских медицинских колледжей антимонопольное дело требовало для медицинских жителей большей свободы в согласовании условий труда. Чтобы получить аккредитацию в качестве врачей, американские резиденты-медики должны заключить договор на получение любой назначенной им должности; затем они подбираются к работе AAMC и рассказал, каковы условия труда и оплата. Истцы утверждают, что это антиконкурентная практика, и что ответчики искусственно ограничивают количество доступных рабочих мест.[40][41]Вначале иск имел успех, но потерпел неудачу, когда Конгресс США принял закон, освобождающий соответствующие программы от федерального антимонопольного законодательства.

В случае нехватки врачей предлагаемые решения включают сокращение затрат на медицинское обучение и более обширное обучение медсестер, которые затем берут на себя обязанности, ранее выполнявшиеся врачами.[42] Улучшение условий работы врачей может также увеличить набор кадров и снизить выгорание, что приведет к тому, что все меньше врачей будут уходить из медицины.

Нормативно-правовые акты

Регулирование ЕС

Младшие врачи в Евросоюз попадают под Европейская директива о рабочем времени, который определяет:

  • 48 рабочих часов в неделю (по сравнению с 56 по старым правилам Великобритании), рассчитанных на период в 26 недель.
  • 11 часов непрерывного отдыха в день
  • один выходной день в неделю или по два выходных дня две недели
  • 20 минут непрерывного отдыха каждые 6 часов

Однако младшие врачи могут выбрать работу более 48 часов в неделю или полностью отказаться от EWTD, подписав отказ с работодателем. Они не могут быть наказаны за то, что не отработали больше положенного времени. Тем не менее многие стажеры чувствуют себя обязанными работать дольше. Время отдыха является обязательным, но может быть использовано в другое время, если оно не может быть проведено по расписанию.[43]

Американское регулирование

Этот вопрос является политически спорным в Соединенные Штаты, где федеральные правила не ограничивали количество часов, которые могут быть назначены во время обучения аспиранта-медика. медицинская ординатура. Начиная с 2003 г., с изменениями в 2011 г.,[44] правила от Совет по аккредитации высшего медицинского образования ограничил рабочую неделю 80 часами. С 2018 г. количество смен ограничено (с ограниченными исключениями) максимум 24 часа подряд для непосредственного ухода за пациентом с дополнительными 4 часами для перехода лечения (выход из системы, заполнение заметок и т. Д.) В течение первого, второго и третьего года жители.[23][45][46][47][48]

Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) ограничил количество рабочих часов 80 часами в неделю, частоту ночных звонков не более одной из трех, максимум 30 часов подряд и не менее 10 часов перерывов между сменами. Хотя эти ограничения являются добровольными, для аккредитации требуется соблюдение.

В Институт медицины (IOM) основано на рекомендациях ACGME, содержащихся в отчете за декабрь 2008 г. Часы работы жильцов: улучшение сна, наблюдение и безопасность.[49] При сохранении рекомендаций ACGME о 80-часовой рабочей неделе в среднем за 4 недели, в отчете IOM рекомендуется, чтобы продолжительность дежурства для стажеров не превышала 16 часов в смену (PGY 1). МОМ также рекомендовала стратегический сон с 22:00 до 8:00 для смен продолжительностью до 30 часов. ACGME официально рекомендовал стратегический сон между 22:00 и 8:00 в 30-часовые смены для жителей, которые учатся в аспирантуре 2 года и старше, но не сделал это требованием для соблюдения программы. В отчете также предлагается предоставить жильцам различные периоды отсутствия сна между сменами в зависимости от времени и продолжительности смены, чтобы жители могли лучше выспаться каждый день и восполнить хроническое недосыпание в выходные дни.

Хотя правила ACGME были предназначены для увеличения продолжительности сна резидентами медицинских учреждений и повышения безопасности пациентов, они также привели к непредвиденным негативным последствиям в образовании новых ординаторов и культуре обучения на рабочем месте. В 2017 году ACGME еще раз изменил свои правила, сославшись на исследование, проведенное с июля 2014 года по июнь 2015 года в 117 программах ординатуры по общей хирургии.[50] В испытании гибкости требований к продолжительности рабочего времени для стажеров-хирургов (FIRST) программы случайным образом распределялись по группе в соответствии с текущими ограничениями рабочего времени ACGME или группе с более гибкими политиками, отменяющими правила о максимальной продолжительности смен и перерывах между сменами.[51] При рассмотрении основных исходов 30-дневной послеоперационной смертности или серьезных осложнений менее жесткая политика рабочего времени не была связана с повышенным уровнем смертности или серьезными осложнениями.[51] С 1 июля 2017 года ACGME увеличил максимальное количество часов подряд, которое может работать резидент в первый год, с 16 до 24 часов.[48]

