Исследование костного мозга - Bone marrow examination
| Исследование костного мозга | |
|---|---|
 | |
| MeSH | D001856 |
Исследование костного мозга относится к патологический анализ образцов Костный мозг получено биопсия костного мозга (часто называют трепан биопсия) и аспирация костного мозга. Исследование костного мозга используется для диагностики ряда заболеваний, в том числе: лейкемия, множественная миелома, лимфома, анемия, и панцитопения. Костный мозг производит клеточные элементы кровь, включая тромбоциты, красные кровяные тельца и белые кровяные клетки. Хотя много информации можно получить, исследуя саму кровь (взятую из вены флеботомия ), иногда необходимо исследовать источник клеток крови в костном мозге, чтобы получить дополнительную информацию о кроветворение; это роль аспирации и биопсии костного мозга.
Компоненты процедуры
Образцы костного мозга можно получить с помощью аспирации и трепанобиопсии. Иногда обследование костного мозга включает как аспират, так и биопсию. Из аспирата выделяется полужидкий костный мозг, который можно исследовать с помощью патолог под оптический микроскоп и проанализирован проточной цитометрии, хромосомный анализ, или же полимеразной цепной реакции (ПЦР). Часто также проводится трепан-биопсия, которая дает узкий твердый кусок костного мозга цилиндрической формы, шириной 2 мм и длиной 2 см (80 мкл), который исследуется под микроскопом (иногда с помощью иммуногистохимия ) на клеточность и инфильтративные процессы. Аспирация с использованием шприца на 20 мл дает примерно 300 мкл костного мозга.[1] Не рекомендуется использовать объем более 300 мкл, так как это может привести к разбавлению образца периферической кровью.[1]
| Стремление | Биопсия | |
|---|---|---|
| Преимущества |
|
|
| Недостатки | Не отображает все ячейки | Медленная обработка |
При аспирации не всегда представлены все клетки, поскольку некоторые из них, например лимфома придерживаться трабекула, и поэтому будет упущено из-за простого стремления.
Место проведения процедуры
Аспирация костного мозга и трепан-биопсия обычно выполняются на тыльной стороне бедренной кости или в задней части бедра. гребень подвздошной кости. An всасывать также можно получить из грудина (Грудина). Для грудного аспирата пациент лежит на спине, подложив подушку под плечо, чтобы приподнять грудь. А трепановая биопсия никогда не следует выполнять на грудины из-за риска травмирования кровеносный сосуд, легкие или сердце. Аспирация костного мозга также может выполняться на большеберцовой (берцовой) кости у детей до 2 лет, в то время как аспирация остистого отростка часто выполняется в положении люмбальной пункции и на позвонках L3-L4.
Анестезия используется для уменьшения поверхностной боли в месте введения иглы. Боль может возникнуть в результате воздействия процедуры на костный мозг, который невозможно обезболить, а также в результате коротких периодов боли в результате самого процесса анестезии. Опыт неоднороден; разные пациенты сообщают о разных уровнях боли, а некоторые не сообщают о боли в определенных ожидаемых точках.[2]
Как проводится тест
 | Эта секция не цитировать любой источники. (Январь 2017 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
Биопсию костного мозга можно сделать в офисе врача или в больнице. Информированное согласие для процедуры обычно требуется. Пациента просят лечь на живот (положение лежа ) или на своей стороне (боковой пролежни позиция). Кожа очищается, а местный анестетик Такие как лидокаин или же новокаин вводится для онемения области. Пациентов также можно предварительно лечить анальгетики и / или лекарства от беспокойства, хотя это не обычная практика.
Обычно сначала выполняется аспирация. Аспирационная игла вводится через кожу с помощью ручного давления и усилия, пока она не упрется в кость. Затем вращающим движением руки и запястья врача игла продвигается через костная кора (твердый внешний слой кости) и в полость костного мозга. Как только игла попадает в полость костного мозга, присоединяется шприц, который используется для аспирации («отсасывания») жидкого костного мозга. Во время аспирации выполняется скручивающее движение, чтобы избежать избыточного содержания крови в образце, что может иметь место, если взят слишком большой образец из одной точки. Впоследствии при наличии показаний выполняется биопсия. Другой, больший трепан игла вставляется и закрепляется в костной коре. Затем игла продвигается вращательным движением и вращается, чтобы получить твердый кусок костного мозга. Затем этот кусок удаляется вместе с иглой. Вся процедура после завершения подготовки обычно занимает 10–15 минут.
Если отбирается несколько образцов, игла удаляется между образцами, чтобы избежать свертывания крови.
После завершения процедуры пациента обычно просят полежать 5–10 минут, чтобы оказать давление на место проведения процедуры. После этого, если кровотечения не наблюдается, пациент может встать и заняться своими обычными делами. Парацетамол (он же ацетаминофен) или другие простые анальгетики могут использоваться для облегчения болезненности, которая обычно возникает в течение 2–3 дней после процедуры. Усиливающаяся боль, покраснение, жар, кровотечение или отек могут указывать на осложнение. Пациентам также рекомендуется избегать мытья места процедуры в течение как минимум 24 часов после ее завершения.
Противопоказания
Есть немного противопоказания на исследование костного мозга. Важно отметить, что тромбоцитопения или нарушения свертываемости крови нет противопоказания, если процедура выполняется квалифицированным врачом.[3] Аспирацию костного мозга и биопсию можно безопасно выполнять даже в экстремальных условиях. тромбоцитопения (низкий тромбоцит считать). Если есть инфекция кожи или мягких тканей на бедре, для исследования костного мозга следует выбрать другое место.
Осложнения
В то время как легкая болезненность продолжительностью 12–24 часов является обычным явлением после исследования костного мозга, серьезные осложнения крайне редки. В большом обзоре было проведено около 55000 исследований костного мозга, из которых 26 серьезные побочные эффекты (0,05%), в том числе один летальный исход.[4] Тот же автор собрал данные о более чем 19000 исследований костного мозга, проведенных в объединенное Королевство в 2003 г. и найдено 16 неблагоприятные события (0,08% от общего числа процедур), наиболее частой из которых было кровотечение. В этом отчете осложнения, хотя и редкие, в отдельных случаях были серьезными.[5]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ а б eMedicine "Специальности> Гематология> Диагностические процедуры> Аспирация и биопсия костного мозга". Последнее обновление статьи - 7 апреля 2008 г.
- ^ Чего ожидать во время аспирации костного мозга и биопсии В архиве 2016-03-04 в Wayback Machine, Институт рака Розуэлл-Парка, н.о. Проверено 8 августа 2014 г.
- ^ Малемпати, Суман; Джоши, Сарита; Лай, Сусанна; Бранер, Дана А.В .; Тегтмейер, Кен (2009). «Аспирация и биопсия костного мозга». Медицинский журнал Новой Англии. 361 (15): e28. Дои:10.1056 / NEJMvcm0804634. PMID 19812396.
- ^ Бейн БЖ (2003). «Заболеваемость и смертность от биопсии костного мозга». Br. J. Haematol. 121 (6): 949–51. Дои:10.1046 / j.1365-2141.2003.04329.x. PMID 12786808.
- ^ Bain BJ (2005). «Заболеваемость биопсией костного мозга: обзор 2003 г.». J. Clin. Патол. 58 (4): 406–8. Дои:10.1136 / jcp.2004.022178. ЧВК 1770618. PMID 15790706.