Здравоохранение в Англии - Healthcare in England

Разрыв в здоровье в Англии и Уэльсе, перепись 2011 г.

Здравоохранение в Великобритании в основном обеспечивается Национальный центр здоровья, государственный орган, который предоставляет бесплатное медицинское обслуживание всем постоянным жителям Соединенного Королевства, которое оплачивается за счет общих налогов. Поскольку здоровье - это переданный вопрос, существуют различия с положениями о здравоохранении в других частях Соединенного Королевства.[1] Хотя государственная система здравоохранения доминирует в сфере здравоохранения в Великобритании, для тех, кто готов платить, доступны частные медицинские услуги и широкий спектр альтернативных и дополнительных методов лечения.

Национальная служба здравоохранения (NHS)

В Национальный центр здоровья (NHS) предоставляется пациенту бесплатно, хотя существуют расходы, связанные с проверкой зрения, стоматологической помощью, рецептами и многими аспектами личной гигиены.

NHS предоставляет большую часть медицинских услуг в Англии, в том числе первая помощь, стационарное лечение, долгосрочное здравоохранение, офтальмология и стоматология. В Закон о национальной службе здравоохранения 1946 года вступил в силу 5 июля 1948 года. Частное здравоохранение продолжалось параллельно с NHS, в основном за счет частного страхования, но им пользуется менее 8% населения.[нужна цитата ], и, как правило, в качестве дополнения к услугам NHS. В последнее время было несколько примеров, когда неиспользуемые мощности частного сектора использовались для увеличения пропускной способности NHS, и в некоторых случаях NHS поручала частному сектору создавать и эксплуатировать новые объекты на субподрядной основе. Некоторые новые капитальные программы были профинансированы через частная финансовая инициатива. Вовлечение частного сектора остается относительно небольшим, и, согласно одному исследованию BMA, большая часть общественности выступает против такого участия.[2]

Финансирование и управление

Национальная служба здравоохранения концептуально разделена на две части, охватывающие: начальный и вторичная помощь с трастами, поставившими задачу оказания медицинской помощи. В NHS есть два основных типа трастов, отражающих роли покупателя / поставщика: вводные трасты несут ответственность за изучение местных потребностей и ведение переговоров с поставщиками медицинских услуг для местного населения, а также трасты провайдера которые являются органами NHS, предоставляющими медицинские услуги. Комиссионные трасты согласовывают предоставление услуг с поставщиками, которые могут быть органами NHS или частными организациями. Они будут участвовать в согласовании крупных капитальных и других проектов по расходам на здравоохранение в своем регионе.[3]

Безусловно, наиболее известными и наиболее важными покупками являются услуги, в том числе услуги терапевтов (большинство из которых являются частными предприятиями, работающими по эксклюзивному контракту с NHS), медсестры, местные клиники и службы психического здоровья. Для большинства людей большая часть медицинской помощи оказывается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Трасты поставщиков - это лица, оказывающие помощь, основными примерами которых являются трасты больниц и трасты скорой помощи, которые тратят деньги, выделенные им трастами по вводу в эксплуатацию. Поскольку больницы, как правило, предоставляют более сложную и специализированную помощь, они получают львиную долю финансирования NHS.[4]

Больница доверяет собственным активам (например, больницам и находящемуся в них оборудованию), приобретенным для страны и хранящимся для них.[3] Ввод в эксплуатацию также был расширен до самого нижнего уровня, что позволяет врачам общей практики, которые обнаруживают потребность в своем сообществе, заказывать услуги для удовлетворения этой потребности. Первичная медицинская помощь предоставляется широким кругом независимых подрядчиков, таких как терапевты, стоматологи, фармацевты и оптометристы, и для большинства людей это первая точка контакта. Вторичная помощь (иногда называемая неотложной медицинской помощью) может быть либо плановой, либо неотложной медицинской помощью, и поставщики могут быть в государственном или частном секторе, но большая часть вторичной помощи оказывается в учреждениях, принадлежащих NHS.[5]

