Здравоохранение в Индии - Википедия - Healthcare in India

AIIMS Нью-Дели
Калькуттский медицинский колледж, Калькутта

В Индии есть всеобщее здравоохранение модель, которая в основном администрируется на уровне штата, а не на федеральном уровне.[1] Государственная система по существу бесплатна для всех жителей Индии, за исключением небольших, часто символических доплат за некоторые услуги.[2] В 2019 году общие чистые государственные расходы на здравоохранение составили 36 миллиардов долларов, или 1,23% ВВП.[3] В Конституция Индии обеспечивает предоставление здравоохранение в Индии ответственность правительства штатов, а не центрального федерального правительства. Это возлагает ответственность на каждое государство за «повышение уровня питание и уровень жизни своего народа и улучшение здравоохранение как одна из его основных обязанностей ".[4][5] С момента обретения страной независимости государственная система здравоохранения полностью финансируется за счет общих налогов.

Национальная политика здравоохранения была одобрена Парламент Индии в 1983 году и обновлены в 2002 году, а затем снова обновлены в 2017 году. В последних четырех основных обновлениях в 2017 году упоминается необходимость сосредоточить внимание на растущем бремени неинфекционных заболеваний, на появлении надежных здравоохранение промышленности, на росте случаев нерациональных расходов из-за затрат на здравоохранение и на ускорение экономического роста, способствующего повышению финансового потенциала.[6]На практике, однако, частный сектор здравоохранения отвечает за большую часть медицинских услуг в Индии, и большая часть медицинских расходов оплачивается пациентами и их семьями непосредственно из своего кармана, а не через медицинское страхование.[7] Государственная политика здравоохранения до сих пор в значительной степени способствовала расширению частного сектора в сочетании с хорошо разработанными, но ограниченными программами общественного здравоохранения.[8]

В 2018 году правительством Индии был запущен финансируемый государством проект медицинского страхования. Аюшман Бхарат. Это было направлено на то, чтобы охватить нижние 50% населения страны и предложить им бесплатное лечение даже в частных больницах.[1]

Согласно Всемирный банк, общие расходы на здравоохранение по отношению к ВВП в 2015 году составили 3,89%.[9] Из 3,89% государственные расходы на здравоохранение по отношению к ВВП составляют всего 1%,[10] а доля личных расходов в текущих расходах на здравоохранение в 2015 г. составила 65,06%.[11]

История

Смотрите также: Аюрведа и Сиддха медицина
В Государственная больница общего профиля имени Раджива Ганди в Ченнаи, первой больнице в Индии

Система здравоохранения

Общая больница Османии Хайдарабад

Общественное здравоохранение

Общественное здравоохранение бесплатно для каждого жителя Индии.[12][13] На сектор общественного здравоохранения Индии приходится 18% от общего числа амбулаторное лечение и 44% от общего стационарное лечение.[14] Люди среднего и высшего класса, живущие в Индии, обычно меньше пользуются услугами государственного здравоохранения, чем люди с более низким уровнем жизни.[15] Кроме того, женщины и пожилые люди чаще пользуются государственными услугами.[15] Система общественного здравоохранения изначально была разработана для обеспечения доступа к медицинской помощи независимо от социально-экономического статуса или касты.[16] Однако степень зависимости от государственного и частного секторов здравоохранения в разных штатах существенно различается. Приводится несколько причин, по которым полагаться на частный, а не на государственный сектор; основной причиной на национальном уровне является низкое качество медицинской помощи в государственном секторе, причем более 57% домохозяйств указывают на это как на причину предпочтения частного медицинского обслуживания.[17] Большая часть государственного сектора здравоохранения обслуживает сельские районы, а низкое качество услуг объясняется нежеланием опытных поставщиков медицинских услуг посещать сельские районы. Следовательно, большая часть государственной системы здравоохранения, обслуживающей сельские и отдаленные районы, полагается на неопытных и немотивированных стажеров, которым поручено проводить время в государственных клиниках в рамках их учебных программ. Другими основными причинами являются большие расстояния между государственными больницами и жилыми районами, длительное время ожидания и неудобные часы работы.[17]

