Эозинофильный гастроэнтерит - Eosinophilic gastroenteritis

Эозинофильный гастроэнтерит
Eos gastroen.jpg
ОН Пятно: плотное Эозинофильный инфильтрация желудочно-дуоденальной стенки
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Эозинофильный гастроэнтерит (НАПРИМЕР или же ЕГЭ) является редким и неоднородное состояние характеризуется пятнистым или диффузным эозинофильный проникновение желудочно-кишечный (GI) ткань, впервые описанная Кайсером в 1937 году.[1][2] Представление может варьироваться в зависимости от местоположения, а также глубины и степени поражения стенки кишечника и обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Его можно разделить на слизистые, мышечные и серозные типы в зависимости от глубины поражения.[3][4] Может быть поражена любая часть желудочно-кишечного тракта, также сообщалось об изолированном поражении желчных путей.[5][6]В желудок это орган наиболее часто поражаются, затем следуют тонкий кишечник и двоеточие.[7][8]

Признаки и симптомы

ЭГ обычно проявляется комбинацией хронических неспецифических желудочно-кишечных симптомов, которые включают: боль в животе, понос, иногда тошнота и рвота, потеря веса и вздутие живота. Примерно у 80% симптомы сохраняются в течение нескольких лет;[6] Для постановки диагноза часто требуется высокая степень клинического подозрения, поскольку заболевание встречается крайне редко. Это не происходит внезапно, но в зависимости от возраста пациента на развитие уходит около 3-4 лет. Иногда заболевание может проявляться острой непроходимостью брюшной полости или кишечника.[9][10]

Патофизиология

Периферическая кровь эозинофилия и повышенный сыворотка IgE обычны, но не универсальны. Ущерб желудочно-кишечный тракт стенка вызвана эозинофильным проникновение и дегрануляция.[15]

В составе защита хозяина механизм, эозинофилы обычно присутствуют в желудочно-кишечном тракте слизистая оболочка, хотя находка глубже ткань почти всегда патологический.[16] Что вызывает такую ​​плотную инфильтрацию в ЭГ, не ясно. Возможно, что разные патогенетический Механизмы заболевания задействованы у нескольких подгрупп пациентов. Еда аллергия и переменная IgE у некоторых пациентов наблюдалась реакция на пищевые вещества, что предполагает роль сверхчувствительный ответ в патогенезе. Многие пациенты действительно имеют в анамнезе другие атопический такие условия как экзема, астма, так далее.[нужна цитата ]

Рекрутирование эозинофилов в воспалительную ткань - сложный процесс, регулируемый рядом воспалительный цитокины. В EG цитокины Ил-3, Ил-5 и колониестимулирующий фактор гранулоцитов-макрофагов (GM-CSF ) может стоять за набором и активацией. Они наблюдались иммуногистохимически в больной стенке кишечника.[17]Кроме того эотаксин было показано, что он играет важную роль в регулировании самонаведение эозинофилов в собственная пластинка желудка и тонкой кишки.[18]При аллергическом подтипе заболевания считается, что пища аллергены пересекают слизистую оболочку кишечника и вызывают воспалительную реакцию, которая включает: тучная клетка дегрануляция и рекрутирование эозинофилов.[18][19]

Диагностика

Спиральная компьютерная томография, показывающая асцит и концентрическое утолщение толстой и подвздошной кишки на ЭГ

Talley et al.[20] предложил 3 диагностических критерия, которые до сих пор широко используются:

  1. наличие желудочно-кишечных симптомов,
  2. гистологический демонстрация эозинофильной инфильтрации в одной или нескольких областях желудочно-кишечного тракта или наличие высокого количества эозинофилов в асцитический жидкость (последнее обычно указывает на субсерозную разновидность),
  3. нет свидетельств паразитарных или внекишечных заболеваний.

