Национальное медицинское страхование (Япония) - National Health Insurance (Japan)

Государственное страхование здоровья (国民 健康 保 険, Кокумин-Кенко-Хокен) является одним из двух основных установленных законом типов страховых программ, доступных в Японии. Другой - это страхование здоровья сотрудников. (健康 保 険, Kenk-Hoken). Национальное медицинское страхование предназначено для людей, которые не имеют права участвовать в какой-либо программе медицинского страхования по месту работы. Хотя частное страхование также доступно, все японские граждане, постоянные жители и все неяпонцы, проживающие в Японии с визой на три месяца или более, должны быть зарегистрированы либо в системе государственного медицинского страхования, либо в системе медицинского страхования сотрудников.[1]9 июля 2012 года система регистрации иностранцев была отменена, и теперь иностранцы могут подавать заявки в рамках базовой системы регистрации резидентов. Иностранцам, проживающим в Японии более трех месяцев, необходимо зарегистрироваться в системе национального медицинского страхования.[2] Он определяется Закон о национальном здравоохранении 1958 года.[3]

История

Первая система медицинского страхования в Японии была введена в 1922 году. Она вступила в силу в 1927 году и охватила рабочих, а в 1938 году была распространена также на фермеров.[4] Система возникла из профсоюзы представляющих работников опасных производств, и со временем был постепенно расширен, так что в настоящее время должны быть охвачены все японские граждане и жители.

Текущая система NHI, которой управляют местные муниципальные органы власти, была введена в 1961 году. Информация в этой статье относится к Минато Уорд в Токио и условия NHI в других муниципалитетах могут отличаться.

Присоединение к NHI

Люди должны присоединиться к NHI в течение двух недель после получения права. Это необходимо, если человек переезжает в муниципалитет из другого муниципалитета или за границу и не покрывается медицинским страхованием сотрудников, отказывается от медицинского страхования сотрудников (например, из-за потери работы), перестает получать государственную помощь или родился (и не покрывается страхованием здоровья сотрудников родителей).[5]

С тех, кто не зарегистрируется, когда они получат право на участие в программе и зарегистрируются позже, могут потребоваться до двух лет задолженности.[5]

Человек обращается в местное отделение или городской офис, который выдает ему карту NHI и счета на страховые взносы NHI. Затем застрахованное лицо платит страховые взносы, и теперь оно застраховано.[6]

Как работает государственное медицинское страхование

Когда застрахованное лицо обращается в медицинское учреждение, которое принимает NHI, ему нужно будет оплатить только часть стоимости.

Затем медицинское учреждение отправит счета на оставшуюся сумму в Национальную федерацию медицинского страхования, которая проверяет и оплачивает медицинское учреждение. После этого НФОМС сообщает о счетах в муниципальное управление, которое возмещает НФОМС.[6]

Выход из NHI

Есть несколько различных оснований для выхода из NHI.

  • Поскольку NHI находится в ведении местных муниципалитетов, если застрахованное лицо переезжает в другой муниципалитет, они должны выйти из NHI своего текущего муниципалитета и войти в NHI своего нового района.[5]
  • Если застрахованное лицо не является гражданином Японии и покидает Японию без намерения вернуться или без разрешения на повторный въезд, оно должно оплатить страховой взнос заранее.[7]
  • Члены NHI также отказываются от участия, если они присоединяются к системе медицинского страхования сотрудников, начинают получать государственную помощь или умирают.[7]

Другие уведомления

Застрахованные лица должны уведомить город, если они меняют свой адрес, имя, главу семьи, теряют свою карту NHI или члены NHI, подпадающие под действие карты.[7] 134

Страховые взносы

В 2013 году изменилась методика расчета премий.[8][9]

Существует три типа премий NHI. Глава семьи несет ответственность за выплату, даже если он не является членом NHI. Ставка, по которой рассчитываются взносы, основана на налоге резидента. (住民 税, Juuminzei) сумма, взимаемая местным самоуправлением. Это, в свою очередь, основано на доходе, полученном этим участником в течение предыдущего календарного года. Налог для резидента определяется в июне, а уведомления отправляются в июле. В связи с этим ежегодный взнос NHI делится на 10 взносов. В 2010 году премии составили:[10]

  • Категория 1 - Базовый страховой взнос (для постоянных участников NHI.)

Рассчитывается путем умножения общей суммы налога, уплаченного резидентами всеми членами NHI в домохозяйстве, на 0,80. Это подоходный налог. Затем умножаем количество застрахованных членов семьи на 39 000. Это подушевой сбор. Эти два сбора вместе составляют ежегодную премию, которую необходимо уплатить. Максимально возможное - 580 000 в год.

  • Категория 2 - Надбавка за поддержку пожилых людей (для людей старше 75 лет).

Рассчитывается путем умножения общей суммы налога, уплаченного резидентами всеми членами NHI в домохозяйстве, на 0,23. Это подоходный налог. Затем умножаем количество застрахованных членов семьи на 12 000. Это подушевой сбор. Эти два сбора вместе составляют ежегодную премию, которую необходимо уплатить. Максимально возможное - 190 000 в год.

  • Категория 3 - Для сестринского ухода (для лиц, находящихся в длительном уходе)

Рассчитывается путем умножения общей суммы налога, уплаченного резидентами, всех членов NHI категории 2 в домохозяйстве на 0,11. Это подоходный налог. Затем умножаем количество членов домохозяйства категории 2 на 15 600. Это подушевой сбор. Эти два сбора вместе составляют ежегодную премию, которую необходимо уплатить. Максимально возможное - 160 000 в год.[11][12]

Процедуры сбора

Если члены NHI не производят оплату, будет отправлено напоминание. Если после напоминания платеж все еще не получен, карта участника NHI будет заменена краткосрочной (6 месяцев) картой.

Если платеж не был получен в течение года, членам NHI, возможно, придется вернуть свою карту NHI, и им будет предоставлен сертификат соответствия. Это показывает, что человек является членом NHI и может получать лечение, но должен нести все расходы самостоятельно. Однако возможно, что сумма, которую несет NHI, может быть применена к членским взносам позднее.

Если платежи не производятся, муниципалитет может арестовать имущество членов (сбережения, зарплаты, телефонные линии и т. Д.) Для погашения задолженности.[13]

Преимущества NHI

Общие медицинские льготы

Когда застрахованное лицо обращается в медицинское учреждение, которое принимает NHI, ему нужно будет оплатить только часть стоимости. Начиная с 2011 года эта доплата будет составлять 10% или 30% в зависимости от дохода застрахованного лица, а в апреле 2011 года самая низкая ставка вырастет до 20%.[14]

Лица в возрасте от 70 до 74 лет имеют право на получение сертификата пожилого получателя NHI. Те, у кого есть этот сертификат, должны внести доплату в размере 10% или 30% в зависимости от их дохода.[14]

Исключения

NHI нельзя использовать в следующих случаях:

  • Несоблюдение указаний врача относительно лечения.
  • Умышленно причиненные травмы или заболевания в результате преступления или попытки самоубийства.
  • Травма или болезнь в результате драки или опьянения.
  • Лечение, не связанное с болезнью (медицинские осмотры, профилактические инъекции, косметическая хирургия, ортодонтические работы, нормальные роды / аборт по экономическим причинам и т. Д.).
  • Стоимость частной или получастной комнаты во время вашей госпитализации.
  • Травмы во время работы (покрываются компенсацией работника или работодателя).
  • Когда пациент сам пожелал лечиться без страховки.
  • Комбинация застрахованного и незастрахованного лечения или полностью незастрахованного лечения в стоматологическом лечении с использованием специальных материалов.

Участники могут подать заявление на получение льгот в течение двух лет с момента получения права.[15]

Расходы на госпитализацию

Для лиц моложе 70 лет: если участники NHI вместе предъявят свою карту NHI и сертификат о максимальной максимальной сумме, участник должен будет заплатить только ту сумму, которая указана в качестве максимальной суммы их личных расходов. Для участников, освобожденных от налога на резидентов, требуется Свидетельство об уменьшении применяемой / стандартной потолочной суммы. Эти сертификаты необходимо подавать в городской канцелярии.[16]

Для лиц старше 70 лет: если участники NHI старше 70 лет, которые платят налог с резидента, предъявляют свою карту NHI и карту медицинского страхования по старости, они должны заплатить только ту сумму, которая указана в качестве предела их личных расходов.

Применимая максимальная максимальная сумма Сертификат вместе с участником должен будет заплатить только сумму, указанную в качестве его лично установленного потолка расходов. Для участников, освобожденных от уплаты резидентского налога, требуется их карта NHI, карта медицинского страхования по старости и Сертификат о минимальном / стандартном личном сокращении суммы. Этот сертификат необходимо подавать в городской канцелярии.[16]

Возмещение денежных средств

Члены NHI могут обратиться в свой городской офис, чтобы подать заявление о возмещении денежных средств, когда они платят полную сумму за медицинские услуги. На это уходит около трех месяцев. Рассмотрены следующие ситуации:

  • Если участник лечился от внезапной болезни без предъявления карты NHI и должен был оплатить полную стоимость.
  • Когда член NHI неизбежно проходил лечение в учреждении, которое не принимает NHI. Если использование этой услуги было добровольным, возмещение не может быть получено.
  • На расходы на медицинские корсеты, повязки или другие терапевтические приспособления, рекомендованные врачом.
  • Когда иглоукалывание, прижигание, либо массаж получен с согласия врача. Возврат в этом случае происходит не всегда.
  • Транспортные расходы во время экстренных ситуаций или если участнику трудно ходить, когда он госпитализирован и выписывается из больницы.
  • Если участник получает лечение за границей после внезапной болезни. Это не применяется, если участник выезжает за границу с целью восстановления сил.[17]

Субсидии на высокие медицинские расходы

Если лично понесенные медицинские расходы превышают определенную сумму, участники NHI могут подать заявление на возмещение определенной суммы. Компенсация выплачивается примерно через четыре месяца после оказания медицинской услуги.

Члены NHI в возрасте до 70 лет должны предъявить свою карту NHI и либо Свидетельство о применимой максимальной максимальной сумме, либо Свидетельство о примененном потолке / стандартном личном сокращении суммы, чтобы оплачивать только свои личные максимальные расходы. Участники младше 70 лет не имеют права на получение дорогостоящего медицинского пособия.

Члены NHI старше 70 и младше 75 лет несут ответственность за оплату своих расходов в обычном порядке. Но члены домашних хозяйств, которые не облагаются налогом резидентами, будут отнесены к категории лиц с низким доходом 1 или 2.

Применяемый потолок / Стандартный Сертификат о сокращении личной суммы требуется для этих участников, чтобы сумма, которую они должны заплатить, была уменьшена по сравнению с их обычным потолком личных расходов.[18]

Установленные потолки для личных медицинских расходов

Владелец сертификата пожилого получателя (старше 70 и младше 75 лет)[19]
Индивидуально (только амбулаторно)В семье (включая госпитализацию
Почти такой же доход, как и до выхода на пенсию¥44,40080 100 ¥ + [(Общие медицинские расходы - 267 000 ¥) x 1%)] 4-й или более раз в 1 год 44 400 ¥.
Общий¥12,000¥44,400
Работник с низким доходом 1¥8,000¥24,600
Работник с низким доходом 2¥8,000¥15,000
До 70 лет[20]
До 3 раз4-й и последующие разы
Облагаемое налогом домохозяйство - высокий доход150 000 иен + [(Общие медицинские расходы - 500 000 иен) x 1%]¥83,400
Налогооблагаемые домохозяйства - Общие80 000 иен + [(Общие медицинские расходы - 267 000 иен) x 1%]¥44,400
Не облагаемые налогом домохозяйства¥35,400¥24,600

Процедура подачи заявления на получение субсидии на высокие медицинские расходы

Комплект документов следует отправлять через три или четыре месяца после месяца обследования / лечения. Форма должна быть заполнена и возвращена в городскую администрацию.

Если расходы были связаны с госпитализацией, участники должны подать заявление на получение Сертификата о применимой максимальной максимальной сумме или Сертификата о примененном потолке / стандартном личном сокращении суммы, в зависимости от того, что подходит. Участникам, имеющим один из этих сертификатов, нужно будет заплатить только максимальную сумму за обследование / лечение, и, следовательно, им не нужно подавать заявку на субсидию на высокие медицинские расходы.[21]

Ссуды на высокие медицинские расходы

Поскольку возмещение высоких медицинских расходов занимает много времени, ссуды доступны для тех, у кого есть проблемы с оплатой медицинских счетов в это время. Требования: Те, кто являются потенциальными кандидатами на субсидию на высокие медицинские расходы. Сумма кредита: В пределах 90% предполагаемой субсидии на высокие медицинские расходы.

  • Существует также другой метод, с помощью которого член NHI выплачивает медицинскому учреждению максимальную сумму личных расходов, а город выплачивает субсидию на высокие медицинские расходы непосредственно медицинскому учреждению в ожидании утверждения медицинского учреждения.
  • Что касается расходов на госпитализацию, участникам, которые подают заявку на получение Сертификата, применимого к максимальной максимальной сумме, или Сертификата о примененном максимальном потолке / стандартного сертификата о сокращении личной суммы, в зависимости от того, что подходит и предъявит его на стойке медицинского учреждения, участникам необходимо будет оплатить только максимальную максимальную сумму обследование / лечение, а значит, не нужно оформлять кредит.[21]

Расходы на питание во время госпитализации

Во время госпитализации участники должны нести часть расходов на питание.

Расходы на питание во время госпитализации[22]
КлассификацияРасход на прием пищи
Генеральный член NHI¥260
Семья резидента, освобожденная от налогов (i)¥210
Семья резидента, освобожденная от налогов (ii)¥160
Семья резидента, освобожденная от налогов (iii)¥100

(i) Госпитализирован на срок до 90 дней за последние 12 месяцев

(ii) Госпитализирован более 90 дней за последние 12 месяцев

(iii) Получатель сертификата престарелого получателя, семья которого освобождена от уплаты налогов резидента, а общий доход семьи составляет 0 йен (пенсионный доход рассчитывается с суммой вычета как 800 000 йен.

Пособие по рождению ребенка

Когда член NHI рожает, каждому ребенку будет выплачено 420 000 йен. Это пособие также выплачивается в случае выкидыша или мертворождения, если это происходит после 85 дней (4 месяцев) беременности. Однако оно не будет предоставлено тем, кто получает пособие по рождению ребенка из других программ медицинского страхования. Мать предъявляет свою карту NHI в больнице, и NHI оплачивает ее напрямую. Если стоимость родов превышает 420 000 иен, участник должен оплатить оставшуюся часть. Если стоимость меньше 420 000 иен, участник получит остаток. Форма будет отправлена ​​примерно через 2 месяца после доставки, которую необходимо вернуть, чтобы потребовать остаток.[23]

Также можно подать заявление на получение этого пособия при рождении ребенка, если член NHI рожает ребенка за пределами Японии, члену следует поговорить с местным городским управлением о процедурах для этого.[24]

Пособие на похороны

В случае смерти члена NHI ему выплачивается 70 000 йен за похоронные услуги. Однако, если человек, который был застрахован по страхованию здоровья сотрудников, умер в течение 3 месяцев после увольнения, пособие на погребение будет выплачено по страхованию здоровья сотрудников, а не в NHI. Кроме того, если смерть наступила в результате действий третьей стороны (например, в результате дорожно-транспортного происшествия) и их компенсация доступна, NHI не предоставит пособие на похороны.[24]

Снижение или освобождение от оплаты индивидуальных медицинских расходов

Часть стоимости лечения должна быть оплачена участником NHI. Однако, если их средства к существованию были ограничены стихийным бедствием, безработицей или другими трудностями, то возможны сокращения или освобождение от уплаты их сооплаты на срок до трех месяцев.[24]

Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий или нападений

Отчетность требуется до получения лечения с сертификатом NHI. За травмы, причиненные третьей стороной (например, дорожно-транспортное происшествие или нападение), виновное лицо несет ответственность. Однако можно использовать NHI, если ответственное лицо не платит и если поданы надлежащие уведомления. Впоследствии NHI предъявит обвинение ответственному лицу. Если вы получаете лечение с использованием NHI, вы должны связаться с отделом NHI и пенсионного обеспечения городской администрации до этого и отправить «отчет о несчастном случае или болезни от третьего лица» позже.[24]

Исключения

NHI нельзя использовать в следующих случаях

  • Плата за лечение уже внесена виновником аварии.
  • Производственные травмы
  • Травмы из-за вождения в нетрезвом виде или без прав[24]

Раскрытие квитанций о медицинских сборах

Если он получит запрос, примерно через месяц город предоставит квитанции об оплате медицинских услуг и другие документы:

  • Лицо, имя которого указано в квитанции
  • Члены семьи погибшего (родители, супруга или дети)
  • Законные представители, если человек или члены его семьи, потерявшие близкого, являются несовершеннолетними или находятся под опекой, достигнув совершеннолетия.
  • Поверенный, назначенный указанным лицом или членами их семей, потерявших близких.[24]

Система страхования здоровья на долгую жизнь

Когда членам NHI исполняется 75 лет (или 65 для лиц с определенной степенью инвалидности), они могут получать медицинскую помощь в рамках системы страхования здоровья на долгую жизнь. Страховая карта выдается всем участникам, имеющим на это право. Взносы основаны на доходе члена.[25]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Национальное медицинское страхование города Сибуя (NHI)[1] Проверено 6 апреля, 2015
  2. ^ Информационное агентство муниципального образования города Митака Национальное медицинское страхование (Кокумин Кенко Хокен)[2] Проверено 6 апреля, 2015
  3. ^ e-Gov.go.jp 国民 健康 保 険 法 Проверено 1 сентября, 2012 г. (на японском языке)
  4. ^ The Japan Times Национальное медицинское страхование - базовая универсальная система безопасности Проверено 3 января 2010 г.
  5. ^ а б c Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  6. ^ а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  7. ^ а б c Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  8. ^ «Методика расчета взносов государственного медицинского страхования в случае изменения» (PDF). Новости города Нака Уорд. 1 июня 2013 г.. Получено 27 апреля 2014.
  9. ^ «Государственное медицинское страхование (Кокумин Кенко Хокен)». Макита Сити. Получено 27 апреля 2014.
  10. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  11. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  12. ^ Уведомление о медицинском страховании Сетагая-ку, 2018 г.
  13. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 26
  14. ^ а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 14
  15. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  16. ^ а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 30,36
  17. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  18. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  19. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  20. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  21. ^ а б Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  22. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр. 46
  23. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  24. ^ а б c d е ж Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.
  25. ^ Руководство по национальному медицинскому страхованию города Минато, 2010 г., стр.