Различные факторы, связанные с общественным здравоохранением, разделены между системами правительства штата и национального правительства с точки зрения принятия решений, поскольку национальное правительство решает широко применимые вопросы здравоохранения, такие как общее благополучие семьи и профилактика основных заболеваний, в то время как правительства штатов занимаются такими аспектами, как местные больницы, общественное здравоохранение, пропаганда и санитария, которые различаются от штата к штату в зависимости от конкретных вовлеченных сообществ.[16] Взаимодействие между правительством штата и национальными правительствами действительно происходит по вопросам здравоохранения, которые требуют более масштабных ресурсов или представляют озабоченность для страны в целом.[16]

Учитывая цель получения всеобщее здравоохранение как часть Цели устойчивого развития, ученые просят политиков признать форму здравоохранения, которую многие используют. Ученые заявляют, что правительство несет ответственность за предоставление медицинских услуг, которые являются доступными, адекватными, новыми и приемлемыми для граждан.[15] Общественное здравоохранение очень необходимо, особенно с учетом затрат, связанных с частными услугами. Многие граждане полагаются на субсидируемое здравоохранение.[15] Ученые утверждают, что национальный бюджет должен выделять деньги в государственную систему здравоохранения, чтобы бедные не испытывали стресса, связанного с выплатами в частном секторе.[15]

После Выборы 2014 г. что принесло премьер-министру Нарендра Моди к власти правительство обнародовало планы общенационального всеобщее здравоохранение система, известная как Национальная миссия по обеспечению здоровья, который обеспечил бы всех граждан бесплатными лекарствами, диагностическим лечением и страховкой от серьезных заболеваний.[18] В 2015 году внедрение универсальной системы здравоохранения было отложено из-за бюджетных проблем.[19] В апреле 2018 года правительство объявило Схема Ааюшмана Бхарата который направлен на покрытие до рупий. 5 лакхов на 100000000 уязвимых семей (примерно 500000000 человек - 40% населения страны). Это будет стоить около 1,7 миллиарда долларов в год. Обеспечение будет частично через частных поставщиков.[20]

Частное здравоохранение

С 2005 г. большая часть добавленных медицинских мощностей приходится на частный сектор или в партнерстве с частным сектором. Частный сектор состоит из 58% больниц в стране, 29% коек в больницах и 81% врачей.[14]

Больница Max Health в Дели, Индия

Согласно Национальному обследованию здоровья семьи-3, частный медицинский сектор остается основным источником медицинской помощи для 70% домохозяйств в городские районы и 63% домохозяйств в сельской местности.[17] Исследование, проведенное Институтом информатики здравоохранения IMS в 2013 году в 12 штатах и ​​в более чем 14 000 домашних хозяйств, показало устойчивый рост использования частных медицинских учреждений за последние 25 лет как для амбулаторных, так и для стационарных услуг в сельских и городских районах.[21] Что касается качества здравоохранения в частном секторе, исследование 2012 г., проведенное Sanjay Basu et al., Опубликовано в PLOS Медицина, указали, что поставщики медицинских услуг в частном секторе с большей вероятностью будут проводить больше времени со своими пациентами и проводить медицинские осмотры в рамках визита по сравнению с теми, кто работает в сфере общественного здравоохранения.[22]Однако высокая стоимость наличных средств в частном секторе здравоохранения привела к тому, что многие домохозяйства понесли катастрофические расходы на здравоохранение, которые можно определить как расходы на здравоохранение, которые угрожают способности домохозяйства поддерживать базовый уровень жизни.[6] Затраты частного сектора только растут.[23] Одно исследование показало, что более 35% бедных индийских семей несут такие расходы, и это отражает пагубное состояние индийской системы здравоохранения в настоящее время.[6] В связи с тем, что государственные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП с годами падают, а частный сектор здравоохранения растет, у бедных остается меньше возможностей для доступа к услугам здравоохранения, чем раньше.[6] В Индии доступно частное страхование, а также различные схемы медицинского страхования, спонсируемые государством. Согласно Всемирный банк, около 25% населения Индии имело какую-либо форму медицинского страхования в 2010 году.[24] Исследование, проведенное правительством Индии в 2014 году, показало, что это завышенная оценка, и утверждало, что только около 17% населения Индии было застраховано.[25] Частные поставщики медицинских услуг в Индии обычно предлагают высококачественное лечение по неоправданным ценам, поскольку нет регулирующего органа или статутного нейтрального органа для проверки медицинских злоупотреблений. В Раджастхан, 40% практикующих не имели медицинской степени, а 20% не завершили среднее образование.[23] 27 мая 2012 г. популярный актер Аамир Хан Показать Сатьямев Джаяте сделал эпизод на тему «Нужна ли медицина в исцелении?» которые подчеркнули высокие затраты и другие злоупотребления, применяемые частными клиниками и больницами. В ответ на это Нараяна Здоровье планирует провести операции на сердце по цене 800 долларов на пациента.[26]