Гиперэозинофилия, признак аллергической реакции, может отсутствовать у 20% пациентов, но гипоальбуминемия и другие отклонения, указывающие на мальабсорбцию.компьютерная томография может проявляться узловатое и нерегулярное утолщение складок в дистальном отделе желудка и проксимальном отделе тонкой кишки, но эти признаки также могут присутствовать при других состояниях, таких как болезнь Крона и лимфома.[нужна цитата ]

В эндоскопический появление при эозинофильном гастроэнтерите неспецифично; он включает эритематозные, рыхлые, узловатые и случайные язвенные изменения.[21]Иногда диффузное воспаление приводит к полной потере ворсинки, участие нескольких слоев, подслизистый отек и фиброз.[22][23]

Окончательный диагноз включает гистологический свидетельство эозинофильной инфильтрации на предметных стеклах биопсии. Микроскопия выявляет> 20 эозинофилов на поле высокой мощности.[11][20] Инфильтрация часто бывает неоднородной, может быть пропущена и лапароскопический может потребоваться полная биопсия.

Радиоизотоп сканировать с использованием технеций (99 мTc) exametazime -помеченный лейкоциты ОФЭКТ может быть полезным для оценки степени заболевания и ответа на лечение, но имеет мало значения для диагностики, поскольку сканирование не помогает дифференцировать ЭГ от других причин воспаления.[24][25]

Когда эозинофильный гастроэнтерит наблюдается в сочетании с эозинофильной инфильтрацией других систем органов, диагноз: идиопатический гиперэозинофильный синдром следует считать.[26]

Управление

Кортикостероиды являются основой терапии, в некоторых исследованиях частота ответа составляет 90%. Подходящая продолжительность лечения стероидами неизвестна, и рецидив часто требует длительного лечения. Различные стероидсберегающие агенты, например кромогликат натрия (стабилизатор тучных клеток мембраны ), кетотифен (ан антигистаминный препарат ), и монтелукаст (выборочная, конкурентная антагонист лейкотриеновых рецепторов ) были предложены на основе аллергической гипотезы, но с неоднозначными результатами.[19][27] Устный будесонид (пероральный стероид) также может быть полезен при лечении.[28] Элиминационная диета может быть успешной, если выявлено ограниченное количество пищевых аллергий.[21][29]

Эпидемиология

Эпидемиология может отличаться между исследованиями, так как количество случаев невелико, примерно 300 случаев ЭГ описаны в опубликованной литературе.

ЭГ могут появиться в любом возрасте и среди всех рас, с немного большей частотой у мужчин.[30] Более ранние исследования показали более высокую заболеваемость в третьем-пятом десятилетиях жизни.[1][3]

