Непереносимость физических упражнений - Exercise intolerance

Непереносимость физических упражнений
E312 (CardioNetworks ECGpedia) .jpg
ЭКГ 70-летнего мужчины с непереносимостью физических упражнений
СпециальностьКардиология

Непереносимость физических упражнений состояние неспособности или снижения способности выполнять физическое упражнение на обычно ожидаемом уровне или продолжительности для людей этого возраста, размера, пола и мышечной массы.[1] Он также включает в себя переживания необычно тяжелого состояния после тренировки. боль, усталость, тошнота, рвота или другие негативные эффекты. Непереносимость физических упражнений - это не болезнь или синдром само по себе, но может быть результатом различных нарушений.

В большинстве случаев конкретная причина непереносимости физических упражнений имеет большое значение при попытке изолировать причину до конкретного заболевания. Было обнаружено, что дисфункции легочной, сердечно-сосудистой или нервно-мышечной систем часто связаны с непереносимостью физических упражнений, причем поведенческие причины также играют определенную роль.[2]

Признаки и симптомы

Упражнение в этом контексте означает физическая активность, а не конкретно упражнения в фитнес-программе. Например, человек с непереносимостью физических упражнений после острое сердечно-сосудистое заболевание может быть не в состоянии поддерживать физическую активность, необходимую для прогулки по продуктовому магазину или для приготовления еды. У человека, который плохо переносит упражнения, физическая активность может вызвать необычную одышку (одышка ), мышечная боль (миалгия ), тахипноэ (ненормально учащенное дыхание), тахикардия (частота сердечных сокращений выше, чем обычно) или увеличение мышц слабое место; или упражнения могут привести к серьезным Головная боль, тошнота, головокружение, случайные мышечные судороги или сильная усталость, которая сделает это невыносимым.

Три наиболее распространенных причины, по которым люди не могут переносить нормальное количество упражнений или физической активности:

Диагностика

Объективные тесты на непереносимость физических упражнений обычно включают выполнение некоторых упражнений. Общие тесты включают подъем по лестнице, ходьба в течение шести минут, тест-ходьба, сердечный стресс-тест, а сердечно-легочная нагрузка (CPET).[3] В тесте с шестиминутной ходьбой цель состоит в том, чтобы увидеть, как далеко человек может пройти, примерно 600 метров - это разумный результат для среднего человека без непереносимости физических упражнений.[3] Тест CPET измеряет работоспособность и помочь определить, связана ли непереносимость физических упражнений с сердечными или другими причинами.[3] Люди, которые испытывают значительную усталость до достижения анаэробный порог Обычно непереносимость физических упражнений имеет не сердечную причину.[3]

Кроме того, тестирование на астма, вызванная физической нагрузкой может быть уместным.[3]

Причины

Неврологические расстройства

Респираторные расстройства

  • Кистозный фиброз: МВ может вызывать атрофию скелетных мышц, но чаще вызывает непереносимость физических упражнений. Непереносимость физических упражнений связана со снижением легочной функции, которая является источником МВ.[4]
  • Бронхоэктазия

Синдром хронической усталости (СХУ)

  • Недомогание после нагрузки является одним из основных симптомов миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME / CFS).[5] PEM можно охарактеризовать как «отложенное и значительное обострение симптомов ME / CFS, которое всегда следует за физической активностью и часто следует за когнитивной активностью».[6]
  • Ортостатическая непереносимость (OI) встречается при CFS. НО включает непереносимость физических упражнений как один из основных симптомов. Он также включает усталость, тошноту, головные боли, когнитивные проблемы и нарушения зрения, а также другие менее серьезные симптомы.[7]

Постконтузионный синдром (ПКС)

  • Непереносимость физических упражнений присутствует у людей с СПК, однако их непереносимость упражнений может со временем уменьшиться.[8]
  • Лица с постконтузионный синдром могут также испытывать некоторую непереносимость физических упражнений, однако сравнительно мало известно о непереносимости физических упражнений у пациентов с СПК.[9]

Сердечные заболевания

Скелетно-мышечные нарушения

  • Спинальная мышечная атрофия: симптомы включают непереносимость физических упражнений, когнитивные нарушения и усталость.[13]
  • Рабдомиолиз: состояние, при котором мышца деградирует, высвобождая внутриклеточное мышечное содержимое в кровь, что отражается повышенным уровнем в крови креатинкиназа.[14] Переносимость физических упражнений значительно снижена.[15]

Мутации

  • Митохондриальный комплекс III: В настоящее время предполагается, что в цитохроме выявлено 27 различных мутаций. б (митохондриальный комплекс III - одна из таких мутаций). Эта мутация часто может привести к слабости скелетных мышц и, как следствие, к непереносимости физических упражнений.[16]
  • комплекс Коэнзима Q10:
  • Дефект дыхательной цепи скелетных мышц: Это может привести к тяжелой непереносимости физических упражнений, которая проявляется следующими симптомами дефекта дыхательной цепи скелетных мышц; мышечная усталость и лактоацидоз.[17]
  • Толерантность к физической нагрузке отражает совокупную способность компонентов кислородного каскада обеспечивать достаточное количество кислорода для ресинтеза АТФ. У людей с такими заболеваниями, как рак, определенные методы лечения могут повлиять на один или несколько компонентов этого каскада и, следовательно, снизить способность организма использовать или доставлять кислород, что приводит к временной непереносимости физических упражнений.[18]

Мутации цитохрома b

Цитохром b мутации часто могут вызывать изолированную непереносимость физических упражнений и миопатию, а в некоторых случаях - мультисистемные нарушения. Комплекс III дыхательной цепи митохондрий катализирует перенос электронов на цитохром c. Комплекс III встроен во внутреннюю мембрану митохондрий и состоит из 11 субъединиц. Цитохром b кодируется митохондриальной ДНК, которая отличается от всех других субъединиц, которые кодируются в ядре. Цитохром b играет важную роль в правильном производстве и функционировании комплекса III.

Эта мутация произошла у 18-летнего мужчины, который большую часть подросткового возраста испытывал непереносимость физических упражнений. Симптомы включали сильную усталость, тошноту, снижение физической активности и миалгию.[нужна цитата ]

Внутричерепная гипертензия

Люди с повышенным уровнем спинномозговой жидкости могут испытывать усиление головной боли, пульсации, пульсирующего шума в ушах, тошноты и рвоты, обморока и слабости и даже потери сознания после физических упражнений или физических нагрузок.

Общие физические проблемы

Человек, который не физически годен из-за сидячий образ жизни или ожирение может показаться, что энергичные упражнения неприятны.

лечение

Физические упражнения - ключ к успеху многих людей с сердечное заболевание или боль в спине, и для обеих групп доступны различные техники упражнений.

У лиц с сердечная недостаточность и нормально EF (фракция выброса), включая растяжимость аорты, артериальное давление, диастолическую податливость ЛЖ и функцию скелетных мышц, аэробные упражнения могут улучшить толерантность к физической нагрузке. Разнообразные фармакологические вмешательства, такие как верапамил, эналаприл, антагонизм рецептора ангиотензина и антагонизм альдостерона также потенциально могут улучшить толерантность к физической нагрузке у этих людей.[19]

Исследования лиц, страдающих от Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), нашел ряд эффективных методов лечения непереносимости физических упражнений. Они включают:

  1. Кислородная добавка
    • Уменьшает работу сонной артерии и замедляет дыхание при определенном уровне физической нагрузки.
  2. Лечение с бронходилататоры
    • Клинически полезные улучшения в потоке выдыхаемого воздуха, обеспечивают более полный выдох за определенный период времени, снижают динамическую гиперинфляцию и продлевают переносимость физической нагрузки.
  3. Heliox (79% гелия, 21% кислорода)
    • Гелиокс имеет меньшую плотность, чем воздух.
    • Дыхание гелиоксом снижает сопротивление выдыхаемому потоку воздуха, уменьшает динамическую гиперинфляцию и продлевает переносимость физической нагрузки.
  4. Реабилитационные упражнения высокой интенсивности
    • Повышение физической формы мышц снижает количество молочной кислоты, выделяемой при любом уровне упражнений.
    • Поскольку молочная кислота стимулирует дыхание, после реабилитационных тренировок вентиляция снижается, дыхание замедляется, уменьшается динамическая гиперинфляция.

Комбинация этих методов лечения (Комбинированная терапия) также продемонстрировала потенциал для улучшения переносимости физических нагрузок.[20]

Опасности

Существуют определенные условия, при которых упражнения могут быть противопоказан или должны выполняться под руководством опытного и лицензированного медицинского специалиста, действующего в рамках его или ее сферы деятельности. Эти условия включают:

Приведенный выше список не включает все потенциальные противопоказания или меры предосторожности для физических упражнений. Хотя не было доказано, что они способствуют увеличению мышечной силы, пассивные упражнения с диапазоном движений иногда используются для предотвращения разрушения кожи и предотвращения контрактур у пациентов, которые не могут безопасно заниматься самостоятельно. мощность.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Виссинг, Джон (13 апреля 2016). «Непереносимость физических упражнений и миоглобинурия». В Lisak, Роберт П .; Truong, Daniel D .; Кэрролл, Уильям М .; Бхидаясири, Роонгродж (ред.). Международная неврология. Джон Вили и сыновья. п. 516. ISBN  978-1-118-77735-0.
  2. ^ Скотт Оуэнс, Бернард Гутин (2000). «Нетерпимость к физическим упражнениям». Педиатрия в обзоре. 21 (1): 6–9. Дои:10.1542 / pir.21-1-6. PMID  10617757. Получено 2015-04-17.
  3. ^ а б c d е ж г час Kalathiveetil, Суджит (2006). «Тестирование с физической нагрузкой». В Шифрен, Адриан (ред.). Консультация специалиста Вашингтонского руководства по легочной медицине. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-4376-1.
  4. ^ Ван де Верт-ван Левен, Полин (2013). «Инфекция, воспаление и упражнения при муковисцидозе». Респираторные исследования. 14: 32. Дои:10.1186/1465-9921-14-32. ЧВК  3599254. PMID  23497303.
  5. ^ Браун, Эбигейл; Джейсон, Леонард А. «Мета-анализ, исследующий недомогание после физической нагрузки между пациентами и контрольной группой». Журнал психологии здоровья. Дои:10.1177/1359105318784161. PMID  29974812. Получено 2020-10-19.
  6. ^ "Комментарии Недомогание после физической нагрузки у ME / CFS: Совет медицинских исследований объявляет о новом исследовании нейровизуализации". ME Ассоциация. 16 октября 2015 г.. Получено 23 сентября 2017.
  7. ^ Леонард, Джейсон (01.01.2014). «Предикторы постинфекционного синдрома хронической усталости у подростков». Психология здоровья и поведенческая медицина. 2 (1): 41–51. Дои:10.1080/21642850.2013.869176. ЧВК  3956649. PMID  24660116.
  8. ^ Козловский, Карл Ф. (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с синдромом постконтузии». Журнал спортивной подготовки. 48 (5): 627–35. Дои:10.4085/1062-6050-48.5.02. ЧВК  3784364. PMID  23952041.
  9. ^ Козловский, Карл Ф .; Грэм, Джеймс (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с синдромом постконтузии». Журнал спортивной подготовки. 48 (5): 627–635. Дои:10.4085/1062-6050-48.5.02. ЧВК  3784364. PMID  23952041.
  10. ^ Далан В. Кицман, Линн Гробан (2011). «Нетерпимость к физическим упражнениям». Кардиологические клиники. 29 (3): 461–77. Дои:10.1016 / j.ccl.2011.06.002. ЧВК  3694583. PMID  21803233.
  11. ^ Фаулер, Робин (2012). «Непереносимость физических упражнений при легочной артериальной гипертензии». Легочная медицина. Июнь: 359204. Дои:10.1155/2012/359204. ЧВК  3377355. PMID  22737582.
  12. ^ Гева, профессор Таль (2014). «Дефекты межпредсердной перегородки». Ланцет. 383 (9932): 1921–1932. Дои:10.1016 / S0140-6736 (13) 62145-5. PMID  24725467.
  13. ^ Брам, Мариса (2014). «Синдром моторных нейронов как новое фенотипическое проявление мутации 9185T> C в гене MTATP6». Case Rep Neurol Med. 2014: 701761. Дои:10.1155/2014/701761. ЧВК  4274829. PMID  25548692.
  14. ^ Chavez, L.O .; Леон, М; Эйнав, S; Варон, Дж (2016). «Помимо разрушения мышц: систематический обзор рабдомиолиза для клинической практики». Критический уход. 20 (1): 135. Дои:10.1186 / s13054-016-1314-5. ЧВК  4908773. PMID  27301374.
  15. ^ Quinlivan, R; Юнгблут, Х (2012). «Миопатические причины непереносимости физических упражнений при рабдомиолизе». Медицина развития и детская неврология. 54 (10): 886–91. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2012.04320.x. PMID  22616958.
  16. ^ Барел, Ортал (2008). «Дефицит митохондриального комплекса III, связанный с гомозиготной мутацией в UQCRQ». Американский журнал генетики человека. 82 (5): 1211–6. Дои:10.1016 / j.ajhg.2008.03.020. ЧВК  2427202. PMID  18439546.
  17. ^ Галлер, Р.Г. (1989). «Непереносимость физических упражнений, лактоацидоз и нарушение сердечно-легочной регуляции при упражнениях, связанные с дефицитом цитохром с оксидазы скелетных мышц взрослых». Журнал клинических исследований. 84 (1): 155–61. Дои:10.1172 / JCI114135. ЧВК  303965. PMID  2544623.
  18. ^ Джонс, Ли У .; Eves, Neil D .; Хайковский, Марк; Freedland, Стивен Дж .; Макки, Джон Р. (2009). «Непереносимость физических упражнений при раке и роль лечебной физкультуры в устранении дисфункции». Ланцет онкологии. 10 (6): 598–605. Дои:10.1016 / S1470-2045 (09) 70031-2. PMID  19482248.
  19. ^ Китцман, Делэйн В. (2005). «Нетерпимость к упражнениям». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний. 47 (6): 367–379. Дои:10.1016 / j.pcad.2005.02.002. PMID  16115516.
  20. ^ Касабури, Р. (2006). «Комбинированная терапия непереносимости физических упражнений при ХОБЛ». Грудная клетка. 61 (7): 551–552. Дои:10.1136 / thx.2006.058511. ЧВК  2104677. PMID  16807386.

внешние ссылки

Классификация