NHS - крупнейшая в мире служба здравоохранения и четвертый по величине работодатель в мире; только китайцы Народно-освободительная армия, Индийские железные дороги, и Wal-Mart нанять больше людей напрямую.[6]

Конституция NHS

Основная статья: Конституция NHS для Англии

NHS недавно приняла официальную конституцию, которая впервые в одном документе устанавливает цели NHS, права и обязанности различных сторон (пациентов, персонал, доверительные советы) и руководящие принципы, которые регулируют работу службы. .[7]

Опыт пациентов

Пациент, нуждающийся в специализированной помощи в больнице или клинике, будет проинформирован терапевтом о больницах, где они могут получить лечение.[8] Этот выбор обычно включает государственные и частные больницы. NHS будет платить за лечение в частном учреждении, если больница соответствует критериям стоимости и обслуживания, которых придерживаются больницы NHS. В противном случае выбор частной больницы заставляет пациента платить за услуги частной больницы. Поскольку частный сектор часто требует более высоких затрат, большинство людей предпочитают лечиться в больнице NHS бесплатно. Если терапевт считает, что дело является чрезвычайно срочным, врач может обойти обычную систему бронирования и организовать экстренную госпитализацию. Среднее время ожидания первого приема под руководством консультанта в английских больницах составляет немногим более 3 недель.[9]

В больнице пациенты могут быть амбулаторными или стационарными, причем последнее предполагает ночлег. Скорость поступления в стационар зависит от медицинской необходимости и времени ожидания, в более срочных случаях быстрее, хотя все случаи в конечном итоге будут рассмотрены. Лишь около трети госпитализированных поступают из очереди. Для тех, кто не поступил немедленно, среднее время ожидания стационарного лечения в английских больницах составляет чуть менее 6 недель.[9]

Трасты работают над 18-недельной гарантией, что означает, что больница должна завершить все анализы и начать лечение в течение 18 недель с даты направления от терапевта. Некоторые больницы вводят вовремя анализ рабочего процесса, заимствованный из обрабатывающей промышленности, для ускорения процессов в системе и повышения эффективности.[10]

Почти все лечение в больнице NHS является бесплатным, наряду с лекарствами, принимаемыми в больнице, хирургическими расходными материалами и оборудованием, выдаваемыми или предоставляемыми в аренду. Однако, если пациент выбрал лечение в больнице NHS в качестве пациента, платящего частную плату, по договоренности со своим консультантом, пациенту (или страховой компании) будет выставлен счет. Это может произойти из-за того, что при создании NHS консультантам больниц было разрешено продолжать частную работу в больницах NHS, и они могут позволить частным пациентам «выйти из очереди в NHS». В настоящее время такой подход встречается довольно редко, поскольку большинство консультантов и пациентов предпочитают выполнять частную работу в частных больницах.

Лечение в отделении неотложной помощи (традиционно известное как «Скорая помощь») также является бесплатным. Медсестра по сортировке отдает приоритет всем пациентам по прибытии. Время ожидания может составлять до 4 часов, если пациент обращается в отделение неотложной помощи с незначительной проблемой или может быть направлен в другие учреждения (например, в аптеку, терапевт, в клинику). Отделения неотложной помощи стараются оказать помощь пациентам в течение 4 часов в рамках целей NHS по оказанию неотложной помощи.[нужна цитата ] Отделение неотложной помощи всегда прикреплено к больнице общего профиля NHS. Частные больницы не предоставляют неотложную медицинскую помощь.

NHS также предоставляет паллиативную помощь в конце жизни в виде медсестер-специалистов по паллиативной помощи. NHS также может использовать экспертные знания организаций в добровольном секторе для дополнения паллиативной помощи. К таким организациям относятся Лечение рака Мари Кюри, Сью Райдер Уход и Поддержка Macmillan Cancer. Несмотря на свое название, эти услуги предназначены для всех паллиативных состояний, а не только для лечения рака. Все службы паллиативной помощи оказывают поддержку как пациенту, так и его родственникам во время и после процесса смерти. Опять же, все это бесплатно для пациента.