Несмотря на то, что медики постоянно страдают от недосыпания из-за продолжительного рабочего дня, меньшинство жителей по-прежнему желает вообще не иметь правил рабочего времени.[4] При опросе 4510 акушерско-гинекологических ординаторов примерно каждый пятый выступил против каких-либо ограничений на их рабочее время.[4] Эти пациенты назвали «дополнительный опыт» как наиболее частую причину (69,0%), затем «возможность увидеть редкие случаи» (46,5%) и «постоянство с пациентами» (31,8%).[4]

К 80-часовой рабочей неделе

В Дело Либби Зайон, в котором 18-летний студент колледжа умер от смертельного взаимодействия с наркотиками после того, как его лечил усталый интерн и резидент в нью-йоркской больнице, привело к созданию Комиссии Белла в 1987 году для определения часов обучения врачей.[52] Его рекомендации были приняты штатом Нью-Йорк в 1989 году и ограничивали постоянное пребывание в больнице более 24 часов подряд и не более 80 часов в неделю при постоянном присутствии лечащего врача.[53]

Хотя другие попытки федерального регулирующего и законодательного органов по ограничению рабочего времени медицинских резидентов материализовались, ни одна из них не прошла.

Доктор Ричард Корлин, президент Американская медицинская ассоциация, призвал к переоценке процесса обучения в резидентуре, заявив, что «нам нужно еще раз взглянуть на вопрос, почему резидент находится там».[2]

В Администрация США по охране труда (OSHA) отклонила петицию об ограничении продолжительности рабочего времени медицинских резидентов, решив полагаться на стандарты, принятые ACGME, частной торговой ассоциацией, которая представляет и аккредитует программы резидентуры.[54] 1 июля 2003 года ACGME ввел требования в рабочее время для всех аккредитованных программ резидентства, которые были пересмотрены в 2011 году.[47]

Стандарты рабочего времени ACGME, вступившие в силу в июле 2003 года, требуют:

  1. Ограничение в 80 часов в неделю, в среднем за 4 недели, включая все внутренние звонки;
  2. 10-часовой период отдыха между служебными периодами и после служебного вызова;
  3. 24-часовой лимит непрерывного дежурства с до 6 дополнительных часов для непрерывного ухода и обучения;
  4. Никаких новых пациентов принимать после 24 часов непрерывного дежурства;
  5. Один день из семи, свободный от обязательств по уходу за пациентом и обучения, в среднем за 4 недели, включая звонок; и
  6. Внутренний звонок не чаще одного раза в 3 ночи, в среднем за 4 недели.

Следуя предложенному ACGME регламенту рабочего времени, Американская остеопатическая ассоциация (АОА) последовали его примеру. Ниже приведены требования, принятые Американской остеопатической ассоциацией.[55]

  1. Стажер не должен работать по дежурству более 80 часов в неделю в среднем за 4-недельный период, включая ночные звонки на дому.
  2. Стажер не должен работать более 24 часов подряд, включая утренние и дневные образовательные программы. Допуски на непрерывность стационарного и амбулаторного лечения, передачу ухода, учебный разбор и формальные дидактические мероприятия могут иметь место, но не могут превышать 6 часов. Резиденты не могут нести ответственность за нового пациента после работы в течение 24 часов.
  3. Каждую неделю стажер должен иметь 48-часовые перерывы или, по крайней мере, один 24-часовой перерыв в неделю, в среднем за 4-недельный период.
  4. По завершении 24-часовой рабочей смены стажеры должны иметь как минимум 10 часов перерыва, прежде чем их снова потребуют дежурства. По окончании меньшего рабочего периода должно быть предоставлено достаточно времени для отдыха и личной активности.
  5. Все свободное время не должно быть связано с клинической или образовательной деятельностью.
  6. Ротации, при которых стажер назначается дежурным в отделение неотложной помощи, должны обеспечивать, чтобы стажеры работали не более 12-часовой смены.
  7. Стажер и учебное заведение должны всегда помнить, что ответственность за уход за пациентом не исключается политикой рабочего времени. В случаях, когда стажер несет ответственность за пациента, которую нельзя прервать, необходимо как можно скорее предоставить дополнительное страховое покрытие, чтобы освободить пострадавшего резидента.
  8. Стажер не может быть назначен для звонков чаще, чем каждую третью ночь в среднем за любой последовательный четырехнедельный период.

