Подошвенный рефлекс - Plantar reflex
| Подошвенный рефлекс Ответ Бабинского / симптом Бабинского (патологический) | |
|---|---|
 Рефлекс возникает при поглаживании подошвы стопы тупым предметом, например ручкой. Если рефлекс возникает у взрослых, как показано внизу, это может быть связано с повреждением нерва или заболеванием. | |
| МКБ-9-СМ | 796.1 |
| MedlinePlus | 003294 |
В подошвенный рефлекс это рефлекс возникает при стимуляции подошвы стопы тупым предметом. Рефлекс может принимать одну из двух форм. У здоровых взрослых подошвенный рефлекс вызывает нисходящую реакцию Hallux (сгибание ). Восходящий ответ (расширение ) из Hallux известен как Бабинский ответ или же Знак Бабинскогоим. невролога Иосиф Бабинский. Наличие знака Бабинского позволяет идентифицировать болезнь из спинной мозг и мозг у взрослых, а также существует как примитивный рефлекс в младенцы.[1]
Впервые описанный в медицинской литературе Бабинским в 1896 году,[2] рефлекс был выявлен в искусстве как минимум еще Боттичелли с Мадонна с младенцем и ангелом, нарисованный в середине15 век.[3]
Методы
В боковой сторона подошва стопы натирают тупым предметом или устройством, чтобы не причинить боли, дискомфорта или повреждения кожи; инструмент проводится от пятки по кривой к пальцы ног[4] (плюсневой колодки). Много рефлекторные молотки конус на конце ручки до точки, которая использовалась для тестирования подошвенной реакции в прошлом, однако из-за затягивания инфекционный контроль регулирование это больше не рекомендуется. Следует использовать либо одноразовое устройство, либо ноготь большого пальца.[нужна цитата ]
Возможны три варианта ответа:
- Сгибатель: пальцы ног изгибаются вниз и внутрь, а стопа переворачивает; это реакция, наблюдаемая у здоровых взрослых.
- Безразлично: ответа нет.
- Extensor: the Hallux тыльные сгибы, а другие пальцы ног расходятся веером; это признак Бабинского, который указывает на повреждение Центральная нервная система если он вызван у взрослого, но нормальный рефлекс, если он вызван у младенцев (см. ниже).
Поскольку поражение ответственный за знак расширяется, так же как и область, из которой афферентный Ответ Бабинского может быть вызван. Реакция Бабинского также нормальна во время сна и после длительного периода ходьбы.
Интерпретация
Знак Бабинского может обозначать верхний двигательный нейрон поражение, составляющее повреждение кортикоспинальный тракт. Иногда патологический подошвенный рефлекс является первым и единственным признаком серьезного патологического процесса, а явно ненормальный подошвенный рефлекс часто требует подробных сведений. неврологический расследования, в том числе КТ сканирование мозга или МРТ позвоночника, а также поясничная пункция для изучения спинномозговая жидкость.
Фраза «отрицательный признак Бабинского» иногда используется для обозначения нормальной реакции подошвенных сгибателей.[5]
У младенцев
Младенцы обычно показывает разгибательную реакцию. В одном исследовании 256 здоровых младенцев ответ на тестирование был разгибательным у 73,8%, сгибающим - у 8,9% и сомнительным - у 17,3%.[6] Этот ответ разгибателя возникает из-за того, что кортикоспинальные пути что бегут от мозг вниз по спинной мозг не полностью миелинизированный в этом возрасте, поэтому рефлекс не подавляется кора головного мозга. Реакция разгибателя обычно исчезает - уступая место ответу сгибателя - к 12 месяцам.[7] Его постоянство после возраста 2–3 лет указывает на проблему в головном или спинном мозге.[8][9]
Пути
- Афферентный: ноцицепция обнаруживается в дерматоме S1 и перемещается по большеберцовому нерву к седалищному нерву к корням L5, S1 и синапсу в переднем роге, вызывая двигательную реакцию.
- Эфферент: моторный ответ обратно через корешки L5, S1 седалищного нерва на его бифуркацию. Сгибатели пальцев ног иннервируются большеберцовым нервом. Разгибатели пальцев стопы (длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев) иннервируются глубоким малоберцовым нервом. Утрата нормального взрослого нисходящего пирамидального контроля над рефлекторной дугой для подавления отведения разгибателей приводит к появлению подошвенного рефлекса восходящих пальцев стопы, известного как признак Бабинского.[10]
Связь с рефлексом Гофмана
В Рефлекс Гофмана иногда описывается как верхняя конечность эквивалент знака Бабинского[11] потому что оба указывают верхний двигательный нейрон дисфункция. Механически они существенно различаются; рефлекс сгибателя пальца - простой моносинаптический спинальный рефлекс с участием глубокий сгибатель пальцев это обычно полностью подавляется верхними двигательными нейронами. Путь, вызывающий подошвенный ответ, более сложен и не является моносинаптическим.
