Спастическая гемиплегия - Википедия - Spastic hemiplegia

Спастическая гемиплегия
Spastic Hand.jpg
Спастическая рука
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Спастическая гемиплегия это нервно-мышечный состояние спастичность это приводит к тому, что мышцы на одной стороне тела постоянно сокращаются. Это «односторонний вариант» спастическая диплегия. Подпадает под нарушение подвижности зонтик церебральный паралич. Около 20–30% людей с церебральным параличом страдают спастической гемиплегией.[1] Из-за повреждения мозга или нервов мозг постоянно посылает потенциалы действия в нервно-мышечные соединения на пораженной стороне тела. Подобно инсульту, повреждение левой части мозга влияет на правую часть тела, а повреждение правой части мозга влияет на левую часть тела. Другая сторона может быть поражена в меньшей степени. Пораженная сторона тела ригидная, слабая, с низкими функциональными возможностями.[2] В большинстве случаев верхняя конечность поражается намного сильнее, чем нижняя. Это могло быть связано с предпочтением использования рук на ранней стадии разработки. Если поражены обе руки, состояние называется двойной гемиплегией. Некоторые пациенты со спастической гемиплегией страдают лишь незначительными нарушениями, в тяжелых случаях одна сторона тела может быть полностью повреждена. парализован. Тяжесть спастической гемиплегии зависит от степени повреждения мозга или нервов.[1]

Причины

Причиной спастической гемиплегии может быть множество различных нарушений функции головного мозга. Спастическая гемиплегия возникает либо при рождении, либо в утробе матери. Причиной могут быть все виды удары, травмы головы, наследственные болезни, травмы головного мозга и инфекции.[3] Пороки развития вен или артерий в любой части тела могут привести к спастической гемиплегии. Наиболее часто поражается средняя артерия. мозговой артерия. Нерожденные и новорожденные дети подвержены ударам.[1] Лейкодистрофии - это группа наследственных заболеваний, которые, как известно, вызывают спастическую гемиплегию. Инфекции головного мозга, вызывающие спастическую гемиплегию: менингит, рассеянный склероз, и энцефалит.[4] В спастичность возникает, когда афферентные пути в головном мозге нарушены и связь между мозгом и двигательными волокнами нарушена. Когда тормозящие сигналы на отключение рефлекса растяжения теряются, мышца остается в постоянно сокращенном состоянии. При спастической гемиплегии поражаются одна верхняя конечность и одна нижняя конечность, поэтому могут быть поражены шейный, поясничный и крестцовый сегменты позвоночного столба.[1]

Диагностика

У младенцев со спастической гемиплегией может развиться предпочтение рук раньше, чем обычно.[5]

Уход

Основная статья: Лечение церебрального паралича

Не существует известного лекарства от церебрального паралича, однако существует множество методов лечения, которые доказали свою эффективность в улучшении качества жизни и облегчении некоторых симптомов, связанных с ХП, особенно SHCP. Некоторые процедуры направлены на улучшение подвижности, укрепление мышц и улучшение координации. Хотя ХП возникает из-за необратимого повреждения и не является прогрессирующим по своей природе, без лечения симптомы могут ухудшиться, усилиться до боли и тяжести, а также вызвать осложнения, которых изначально не было. Некоторые виды лечения представляют собой профилактические меры, помогающие предотвратить дальнейшие осложнения, такие как полный паралич руки из-за неиспользования и последующее ухудшение гипертонуса и контрактуры суставов. Остальные формы лечения носят корректирующий характер. Многие виды лечения нацелены на симптомы, которые косвенно связаны с SHCP или вызваны им. Многие из этих методов лечения характерны и для других форм ХП.[6] Лечение подбирается индивидуально для каждого случая и конкретных потребностей пациента. Лечение часто сочетается с другими формами лечения, и создается долгосрочный план лечения, который постоянно оценивается. Лечение может включать следующее:

