Здравоохранение в Бельгии - Healthcare in Belgium

Университетские больницы Левен-Синт-Рафаэль

AZ Groeninge

Здравоохранение в Бельгия состоит из трех частей. Во-первых, существует служба здравоохранения и социального обеспечения, финансируемая в основном за счет государства, управляемая федеральным правительством, которая организует и регулирует здравоохранение; независимые частные / государственные практикующие врачи, университетские / получастные больницы и медицинские учреждения. Есть несколько (коммерческие коммерческий ) частные больницы.^[1] Во-вторых, это страхование пациентов. Наконец, отраслевой охват; который охватывает производство и распространение медицинских продуктов для исследований и разработок. Основной аспект этого исследования проводится в университеты и больницы.

Организация

За здравоохранение в Бельгии в основном отвечают федеральный министр и "FOD Volksgezondheid en Sociale Zekerheid / SPF Santé Publique et Securité Sociale"(" Государственное управление общественного здравоохранения и социального обеспечения "). Ответственность несут правительства Фламандский, валлонский регионы и Немецкоязычное сообщество. Оба Бельгийское федеральное правительство а в региональных органах власти есть министры здравоохранения и вспомогательная административная государственная служба.

Политические и нормативные

Организация ухода

Вообще говоря, здравоохранение состоит из трех уровней:

• Первая строка: функция первичной медико-санитарной помощи, предоставляемая врачи (GPS), Аварийные службы и отделения неотложной помощи в больницах. Поликлиники предоставлять несрочные медицинские услуги первой линии (например, диагностику или наблюдение за пациентами).
• Вторая линия: неотложная и неотложная помощь, предоставляемая больницами для пациентов, которым требуется техническое вмешательство (хирургия, техническая диагностика и т. Д.) И неотложная лечебная помощь.
• хронический или долгосрочный уход: предоставляется реабилитационными клиниками, центрами обслуживания, домами престарелых и услугами по уходу на дому.

Врачи

В случае распространенных заболеваний, таких как простуда, грипп, травмы и боль, пациенты обращаются к своим терапевтам.

Врачи в частной практике обычно частный предприниматель. Официально они делятся на следующие категории:

• Частная практика:
  • Врачи общей практики (семейные врачи): обычно работают из своей частной практики, хотя появляются некоторые групповые практики. Эти врачи также объединены в местные отделения, которые организуют услуги в нерабочее время в выходные и праздничные дни, а также в вечерние часы и во время отпуска. Пациент может позвонить дежурному терапевту 24/7, у которого есть доступ к его медицинской документации.
  • Специалисты: многие совмещают свою частную практику с работой в больнице, преподавательской или аналогичной исследовательской работой. Лишь немногие имеют частные клиники (в основном офтальмологи или стоматологи).
  • Эксперты и консультанты по оценке: эти специалисты не принимают общих пациентов, а оценивают пациентов либо как второе мнение по просьбе пациента, либо назначаются для оценки пациентов и лечения в целях страхования или по назначению суда.
• Клиническая практика:
  • Специалисты: многие клинические специалисты занимают преподавательские должности в больницах (преподавательский состав, ассистенты или стажеры и медсестры) или совмещают свою работу в больнице с преподавательской должностью в университете.
  • Клиницисты-исследователи: проводят клинические испытания и исследования.

Большинство врачей, работающих в больницах, также имеют частную практику. Исключения включают нейрохирурги или же радиологи потому что они не могут инвестировать в необходимое высокотехнологичное оборудование. Врачам обычно платят на основе каждого медицинского акта либо пациентом в его частной практике, либо больницей. Некоторые специалисты являются сотрудниками больниц, исследовательских лабораторий или университетов. Консультантам по оценке выплачивается фиксированная плата за отчет об оценке тем, кто их нанял.