Медикамент

Смотрите также: Фармацевтическая промышленность Индии

В 1970 году правительство Индии запретило медицинские патенты. Индия подписала 1995 г. Соглашение ТРИПС который разрешает медицинские патенты, но устанавливает принудительная лицензия, где любая фармацевтическая компания имеет право производить любой запатентованный продукт за плату. Это право было использовано в 2012 году, когда Natco было разрешено производить Нексавар, лекарство от рака. В 2005 году новое законодательство гласило, что лекарство не может быть запатентовано, если оно не приведет к «повышению известной эффективности этого вещества».

В 2010 году индийцы потребляли больше всего антибиотиков на душу населения в мире. В 2018 году в продаже было много антибиотиков, которые не были одобрены в Индии или в стране происхождения, хотя это запрещено. Опрос в 2017 году показал, что 3,16% отобранных лекарств были некачественными и 0,0245% - поддельными. Те, которые назначают чаще, вероятно, чаще всего подделывают. Некоторые лекарства перечислены в Приложении H1, что означает, что они не должны продаваться без рецепта. Фармацевты должны вести учет продаж вместе с лечащим врачом и с указанием данных пациента.[27]

Доступ к здравоохранению

По состоянию на 2013 год количество обученных практикующих врачей в стране достигло 1,4 миллиона, в том числе 0,7 миллиона выпускников-аллопатов.[14] Тем не менее, Индия не смогла достичь своей Цели развития тысячелетия связанные со здоровьем.[28] Определение «доступ» - это возможность получать услуги определенного качества по определенной цене и удобству.[23] В здравоохранение системе Индии не хватает трех факторов, связанных с доступом к здравоохранению: предоставление, использование, и достижения.[28] Предоставление или поставка медицинских учреждений может привести к их использованию и, в конечном итоге, к достижению хорошего здоровья. Однако в настоящее время существует огромный разрыв между этими факторами, ведущий к коллапсу системы с недостаточным доступом к здравоохранению.[28] Дифференциальное распределение услуг, мощности и ресурсов привело к неравенству в доступе к здравоохранению.[23] Доступ и вход в больницу зависит от пола, социоэкономический статус, образование, благосостояние и место жительства (городское или сельское).[23] Более того, неравенство в финансировании здравоохранения и удаленность от медицинских учреждений препятствуют доступу.[23] Кроме того, отсутствует достаточное количество инфраструктура в районах с высокой концентрацией малообеспеченных людей.[28] Большое количество племена и бывшийнеприкасаемые живущие в изолированных и рассредоточенных районах часто имеют небольшое количество специалистов.[29] Наконец, медицинские службы могут долго ждать или считать недомогание недостаточно серьезным для лечения.[28] Те, кто больше всего в этом нуждается, часто не имеют доступа к медицинскому обслуживанию.[23]

Институт медицинских наук в Тируванантапураме, Керала.

Электронные медицинские карты

Правительство Индии, открывая Национальный портал здравоохранения, опубликовало руководящие принципы для Электронная медицинская карта стандарты в Индии. Документ рекомендует набор стандартов, которым должны следовать различные поставщики медицинских услуг в Индии, чтобы медицинские данные стали портативными и легко передаваемыми.[30]

Индия рассматривает возможность создания Национального управления электронного здравоохранения (NeHA) для стандартизации, хранения и обмена электронными медицинскими картами пациентов в рамках правительственной Цифровая Индия программа. Орган, который будет учрежден парламентским актом, будет работать над интеграцией нескольких ИТ-систем здравоохранения таким образом, чтобы обеспечить безопасность, конфиденциальность и конфиденциальность данных пациентов. Централизованное электронное хранилище медицинских карт всех граждан, которое является конечной целью органа, будет гарантировать, что история здоровья и статус всех пациентов всегда будут доступны для всех медицинских учреждений. Союзное министерство здравоохранения распространило концептуальную записку по созданию NeHa, предлагая комментарии от заинтересованных сторон.[31]

Сельские районы

В сельских районах Индии не хватает медицинских специалистов.[14] 74% врачей работают в городах, которые обслуживают остальные 28% населения.[14] Это серьезная проблема для доступа сельского населения к здравоохранению. Нехватка человеческих ресурсов заставляет граждан обращаться к мошенническим или невежественным поставщикам услуг.[14] Врачи, как правило, не работают в сельской местности из-за недостатка жилья, здравоохранения, образования для детей, питьевой воды, электричества, дорог и транспорта.[29] Кроме того, существует нехватка инфраструктура для медицинских услуг в сельской местности.[14] Фактически, в городских государственных больницах в два раза больше коек, чем в сельских больницах, которые испытывают нехватку материалов.[23] Исследования показали, что риски смертности в возрасте до пяти лет выше для детей, живущих в некоторых сельских районах, по сравнению с городскими общинами.[32] Полный иммунизация охват также варьируется между сельскими и городскими районами Индии: 39% полностью иммунизированы в сельских общинах и 58% - в городских районах по всей Индии.[32] Неравенство в сфере здравоохранения может быть следствием таких факторов, как социально-экономический статус и каста, при этом каста выступает в качестве социальной детерминанты здравоохранения в Индии.[32]

Пример из сельской местности Индии

Исследование 2007 года, проведенное Виласом Коваи и др., Опубликованное в Индийский журнал офтальмологии проанализированы барьеры, мешающие людям обращаться за офтальмологической помощью в сельских Андхра-Прадеш, Индия.[33] Результаты показали, что в тех случаях, когда люди знали о проблемах со зрением в течение последних пяти лет, но не обращались за лечением, 52% респондентов имели личные причины (некоторые из-за собственных убеждений в минимальной степени проблем со зрением) 37. % экономические трудности и 21% социальные факторы (например, другие семейные обязательства или отсутствие сопровождения в медицинском учреждении).[33]

Роль технологий, в частности мобильных телефонов в здравоохранении, также изучалась в недавнем исследовании, поскольку Индия имеет вторую по величине базу беспроводной связи в мире, что открывает потенциальные возможности для использования мобильных телефонов в оказании медицинской помощи.[34] В частности, в одном исследовании 2014 года, проведенном Sherwin DeSouza et al. в деревне недалеко от Карнатака, Индия, было обнаружено, что участники сообщества, у которых был мобильный телефон (87%), показали высокую процентную ставку (99%) при получении медицинской информации в этом режиме, с большим предпочтением голосовых вызовов по сравнению с SMS (текстовыми) сообщениями для средство коммуникации в сфере здравоохранения.[34] Некоторые конкретные примеры медицинской информации, которая может быть предоставлена, включают напоминания о вакцинации и лекарствах, а также общую информацию о здоровье.[34]

Сельский север Индии

Распределение поставщиков медицинских услуг варьируется в сельских и городских районах Северной Индии.[35] Исследование 2007 года, проведенное Аешей Де Коста и Винод Диван, опубликованное в Политика здравоохранения, проведен в Мадхья-Прадеш, Индия изучила распределение различных типов поставщиков медицинских услуг в городском и сельском Мадхья-Прадеше с точки зрения различий в доступе к медицинской помощи в зависимости от количества присутствующих поставщиков.[35] Результаты показали, что в сельской местности Мадхья-Прадеш на 7870 человек приходился один врач, а в городских районах региона - один врач на 834 человека.[35] Что касается других поставщиков медицинских услуг, исследование показало, что из квалифицированного среднего медицинского персонала, присутствующего в Мадхья-Прадеше, 71% выполняли работу в сельских районах региона.[35] Кроме того, 90% традиционных повитух и неквалифицированных поставщиков медицинских услуг в Мадхья-Прадеше работали в сельских общинах.[35]

В исследованиях также изучались детерминанты поведения при обращении за медицинской помощью (включая социально-экономический статус, уровень образования и пол) и их вклад в общий доступ к медицинскому обслуживанию соответственно.[36] Исследование Wameq Raza et al., 2016 г., опубликованное в BMC Health Services Research, специально исследовал поведение жителей сельских районов при обращении за медицинской помощью. Бихар и Уттар-Прадеш, Индия.[36] Результаты исследования показали некоторые различия в зависимости от острых и хронических заболеваний.[36] В целом было обнаружено, что по мере повышения социально-экономического статуса вероятность обращения за медицинской помощью увеличивается.[36] Уровень образования не коррелировал с вероятностью обращения за медицинской помощью в связи с острыми заболеваниями, однако имелась положительная корреляция между уровнем образования и хроническими заболеваниями.[36] В этом исследовании 2016 года также рассматривался социальный аспект пола в качестве детерминанты обращения за медицинской помощью, и было обнаружено, что дети и взрослые мужчины с большей вероятностью получат лечение от острых заболеваний по сравнению с их сверстницами в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеша. В исследовании.[36] Это неравенство в области здравоохранения, основанное на гендерном доступе, способствует разным уровням смертности мальчиков и девочек, причем показатели смертности среди девочек выше, чем среди мальчиков, даже в возрасте до пяти лет.[37]

В других предыдущих исследованиях также изучалось влияние пола на доступ к медицинскому обслуживанию в сельской местности, и было обнаружено гендерное неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию.[37] Исследование 2002 года, проведенное Aparna Pandey et al., Опубликованное в Журнал здоровья, народонаселения и питания, проанализировали поведение семей при обращении за медицинской помощью для девочек и мальчиков, учитывая аналогичные социально-демографические характеристики в Западная Бенгалия, Индия.[37] В целом результаты продемонстрировали четкие гендерные различия: мальчики получали лечение в медицинском учреждении при необходимости в 33% случаев, а девочки получали лечение в 22% случаев, требующих ухода.[37] Кроме того, опросы показали, что наибольшее гендерное неравенство в доступе к здравоохранению в Индии наблюдается в провинциях Харьяна, и Пенджаб.[37]

Городские районы

Проблема доступа к медицинской помощи возникает не только в огромных городах, но и в быстрорастущих небольших городских районах.[38] Здесь меньше доступных вариантов медицинских услуг и менее организованные государственные органы.[38] Таким образом, в городских районах часто отсутствует подотчетность и сотрудничество в департаментах здравоохранения.[38] Трудно точно определить учреждение, отвечающее за предоставление городских медицинских услуг, по сравнению с сельскими районами, где ответственность лежит на районная администрация.[38] Кроме того, неравенство в отношении здоровья возникает в городских районах из-за трудностей с проживанием, социально-экономический статус, и дискриминация против не включенных в список трущобы.[38]