Еще одна связанная с этим проблема, связанная с введением политики максимального количества часов для медицинских резидентов, - это вопрос правоприменения, где некоторые предложения по обеспечению соблюдения включают распространение федеральной защиты информаторов США на медицинских резидентов, чтобы обеспечить соблюдение и предоставить медицинским резидентам определенную защиту занятости.[39]

Текущая политика ACGME по-прежнему связана с проблемами. Ограничения рабочего времени резидентами сложно оценить и обеспечить соблюдение. Кроме того, неясно, кто в конечном итоге несет ответственность за мониторинг соблюдения рабочего времени (например, государственные лицензионные советы, программы проживания, посещаемость, резиденты и т. Д.). Кроме того, универсальное решение может быть не идеальным, поскольку потребность в определенных часах работы может варьироваться в зависимости от специализации.

Механизмы преодоления

Хотя ACGME рекомендует стратегический дневной сон, ни в одном исследовании не оценивалось влияние дневного сна как метода уменьшения утомляемости. Необходимость дремать во время длительных смен может стать небольшим шагом к снижению утомляемости и потенциально уменьшению количества ошибок. Опросы местных жителей показывают, что больший упор на образование, снижение нагрузки и дополнительная поддержка могут лучше улучшить результаты для пациентов.[36] Сосредоточение внимания на передовой практике больниц и стимулах для врачей, таких как оплата труда в ординатуре, могло бы помочь в реализации некоторых из этих решений.