Аварийные службы

Вход в отделение неотложной помощи больницы Брюссель

Два автомобиля скорой медицинской помощи с Маркировка Battenburg

В случае несчастных случаев и неотложной медицинской помощи любой желающий может вызвать скорую помощь. Есть два телефонных номера для связи с сетью экстренных служб: 100 или 112. 100 дает доступ к Скорая помощь сервис или Пожарная часть. В больших городах пожарная служба управляет машинами скорой помощи, в других местах машины скорой помощи могут быть выделены в больницы или управляться частными организациями. 112 дает доступ к Полиция, Скорая помощь и пожарная часть. Диспетчерские центры служб 100 и 112 отправляют имеющуюся скорую помощь из ближайшей больницы или центра скорой помощи. Оператор имеет право принимать решение об отправке обычных машин скорой помощи, Машины скорой медицинской помощи (MUG / SMUR) или же Бригады парамедицинского вмешательства (ПИТ). Кроме того, красный Крест управляет несколькими машинами скорой помощи, как и частные компании, которые управляют машинами скорой помощи для сети экстренной помощи. В красный Крест и у ряда других «перекрестных» благотворительных организаций есть машины скорой помощи и волонтеры, которые работают в медпунктах во время таких мероприятий, как футбольные матчи, велосипедные гонки, спортивные или другие массовые мероприятия. Они не участвуют в ежедневной сети аварийных служб, но они освобождают сеть аварийных служб от выделения слишком большого количества активов и ресурсов во время этих массовых мероприятий. В случае (потенциальных) массовых несчастных случаев красный Крест помогает штатным службам экстренной помощи избежать использования всех других медицинских ресурсов в этом районе путем развертывания Команды первого вмешательства (FIT), машины скорой помощи и машины для оказания помощи и многое другое.

В машине скорой помощи работают два фельдшера. Скорая помощь обычно доставит пациента в ближайшую больницу. В зависимости от состояния здоровья Машины скорой медицинской помощи (MUG / SMUR) могут быть отправлены. В них работают как минимум два человека - врач скорой помощи и старшая медсестра, а, d, находятся в больнице. Иногда на борту есть дополнительная медсестра или фельдшер (обучающийся). Врач скорой помощи выберет ближайшую подходящую больницу, в которой есть необходимые помещения, в зависимости от симптомов и состояния пациента, или больницу, в которой пациент находится на активном лечении. Помимо обычного автомобиля экстренной медицинской помощи, в Бельгии также есть два вертолета экстренной медицинской помощи, базирующиеся в Брюгге (Фландрия ) и Бра-сюр-Льен (Валлония ). Эти вертолеты по большей части финансируются из частных источников. В настоящее время также существует несколько десятков Бригады парамедицинского вмешательства (ПИТ). Обычно в них работают один фельдшер и одна медсестра скорой помощи, и они имеют дополнительное оборудование, которое может использовать медсестра.

Вызов скорой помощи платный. С 1 января 2019 года комиссия составляет 60 евро.

Больницы

Федеральная служба здравоохранения описывает больничный сектор^[22] следующим образом:

Общая структура

Есть два разных типа больниц: больницы общего профиля и психиатрические больницы. Психиатрические пациенты не смешиваются с больничным населением общего профиля.

Всего 209 больниц:

• 68 Психиатрические больницы оказывают помощь психиатрическим пациентам, которым требуется помощь в контролируемой ограниченной среде. Некоторые из этих больниц также предлагают дневные терапевтические консультации для пациентов, которые остаются дома.
• 141 Больница общего профиля, в основном оказывающая нехирургическую помощь взрослым с такими услугами, как кардиология, пневмология, гастроэнтерология и эндокринология. У них также есть родильное отделение, и в большинстве из них есть отделения неотложной помощи.
  • 113 больниц общей неотложной помощи.
    • 7 являются университетскими больницами, напрямую связанными с университетами и предоставляющими учебные и исследовательские помещения.
    • 16 больниц общего профиля со статусом университета, в которых действуют специальные положения о сотрудничестве с университетами и колледжами в учебных и исследовательских целях.
  • 20 меньшие специализированные больницы, которые обеспечивают уход за сердечно-сосудистых заболеваний, легочных заболеваний, нарушений опорно-двигательного аппарата, неврологические проблемы, паллиативной помощи, хронических заболеваний или психогериатрических ухода.
  • 8 гериатрических больниц с заботой о пожилых людях.