Чтобы выжить в этой среде, горожане используют негосударственный, частные услуги в изобилии.[38] Однако они часто недоукомплектованы персоналом, требуют втрое большей оплаты, чем общественный центр, и обычно используют плохие методы.[38] Чтобы противостоять этому, были предприняты усилия по объединению государственного и частного секторов в городских районах.[38] Примером этого является Государственно-частное партнерство инициатива.[28] Однако исследования показывают, что в отличие от сельской местности квалифицированные врачи, как правило, проживают в городах.[29] Это можно объяснить как урбанизация и специализация. Частные врачи, как правило, специализируются в определенной области, поэтому они проживают в городских районах, где есть более высокий рынок и финансовые возможности для этих услуг.[29]

Финансирование

Несмотря на то, что Индия является одной из самых густонаселенных стран, в ней самое частное здравоохранение в мире.[39] Частные выплаты из кармана составляют 75% от общих расходов на здравоохранение.[40] Лишь пятая часть здравоохранения финансируется государством.[39] Это резко контрастирует с большинством других стран мира.[40] Согласно Всемирная организация здоровья в 2007 г. Индия занимала 184 место из 191 страны по объему государственных расходов на здравоохранение из общего числа ВВП.[40] Фактически, государственные расходы оставались неизменными с 0,9% до 1,2% от общего ВВП в 1990-2010 годах.[40]

Медицинские и немедицинские из кармана частные платежи могут повлиять на доступ к медицинскому обслуживанию.[28] Более бедные слои населения страдают от этого больше, чем богатые. Бедные платят непропорционально более высокий процент своего дохода на личные расходы, чем богатые.[40] Круглое национальное выборочное обследование с 1955 по 1956 год показало, что 40% всех людей продают или занимают активы для оплаты госпитализации.[39] Половина двух нижних квинтилей влезает в долги или продает свои ресурсы, но только треть из верхних квинтилей.[39] Фактически, около половины домохозяйств попадают в низшие классы из-за расходов на здравоохранение.[23] Эти данные показывают, что финансовые возможности играют роль в определении доступа к услугам здравоохранения.[40]

Что касается немедицинских затрат, то расстояние также может препятствовать доступу к медицинскому обслуживанию.[23] Транспортные расходы не позволяют людям посещать медицинские центры.[28] По мнению ученых, информационные программы необходимы для охвата маргинализованных и изолированных групп.[23]

Что касается медицинских расходов, оплата госпитализации из собственного кармана препятствует доступу к медицинскому обслуживанию.[28] 40% госпитализированных людей вынуждены либо иметь пожизненные долги, либо черта бедности.[40] Кроме того, более 23% пациентов не имеют достаточно денег, чтобы позволить себе лечение, а 63% не имеют постоянного доступа к необходимым лекарствам.[28] Затраты на здравоохранение и лечение выросли на 10–12% в год, и по мере развития медицины стоимость лечения будет продолжать расти.[40] Наконец, цены на лекарства растут, поскольку они не контролируются.[23]

В Индии существует серьезный разрыв между охватом, финансированием и доступом. Без разъяснительной работы услуги не могут быть распространены в отдаленные районы.[28] Без финансовых возможностей люди, проживающие в отдаленных районах, не могут позволить себе доступ к здравоохранению.[28] По мнению ученых, оба эти вопроса связаны вместе и являются ловушками нынешней системы здравоохранения.

Инициативы по улучшению доступа

Под руководством правительства

Двенадцатый план

У правительства Индии есть Двенадцатый план по расширению Национальная миссия сельского здравоохранения на всю страну, известную как Национальная миссия здравоохранения.[38] Медицинское страхование по месту жительства может помочь в предоставлении услуг районам с неблагополучным населением.[41] Кроме того, это может помочь подчеркнуть ответственность местного правительства за предоставление ресурсов.[41] Кроме того, согласно Индийский журнал общественной медицины (IJOCM) правительство должно реформировать медицинское страхование, а также его охват в Индии. В журнале указано, что всеобщее здравоохранение следует медленно, но неуклонно распространять на все население. Медицинское обслуживание должно быть обязательным, и нельзя обменивать деньги на приемах.[41] Наконец, следует задействовать как частный, так и государственный секторы, чтобы обеспечить охват всех маргинализированных областей. Согласно IJOCM, это расширит доступ для бедных.[41]

Видеть Двенадцатая пятилетка (Индия).

