Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками - Food protein-induced enterocolitis syndrome

Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES) является системным, не опосредованным IgE ответом на конкретный триггер в пище - наиболее вероятно еда белок. FPIES существует в двух формах: острой и хронической. В острой форме FPIES проявляется рвотой, которая обычно возникает через 1–4 часа после триггерного приема пищи (может длиться от 30 минут до 6 и более часов). Рвота часто сопровождается бледностью кожи, летаргией и потенциально водянистой, возможно, с кровяным оттенком диареей. В тяжелой форме острого FPIES человека будет рвать до тех пор, пока обезвоживание и до шокового состояния, которое может наступить у 15% пациентов.[1] В его хронической форме, которую может быть трудно диагностировать до тех пор, пока человек не достигнет диагностических критериев острого FPIES, после многократного или регулярного приема пищи-триггера у человека появляется хроническая или эпизодическая рвота, нарушение роста и водянистость, возможно кровавый понос. FPIES потенциально может развиться в любом возрасте, но, по-видимому, чаще всего развивается в течение первых нескольких лет жизни.[2][3][4][5][6] FPIES в основном регистрируется у младенцев, но может существовать у детей старшего возраста и взрослых. У некоторых людей развивается как FPIES, так и IgE-опосредованная реакция на одну и ту же пищу, и наличие FPIES может увеличить риск развития IgE-опосредованной пищевой аллергии.[7]

Признаки и симптомы

В тяжелой форме симптомы включают боль в животе, обильную рвоту, летаргию, потенциально диарею и даже шок.[2][3][4] Дополнительные симптомы потенциально могут включать, но не ограничиваются ими, головную боль, бледность, летаргию, запор и вздутие живота.[8][6] Лабораторные исследования могут выявить гипоальбуминемию, анемию, эозинофилию и повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево. Более чем у половины пациентов с острой реакцией FPIES может развиться тромбоцитоз (тромбоциты> 500 x 109 / л). Сообщалось как о хронических, так и о острых FPIES, как о метгемоглобинемии, так и о метаболическом ацидозе (среднее значение pH около 7,03 в одном исследовании).[9] Эндоскопия может выявить эритему желудка, отек, рыхлость слизистой оболочки и эрозию антрального отдела желудка. Точный механизм неясен, но предполагается, что это Т-клетка управляемый беспорядок. При повторном контакте с оскорбительной пищей после периода устранения подострый синдром может проявляться повторяющейся рвотой и обезвоживанием.[10]

Диагностика

Диагноз ставится прежде всего на основании анамнеза как конкретного IgE и кожные уколы обычно отрицательные[10] и исключение других расстройств, которые имеют сходные клинические признаки, например инфекционные гастроэнтерит, глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника, некротический энтероколит, энтеропатия, вызванная пищевым белком, проктоколит, индуцированный пищевым белком, и эозинофильный гастроэнтерит, среди прочего.[11]

Уход

Избегайте кормления пораженных людей продуктами, которые вызывают аллергическую реакцию. Коровы молоко, соя, и злаки являются наиболее распространенными провоцирующими продуктами, но сообщалось о других продуктах, включая яйца, мясо (домашняя птица, говядина, свинина ), морепродукты (рыбы, креветка, моллюски ), арахис, картофель, орехи, и фрукты (яблоко, груша, банан, персик, арбуз ).[2][3][4] Список потенциальных пищевых триггеров разнообразен и может зависеть от региона. Также известны случаи передачи FPIES через продукты питания в грудное молоко в редких случаях.[12] Во время острого эпизода FPIES ондансетрон часто используется для контроля симптомов у детей старше 6 месяцев. Многие кормящие матери либо исключают пищу из своего рациона, хотя это не всегда необходимо, либо переключаются на сильно гидролизованную или элементарную смесь, если есть опасения, что коровье молоко является причиной нарушения. Некоторые дети переносят смеси на основе сои, если у них есть FPIES к коровьему молоку, но многие этого не делают. Большинство младенцев, у которых диагностирован FPIES, перерастают его к тому времени, когда они достигают школьного возраста или когда-то в школьном возрасте.[13]

