Нейроофтальмология - Neuro-ophthalmology

Нейроофтальмология академически ориентированный узкая специальность что объединяет поля неврология и офтальмология, часто имея дело со сложными системными заболеваниями, проявляющимися в зрительная система. Нейроофтальмологи сначала проходят ординатуру по неврологии или офтальмологии, а затем проходят общение в дополнительном поле. Поскольку диагностические исследования могут быть нормальными у пациентов со значительным нейроофтальмологическим заболеванием,[1] подробный история болезни и физический осмотр имеет важное значение, и нейроофтальмологи часто проводят много времени со своими пациентами.

Распространенная патология, обращенная к нейроофтальмологу, включает нарушения афферентной зрительной системы (например, оптический неврит, оптическая нейропатия, отек диска зрительного нерва, опухоли головного мозга или же удары ) и расстройства эфферентной зрительной системы (например, анизокория, диплопия, офтальмоплегия, птоз, нистагм, блефароспазм, припадки глаза или глазных мышц, и гемифациальный спазм ). Самым крупным международным сообществом нейроофтальмологов является Североамериканское нейроофтальмологическое общество (NANOS),[2] который организует ежегодное собрание и издает журнал нейроофтальмологии. Нейроофтальмологи часто являются преподавателями университетские медицинские центры. Пациенты часто имеют сопутствующие заболевания в других областях (ревматология, эндокринология, онкология, кардиология и т. д.), поэтому нейроофтальмолог часто является связующим звеном между офтальмология отделение и другие отделения в медицинском центре.[3]

Описание

Нейроофтальмология специализируется на заболеваниях нервной системы, влияющих на зрение, контроль движения глаз, или же зрачковые рефлексы. Нейроофтальмологи часто принимают пациентов со сложными многосистемными заболеваниями и «зебры »Не редкость. Нейроофтальмологи часто являются активными преподавателями в своих учебных заведениях и первыми четырьмя победителями престижной Straatsma Американская академия офтальмологии Преподаватели награды получили нейроофтальмологи.[4] Нейроофтальмология в основном непроцедурная, однако нейроофтальмологи могут быть обучены выполнять хирургия глазных мышц лечить взрослого косоглазие, фенестрация зрительного нерва для идиопатическая внутричерепная гипертензия, и ботулинический уколы для блефароспазм или же гемифациальный спазм.

Два специалиста по нейроофтальмологии Эндрю Г. Ли опубликовали причины, по которым они решили продолжить эту дисциплину:[5]

«Нейроофтальмолог часто является узкой специализацией, к которой другие обращаются, когда ставится под сомнение этиология ухудшения зрения. Они часто уникально подходят для обеспечения глобальной и всесторонней перспективы в любом сложном медицинском, неврологическом, офтальмологическом или нейрохирургическом случае. Пациент нейроофтальмологии часто уже видел 2, если не 3 или более других специалистов к тому моменту, когда они приезжали к нам. Нам особенно нравится чувство удовлетворения, медицинские достижения и изменения, которые мы можем внести в жизнь пациента, когда можем обнаружить диагностику и лечение заболевания. Уникальность нейроофтальмолога заключается в том, что он представляет собой глобальную точку зрения на интеграцию и взаимодействие сложных и системных расстройств в отношении зрительной функции. Для нас в нейроофтальмологической клинике не существует «рутинного дня», как всегда. интересный пациент, у которого мы можем учиться. В любой день можно провести комбинацию различных заболеваний роговицы, сетчатки, зрительного нерва, ревматологических, неврологических, инфекционных или нейрохирургических. ты. "

Исторические события

На рубеже 20-го века не было учебников на английском языке по нейроофтальмологии. В 1906 году д-р Уильям Кэмпбелл Поузи, профессор офтальмологии в поликлинике Филадельфии, и д-р Уильям Г. Спиллер, профессор неврологии в Университете Пенсильвании, редактировали Глаз и нервная система: их диагностическая взаимосвязь по разным авторам J.B. Lippincott & Co.. Согласно предисловию к этой книге: «Хотя обычно считается, что знание неврологии необходимо для офтальмолога и что знакомство с офтальмологией очень полезно для невролога, на английском языке нет книги, которая бы охватывала бы эти вопросы. земля, где встречаются две специальности ".[6]

Фрэнк Б. Уолш был пионером нейроофтальмологии, помогая популяризировать и развивать эту область. Уолш родился в Oxbow, Саскачеван в 1895 г. и получил степень в Университете Манитобы в 1921 г. Он начал работать в офтальмологическом институте Уилмера в Университет Джона Хопкинса и начал организовывать субботние утренние конференции по нейроофтальмологии. Уолш составил первый учебник по нейроофтальмологии, который был опубликован в 1947 году и с годами обновлялся поколениями его учеников.[7]

Будущее

Врачи сокращают время, проводимое с пациентом из-за экономического давления, использования нефизики, и все больше полагаться на лабораторные тесты. Нейроофтальмология пострадала больше, чем другие специальности, из-за сложности пациентов и времени, необходимого для сбора нейроофтальмологического анамнеза и физического обследования.[4] Кроме того, текущий система медицинского возмещения вознаграждает количество услуг (выполнение процедур на конвейере), а не качество обслуживания (постановка правильного диагноза, обучение пациентов и консультирование), а наблюдение за сложными пациентами не получает должного признания.

