Спастический церебральный паралич - Spastic cerebral palsy

Спастический церебральный паралич
ребенок с церебральным параличом в синей ручной инвалидной коляске
Ребенок со спастическим церебральным параличом
СпециальностьНеврология

Спастический церебральный паралич это тип церебральный паралич был характеризован спастичность или высокий мышечный тонус, часто приводящий к жестким, резким движениям.[1] Случаи спастического ДЦП далее классифицируются в соответствии с наиболее пораженными частями или частями тела.[2] Такие классификации включают спастическая диплегия, спастическая гемиплегия, спастическая квадриплегия, а в случаях поражения одной конечности - спастическая моноплегия.[3]

Спастический церебральный паралич влияет на моторная кора[1] мозга, определенная часть кора головного мозга отвечает за планирование и завершение добровольного движения.[4] Спастический церебральный паралич - наиболее распространенный тип церебрального паралича, составляющий примерно 80% случаев.[2] Спастический ХП - это постоянное заболевание, которое поражает человека на протяжении всей жизни.[5] Травма головного мозга, вызывающая спастический ДЦП, остается стабильной с течением времени, но то, как спастичность влияет на человека, может измениться.[1] Например, с возрастом у них могут развиться деформации костей из-за растяжения спастических мышц, мышечного ухудшения и потери диапазон движения в суставе.[1] Таким образом, у людей со спастическим ДЦП часто со временем возникают разные потребности в поддержке.[6]

Признаки и симптомы

Люди со спастическим типом ДЦП обычно имеют мышцы, которые «напряжены» или скованы из-за высокого мышечный тонус.[2] Симптомы спастического церебрального паралича различаются, поскольку инвалидность может по-разному влиять на людей.[2] Однако они обычно появляются в младенчестве и раннем детстве, и у большинства детей диагноз ставится в первые два года жизни.[7] Главный показатель спастического церебрального паралича - задержка в достижении двигательных вех.[2] Ниже приведены некоторые общие ранние признаки, хотя наличие перечисленных симптомов не означает окончательно, что у ребенка спастический ХП:[2]

До 6 месяцев

  • Перекрещивание ног, когда ребенка берут на руки, также называется ножницей [8]
  • Жесткость[8]
  • Голова "запаздывает", когда ребенка берут на руки[8]

6–10 месяцев

  • Фистинг одной рукой[8]
  • Сложность катания[8]
  • Сложность соединения рук[8]

Старше 12 месяцев

  • Трудности при сканировании[8]
  • Трудно стоять даже с опорой[8]
  • При ходьбе неустойчивой, неравномерной или жесткой походкой[9]

Спастический церебральный паралич отличается от других форм церебрального паралича своим характерным признаком спастичности или жестких, плотных движений и моделей походки, таких как походка ножниц.[1] Однако спастичность как симптом также наблюдается при других состояниях, таких как инсульт и рассеянный склероз.[1] Таким образом, одно только наличие спастичности не дает оснований для окончательного диагноза спастического церебрального паралича.

Изменения спастичности и соответствующих поз также могут возникать при другой мозговой активности, такой как возбуждение, страх или беспокойство, или даже боль, что увеличивает мышечное напряжение.

У человека со спастическим ДЦП, помимо более высокого мышечного тонуса, обычно наблюдается стойкий примитивные рефлексы, больше растяжные рефлексы, подошвенный рефлекс, и лодыжка клонус.[10]

У трети людей с церебральным параличом возникают судороги - это наиболее часто встречается при спастическом ДЦП.[11] Возможны аудиовизуальные, когнитивные нарушения и поведенческие расстройства.

Причина

Спастический церебральный паралич вызывается пороком развития или повреждением частей мозга, контролирующих движения.[12] Что именно делает некоторых детей восприимчивыми к такому повреждению мозга, часто неизвестно, но считается, что церебральный паралич может быть результатом причинно-следственных связей или цепочек событий, которые вызывают или увеличивают вероятность травмы мозга.[13] Чаще всего дети рождаются с повреждением головного мозга, которое приводит к спастическому церебральному параличу, но небольшой процент страдает повреждением вскоре после рождения после инсульта, травмы головы или инфекции.[12]

Ниже приведены типы повреждений головного мозга, которые могут привести к спастическому церебральному параличу:

Факторы риска

Следующие заболевания связаны с повышенной вероятностью спастического церебрального паралича, а также с другими видами церебрального паралича:

Диагностика

Единого теста для диагностики спастического церебрального паралича не существует. Обычно это диагностируется к 2 годам, хотя более легкие случаи могут оставаться незамеченными в течение более длительного времени.[12] Врач обычно использует серию тестов для оценки прогресса в развитии роста, мышечного контроля, координации, зрения, слуха и осанки.[12] Постоянная потеря моторных навыков, вероятно, указывает на состояние, отличное от спастического ХП, например, генетическое заболевание мышц[12] Некоторые метаболические нарушения имитируют спастический церебральный паралич и могут быть исключены с помощью Магнитно-резонансная томография тест (МРТ).[12]

Вот некоторые тесты для оценки ребенка с подозрением на спастический церебральный паралич:

Эти тесты представляют собой методы визуализации, используемые для получения изображений головного мозга и изучения их на предмет повреждений, указывающих на диагноз спастического церебрального паралича.[12] Ребенка со спастическим ДЦП, вероятно, направят на скрининг на другие состояния, связанные со спастическим церебральным параличом, такие как эпилепсия (Эпилепсия), Интеллектуальная недееспособность, и нарушение зрения.[14]

Типы

Научные классификации

Типы спастического церебрального паралича обычно различаются по первичным пораженным участкам тела.[2]

  • Спастическая гемиплегия Гемиплегия - это тип церебрального паралича, поражающего одну вертикальную половину тела (например, одну руку и одну ногу).[15] Пораженная сторона тела находится напротив пораженной области мозга при гемиплегии.[15] Например, если повреждена правая часть мозга, у человека будет слабость или паралич левой части тела.[15] Люди с гемиплегией обычно предпочитают руку или кисть и могут держать более слабую руку в кулаке.[15] Как правило, люди со спастической гемиплегией являются наиболее амбулаторными из всех форм, хотя обычно они имеют динамический эквинус (хромая нестабильность) на пораженной стороне и в первую очередь назначаются. ортезы на голеностопный сустав для предотвращения указанного эквинуса.[16]
  • Спастическая диплегия описывает спастический ДЦП, при котором напряжение мышц преимущественно возникает в ногах.[2] Руки могут быть затронуты в некоторой степени или не затронуты совсем.[2]
  • Спастическая моноплегия поражена одна конечность.[3]
  • Спастическая триплегия поражены три конечности.[17]
  • Спастическая квадриплегия все четыре конечности поражены более или менее одинаково.[18] Люди со спастической квадриплегией редко могут передвигаться без посторонней помощи и могут вообще не стоять.[8] Среди форм спастического ДЦП, ДЦП чаще сочетается с припадками и легкой или средней умственной отсталостью.[8]

При спастическом церебральном параличе у детей с низкой массой тела при рождении 25% детей имели гемиплегию, 37,5% - квадриплегию и 37,5% - диплегию.[19] Ни один человек с определенным типом спастического ДЦП не проявляет себя точно так же.

Уход

Основная статья: Лечение церебрального паралича
Баклофен

Нет лекарства от спастического церебрального паралича и нет способа обратить вспять первоначальную черепно-мозговую травму.[20] Тем не менее, различные методы лечения и вспомогательные устройства могут помочь уменьшить боль и повысить качество жизни пострадавших. Для каждого человека подходят разные комбинации лечения, которые определяются индивидуумами и их командой.

Вот некоторые распространенные вмешательства:

  • Физиотерапия - упражнения для развития баланса и силы, а также для обучения таким навыкам, как ходьба, катание или вождение инвалидной коляски.[20]
  • Трудотерапия - терапия, помогающая человеку разработать стратегии выполнения повседневных действий, таких как одевание, пользование туалетом и купание, независимо или с уровнем помощи, который является безопасным и удобным.[20]
  • Ортопедия - скобы и шины для улучшения осанки и положения (обычно на ногах или руках).[20]
  • Вспомогательные приспособления. Инвалидные коляски, костыли и ходунки могут помочь человеку со спастическим ДЦП безопасно перемещаться.[20] Различные устройства могут использоваться в разных условиях или на больших расстояниях. Люди с церебральным параличом расходуют в 3-5 раз больше энергии, чем люди без него, при движении;[8] таким образом, такое устройство, как инвалидное кресло, может снизить утомляемость.
  • Логопедия - терапия, помогающая кому-то говорить более четко, более безопасно глотать или использовать устройство для общения.[12] например, DynaVox
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут уменьшить жесткость из-за гиперактивных мышц и уменьшить боль. Примеры ботулинический токсин или же баклофен, причем последние доставляются устно или через интратекальный насос.[8]
  • Хирургия. В некоторых случаях рекомендуются ортопедические и / или неврологические операции, когда боль и скованность мешают участвовать в осмысленной деятельности, а другие виды лечения неэффективны.[8]

Прогноз

Каждый случай спастического церебрального паралича индивидуален. Некоторые люди с этим типом ХП могут выполнять повседневную деятельность самостоятельно, в то время как некоторым требуется помощь помощника по личному уходу для выполнения определенных задач, а другим требуется круглосуточная поддержка.[21] Около 1/3 людей с церебральным параличом не могут ходить, около 1/2 имеют умственную отсталость и 3/4 испытывают некоторый уровень хронической боли.[21] Исследования взрослых со спастическим ДЦП ограничены.[22] Повреждение головного мозга, вызывающее ХП, не прогрессирует и не изменяется, но функциональное воздействие и, следовательно, потребности человека могут меняться с возрастом.[7]

Некоторые проблемы, характерные для взрослых со спастическими и другими формами церебрального паралича:

  • Преждевременное старение[8]
  • Усталость[8]
  • Боль[8]
  • Артрит[8]
  • Депрессия и тревога[8]
  • Пост обесценение синдрома[8]