Рекомендации

  1. ^ Новак-Вегжин А., Мураро А. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2009; 9: 371-7.
  2. ^ а б c Новак-Венгжин А., Чехаде М. и др. (2017). «Международное согласованное руководство по диагностике и лечению синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: Резюме - Отчет рабочей группы о побочных реакциях на пищевые продукты, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии». J. Allergy Clin. Иммунол. 139 (4): 1111–1126.e4. Дои:10.1016 / j.jaci.2016.12.966. PMID  28167094.
  3. ^ а б c Новак-Венгжин А, Яроцка-Сирта Э, Москионе Кастро А (2017). «Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком» (PDF). J Исследование Аллергол Клин Иммунол. 27 (1): 1–18. Дои:10.18176 / jiaci.0135. PMID  28211341.
  4. ^ а б c Мишле М, Шлакебьер Д., Пети Л. М., Каубе Дж. К. (2017). «Синдром энтероколита, вызванного пищевым белком - обзор литературы с упором на клиническое ведение». J Астма Аллергия. 10: 197–207. Дои:10.2147 / JAA.S100379. ЧВК  5499953. PMID  28721077.
  5. ^ Мехр С., Какакиос А., Фрит К., Кемп А.С. (2009). «Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками: 16-летний опыт». Педиатрия. 123 (3): e459–64. Дои:10.1542 / педс.2008-2029. PMID  19188266.
  6. ^ а б Раффнер, Массачусетс (ноябрь 2014 г.). «Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком: выводы из обзора большого числа рефералов» (PDF). Педиатрия. 134: S157. Архивировано из оригинал (PDF) 19 июля 2018 г.
  7. ^ Новак-Венгжин, Анна; Чехаде, Мирна; Groetch, Marion E .; Spergel, Jonathan M .; Вуд, Роберт А .; Аллен, Катрина; Аткинс, Дэн; Bahna (саамский); Barad, Ashis V .; Берин, Сесилия; Уайтхорн, Терри Браун (2017-04-01). «Международное согласованное руководство по диагностике и лечению синдрома энтероколита, индуцированного пищевым белком: Резюме - отчет рабочей группы о побочных реакциях на пищевые продукты, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии». Журнал аллергии и клинической иммунологии. 139 (4): 1111–1126.e4. Дои:10.1016 / j.jaci.2016.12.966. ISSN  0091-6749. PMID  28167094.
  8. ^ «Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком». Национальная организация по редким заболеваниям (NORD). В архиве из оригинала от 19 февраля 2017 г.
  9. ^ Ананд Р.К., Аппачи Э. Отчет о клиническом случае метгемоглобинемии у двух пациентов с энтероколитом, вызванным пищевым белком. Клиническая педиатрия 2006; 45: 679-82.
  10. ^ а б Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М. и др. (2010). «Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID». J. Allergy Clin. Иммунол. 126 (6 Прил.): S1–58. Дои:10.1016 / j.jaci.2010.10.007. ЧВК  4241964. PMID  21134576.
  11. ^ Feuille E, Nowak-Węgrzyn A (2015). «Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком, аллергический проктоколит и энтеропатия». Curr Allergy Asthma Rep. 15 (8): 50. Дои:10.1007 / s11882-015-0546-9. PMID  26174434.
  12. ^ Монти Дж., Кастаньо Э., Лигуори С.А., Лупика М.М., Тараско В., Виола С. и др. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, вызванный прохождением белков коровьего молока через грудное молоко. Журнал аллергии и клинической иммунологии 2011; 127: 679-80.
  13. ^ Чериан С., Варшней П. (апрель 2018 г.). «Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES): обзор последних рекомендаций». Curr Allergy Asthma Rep. 18 (4): 28. Дои:10.1007 / s11882-018-0767-9. PMID  29623454.

внешняя ссылка