Методы уменьшения циркадного дисбаланса включают в себя недопущение резких изменений времени смены, увеличение количества сна, что делает график сна более гибким, а также использование кофеина и окружающего света с определенной длиной волны.[17][18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б [1] В архиве 10 марта 2007 г. Wayback Machine
  2. ^ а б [2] В архиве 27 мая 2006 г. Wayback Machine
  3. ^ а б c d Фарген, Кайл М .; Розен, Чарльз Л. (2013). «Способствуют ли правила продолжительности рабочего дня культуре нечестности среди врачей-резидентов?». Журнал последипломного медицинского образования. 5 (4): 553–555. Дои:10.4300 / JGME-D-13-00220.1. ЧВК  3886449. PMID  24454999.
  4. ^ а б c d Дефо, Д. (2001). «Долгие часы и мало сна: графики работы ординаторов акушерства и гинекологии». Акушерство и гинекология. 97 (6): 1015–1018. Дои:10.1016 / S0029-7844 (01) 01363-1. PMID  11384712.
  5. ^ Baldwin, Dewitt C .; Догерти, Стивен Р. (2004). «Депривация сна и утомляемость при обучении в ординатуре: результаты национального опроса жителей первого и второго года обучения». Спать. 27 (2): 217–223. Дои:10.1093 / сон / 27.2.217. PMID  15124713.
  6. ^ а б «Медицинские работники работают сверхурочно, несмотря на правила». NPR.org. Получено 2016-05-06.
  7. ^ Биологические ритмы: последствия для рабочего, публикация OTA-BA-463 (Конгресс США, Управление оценки технологий, 1991)[страница нужна ]
  8. ^ Бёггильд, Хенрик; Кнутссон, Андерс (1999). «Посменная работа, факторы риска и сердечно-сосудистые заболевания». Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья. 25 (2): 85–99. Дои:10.5271 / sjweh.410.
  9. ^ Александр Веддерберн (редактор), "Посменная работа и здоровье", специальный выпуск Бюллетеня европейских исследований времени (BEST), vol. 1 (Люксембург, Управление официальных публикаций Европейских сообществ, 2000 г.), в Интернете по адресу www.eurofound.ie (посещение 25 февраля 2008 г.).[требуется полная цитата ]
  10. ^ Джу, Йо-Эль С .; Ooms, Sharon J .; Сатфен, Кортни; MacAuley, Shannon L .; Зангрилли, Маргарет А .; Джером, Джина; Fagan, Anne M .; Миньо, Эммануэль; Земпель, Джон М .; Claassen, Jurgen A.H.R .; Хольцман, Дэвид М. (2017). «Нарушение медленного сна увеличивает уровень амилоида-β в спинномозговой жидкости». Мозг. 140 (8): 2104–2111. Дои:10.1093 / мозг / awx148. ЧВК  5790144. PMID  28899014.
  11. ^ Кауппинен, Тимо (2001). Стратегии 24-часового общества и производственных отношений. Осло, Норвегия: Европейская ассоциация производственных отношений.
  12. ^ Прессер, Харриет Б. (2003). Работа в круглосуточной экономике: вызовы для американских семей. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа.[страница нужна ]
  13. ^ Van Dongen, Hans P.A .; Мэйслин, Грег; Mullington, Janet M .; Динджес, Дэвид Ф. (2003). «Кумулятивная стоимость дополнительного бодрствования: влияние дозы-ответа на нейроповеденческие функции и физиологию сна в результате хронического ограничения сна и полной депривации сна». Спать. 26 (2): 117–126. Дои:10.1093 / сон / 26.2.117. PMID  12683469.
  14. ^ Доусон, Дрю; Рид, Кэтрин (1997). «Утомляемость, алкоголь и снижение работоспособности». Природа. 388 (6639): 235. Дои:10.1038/40775. PMID  9230429.
  15. ^ Филибер, Ингрид (2005). «Потеря сна и производительность у резидентов и нефизиков: метааналитическое исследование». Спать. 28 (11): 1392–1402. Дои:10.1093 / сон / 28.11.1392. PMID  16335329.
  16. ^ а б Болстер, Лорен; Рурк, Лиам (2015). «Влияние ограничения рабочего времени резидентов на безопасность пациентов, благополучие жителей и их образование: обновленный систематический обзор». Журнал последипломного медицинского образования. 7 (3): 349–363. Дои:10.4300 / JGME-D-14-00612.1. ЧВК  4597944. PMID  26457139.
  17. ^ а б Кавалло, Анита; Рис, М. Дуглас; Succop, Пол (2003). «Парадигма ночного плавания для уменьшения недосыпания: хорошее решение или новая проблема?». Эргономика. 46 (7): 653–663. Дои:10.1080/0014013031000085671. PMID  12745679.
  18. ^ а б c Ландриган, Кристофер П .; Ротшильд, Джеффри М .; Кронин, Джон В .; Каушал, Райну; Бердик, Элизабет; Кац, Джоэл Т .; Лилли, Крейг М .; Стоун, Питер Х .; Локли, Стивен У .; Бейтс, Дэвид В .; Чейслер, Чарльз А. (2004). «Влияние сокращения рабочего времени интернов на серьезные медицинские ошибки в отделениях интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии. 351 (18): 1838–1848. Дои:10.1056 / NEJMoa041406. PMID  15509817.