Улучшенный функциональная нейровизуализация прокладывает путь к лучшему пониманию, оценке и лечению многих неврологических и нейроофтальмологических состояний. Как наше понимание нейробиология развивается, нейроофтальмологи становятся все лучше в лечении, а не только диагноз, и появляются новые методы лечения заболеваний, которые традиционно ухудшают зрение.[8] Например, в феврале 2014 г. начались клинические испытания использования генная терапия лечить Наследственная оптическая нейропатия Лебера,[9] что является одним из первых применений генная терапия в Центральная нервная система. Также был достигнут прогресс в понимании ганглиозная клетка сетчатки регенерация и восстановление синаптические связи от Зрительный нерв к мозг,[1] больше, чем в других регионах Центральная нервная система.[10][11] Одна из целей Национальные институты здоровья использовать зрительная система как окно для понимания нейронная пластичность и регенеративная медицина в Центральная нервная система,[12] область нейробиология у него многообещающее будущее, и оно тесно связано с нейроофтальмологией.

Рекомендации

  1. ^ а б Lessell, S (апрель 2000 г.). «Чего нам ждать от нейроофтальмологии в следующем столетии?». Архив офтальмологии. 118 (4): 553–4. Дои:10.1001 / archopht.118.4.553. PMID  10766142.
  2. ^ «Североамериканское нейроофтальмологическое общество». Домашняя страница Североамериканского общества нейроофтальмологов. Архивировано из оригинал 26 сентября 2014 г.. Получено 28 сентября 2014.
  3. ^ Макдоннелл, Питер (1 ноября 2004 г.). «Под угрозой ли нейроофтальмология?». Офтальмология Times. 29 (21): 4. Архивировано из оригинал 2 апреля 2015 г.
  4. ^ а б Frohman, LP (сентябрь 2008 г.). «Кризис человеческих ресурсов в нейроофтальмологии». Журнал нейроофтальмологии. 28 (3): 231–4. Дои:10.1097 / wno.0b013e318185e084. PMID  18769291.
  5. ^ Спитце, А; Аль-Зубиди, Н. Напольная лампа; Яламанчили, С; Ли, AG (октябрь 2014 г.). «Нейроофтальмология как карьера». Индийский журнал офтальмологии. 62 (10): 1013–4. Дои:10.4103/0301-4738.146007. ЧВК  4278112. PMID  25449937.
  6. ^ Поузи, Уильям Кэмпбелл; Спиллер, Уильям Г. (1906). Глаз и нервная система: их диагностические отношения разными авторами. Филадельфия и Лондон: компания J.B. Lippincott.
  7. ^ Ангелуччи, Дайан. «Награжден новаторский нейроофтальмолог». EyeWorld. Архивировано из оригинал 5 марта 2015 г.. Получено 28 сентября 2014.
  8. ^ Ньюман, С.А. (июнь 2012 г.). «Интервенционная нейроофтальмология: не оксюморон». Журнал нейроофтальмологии. 32 (2): 177–84. Дои:10.1097 / wno.0b013e318256638e. PMID  22617746.
  9. ^ Lam, BL; Feuer, WJ; Schiffman, JC; Porciatti, V; Vandenbroucke, R; Роза, PR; Грегори, G; Гай, Джей (1 апреля, 2014). «Конечные точки исследования и естественный анамнез у пациентов с наследственной оптической нейропатией Лебера G11778A: подготовка к клиническому исследованию генной терапии». JAMA офтальмология. 132 (4): 428–36. Дои:10.1001 / jamaophthalmol.2013.7971. ЧВК  4266137. PMID  24525545.
  10. ^ Ватанабэ, М. Fukuda, Y (ноябрь 2002 г.). «Выживание и регенерация аксонов ганглиозных клеток сетчатки у взрослых кошек». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз. 21 (6): 529–53. Дои:10.1016 / с1350-9462 (02) 00037-х. PMID  12433376.
  11. ^ Ся, Y; Nawy, S; Кэрролл, RC (7 ноября 2007 г.). «Зависимая от активности синаптическая пластичность в ганглиозных клетках сетчатки». Журнал неврологии. 27 (45): 12221–9. Дои:10.1523 / jneurosci.2086-07.2007. ЧВК  3073613. PMID  17989288.
  12. ^ "Инициатива NEI Audacious Goal". Национальный глазной институт. Получено 28 сентября 2014.

внешняя ссылка