Другие желудочно-кишечные заболевания, связанные с аллергией

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Kaijser R. Zur Kenntnis der Allergischen Affektionen des Verdauugskanals vom Standpunkt des Chirurgen aus. Арка Клин Чир 1937 г .; 188: 36–64.
  2. ^ Whitaker I, Gulati A, McDaid J, Bugajska-Carr U, Arends M (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся механической желтухой». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 16 (4): 407–9. Дои:10.1097/00042737-200404000-00007. PMID  15028974.
  3. ^ а б Кляйн Н., Харгроув Р., Слейзенгер М., Джеффрис Г. (1970). «Эозинофильный гастроэнтерит». Медицина (Балтимор). 49 (4): 299–319. Дои:10.1097/00005792-197007000-00003. PMID  5426746. S2CID  45969740.
  4. ^ Treiber, Treiber; Вайднер, S (2007). «Эозинофильный гастроэнтерит». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 5 (5): e16. Дои:10.1016 / j.cgh.2007.01.011. PMID  17428742.
  5. ^ Поляк С, Смит Т, Мертц Х (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, вызывающий панкреатит и расширение панкреатобилиарных протоков». Копать землю. Dis. Наука. 47 (5): 1091–5. Дои:10.1023 / А: 1015046309132. PMID  12018905. S2CID  24453648.
  6. ^ а б Кристофер В., Томпсон М., Хьюз С. (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий рак поджелудочной железы». Последипломный медицинский журнал. 78 (922): 498–9. Дои:10.1136 / pmj.78.922.498. ЧВК  1742453. PMID  12185230.
  7. ^ Нейлор А. (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит». Шотландский медицинский журнал. 35 (6): 163–5. Дои:10.1177/003693309003500601. PMID  2077646. S2CID  43539786.
  8. ^ Хименес-Саенс М., Вильяр-Родригес Дж., Торрес Й., Кармона I, Салас-Эрреро Э., Гонсалес-Вилчес Дж., Эррериас-Гутьеррес Дж. (2003). «Заболевание желчных путей: редкое проявление эозинофильного гастроэнтерита». Копать землю. Dis. Наука. 48 (3): 624–7. Дои:10.1023 / А: 1022521707420. PMID  12757181. S2CID  23627059.
  9. ^ Швейки Э., Вест Дж., Клена Дж., Келли С., Колли А., Бросс Р., Тайлер В. (1999). «Эозинофильный гастроэнтерит в виде закупорки слепой кишки - клинический случай и обзор литературы». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 94 (12): 3644–5. PMID  10606337.
  10. ^ Тран Д., Саллум Л., Тшибака С., Мозер Р. (2000). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий острый аппендицит». Американский хирург. 66 (10): 990–2. PMID  11261632.
  11. ^ а б Баиг М., Кадир А., Рашид Дж. (2006). «Обзор эозинофильного гастроэнтерита». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации. 98 (10): 1616–9. ЧВК  2569760. PMID  17052051.
  12. ^ Ли К., Чанчиен С., Чен П., Линь Д., Шин И., Ван С., Тай Д., Шин-Чен С., Чен В., Ву С. (1993). «Эозинофильный гастроэнтерит: опыт 10 лет». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 88 (1): 70–4. PMID  8420276.
  13. ^ Миямото Т., Шибата Т., Мацуура С., Кагесава М., Исидзава Ю., Тамия К. (1996). «Эозинофильный гастроэнтерит с кишечной непроходимостью и асцитом».. Междунар. Med. 35 (10): 779–82. Дои:10.2169 / internalmedicine.35.779. PMID  8933185.)
  14. ^ Lyngbaek S, Adamsen S, Aru A, Bergenfeldt M (2006). «Рецидивирующий острый панкреатит из-за эозинофильного гастроэнтерита. История болезни и обзор литературы». JOP. 7 (2): 211–7. PMID  16525206.
  15. ^ Тан А., Круимел Дж, Набер Т. (2001). «Эозинофильный гастроэнтерит лечится таблетками будесонида без энтеросолюбильного покрытия». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 13 (4): 425–7. Дои:10.1097/00042737-200104000-00021. PMID  11338074.
  16. ^ Блэкшоу А., Левисон Д. (1986). «Эозинофильные инфильтраты желудочно-кишечного тракта». J. Clin. Патол. 39 (1): 1–7. Дои:10.1136 / jcp.39.1.1. ЧВК  499605. PMID  2869055.