Независимо от конкретного проявления спастического церебрального паралича, больные люди могут вести полноценную жизнь. Улучшенная физическая доступность в обществе и возросшее общественное признание могут увеличить участие сообщества.[23] Участие людей с ДЦП в рабочей силе почти удвоилось за последние четыре десятилетия.[24] Социальная интеграция и наличие или отсутствие политики по борьбе с дискриминацией, в дополнение к медицинскому вмешательству, влияют на перспективы людей, страдающих спастическим церебральным параличом.[23]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж «Спастический церебральный паралич». Альянс церебрального паралича. 2015-11-18. Получено 2020-03-10.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я "Что такое церебральный паралич?". Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2019-04-30. Получено 2020-03-04.
  3. ^ а б «Моноплегический церебральный паралич». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Получено 2020-03-10.
  4. ^ Книрим, Джеймс (2020). «Глава 3: Моторная кора». Нейробиология онлайн: Электронный учебник неврологии от Техасского университета в Хьюстоне.. Получено 4 марта 2020.
  5. ^ «Спастическая диплегия, церебральный паралич». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). 7 августа 2018 г.. Получено 2020-03-10.
  6. ^ Хаак, Петерсон; Ленский, Мадлен; Хидекер, Мэри Джо Кули; Ли, Мин; Панет, Найджел (2009). «Детский церебральный паралич и старение». Медицина развития и детская неврология. 51 (4): 16–23. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2009.03428.x. ISSN  0012-1622. ЧВК  4183123. PMID  19740206.
  7. ^ а б Шрейдер, доктор медицины, М. Уэйд; Зальцбреннер, APRN, Маргарет. «Спастический церебральный паралич (для родителей)». Kidshealth. Получено 16 марта 2020.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s "Детский церебральный паралич: надежда через исследования | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта". www.ninds.nih.gov. Получено 2020-03-16.
  9. ^ «Детский церебральный паралич - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2020-03-20.
  10. ^ Собральске, Мэри К. (2013). «Общие физические или сенсорные нарушения». В Эдди, Линда Л. (ред.). Забота о детях с особыми медицинскими потребностями и их семьях: справочник для медицинских работников. Эймс, Айова: Уайли-Блэквелл. п. 13. ISBN  9781118783290.
  11. ^ Шейх, Сафия Имтиаз; Хегаде, Ганапати (2017). «Роль анестезиолога в ведении ребенка с церебральным параличом». Анестезия: очерки и исследования. 11 (3): 544–549. Дои:10.4103/0259-1162.194569. ЧВК  5594763. PMID  28928544.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т "Детский церебральный паралич: надежда через исследования | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта". www.ninds.nih.gov. Получено 2020-03-23.
  13. ^ "Что вызывает церебральный паралич? | Альянс по церебральному параличу". Альянс церебрального паралича. Получено 2020-03-24.
  14. ^ "Как церебральный паралич влияет на людей? | Альянс по церебральному параличу". Альянс церебрального паралича. Получено 2020-03-23.
  15. ^ а б c d «Гемиплегия». ЧАСА. Получено 2020-03-31.
  16. ^ Бирол Балабан, Эврен Ясар, Угур Дал, Камил Языджиоглу, Хайдар Мохур и Тунч Альп Калион «Влияние шарнирного ортеза на голеностопный сустав на походку и расход энергии при спастическом гемиплегическом церебральном параличе» Инвалидность и реабилитация, Январь 2007 г .; 29 (2): 139–144
  17. ^ Panteliadis, Christos P .; Страсбург, Ганс-Михаэль (2004). Детский церебральный паралич: принципы и лечение. Тиме. п. 19. ISBN  9781588902955. Получено 15 января 2017.
  18. ^ «Спастический церебральный паралич с квадриплегией | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS». rarediseases.info.nih.gov. Получено 15 января 2017.
  19. ^ О’Ши, TM (2008). «Диагностика, лечение и профилактика церебрального паралича». Клинический акушерский гинеколь. 51 (4): 816–28. Дои:10.1097 / GRF.0b013e3181870ba7. ЧВК  3051278. PMID  18981805.
  20. ^ а б c d е "Каковы общие методы лечения церебрального паралича?". Национальный институт детского здоровья и развития человека. Получено 2020-04-05.
  21. ^ а б "Как церебральный паралич влияет на людей? | Альянс по церебральному параличу". Альянс церебрального паралича. Получено 2020-04-05.
  22. ^ Гён И, доктор медицины, Ю; Юнг, доктор медицины, Се Хи; Банг, Мэриленд, Мун Сок (28 июня 2019 г.). «Новые проблемы церебрального паралича, связанные со старением: взгляд физиотерапевта». Анналы восстановительной медицины. 43 (3): 241–249. Дои:10.5535 / арм.2019.43.3.241. ЧВК  6637058. PMID  31311245.
  23. ^ а б CDC (4 сентября 2019 г.). "Стратегии включения инвалидов и здоровья | CDC". Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 2020-04-05.
  24. ^ "Перспективы / прогноз церебрального паралича". Кливлендская клиника. Получено 2020-04-05.

внешняя ссылка

Классификация