Здравоохранение в Грузии (страна) - Healthcare in Georgia (country)

«Здравоохранение в Грузии» перенаправляется сюда. Информацию о здравоохранении в американском штате Джорджия см. Джорджия (штат США) § Здравоохранение.

Здравоохранение в Грузии предоставляется всеобщее здравоохранение система, в рамках которой государство финансирует лечение в преимущественно приватизированной системе медицинских учреждений. В 2013 году вступление в силу универсальной программы здравоохранения дало толчок всеобщему охвату населения медицинским обслуживанием, финансируемым государством, и улучшило доступ к услугам здравоохранения. Ответственность за приобретение медицинских услуг, финансируемых государством, лежит на Агентстве социального обслуживания (SSA).[1]

Историческое введение

С 1921 по 1991 год Грузинский система здравоохранения была частью Советская система. До 1995 года система здравоохранения в Грузии была основана на советской модели Семашко. Первое кардинальное изменение произошло в 1995 году, когда к бюджетным трансфертам были добавлены дополнительные источники финансирования: взносы на обязательное медицинское страхование (обязательные взносы работодателя и работника - 3% и 1% соответственно), средства, выделяемые на здравоохранение из территориальных органов власти. бюджеты, официальная сооплата за медицинские услуги, которые не могли быть профинансированы государственными программами.[2] Обязательное социальное медицинское страхование было отменено после 2003-2004 гг. Революция роз. В 2003 году налог на социальное страхование был заменен социальным налогом, который накапливался в государственном бюджете, а с 2007 года Правительство решило делегировать управление государственными ассигнованиями на медицинское страхование целевым группам населения (малоимущие, учителя, сотрудники правоохранительных органов и военнослужащих (или около 40% населения) частным страховым компаниям, которые стали покупателями медицинских услуг для упомянутых групп населения. Это означало, что часть населения не могла получить доступ к медицинскому страхованию. Государство сохраняло контроль над несколько медицинских учреждений, занимающихся психическими и инфекционными заболеваниями, а все остальные больницы и клиники были приватизированы.[3]Внедрение всеобщего здравоохранения было ключевым приоритетом партии «Грузинская мечта», пришедшей к власти на выборах 2012 года. Он установил действующую систему здравоохранения Грузии с 2013 года.[4]

Текущая система здравоохранения

С 2013 г. произошло радикальное изменение направления политики финансирования здравоохранения, поскольку новое правительство приняло меры к всеобщему охвату услугами здравоохранения, а не к целевым льготам.[5]

Статистический обзор состояния здоровья

Продолжительность жизни

В 2018 году средняя продолжительность жизни грузин составляла 76,6 года, что чуть ниже среднего показателя по Европе, составлявшего около 78 лет (2014 год). Средняя продолжительность жизни составляет 72,5 года для мужчин и 80,9 лет для женщин.[6]

Показатели рождаемости и смертности

В 2016 году общий коэффициент фертильности составляет 2,24 ребенка на женщину. Коэффициент живорождения составляет 15,2 на 1000, а коэффициент смертности - 13,7 на 1000. В 2016 году коэффициент младенческой смертности составлял 9,0 на 1000 живорождений, а смертность детей в возрасте до 5 лет - 10,7. Ожидается, что к 2030 году уровень материнской смертности снизится до 12, а показатель смертности детей в возрасте до 5 лет - до 6,0. В 2016 году материнская смертность составляет 23,0 на 100 000 живорождений.[7] Несмотря на то, что показатели материнской и младенческой смертности по-прежнему остаются высокими в международном сравнении, неуклонно снижается.