Опыт, восприятие и отчетность NHS

Хотя NHS имеет высокий уровень общественной поддержки внутри страны, национальная пресса часто очень критически относится к ней, и это могло повлиять на восприятие службы внутри страны в целом и за ее пределами. Независимый опрос, проведенный в 2004 году, показал, что пользователи NHS часто выражали очень высокий уровень удовлетворенности своим личным опытом получения медицинских услуг. 92% пациентов стационара отметили, что удовлетворены лечением; 87% пользователей терапевтов были довольны своим терапевтом, 87% амбулаторных пациентов больниц были удовлетворены полученными услугами, а 70% пользователей отделений неотложной помощи сообщили, что удовлетворены.[11]

На вопрос, согласны ли они с вопросом «Моя местная NHS предоставляет мне хорошие услуги», 67% опрошенных согласились с этим, а 51% согласились с утверждением «NHS предоставляет хорошие услуги.[11] Причина этого несоответствия между личным опытом и общим восприятием очевидна. Время ожидания специализированных услуг слишком велико.[12] Опрос также показал, что чистая удовлетворенность услугами NHS (количество респондентов, удовлетворяющих меньше тех, кто сообщает о неудовлетворенности), как правило, выше среди пользователей услуг NHS, чем среди всех респондентов (как пользователей, так и не пользователей). Там, где большее количество людей не имело недавнего опыта использования этой услуги, разница в чистом положительном восприятии, о котором сообщают пользователи, по сравнению с теми, кто не пользуется услугами, с большей вероятностью будет отличаться.[11]

Например, наименее используемая услуга - это центры приема пациентов (только 15% всех опрошенных людей фактически использовали NHS Walk в клинике в прошлом году), но 85% посетителей клиники были довольны полученными услугами. Чистая положительная удовлетворенность пользователей составила 80%. Однако для всех респондентов (включая не недавних пользователей) общее чистое положительное удовлетворение составило всего 25%. Услугой с самым высоким уровнем использования была услуга GP (77% видели своего терапевта в прошлом году), и разница в чистом удовлетворении между пользователями и всеми пользователями была наименьшей (76% и 74% чистых удовлетворенных, соответственно)[11]

Из опроса также очевидно, что большинство людей осознают, что национальная пресса в целом критически относится к службе (64% считают ее критической по сравнению с всего лишь 13%, утверждающими, что национальная пресса благоприятна), а также что национальная пресса является наименее надежный источник информации (50% заявили, что она не очень или совсем не надежна, по сравнению с 36%, считающими прессу надежной).[11] Газеты были менее благоприятными и менее надежными, чем вещательные СМИ. Самыми надежными источниками информации считались листовки врачей общей практики и информация от друзей (77% заявили, что они надежны) и медицинских работников (75% признаны надежными).[11]

Большинство людей считают, что NHS работает хорошо: 73% людей сообщают, что они удовлетворены работой службы, и лишь немногим более 10% считают себя неудовлетворенными.[13]

Здравоохранение Англии занимает 16-е место в Европе по Индекс потребителей здравоохранения в Европе.

Медицинское обслуживание в частном секторе

В Англии также есть частный сектор здравоохранения. Частное здравоохранение иногда финансируется работодателями через медицинская страховка как часть пакета льгот для сотрудников, хотя в основном это делают более крупные компании. Страховщики также продают полисы напрямую населению. В большинстве случаев частные медицинские услуги предназначены для направления к специалистам, при этом большинство людей сохраняют своего терапевта NHS в качестве первого контактного лица.

Частный сектор сейчас выполняет некоторую субподрядную работу для NHS. Таким образом, пациент NHS может лечиться в частном секторе как пациент NHS, если службы здравоохранения передали больнице субподрядную работу.

Некоторые частные больницы являются коммерческими предприятиями, а некоторые - некоммерческими фондами. Некоторые группы больниц предоставляют страховые планы (например, Бупа, Benenden), и некоторые страховые компании имеют сделки с отдельными группами частных больниц. Некоторые пациенты из частного сектора могут лечиться в больницах NHS, и в этом случае пациенту или его / ее страховой компании выставляется счет.

В Комиссия по качеству обслуживания после проверки более 200 больниц частного сектора, предупредил в апреле 2018 года, что неформальность в процессах означает отсутствие систематических и надежных процедур безопасности. Больничные консультанты, как правило, не работают в частных больницах, в которых они имеют право допуска, и комиссия заявила, что частные компании могут не захотеть оспаривать их. Безопасность рассматривалась как обязанность отдельных врачей, а не как корпоративная ответственность, поддерживаемая официальными процессами управления. Более того, частные больницы «не создавались для того, чтобы предвидеть и обрабатывать чрезвычайные ситуации». В 206 больницах было всего 15 служб интенсивной терапии, поэтому в экстренных случаях им приходилось полагаться на службу 999.[14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Триггл, Ник (2 января 2008 г.). «NHS» теперь четыре разные системы'". news.bbc.co.uk. Получено 31 марта 2017.
  2. ^ «Обзор мнений общественности о реформе системы NHS в Англии» (PDF). BMA. 1 июня 2007 г. Архивировано с оригинал (PDF) 27 февраля 2008 г.. Получено 31 марта 2017.
  3. ^ а б «Структура NHS» (PDF). Королевский колледж врачей общей практики. Архивировано из оригинал (PDF) 24 февраля 2007 г.. Получено 31 марта 2017.
  4. ^ Вторичная помощь требует больше затрат, чем любая другая часть расходов на PCTS. См. Рисунок A.15 в «Расходы по доверительному управлению первичной медико-санитарной помощью: Приложение A» (PDF). www.dh.gov.uk. Ноябрь 2004 г. Архивировано с оригинал (PDF) 7 января 2013 г.. Получено 31 марта 2017. Таблицы финансовых данных взяты из Годовой отчет DH
  5. ^ «Структура NHS в Англии - NHS Choices». www.nhs.uk. Получено 31 марта 2017.
  6. ^ «О Национальной службе здравоохранения (NHS) в Англии - NHS Choices». www.nhs.uk. Получено 31 марта 2017.
  7. ^ "Конституция NHS для Англии". Департамент здравоохранения. 21 января 2009 г. Архивировано с оригинал 7 января 2013 г.. Получено 31 марта 2017.
  8. ^ «Объяснение больничных услуг NHS - NHS в Англии - NHS Choices». www.nhs.uk. Получено 31 марта 2017.
  9. ^ а б http://www.gnn.gov.uk/imagelibrary/downloadMedia.asp?MediaDetailsID=216856[мертвая ссылка ]
  10. ^ "Основы без задержек". www.nodelaysachiever.nhs.uk. Архивировано из оригинал 9 марта 2009 г.. Получено 31 марта 2017.
  11. ^ а б c d е ж IPSOS-Mori. «Обзор NHS 2004». Министерство здравоохранения Великобритании. Получено 29 июн 2009.
  12. ^ Кэмпбелл, Денис. «Время ожидания лечения рака от NHS на самом низком уровне». Хранитель. Получено 1 марта 2020.
  13. ^ См. Рис. 4.2. Ответы на вопрос: «В целом, насколько вы в целом удовлетворены или не удовлетворены работой Национальной службы здравоохранения в настоящее время?» взято из последнего исследования IPSOS / Mori, стр. 43, Годовой отчет DH парламенту, «Департамент здравоохранения: отчет Департамента за 2009 год» (PDF). www.dh.gov.uk. 2009. Архивировано с оригинал (PDF) 7 января 2013 г.. Получено 31 марта 2017.
  14. ^ «CQC предупреждает о« реальной опасности »для безопасности в больницах частного сектора». Журнал службы здравоохранения. 11 апреля 2018 г.. Получено 29 мая 2018.