Подавляющее большинство больниц финансируются государством. Они являются независимыми подразделениями или частью более крупной организации, которые получают финансирование от службы общественного здравоохранения в зависимости от выполняемой ими деятельности, количества работающих коек, специальных знаний и т. Д. В Бельгии существует лишь несколько частных / управляемых больниц. которые работают вне и без финансирования службы общественного здравоохранения. Они предоставляют роскошные услуги и роскошное жилье для пациентов, которые могут позволить себе такие эксклюзивные услуги.

Здравоохранение Бельгии - это некоммерческая организация, основанная в 2007 году шестью известными бельгийскими больничными группами при поддержке индустрии медицинских технологий Бельгии.^[23]

Вне этих категорий есть:

• дневные клиники, где амбулаторные пациенты могут пройти курс лечения и вернуться домой. Во многих больницах есть отделения дневных клиник.
• поликлиники, где разные специалисты принимают пациентов, которым не нужно оставаться на ночь в больнице для диагностики или посттерапевтического контроля. Во многих больницах общего профиля есть поликлиники, но помимо больниц есть учреждения, которые работают только как поликлиники.

В больнице общего профиля в распоряжении пациентов может быть любое из следующих отделений, но не все больницы общего профиля предлагают все эти возможности и отделения:

• Центр неотложной помощи и травм обычно поддерживается отделением интенсивной терапии.
• Операционные.
• Консультации в поликлинике, скорая помощь или амбулаторное лечение: пациенты могут прийти в рабочее время к специалисту на диагностической, терапевтической или посттерапевтических консультациях.
• Техническая диагностика, такая как сбор образцов крови или биологических жидкостей и лабораторные исследования; медицинская визуализация; Рентгеновские лучи, Компьютерная томография, МРТ или же УЗИ ); ЭЭГ, ЭКГ и расширенное наблюдение за пределами острых заболеваний;
• Медсестринские отделения: стандартные отделения больничного типа, где пациенты получают круглосуточную помощь, послеоперационное восстановление
• Специализированные подразделения могут быть отделениями в больнице общего профиля, независимыми подразделениями в больнице общего профиля или независимыми специализированными клиниками:
  • Неонатальные и детские клиники
  • Клиники реабилитации и реабилитации
  • Гериатрические клиники
  • Отделения паллиативной помощи
  • Подразделения психологической помощи
• Исследовательские подразделения: подразделения в больнице общего профиля, которые специализируются на ведении и уходе за пациентами / участниками клинических исследований и слежении за ними.

Уход

Доступны различные уровни подготовки медсестер: базовая медсестра, акушерка, полная медсестра.

• Сестринское дело в больницах: в больницах работа медсестры варьируется от медсестры основного ухода (не выполняет никаких медицинских действий), младших медсестер, полной медсестры, старшей медсестры отделения, травматологической медсестры или парамедиков, медицинских сестер скорой или операционной и старшего -медсестра. Каждая из этих должностей требует разного уровня формального обучения, обучения без отрыва от производства, накопленного опыта и обязанностей. Медсестры редко работают над своей компетенцией, потому что, согласно Питер-принцип, это приведет к жертвам. Медсестры в отделениях по уходу работают посменно две или две двухсменные в день 365 дней в году. Многие отделения в больницах общего профиля в настоящее время хронически не укомплектованы персоналом, за исключением скорой помощи, операционной и интенсивной терапии. Некоторые послеоперационные отделения, такие как отделения кардио-, торакальной и нейрохирургии, в которых работают MCMU (отделения мониторинга среднего звена), часто менее склонны к нехватке кадров из-за рисков, связанных с пациентами.
• Сестринское дело в исследовательской и поликлинической среде: медсестры в исследовательских и поликлинических средах часто имеют более дружелюбный к семье и ограниченный режим работы 5 дней в неделю 8 часов в день, чем их коллеги в медицинских сестринских отделениях, однако не все медсестры любят работать в таких условиях.
• Амбулаторный уход (уход на дому): когда пациенты уходят домой, им часто требуется последующее лечение в больнице, такое как перевязка ран, инъекции и купание. Специализированные службы амбулаторного ухода предоставляют такие услуги медсестры на дому выздоравливающим пациентам и пожилым людям, живущим дома. Эти службы также направляют медсестер, оказывающих базовую медицинскую помощь, которые не выполняют медицинских действий для пациентов и пожилых людей, которым требуется помощь в ежедневной гигиене и смене (одежды).

Аптека

• Сообщество Аптеки: лекарства и медикаменты можно продавать только в аптеках. Супермаркеты и диетические магазины могут продавать товары, например, без рецепта. пищевые добавки, но любой продукт, заявляющий о лечебном эффекте, даже безрецептурные обезболивающие или таблетки для желудка, доступен только в аптеках. Аптеки должны иметь разрешение на открытие и разрешение на эксплуатацию.
• Больничные аптеки: будут отпускать лекарства и лекарства только для медсестер и врачей в условиях больницы. Многие из этих продуктов недоступны без рецепта.
• Распространение продуктов по уходу: компании, которые хотят производить, импортировать и распространять вещества, которые могут быть квалифицированы как лекарственные, должны иметь лицензию и строго контролируются. Их движение запасов контролируется очень тщательной системой мониторинга.

Интернет-лекарства: если пациент покупает лекарства в другой стране ЕС в аптеке для личного пользования, по рецепту или без рецепта, он может импортировать их в Бельгию в своем багаже ​​или транспортном средстве. Бельгийские пациенты могут легально покупать без рецепта обезболивающие Такие как парацетамол в Нидерланды где они дешевле, и везут в Бельгию. Однако при попытке импортировать отпускаемые по рецепту лекарства без рецепта, незарегистрированных или запрещенных лекарств, или наркотики приобретение в Интернете или незаконных наркотиков на улице запрещено, и таможня и полиция довольно строго отслеживают этот бизнес. Незаконно ввезенные наркотики конфискуются, а перевозчик может быть оштрафован или заключен в тюрьму.^[24]

Согласно Закону о здравоохранении от 30 октября 2018 г. электронные рецепты будут обязательными.^[25]

Медицинская страховка

История

• 26 мая 1813 г. Французский режима): после аварии на шахте в Наш Императорским указом был создан шахтерский фонд. Он финансируется работодателями и работниками и платит шахтеры пособие в случае стойкой нетрудоспособности или инвалидности по состоянию здоровья.
• 19 сентября 1844 г .: А благосостояние фонд «De Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden onder Belgische Vlag» («Благотворительный фонд помощи морякам торгового флота Бельгии»), предоставляющий работникам страховое покрытие от болезней, инвалидности, пенсий по старости, несчастных случаев на производстве и безработицы.
• 16 апреля 1849 г .: Правительство субсидирует расходы на создание обществ взаимопомощи.
• 8 мая 1850 г .: Правительство создает «Algemene Lijfrentekas» (позже принадлежащий государству ASLK-банк), где каждый бельгиец может откладывать деньги для своего пенсия по старости.
• 1869: Создание первого Социалистического Взаимопомощи, "La Solidarité", в Fayt-lez-Manage, предшественнике SOCMUT (Социалистическая взаимопомощь), одной из трех наиболее важных организаций в современной Бельгии. система социального обеспечения
• 1894: В Бельгии был принят первый национальный закон о финансировании и обеспечении здравоохранения, а в 1945 году было введено социальное страхование.^[26]

Работающий

Медицинское страхование - лишь одна из основ системы социального обеспечения каждого гражданина Бельгии. Каждый гражданин Бельгии имеет доступ к системе социального обеспечения - она ​​является обязательной, - но в системе есть пробелы, из-за которых люди могут ее бросить. Например, неуплата взносов - это один из таких выходов, а другой - бездомность (социальное обеспечение доступно только людям с адресом).