Заболевания и основные причины смерти

В Грузии, как и в большинстве стран, бремя смертности в основном связано с неинфекционными заболеваниями. Основные причины смерти - болезни системы кровообращения, новообразования, заболевания дыхательной системы, а также несчастные случаи и травмы.[8] Лидирующие позиции в структуре заболеваемости занимают заболевания органов дыхания, пищеварительной системы и системы кровообращения. Инфекционные заболевания по-прежнему являются источником серьезных проблем со здоровьем, особенно туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Организационная структура здравоохранения

Регулирование

Организационная структура системы здравоохранения (MoLHSA)

Система здравоохранения в Грузии сильно децентрализована и была в значительной степени приватизирована с 2007 по 2012 год. Нормативные положения также очень либеральны, и Минздравсоцразвития в настоящее время работает над тем, чтобы качество предоставляемой помощи было адекватным.[9]

В 2013 году вступление в силу универсальной программы здравоохранения дало толчок всеобщему охвату населения медицинским обслуживанием, финансируемым государством, и улучшило доступ к услугам здравоохранения.[10] В конце 2014 года Правительством Грузии была утверждена Государственная концепция системы здравоохранения Грузии на 2014-2020 годы «Всеобщее здравоохранение и управление качеством для защиты прав пациентов», которая представляет собой видение развития системы здравоохранения, которое включает в себя основы развития сектора в отношении принципы и ценности, признанные на международном и национальном уровнях[11]Министерство труда, здравоохранения и социальных дел (MoLHSA) формально несет ответственность за здоровье населения, надзор за системой здравоохранения, качество медицинских услуг и справедливость в отношении доступа к медицинскому обслуживанию на всей территории страны.[12] Под государственным контролем Министерства находятся юридические лица: LEPL «Агентство социального обслуживания» (SSA), LEPL «Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья» (NCDC), LEPL «Агентство государственного регулирования медицинской деятельности (SRAMA) и LEPL Emergency. Центр координации ситуаций и неотложной помощи (ESC & UAC). Администрирование и управление государственными программами здравоохранения и социального обеспечения, включая UHC, обеспечивает SSA, которое является подчиненным учреждением в рамках Министерства здравоохранения и здравоохранения. Территориальные офисы SSA расположены в 68 муниципалитетах, и более 2000 человек работают в них[13]

NCDC - это юридическое лицо публичного права, подотчетное Минздраву с отдельной строкой в ​​государственном бюджете. NCDC обеспечивает национальное лидерство в профилактике и борьбе с инфекционными и неинфекционными заболеваниями посредством разработки национальных стандартов и руководств, укрепления здоровья, эпиднадзора за болезнями, иммунизации, лабораторных работ, исследований, предоставления экспертных консультаций и реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения.[14]SRAMA формально отвечает за выдачу и контроль лицензий и разрешений для медицинских учреждений, регулирует деятельность медицинских работников и фармацевтики.[15]ESC & UAC Обеспечивает / координирует качественную экстренную медицинскую и справочную помощь для улучшения состояния здоровья населения во время стихийных бедствий и военного положения. ESC & UAC действует во всех муниципалитетах страны, кроме столицы. К настоящему времени в него вошли 85 медицинских отделений. В результате обширной приватизации и децентрализации большинство поставщиков первичного и вторичного уровней являются частными коммерческими организациями с точки зрения собственности, управления и управления. Многие из них вертикально интегрированы с частными поставщиками медицинского страхования и фармацевтическими компаниями. Развитие профессиональных медицинских ассоциаций в Грузии все еще находится на начальной стадии, хотя их много. С 2005 года основная деятельность профессиональных ассоциаций заключалась в поддержке MoLHSA в его усилиях по разработке национальных клинических руководств и протоколов.

Многочисленные международные партнеры, такие как ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирный банк, ТЫ СКАЗАЛ, Европа, Глобальный фонд и т. д. решительно поддерживают сектор здравоохранения в Грузия.

Финансирование

Грузия вступила в 1990-е годы с системой здравоохранения, полностью финансируемой за счет налогов, но реформы 1995 года заменили эту систему моделью социального страхования, проводимой через Государственную медицинскую страховую компанию. В рамках модели социального страхования базовое медицинское обслуживание оплачивалось государственной страховой компанией, при этом дополнительные средства, поступающие из муниципальных фондов здравоохранения и профилактических мероприятий, предоставляемых Министерством труда, здравоохранения и социальных дел [2]. В 2003 году после «революции роз» налог на социальное страхование был заменен социальным налогом, который накапливался в государственном бюджете (с 2008 года социальный налог отменен). С 2005 года государственные программы здравоохранения финансируются только за счет бюджетных ассигнований.[16]

2007 год можно рассматривать как новый этап реформы, поскольку правительство Грузии приняло решение передать управление государственными ассигнованиями на медицинское страхование целевых групп населения (бедные, учителя, сотрудники правоохранительных органов и военнослужащие) частному страхованию. компании, которые стали покупателями медицинских услуг для указанных групп населения. Таким образом, если до 2007 года администрирование закупок личных медицинских услуг осуществлялось государственным агентством единого плательщика, то с 2007 года медицинские услуги частично закупаются частными страховыми компаниями, которые обеспечивали администрирование более половины государственных средств, выделяемых на государственные программы здравоохранения. к 2012 г. [17]..В феврале 2013 года правительство Грузии запустило Программу ВОУЗ, которая ознаменовала собой значительный сдвиг в том, как финансируется здравоохранение и приобретаются медицинские услуги в Грузии, а также стала кульминацией почти двух десятилетий реформ системы здравоохранения в Грузии. Программа ВОУ распространила право на медицинское обслуживание, финансируемое государством, на все население. По своей природе программа не предполагает взносов, в том смысле, что грузины не обязаны вносить взносы для зачисления. Регистрация предполагает регистрацию у выбранного поставщика первичных медицинских услуг. Пакет льгот включает ряд услуг первичной и вторичной медико-санитарной помощи и ограниченное количество основных лекарств. В административном плане реформа передала ответственность за приобретение медицинских услуг от частных страховых компаний к SSA в рамках MoLHSA, тем самым создав платформу для перехода от пассивных закупок к активным [11]. Реформы финансирования здравоохранения, начатые с 2013 года, и подкрепленные значительным увеличением государственных расходов на здравоохранение, приблизили Грузию к европейским нормам. К ним относятся: (i) почти всеобщее право населения на медицинское обслуживание, финансируемое государством; (ii) бесплатные посещения семейных врачей; (iii) системы направления и назначения; (iv) единое закупочное агентство; и (v) более высокие государственные расходы на здравоохранение. Поддержание охвата, достигнутого на сегодняшний день, и углубление охвата за счет лучшей финансовой защиты от затрат на НР - стратегические приоритеты правительства Грузии. Общие расходы на здравоохранение в Грузии - 8,5 процента ВВП в 2015 году - намного выше, чем в среднем для стран с уровнем выше среднего. страны с доходом (7,0 процента) и приближаются к среднему уровню по ЕС (10 процентов). С 2012 по 2015 год бюджет здравоохранения увеличился более чем вдвое, увеличившись с 5,3 процента до 8,6 процента от общих государственных расходов и в процентном отношении к ВВП с 1,7 процента до 2,9 процента. В этом отношении в Грузии наблюдается резкий рост расходов на сектор здравоохранения, что согласуется с опытом других стран со средним уровнем дохода на момент внедрения ВОУЗ. Государственные расходы на здравоохранение в Грузии в основном поступают из общих налоговых поступлений и распределяются на Программу ВОУЗ и вертикальные программы, все из которых находятся в ведении SSA.[18]Несмотря на рост государственных расходов на здравоохранение, ООП остается доминирующим источником финансирования здравоохранения в Грузии, заполняя пустоту в расходах на здравоохранение, которые не покрываются из государственных источников. Расходы на ООП в Грузии сокращаются и, по оценкам, составляют 57 процентов всех расходов на здравоохранение (73% в 2012 году).[19]

Критика

В Грузии чрезвычайно высокое количество врачей на душу населения по сравнению с другими европейскими странами, и в 2015 году на каждые 100000 человек приходилось 573,3 врача. Количество медсестер на 100000 населения с 1998 года сокращается и намного меньше, чем в упомянутых странах. выше (419 на 100000 населения). Соотношение количества медсестер к количеству врачей в 2015 году было равно 0,7.[20]

В 2015 году в стране было 12830 больничных коек (2014 год - 11675). Количество коек на 100000 населения составило 345,1 (2014 г. - 313,3), заполняемость - 193,1 (2014 г. - 188,3), АЛОС - 5,3 (2014 г. - 5,2), текучесть - 36,4 (2014 г. - 36,3). После внедрения программы всеобщего здравоохранения наблюдался быстрый рост госпитализаций как в амбулаторные, так и в стационарные учреждения. По сравнению с 2012 годом оказание стационарных услуг на 100 000 жителей увеличилось на 50%. В 2015 г. количество обращений населения в амбулаторные учреждения выросло до 4,0 на 1 человека (2,1 в 2012 г.) [21]

Основные реформы здравоохранения

Основные реформы здравоохранения и меры политики до 2013 г. см. В рамке.[нужна цитата ]

Основные реформы здравоохранения и меры политики

  • До 1995 года - модель Семашко, услуги полностью финансируются государством.
  • 1995-2003 гг. - Введение социального медицинского страхования, обязательных налогов на заработную плату в здравоохранении и создание Государственного фонда здоровья (ГФЗ).
  • 1999 - Разработана национальная политика здравоохранения.
  • 1999 - Минздрав и Министерство социальных дел слились в Минздрав.
  • 2007 г. - Генеральный план развития государственной больницы, предусматривающий полное изменение курса в больничном секторе на основе приватизации, одобренной Правительством; Почти из больниц продано частному сектору
  • 2007-2014 - Государственные средства, выделенные частным страховым компаниям для администрирования государственной программы медицинского страхования целевого населения (люди, живущие за чертой бедности, учителя).
  • 2009-2010 - Внедрение программы государственного добровольного медицинского страхования.
  • 2012-2014 - Учреждение государственной программы медицинского страхования пенсионеров, детей до 5 лет, студентов, инвалидов.
  • 2013 - Внедрение программы всеобщего здравоохранения (Фаза I-II)
  • 2014 - Внедрение рецептурной системы
  • 2015 - Внедрение программы ликвидации гепатита С
  • 2015-2017 - Налаживание регионализации перинатальной службы
  • 2017 - Внедрение Государственной лекарственной программы от хронических заболеваний
  • 2017 - Старт III фазы Программы всеобщего здравоохранения - Стратификация услуг по группам доходов[22][23][24]

С 2013 года стартовала программа «Универсальное здравоохранение», которая стала началом всеобщего доступа к финансируемым государством медицинским услугам для всех граждан Грузии. Программа Universal Health Care охватывает плановые амбулаторные, неотложные амбулаторные и плановые хирургические услуги, а также лечение онкологических заболеваний и роды.[25]

Исследование, проведенное Всемирным банком, Всемирной организацией здравоохранения и Агентством международного развития США, выявило основные достижения Универсальной программы здравоохранения: расширение доступа к медицинским услугам, более широкое использование медицинских услуг, а также снижение финансовых барьеров и расширение покрытия. В публикации Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения «Отчет о состоянии здравоохранения в Европе за 2015 год» Программа всеобщего здравоохранения в Грузии была признана успешным проектом. С мая 2017 года для дальнейшего реформирования программы было целесообразно разработать новые критерии дифференциации бенефициаров. Основной целью реформы является предоставление услуг, более ориентированных на потребности, и развитие подхода - «социальной справедливости». Пакет услуг привязан к доходам населения.

С 1 июля 2017 года для людей с хроническими заболеваниями, которые состоят на учете в единой базе «социально незащищенных семей» и их рейтинг не превышает 100 000, введена государственная программа обеспечения лекарствами от хронических заболеваний. Программа предусматривает обеспечение пациентов рядом лекарств от хронических сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний легких, диабета (2 типа) и заболеваний щитовидной железы.

21 апреля 2015 г. был подписан Меморандум о взаимопонимании между компанией «Гилеад» и правительством Грузии, который заложил основу для ликвидации гепатита С в Грузии. Услуги предоставляются лицам с гепатитом С, подтверждающим гражданство Грузии, и лицам с нейтральными проездными документами, а также обвиняемым / осужденным, помещенным в пенитенциарные учреждения.[26]

Увеличение государственного финансирования охраны здоровья матери и ребенка и легкость доступа к высококачественным медицинским услугам сыграли важную роль в сокращении числа смертей матерей и детей. Грузия смогла достичь Цели развития тысячелетия № 4, поскольку в 2015 году уровень смертности детей в возрасте до пяти лет составлял 10,2 на 1000 живорождений.[27]

Инициатива начать процесс регионализации перинатальной помощи с мая 2015 года является значительным шагом вперед в укреплении системы здравоохранения матерей и новорожденных, которая предусматривает определение уровней поставщиков перинатальных услуг, их роли и ответственности, чтобы обеспечить правильное время для направить пациента в правильное медицинское учреждение и, при необходимости, получить эффективное направление.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Обзор государственных расходов Грузии» (PDF). Группа Всемирного банка.
  2. ^ Гамкрелидзе и др. 2002. "Системы здравоохранения в переходный период: Грузия". Европейская обсерватория по системам здравоохранения. Том 4, №2.
  3. ^ Чантуридзе и др. 2009. «Грузия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период
  4. ^ Чантуридзе и др. 2009. «Грузия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период. Группа Всемирного банка. 2017. Обзор государственных расходов Грузии.
  5. ^ Чантуридзе и др. 2009. «Грузия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период. Группа Всемирного банка. 2017. Обзор государственных расходов Грузии.
  6. ^ https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/gg.html
  7. ^ ЛЭПЛ «Л. Сакварелидзе, Национальный центр по контролю заболеваний и общественного здоровья ». 2017. «Статистический ежегодник здравоохранения 2016».
  8. ^ ЛЭПЛ «Л. Сакварелидзе, Национальный центр по контролю заболеваний и общественного здоровья ». 2017. «Статистический ежегодник здравоохранения 2016».
  9. ^ Чантуридзе и др. 2009. «Грузия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период
  10. ^ Группа Всемирного банка. 2017. Обзор государственных расходов Грузии.
  11. ^ Правительство Грузии. Постановление N724 от 26.12.2014. Об утверждении Государственной концепции системы здравоохранения Грузии на 2014-2020 годы «Всеобщее здравоохранение и управление качеством для защиты прав пациентов»
  12. ^ Министерство труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии
  13. ^ ЮНО «Агентство социальных услуг»
  14. ^ LEPL «Национальный центр по контролю и профилактике заболеваний имени Сакварелидзе»
  15. ^ LEPL «Агентство государственного регулирования медицинской деятельности (SRAMA)»
  16. ^ Чантуридзе и др. 2009. «Грузия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период
  17. ^ Чантуридзе и др. 2009. «Грузия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период
  18. ^ Министерство труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии. Национальные счета здравоохранения 2001-2015 гг.
  19. ^ Министерство труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии. Национальные счета здравоохранения 2001-2015 гг.
  20. ^ ЛЭПЛ «Л. Сакварелидзе, Национальный центр по контролю заболеваний и общественного здоровья ». 2017. «Статистический ежегодник здравоохранения 2016».
  21. ^ ЛЭПЛ «Л. Сакварелидзе, Национальный центр по контролю заболеваний и общественного здоровья ». 2017. «Статистический ежегодник здравоохранения 2016».
  22. ^ Гамкрелидзе и др. 2002. "Системы здравоохранения в переходный период: Грузия". Европейская обсерватория по системам здравоохранения. Том 4, Номер 2
  23. ^ Чантуридзе и др. 2009. «Грузия: обзор системы здравоохранения». Системы здравоохранения в переходный период.
  24. ^ Группа Всемирного банка. 2017. Обзор государственных расходов Грузии.
  25. ^ Группа Всемирного банка. 2017. Обзор государственных расходов Грузии.
  26. ^ ЛЭПЛ «Л. Сакварелидзе, Национальный центр по контролю заболеваний и общественного здоровья ». 2017. «Статистический ежегодник здравоохранения 2016».
  27. ^ ЛЭПЛ «Л. Сакварелидзе, Национальный центр по контролю заболеваний и общественного здоровья ». 2017. «Статистический ежегодник здравоохранения 2016».

внешняя ссылка