  19. ^ Смит-Коггинс, Ребекка; Rosekind, Mark R .; Херд, Стейси; Букчино, Кеннет Р. (1994). «Связь дневного и ночного сна с работой врача и настроением». Анналы неотложной медицины. 24 (5): 928–934. Дои:10.1016 / S0196-0644 (94) 70209-8. PMID  7978567.
  20. ^ Фридман, Ричард С .; Bigger, Дж. Томас; Корнфельд, Дональд С. (1971). «Интерн и потеря сна». Медицинский журнал Новой Англии. 285 (4): 201–203. Дои:10.1056 / NEJM197107222850405. PMID  5087723.
  21. ^ Таффиндер, штат Нью-Джерси; Макманус, ИК; Gul, Y .; Рассел, RCG; Дарзи, А. (1998). «Влияние недосыпания на ловкость хирургов на тренажере лапароскопии». Ланцет. 352 (9135): 1191. Дои:10.1016 / S0140-6736 (98) 00034-8. PMID  9777838.
  22. ^ Гранчаров, Т.П .; Bardram, L .; Funch-Jensen, P .; Розенберг, Дж. (2001). «Проведение лапароскопии после одной ночи в хирургическом отделении: проспективное исследование». BMJ. 323 (7323): 1222–1223. Дои:10.1136 / bmj.323.7323.1222. ЧВК  59995. PMID  11719413.
  23. ^ а б Бернштейн, Ленни (28 октября 2015 г.). «Некоторые новые врачи работают по 30 часов в сутки в больницах США». Вашингтон Пост. Получено 2015-12-03.
  24. ^ Рассел, Джон (19 ноября 2015 г.). «Проведенное Северо-Западом исследование медиков, работающих в 28-часовые смены, осуждено». Чикаго Трибьюн. Получено 2015-12-03.
  25. ^ а б Ахмед, Наджма; Devitt, Katharine S .; Кешет, Итай; Спайсер, Джонатан; Имри, Кевин; Фельдман, Лиана; Кулс-Лартиг, Джонатан; Кайсси, Ахмед; Липсман, Нир; Эльми, Марьям; Kulkarni, Abhaya V .; Паршурам, Крис; Mainprize, Тодд; Уоррен, Ричард Дж .; Фата, Паола; Горман, М. Шон; Файнберг, Стэн; Рутка, Джеймс (2014). «Систематический обзор влияния ограничений рабочего времени резидента в хирургии: влияние на благополучие, обучение и результаты пациентов». Анналы хирургии. 259 (6): 1041–1053. Дои:10.1097 / SLA.0000000000000595. ЧВК  4047317. PMID  24662409.
  26. ^ Volpp, Кевин Дж .; Розен, Эми К .; Розенбаум, Пол Р .; Романо, Патрик С .; Эвен-Шошан, Орит; Ван, Янли; Беллини, Лиза; Берингер, Тиффани; Силбер, Джеффри Х. (2007). «Смертность среди госпитализированных получателей медицинской помощи в первые 2 года после реформы ACGME Resident Duty Hour». JAMA. 298 (9): 975–83. Дои:10.1001 / jama.298.9.975. PMID  17785642.
  27. ^ Volpp, Кевин Дж .; Розен, Эми К .; Розенбаум, Пол Р .; Романо, Патрик С .; Эвен-Шошан, Орит; Канамусио, Энн; Беллини, Лиза; Берингер, Тиффани; Силбер, Джеффри Х. (2007). «Смертность среди пациентов в больницах VA в первые 2 года после реформы ACGME Resident Duty Hour». JAMA. 298 (9): 984–92. Дои:10.1001 / jama.298.9.984. PMID  17785643.
  28. ^ Shetty, Kanaka D .; Бхаттачарья, Джаянта (2007). «Изменения в больничной смертности, связанные с регламентом рабочего времени в ординатуре». Анналы внутренней медицины. 147 (2): 73–80. Дои:10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00161. PMID  17548403.
  29. ^ а б Сен, Шриджан; Кранцлер, Генри Р .; Didwania, Aashish K .; Schwartz, Ann C .; Амарнатх, Судха; Коларс, Джозеф С .; Далак, Грегори У .; Николс, Брек; Гилле, Констанс (2013). «Влияние реформы режима дежурства 2011 года на интернов и их пациентов». JAMA Internal Medicine. 173 (8): 657–62, обсуждение 663. Дои:10.1001 / jamainternmed.2013.351. ЧВК  4016974. PMID  23529201.
  30. ^ Фарген, Кайл М .; Чакраборти, Аниндита; Фридман, Уильям А. (2011). «Результаты национального опроса резидентов нейрохирургии о правилах рабочего времени». Нейрохирургия. 69 (6): 1162–1170. Дои:10.1227 / NEU.0b013e3182245989. PMID  21606883.
  31. ^ Чоби, Б .; Пассмор, К. (2007). «Восприятие преподавателями правил рабочего времени резидентов ACGME в семейной медицине». Семейная медицина. 39 (6): 392–8. PMID  17549647.
  32. ^ Гарг, Мегха; Дроле, Брайан Ч .; Таммаро, Доминик; Фишер, Стейси А. (2014). «Часы работы резидента: опрос директоров программ внутренней медицины». Журнал общей внутренней медицины. 29 (10): 1349–1354. Дои:10.1007 / s11606-014-2912-z. ЧВК  4175662. PMID  24913004.
  33. ^ Чарльз Чейслер, APSS 2009 6.9.09