  17. ^ Desreumaux P, Bloget F, Seguy D, Capron M, Cortot A, Colombel J, Janin A (1996). «Интерлейкин 3, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и интерлейкин 5 при эозинофильном гастроэнтерите». Гастроэнтерология. 110 (3): 768–74. Дои:10.1053 / gast.1996.v110.pm8608886. PMID  8608886.
  18. ^ а б Мишра А., Хоган С., Брандт Э, Ротенберг М. (2001). «Этиологическая роль аэроаллергенов и эозинофилов в экспериментальном эзофагите». J. Clin. Вкладывать деньги. 107 (1): 83–90. Дои:10.1172 / JCI10224. ЧВК  198543. PMID  11134183.
  19. ^ а б Перес-Миллан А., Мартин-Лоренте Дж., Лопес-Моранте А., Югуэро Л., Саес-Роюэла Ф. (1997). «Подсерозный эозинофильный гастроэнтерит, эффективно леченный кромогликатом натрия». Копать землю. Dis. Наука. 42 (2): 342–4. Дои:10.1023 / А: 1018818003002. PMID  9052516. S2CID  19266537.
  20. ^ а б Талли Н., Короче Р., Филлипс С., Зинсмейстер А. (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинико-патологическое исследование пациентов с заболеванием слизистой оболочки, мышечного слоя и субсерозных тканей». Кишечник. 31 (1): 54–8. Дои:10.1136 / гут.31.1.54. ЧВК  1378340. PMID  2318432.
  21. ^ а б Чен М., Чу Ц., Лин С., Ши С., Ван Т. (2003). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинический опыт с 15 пациентами». Мир J. Гастроэнтерол. 9 (12): 2813–6. Дои:10.3748 / wjg.v9.i12.2813. ЧВК  4612059. PMID  14669340.
  22. ^ Джонстон Дж, Морсон Б. (1978). «Эозинофильный гастроэнтерит». Гистопатология. 2 (5): 335–48. Дои:10.1111 / j.1365-2559.1978.tb01726.x. PMID  363591.
  23. ^ Кац А., Гольдман Х, Гранд Р. (1977). «Биопсия слизистой оболочки желудка при эозинофильном (аллергическом) гастроэнтерите». Гастроэнтерология. 73 (4, п. 1): 705–9. Дои:10.1016 / S0016-5085 (19) 31769-X. PMID  892374.
  24. ^ Ли К, Хам К, Ким Й, Ким Дж, Чо С, Джи Х, Пак Си, Йим Х (1997). «Полезность Tc-99m HMPAO, меченного WBC SPECT, при эозинофильном гастроэнтерите». Клиническая ядерная медицина. 22 (8): 536–41. Дои:10.1097/00003072-199708000-00005. PMID  9262899.
  25. ^ Имаи Е., Каминага Т., Кавасуги К., Йококава Т., Фуруи С. (2003). «Польза сцинтиграфии лейкоцитов 99mTc-гексаметилпропиленаминоксима у пациента с эозинофильным гастроэнтеритом». Анналы ядерной медицины. 17 (7): 601–3. Дои:10.1007 / BF03006675. PMID  14651361. S2CID  32498521.
  26. ^ Мацусита М., Хаджиро К., Морита Ю., Такакува Х., Сузаки Т. (1995). «Эозинофильный гастроэнтерит с поражением всего пищеварительного тракта». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 90 (10): 1868–70. PMID  7572911.
  27. ^ Барби Д., Манги А., Лауэрс Г. (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, связанный с системной красной волчанкой». J. Clin. Гастроэнтерол. 38 (10): 883–6. Дои:10.1097/00004836-200411000-00010. PMID  15492606.
  28. ^ Алсайег, Мохаммад; Мак, Дуглас (2012-11-02). «Эозинофильный гастроэнтерит с поражением желудка и тонкой кишки: успешное лечение пероральным будесонидом». Аллергия, астма и клиническая иммунология. 8 (Приложение 1): A6. Дои:10.1186 / 1710-1492-8-S1-A6. ISSN  1710-1484. ЧВК  3487875.
  29. ^ Кац А, Тварог Ф, Зейгер Р, Фальчук З (1984). «Чувствительная к молоку и эозинофильная гастроэнтеропатия: сходные клинические признаки с различными механизмами и клиническим течением». Журнал аллергии и клинической иммунологии. 74 (1): 72–8. Дои:10.1016/0091-6749(84)90090-3. PMID  6547462.
  30. ^ Гуандалини, Стефано (2004). Основы детской гастроэнтерологии и питания. Город: McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-07-141630-6. Стр. 210.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы