Оттава правила лодыжки - Ottawa ankle rules
В лекарство, то Оттава правила лодыжки представляют собой набор рекомендаций для врачей, которые помогут решить, есть ли у пациента стопа или лодыжка боль должна быть предложена Рентгеновские лучи диагностировать возможные трещина в кости. До введения правил большинству пациентов с травмами голеностопа делали снимки. Однако подавляющее большинство пациентов с неясными повреждениями голеностопного сустава не имеют переломов костей.[1] В результате было сделано много ненужных рентгеновских снимков, что было дорогостоящим, отнимало много времени и представляло небольшой риск для здоровья из-за воздействия радиации.
Оттавские правила лодыжки
Рентген лодыжки
Рентген голеностопного сустава требуется только в следующих случаях:
- Есть какие-либо боль в лодыжке; и,
- Любое из следующего:
- Болезненность костей вдоль дистальный 6 см задний край большеберцовая кость или кончик медиальная лодыжка, ИЛИ ЖЕ
- Болезненность костей вдоль дистальных 6 см заднего края малоберцовая кость или кончик боковая лодыжка, ИЛИ ЖЕ
- Невозможность нести вес сразу и в отделении неотложной помощи на четыре ступени.
Серия рентгеновских снимков стопы
Кроме того, в правилах Оттавы для лодыжек указано, требуется ли рентгенография стопы. В нем указано, что это показано, если:
- Боль в зоне средней части стопы; и,
- Любое из следующего:
- Болезненность костей у основания пятой плюсневой (при травмах стопы), ИЛИ
- Болезненность костей ладьевидный кость (при травмах стопы) ИЛИ
- Невозможность нести вес сразу и в отделении неотложной помощи на четыре ступени.
Некоторые группы исключены, в частности беременная женщины и лица с ограниченной способностью проходить тест (например, из-за повреждение головы или же интоксикация ). Несколько исследований решительно поддерживают использование Оттавских правил для голеностопного сустава у детей старше 6 лет (чувствительность 98,5%);[2] однако их полезность для детей младшего возраста еще полностью не изучена.
Полезность
Было установлено, что правила имеют очень высокий чувствительность, умеренный специфичность, и поэтому очень низкая скорость ложные отрицания. Доказательства подтверждают, что правила являются точным инструментом для исключения переломов лодыжки и средней части стопы, сокращая количество ненужных исследований и продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи.[3]
Первоначальное исследование показало, что тест был на 100% чувствительным и уменьшил количество рентгеновских снимков голеностопного сустава на 36%.[4] Второе испытание с большим количеством пациентов повторило эти результаты.[5] Впоследствии в многоцентровом исследовании изучалась возможность применения правил в более широком масштабе.[6] К сожалению, обучение пациентов правилам не помогает сократить количество обращений в больницу.[7]
История
Этот список правил был опубликован в 1992 году группой врачей отделения неотложной помощи городской больницы Оттавы в г. Оттава, Канада.[4] Поскольку правила были сформулированы в Оттаве, их окрестили Оттава правила лодыжки их создателями через несколько лет после их разработки, название, которое прижилось.[5] В этом отношении наименование правил аналогично названию Бристольские табуретки или Шкала комы Глазго (GCS), которые также берут свои названия от городов, в которых они были сформулированы.
Связанные правила
Первоначальные правила были разработаны только для травм голеностопного сустава и стопы, но аналогичные правила были разработаны для других травм, таких как Оттавские правила колена.[8][9][10]
Рекомендации
- ^ Суджиткумар П., Хэдфилд Дж. М., Йейтс Д. В. (июнь 1986 г.). «Растяжение или перелом? Анализ 2000 травм лодыжки». Arch Emerg Med. 3 (2): 101–6. Дои:10.1136 / emj.3.2.101. ЧВК 1285323. PMID 3089238.
- ^ Доулинг С., Спунер С.Х., Лян И и др. (Апрель 2009 г.). «Точность Оттавских правил для голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы у детей: метаанализ». Acad Emerg Med. 16 (4): 277–87. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2008.00333.x. PMID 19187397. S2CID 22945405.
- ^ Курр С., Ксиричис А. (2015). «Уменьшает ли введение Оттавских правил в отношении лодыжки под руководством медсестры продолжительность пребывания в ЭД?». Международная служба скорой медицинской помощи J. 23 (4): 317–322. Дои:10.1016 / j.ienj.2015.01.006. PMID 25779054.
- ^ а б Стиелл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Уортингтон-младший (апрель 1992 г.). «Исследование по разработке правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава». Энн Эмерг Мед. 21 (4): 384–90. Дои:10.1016 / s0196-0644 (05) 82656-3. PMID 1554175.
- ^ а б Стилл И.Г., Макнайт Р.Д., Гринберг Г.Х. и др. (Март 1994). «Выполнение Оттавских правил для лодыжки». JAMA. 271 (11): 827–32. Дои:10.1001 / jama.1994.03510350037034. PMID 8114236.
- ^ Stiell I, Wells G, Laupacis A, et al. (Сентябрь 1995 г.). «Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил для голеностопного сустава при использовании рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровая группа по изучению правил в отношении лодыжки». BMJ. 311 (7005): 594–7. Дои:10.1136 / bmj.311.7005.594. ЧВК 2550661. PMID 7663253.
- ^ Блэкхэм Дж. Э., Кларидж Т., Бенджер Дж. Р. (2008). «Могут ли пациенты применять к себе Оттавские правила для лодыжек?» (PDF). Журнал неотложной медицины. 25 (11): 750–751. Дои:10.1136 / emj.2008.057877. PMID 18955612. S2CID 30934830.
- ^ Стиелл И.Г., Гринберг Г.Х., Уэллс Г.А. и др. (Февраль 1996 г.). «Перспективная проверка решающего правила для использования рентгенографии при острых травмах колена». JAMA. 275 (8): 611–5. Дои:10.1001 / jama.275.8.611. PMID 8594242.
- ^ Стилл И. "Оттавское правило колена". Правила принятия клинических решений. Группа исследований неотложной медицины, Исследовательский институт больницы Оттавы.
- ^ Sims, Jordan I .; Чау, Минь; Дэвис, Жозефина (2020). «Подтверждение Оттавского правила колена у взрослых: одноцентровое исследование». Журнал медицинских радиационных наук. н / д (н / д): 193–198. Дои:10.1002 / jmrs.411. ISSN 2051-3909. PMID 32567156.
внешняя ссылка
- "Оттавские правила для лодыжек: плакат" (PDF). Правила принятия клинических решений. Группа исследований неотложной медицины, Исследовательский институт больницы Оттавы.
- "Оттавское правило колена в порядке". Патронташ. 49. Март 1998. Архивировано с оригинал на 2011-07-06. Получено 2012-07-15. - независимый журнал о Доказательная медицина.
- «Оттавские правила рентгена колена, лодыжки и стопы». gp-training.net - ресурс по обучению и обучению врачей общей практики. Архивировано из оригинал на 2008-03-20. (графическое объяснение).