  • Физиотерапия - Физиотерапия - наиболее распространенная форма лечения (необходим источник). Это может включать сенсорную стимуляцию, растяжку, укрепление и позиционирование. Терапия движением, вызванная ограничениями, - это новая форма физиотерапии для SHCP, которая включает гипсование или наложение шины на здоровую руку, чтобы способствовать использованию пораженной руки (Тауб). Теория, лежащая в основе двигательной терапии, вызванной ограничениями, заключается в создании новых нервных путей. Альтернативные формы физиотерапии включают йогу и танцы. Лечебная физкультура также может включать в себя использование скоб без активного участия терапевта.
  • Трудотерапия - Трудотерапия оценивает и лечит пациентов с помощью избранных видов деятельности, чтобы люди могли действовать максимально эффективно и независимо в повседневной жизни. Трудотерапия ориентирована на человека, чтобы достичь оптимальных результатов и производительности, одновременно обучаясь справляться со своей инвалидностью.
  • Логопедия - Из-за трудностей с речью часто необходима логопедия. Помимо помощи в понимании языка и улучшения коммуникативных навыков, логопеды также могут помочь детям, которым трудно есть и пить.
  • Поведенческая терапия - Психотерапия и консультирование широко используются в лечении людей с SHPD, чтобы помочь им эмоционально справиться со своими потребностями и разочарованиями. Консультации через социальную работу могут быть очень полезными для решения социальных проблем и адаптации к обществу. Психотерапия становится более важным аспектом терапии, когда возникают более серьезные проблемы, такие как депрессия. Игровая терапия - это обычное лечение для всех маленьких детей с ограниченными возможностями или без, но может быть очень полезным при оказании помощи детям с SHCP. Эта терапия снова является индивидуализированной, направленной на улучшение эмоционального и социального развития; снизить агрессию; улучшить сотрудничество с другими; помочь ребенку обработать травмирующее событие или подготовиться к предстоящему событию, например, операции.
  • Хирургия - Хотя в некоторых случаях может потребоваться операция, физиотерапия и постоянное использование скобок могут помочь уменьшить потребность в операции. Хирургические процедуры болезненны, выздоравливают долго и тяжело и не излечивают заболевание. Чаще всего применяется операция по эффективному удлинению мышц. Этот тип операции обычно проводится на ногах, но может быть выполнен и на руках. Также могут потребоваться операции для выравнивания суставов. Другие, менее популярные хирургические методы пытаются уменьшить спастичность, перерезая отдельные сверхактивные нервы, контролирующие мышцы. Эта процедура, известная как селективная спинной корень ризотомия, еще несколько спорная, и, как правило, используется только на нижних конечностях тяжелых случаев. Также изучаются другие экспериментальные хирургические методы. Преимущества хирургического вмешательства также могут быть сведены на нет или обращены вспять, если пациент не принимает участие в физиотерапии, а брекеты (или гипсовые повязки) не носят регулярно.
  • Лекарственные - Лекарства, направленные на симптомы, связанные со спастичностью, также являются относительно новым лечением, которое используется, но все еще находится на ранних стадиях разработки. Такие препараты, как баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин и иногда дантролен, показали многообещающие попытки уменьшить спастичность.[7] Ботулинический токсин («Ботокс») типа А может уменьшать спастичность на несколько месяцев и часто считается полезным лечением для детей с SHCP и другими формами ХП. Было показано, что ботокс особенно полезен для уменьшения спастичности икроножной мышцы. Эта терапия может улучшить диапазон движений, уменьшить деформацию, улучшить реакцию на производственную и физиотерапию и отсрочить необходимость хирургического вмешательства. Инъекции ботокса также показали свои преимущества для верхних конечностей. Все еще есть некоторые сомнения в эффективности, и некоторые побочные эффекты для расслабленных мышц заключались в потере силы у пациентов с некоторым мышечным контролем. Кастинг в сочетании с инъекциями ботокса может быть дополнительным вариантом для достижения лучших результатов.[7] Исследования постоянно инвестируют в новые улучшения и больше экспериментальной терапии и лечения.