Бабинский ответы
Подошвенный рефлекс можно вызвать разными способами, которые были описаны в конце 19-го и начале 20-го веков. У них есть свои эпонимы.[12][13][14]
- Знак Bing - множественные уколы булавками на спина стопы
- Знак Корнелла - царапины по внутренней стороне длинный разгибатель большого пальца стопы сухожилие
- Знак Чаддока - поглаживание боковая лодыжка
- Знак гонды – сгибание и внезапно отпустив 4-й палец
- Знак Гордона - сжатие икроножной мышцы
- Знак Мониша - силовой пассив подошвенное сгибание лодыжки
- Знак Оппенгейма - давление на медиальную сторону большеберцовая кость
- Знак Шеффера - выдавливание пяточное сухожилие
- Знак Сильва - ущипнуть прямая мышца бедра[14]
- Знак Странского - энергично похищение и внезапно выпустив маленький пальчик
- Знак Штрюмпеля - пациент пытается согнуть колено, преодолевая сопротивление
- Рефлекс Трокмортона - перкуссия над плюснефаланговый сустав большого пальца ноги
Аномальные рефлексы, проявляющиеся как сгибание пальцев ног
- Рефлекс Бехтерева-Менделя - сгибание 2-5 пальцев стопы при перкуссии тыльной стороны стопы
- Знак Россолимо - чрезмерное сгибание пальцев стопы, вызванное быстрой перкуссией кончиков пальцев ног
Рекомендации
- ^ синд / 366 в Кто это назвал?
- ^ Comptes rendus de la Société de Biologie, Vol. 48, 1896, стр. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
- ^ Massey, E.W .; Сандерс, Л. (1 января 1989 г.). «Знак Бабинского в искусстве средневековья, ренессанса и барокко». Архив неврологии. 46 (1): 85–88. Дои:10.1001 / archneur.1989.00520370087025.
- ^ "подошвенный рефлекс " в Медицинский словарь Дорланда
- ^ Ларнер, А. Дж. (2006). Словарь неврологических признаков. Springer. С. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7.
- ^ Гупта, А; Гупта, Пиюш (июль 2003 г.). «Неонатальный подошвенный ответ снова». Журнал педиатрии и детского здоровья. 39 (5): 349–351. Дои:10.1046 / j.1440-1754.2003.00172.x.
- ^ «Неонатальные рефлексы». Получено 24 мая 2017.
- ^ «Медлайн плюс: рефлекс Бабинского». Получено 24 мая 2017.
- ^ Нилон, Фрэнсис А.; Харви, Элизабет (21 января 1999 г.). «Знак Бабинского». N Engl J Med. 340 (3): 196. Дои:10.1056 / NEJM199901213400305. PMID 9895399.
- ^ Futagi, Y; Сузуки, Y (август 2010 г.). «Нервный механизм и клиническое значение подошвенного хватательного рефлекса у младенцев». Детская неврология. 43 (2): 81–6. Дои:10.1016 / j.pediatrneurol.2010.04.002. PMID 20610116.
- ^ Харроп Дж. С., Ханна А., Сильва М. Т., Шаран А. (2007). «Неврологические проявления шейного спондилеза: обзор признаков, симптомов и патофизиологии». Нейрохирургия. 60 (1 Supp1 1): S14–20. Дои:10.1227 / 01.NEU.0000215380.71097.EC. PMID 17204875.
- ^ Кумар, ИП; Рамасубраманян, Д. (декабрь 2000 г.). «Знак Бабинского - переоценка». Неврология Индия. 48 (4): 314–8. PMID 11146592.
- ^ Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Шлоссберг, Дж. Уиллис Херст; иллюстрации Леона; Бойтер, Чарльз Х. (1990). «Глава 73. Подошвенный рефлекс». Уокер, Х. Кеннет (ред.). Клинические методы: анамнез, физикальное и лабораторное обследование. (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4.
Таблица 73.1 Варианты знака Бабинского
- ^ а б Сильва Росас, Карлос (2013). Semiología y Fundamentos de la Neurología Clínica (Первое изд.). AMOLCA. С. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5.