  34. ^ Дроле, Брайан Ч .; Сангисетти, Сума; Трейси, Томас Ф .; Cioffi, Уильям Г. (2013). «Восприятие ординаторами хирургов правил работы Совета по аккредитации 2011 года для последипломного медицинского образования». JAMA Хирургия. 148 (5): 427–33. Дои:10.1001 / jamasurg.2013.169. PMID  23677406.
  35. ^ Jena, Anupam B .; Прасад, Винай (2013). «Реформа режима дежурства в меняющейся медицинской среде». Журнал общей внутренней медицины. 28 (9): 1238–1240. Дои:10.1007 / s11606-013-2439-8. ЧВК  3744286. PMID  23568191.
  36. ^ а б Борман, Карен Р .; Джонс, Эндрю Т .; Ши, Джуди А. (2012). «Часы работы, качество обслуживания и безопасность пациентов: мнение жителей общей хирургии». Журнал Американского колледжа хирургов. 215 (1): 70–77. Дои:10.1016 / j.jamcollsurg.2012.02.010. ЧВК  3385860. PMID  22632914.
  37. ^ Кертис, Стюарт Х .; Миллер, Роберт Х .; Вен, Синди; Гургель, Ричард К. (2014). «Влияние регулирования рабочего времени на объем хирургических случаев в отоларингологии». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 151 (4): 599–605. Дои:10.1177/0194599814546111. PMID  25135524.
  38. ^ Hundert, S.A .; Уайт, А. А .; Рейли, Д. Ф. (2015). «Количество госпитализаций терапевтов в больницы общего профиля до и после введения правил продолжительности рабочего дня 2011 года». Южный медицинский журнал. 108 (8): 476–81. Дои:10.14423 / SMJ.0000000000000323. PMID  26280773.
  39. ^ а б Уилки, Роберт Нил (2003). «Федеральная защита информаторов: средство обеспечения соблюдения законодательства о максимальном рабочем времени для медицинских резидентов». Обзор закона Уильяма Митчелла. 30 (1). SSRN  1983562.
  40. ^ Тернер, Миранда В. «Юнг против Ассоциации американских медицинских колледжей: особая победа».[самостоятельно опубликованный источник? ]
  41. ^ Вайнмейер, Р. (2015). «Оспаривание системы подбора медицинского ординатуры через антимонопольный процесс». Журнал этики AMA. 17 (2): 149–53. Дои:10.1001 / virtualmentor.2015.17.02.hlaw1-1502. PMID  25676229.
  42. ^ [3]
  43. ^ "BMA - EWTD: FAQ младших врачей".
  44. ^ Изменения в правилах
  45. ^ Филибер I, Фридманн П., Уильямс В.Т. (2002). «Новые требования к продолжительности дежурства». JAMA. 288 (9): 1112–4. Дои:10.1001 / jama.288.9.1112. PMID  12204081.
  46. ^ Томас Дж. Наска; Сьюзан Х. Дэй; Э. Стивен Эмис (8 июля 2010 г.). «Новые рекомендации рабочей группы ACGME по продолжительности рабочего дня». NEJM. 363 (2): e3. Дои:10.1056 / NEJMsb1005800. PMID  20573917.
  47. ^ а б «Часы работы в учебной и рабочей среде». Совет по аккредитации высшего медицинского образования. Получено 2015-12-03.
  48. ^ а б «Часы работы ACGME изменились. Каково влияние? NEJM Knowledge +». knowledgeplus.nejm.org. 2017-05-25. Получено 2018-02-28.
  49. ^ Ульмер, Шерил; Вулман, Дайан Миллер; Джонс, Майкл М. Э. (2009). Часы дежурства: улучшение сна, наблюдение и безопасность. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. Дои:10.17226/12508. ISBN  9780309127769. OCLC  300397085. PMID  25009922.
  50. ^ Asch, David A .; Bilimoria, Karl Y .; Десаи, Санджай В. (2017). «Часы работы резидента и политика в области медицинского образования - повышение уровня доказательности». Медицинский журнал Новой Англии. 376 (18): 1704–1706. Дои:10.1056 / NEJMp1703690. PMID  28402246.
  51. ^ а б Bilimoria, Karl Y .; Чанг, Жанетт У .; Hedges, Ларри В .; Dahlke, Allison R .; С любовью, Реми; Коэн, Марк Э .; Хойт, Дэвид Б .; Ян, Энтони Д .; Tarpley, John L .; Меллингер, Джон Д .; Махви, Дэвид М .; Kelz, Rachel R .; Ко, Клиффорд Й .; Оделл, Дэвид Д.; Стулберг, Джона Дж .; Льюис, Франк Р. (2016). «Национальное кластерное рандомизированное испытание гибкости рабочего времени в хирургическом обучении». Медицинский журнал Новой Англии. 374 (8): 713–727. Дои:10.1056 / NEJMoa1515724. PMID  26836220.
  52. ^ Патель, Начикет (2014). «Уроки обучения». Журнал Американского колледжа кардиологии. 64 (25): 2802–2804. Дои:10.1016 / j.jacc.2014.11.007. PMID  25541134.
  53. ^ Лернер, Бэррон Х. (28 ноября 2006 г.). «Случай, потрясший медицину». Вашингтон Пост. ISSN  0190-8286. Получено 2016-04-29.
  54. ^ «Время работы медперсонала». Общественный гражданин, Группа медицинских исследований. Получено 2015-12-02.
  55. ^ «Аккредитационный документ для постдокторских учебных заведений и Базовый документ для постдокторских программ обучения». 2006. Страница 45 из 154. [4]