Осложнения

Из-за мышечной спастичности походка может быть неловкой и судорожной. Постоянное спастическое состояние мышцы может привести к деформации костей и сухожилий, что еще больше затрудняет подвижность пациента. Многие пациенты со спастической гемиплегией пользуются тростью, ходунками и даже инвалидными колясками. Из-за снижения веса у пациентов повышается риск развития остеопороз.[8] Нездоровый вес может еще больше затруднить мобильность. Пациенты со спастической гемиплегией имеют высокий риск припадки.[9] Оромоторная дисфункция подвергает пациентов риску аспирационная пневмония. Дефицит поля зрения может вызвать нарушение распознавания по двум точкам. Многие пациенты испытывают потерю чувствительности в руках и ногах на пораженной стороне тела.[8] Питание необходимо для правильного роста и развития ребенка со спастической гемиплегией.

Эпидемиология

Заболеваемость церебральный паралич увеличилось за последние 40 лет. Было подсчитано, что в США церебральный паралич встречается у 4 из 1000 родов.[10] Из этих новорожденных около 20–30% имеют спастическую гемиплегию. В целом спастичность является более распространенным типом церебрального паралича, тогда как неспастический церебральный паралич встречается реже. Исследования показывают, что спастический тип церебрального паралича растет, и возникновение диплегия тип убывает. Распространенность церебрального паралича выше в регионах с низким социально-экономическим статусом. Это может быть связано с тем, что частота случаев церебрального паралича увеличивается с уменьшением веса при рождении.[11]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Церебральный паралич в eMedicine
  2. ^ Брашир, Эллисон (2010). Спастичность: диагностика и лечение. Нью-Йорк: Demos Medical.
  3. ^ Tardieu C, Huet de la Tour E, Bret MD, Tardieu G (март 1982). «Гиперрастяжимость мышц у детей с церебральным параличом: I. Клинические и экспериментальные наблюдения». Arch Phys Med Rehabil. 63 (3): 97–102. PMID  7073456.
    Тардье G, Тардье C, Colbeau-Justin P, Lespargot A (март 1982). «Гиперрастяжимость мышц у детей с церебральным параличом: II. Терапевтические значения». Arch Phys Med Rehabil. 63 (3): 103–7. PMID  7073451.
  4. ^ Грин Л. Б., Гурвиц Е. А. (ноябрь 2007 г.). «Детский церебральный паралич». Phys Med Rehabil Clin N Am. 18 (4): 859–82, vii. Дои:10.1016 / j.pmr.2007.07.005. PMID  17967366.
  5. ^ "Факты о церебральном параличе - Объединенный церебральный паралич Золотых ворот - UCPGG". Объединенный церебральный паралич Золотых ворот - UCPGG. Получено 28 февраля 2017.
  6. ^ Миллер, Фриман; Стивен Дж. Бахрах, ред. (2006). Церебральный паралич: полное руководство по уходу, 2-е издание. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. ISBN  0-8018-8354-7.
  7. ^ а б Тауб Э., Рэйми С.Л., ДеЛука С., Эчолс К. (февраль 2004 г.). «Эффективность двигательной терапии, вызванной ограничениями, для детей с церебральным параличом и асимметричным двигательным нарушением». Педиатрия. 113 (2): 305–12. Дои:10.1542 / педс.113.2.305. PMID  14754942.
  8. ^ а б Детский церебральный паралич ~ клинические в eMedicine
  9. ^ эль-Абд М.А., Ибрагим И.К. (март 1994 г.). «Нарушение афферентного контроля у пациентов со спастической гемиплегией на разных стадиях восстановления: вклад в нарушение походки». Arch Phys Med Rehabil. 75 (3): 312–7. Дои:10.1016/0003-9993(94)90035-3. PMID  8129585.
  10. ^ https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/data.html
  11. ^ Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ (февраль 2006 г.). «Эпидемиология церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска». Disabil Rehabil. 28 (4): 183–91. Дои:10.1080/09638280500158422. PMID  16467053.