Финансирование системы: обязательное социальное страхование

Каждый наемный рабочий или служащий в фабрика, офис, работающий домашним персоналом (горничные, шоферы и т. д.), и любой, кто работает в Бельгии, зарегистрирован в центральной системе, а также в безработные. Самозанятые, например, владельцы магазинов, трактирщики, юристы, и врачи тоже зарегистрированы.

Работникам выплачивается дневная или ежемесячная заработная плата брутто. Из этой валовой заработной платы их работодатель должен вычесть определенную сумму (около 13%) на социальное обеспечение, а другую (около 20%) - на социальное обеспечение. налоги. Работодатель должен платить эти суммы напрямую в Службу социального обеспечения и Служба внутренних доходов (работодатели производят эти выплаты за работника и вычитают эти выплаты из его заработной платы). Помимо заработной платы брутто, работодатель должен уплатить взнос работодателя на социальное обеспечение в размере примерно 15–22% в Службу социального обеспечения. Неспособность производить эти платежи регулярно и вовремя тщательно контролируется и часто приводит к тому, что несостоятельные предприятия привлекаются к суду за невыполнение своих обязательств по социальному обеспечению и налоговым обязательствам перед своими работниками. Это снижает риск для работников, когда они остаются неоплаченными или когда за них не выплачиваются взносы.
У самозанятых есть система, в которой они должны декларировать свой заработок, и на основании их заработка рассчитывается взнос, который составляет примерно 20-22%, но они не покрываются, как рабочие. Люди могут подключиться к системе через эту схему самозанятости. Правительство формирует свои налоговые поступления частично из системы социального обеспечения. Это механизм перераспределения богатства, поскольку взносы увеличиваются, это означает, что чем больше кто-то зарабатывает, тем больше этот человек вносит. Более того, что касается медицинских услуг, обязательное медицинское страхование и система возмещения расходов одинаковы для всех (с поправкой на самые низкие доходы): то есть за консультацию у терапевта все платят одинаково и получают одинаковые возмещения (независимо от их дохода).

Финансирование системы: дополнительные системы

Существует дополнительная система медицинского страхования, предлагаемая взаимопомощью (расширенное медицинское страхование и страхование путешествий), доступная для всех участников взаимопомощи, а также существует частная страховка с коммерческими страховыми компаниями для расширенного ухода (больница и последующий уход) и для обслуживания путешествий.
Эти системы представляют собой чисто страховые системы на основе премий.

Покрытие расходов на здравоохранение

1. Консультации с терапевтами или специалистами в их частной практике.

• пациенты платят за консультацию (примерно 20-25 евро за врача общей практики) и за любые медицинские действия (например, стоматологическая помощь у стоматолога), которые он может выполнять непосредственно врачу, взамен пациент получает квитанцию ​​с указанием все выполненные медицинские действия, а при необходимости - рецепт на лекарства.
• пациент передает эту квитанцию ​​своей взаимности, и они частично возвращают пациенту (в зависимости от статуса пациента), в среднем пациентам возвращается около 75%
• у некоторых пациентов есть специальный код социального страхования; они платят врачу всего 1 евро и не получают квитанцию ​​о возмещении. Врач оплачивается напрямую через взаимную оплату (3-я система плательщиков)
• пациент отдает рецепт фармацевту, оплачивая только часть его стоимости; Служба социального обеспечения платит поставщику за каждое выданное лекарство надбавку. В некоторых случаях лечение требует дополнительных проверок, и такое лекарство часто предоставляется пациенту бесплатно, хотя и очень дорого. Каждая продажа лекарства отслеживается, и поставщик платит напрямую службами социального обеспечения.

2. Консультации в больницах (поликлинике).

• Пациенты обращаются к врачу в поликлинике больницы просто по ссылке в частной практике.
• некоторые пациенты платят больнице при выезде и получают квитанцию ​​за взаимопонимание, как в частной практике; однако многие пациенты обращаются за консультацией после медицинского вмешательства или госпитализации. Больницы отправляют счет взаимной системе (система 3-го плательщика), и пациенты получают счет за их личную часть.

3. Госпитализация и медицинское вмешательство

• Пациенты госпитализируются, и им приходится вносить еженедельные авансы на покрытие медицинских расходов (обычно от 50 до 100 евро в неделю).
• Счет за все консультации и вмешательства, лекарства и т. д. напрямую выставляется взаимному партнеру и страховой защите, которую может иметь пациент (3-я система плательщиков)
• они получают счет за свою личную часть, который часто частично возмещается их дополнительной страховкой.
• Пациентам, пострадавшим от несчастных случаев, возможно, никогда не придется оплачивать медицинские расходы, поскольку страховщики от несчастных случаев часто взимают плату сразу после установления ответственности.

Управление денежными потоками здравоохранения

• Частное страхование: частные страховые компании собирают премии и обеспечивают покрытие, когда «страховой риск» реализуется, страховая компания платит.
  • Правовые системы защищают пациентов, врачей и больницы от неправомерных отказов страховщиков в возврате средств, а государственный орган по рассмотрению жалоб следит за условиями и исполнением политики.
  • Доступ к частному страхованию, конечно, бесплатный, однако независимая служба омбудсмена (не физическое лицо) наблюдает за отказами в обеспечении или прекращением (страховщиками) из-за изменений в состоянии здоровья пациента. Государственная арбитражная служба рассматривает дела пациентов, переданные ей омбудсменом, и определяет справедливые условия / премии для отказавших / прекращенных пациентов.
• Дополнительное взаимное страхование: взаимное страхование собирает премии и платит в соответствии с выбранным покрытием.
• Взаимное обязательное медицинское страхование:
• Работники фронт-офиса взаимопомощи оценивают любые требования о возмещении поверхностно: подлежит ли возмещению медицинский акт и по какой ставке, и почти немедленно возвращают деньги пациенту (раньше были наличными, теперь прямо на банковский счет пациента)
• Квитанция контролируется через бэк-офисную систему взаимности, так что никто не получает двойных возмещений и других злоупотреблений.
• Некоторые претензии (в зависимости от статуса пациента) влекут за собой дополнительные возмещения, которые отправляются бэк-офисом компании mutuality на банковский счет пациента.
• За взаимность оплачивают службы социального обеспечения.
  • суммы, которые они платят в качестве возмещения
  • плата за эксплуатационные расходы: у взаимных компаний разветвленная сеть офисов, а количество сотрудников исчисляется тысячами; у них также есть большие компьютерные сети и сложное программное обеспечение, которое часто создается на заказ (потому что кроме 6 или 7 взаимных связей это программное обеспечение никому не нужно, а объем обрабатываемых данных настолько обширен, что требует больших усилий)

Идентификация пациента

В 1980-х годах была представлена ​​«SIS-карта» (пластиковая чип-карта размером с кредитную карту, такая как банковская карта), карта социального обеспечения. С его помощью федеральное правительство ввело «национальный номер», который идентифицирует каждого человека уникальным образом на основании его / ее дня рождения. У каждого человека была такая карта SIS, и она подтверждала его право на социальное обеспечение.
В 2014 году на смену этой системе пришла пластиковая идентификационная карта (карта EID Бельгии) с информацией о социальном обеспечении на чипе карты, которую можно прочитать с помощью простого устройства чтения карт.

Согласно Индекс потребителей здоровья в евро По результатам опроса 2015 года, Бельгия, вероятно, является самой щедрой системой здравоохранения в Европе.^[27]

Социальная защита

Социальное обеспечение включает в себя здоровье, пенсии по старости (и другие), безработицу, инвалидность и инвалидность, как управление финансами (сбор взносов, субсидий и выплату возмещения, пособий и т. Д.), Так и управление различными видами ухода, регулирование рынка лекарств, здоровье и безопасность на рабочем месте, здоровье и безопасность любых государственных услуг, оказываемых населению, мониторинг и безопасность пищевой цепи и т. д.

Смотрите также

• Здоровье в Бельгии
• Национальный институт страхования здоровья и инвалидности
• Бельгийский центр знаний в области здравоохранения
• Фламандская страховка немедицинского обслуживания
• Список больниц в Бельгии
• Общественный центр социального обеспечения

Рекомендации

внешняя ссылка