Национальная миссия сельского здравоохранения

Чтобы противодействовать проблеме нехватки специалистов в сельской местности, правительство Индии хочет создатькадры сельских врачей через государственные организации.[14] В Национальная миссия сельского здравоохранения (NRHM) был запущен в апреле 2005 года правительством Индии. NRHM имеет стратегии охвата малообеспеченных слоев населения в изолированных районах.[41] Целью NRHM является предоставление эффективных медицинских услуг сельскому населению с акцентом на 18 штатов с плохими показателями общественного здравоохранения и / или слабыми инфраструктура.[42] NRHM имеет 18 000 машин скорой помощи и штат из 900 000 добровольцев-медиков и 178 000 оплачиваемых сотрудников.[43] Миссия предлагает создать курс для студентов-медиков, ориентированный на сельское здравоохранение.[14] Кроме того, NRHM хочет создать обязательную сельскую службу для молодых врачей в надежде, что они останутся в сельской местности.[14] Однако у NRHM есть недостатки. Например, даже при выполнении миссии большая часть строительства инфраструктуры, связанной со здоровьем, происходит в городских городах.[14] Многие ученые призывают к новому подходу, который является локальным и специализированным для сельских районов каждого штата.[41] Другие региональные программы, такие как Система медицинского страхования Раджива Аарогьясри в Андхра-Прадеш, Индия также была реализована правительствами штатов для оказания помощи сельскому населению в доступности здравоохранения, но успех этих программ (без других дополнительных вмешательств на уровне системы здравоохранения) был ограниченным.[44]

Национальная миссия городского здравоохранения

Национальная миссия городского здравоохранения как подчиненная миссия Национальная миссия здравоохранения был утвержден кабинетом министров 1 мая 2013 года.[45] Национальная миссия городского здравоохранения (NUHM) работает в 779 городах с населением 50 000 человек в каждом.[38] Поскольку работники городского здравоохранения часто специализированный, текущее городское здравоохранение состоит из вторичный и высшее, но нет первая помощь.[38][29] Таким образом, миссия сосредоточена на расширении услуг первичной медико-санитарной помощи для городской бедноты.[38] Инициатива признает, что городское здравоохранение отсутствует из-за перенаселенность, изоляция населения, недостаток информации о здоровье и экономических возможностях, а также неорганизованность служб здравоохранения.[46] Таким образом, NUHM определил три уровня, которые нуждаются в улучшении: Уровень сообщества (включая информационные программы ), Уровень городского центра здоровья (включая инфраструктуру и улучшение существующих систем здравоохранения) и вторичный / третичный уровень (Государственно-частное партнерство ).[46] Кроме того, инициатива направлена ​​на создание одного городского центра общественного здравоохранения на каждую популяцию в 50 000 человек и направлена ​​на ремонт существующих и создание новых. В планах небольшие муниципальные власти взять на себя ответственность за планирование медицинских учреждений, приоритетных для городской бедноты, включая незарегистрированные трущобы и другие группы.[38] Кроме того, NUHM стремится улучшить санитария и питьевая вода, улучшить программы работы с населением для расширения доступа, сокращения личных расходов на лечение и проведения ежемесячных дней здоровья и питания для улучшения здоровья населения.[38][46][45]

Прадхан Мантри Джан Арогья Йоджана (PM-JAY)

Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JE) - ведущая инициатива премьер-министра Моди по обеспечению медицинского страхования бедных и более слабых слоев населения Индии. Эта инициатива является частью взгляда правительства на обеспечение того, чтобы его граждане, особенно бедные и более слабые группы , иметь доступ к медицинскому обслуживанию и качественным больничным услугам без финансовых затруднений.

PM-JAY Обеспечивает страховое покрытие до 5 лакхов в год 100 миллионам семей в Индии для вторичной и третичной госпитализации. В целях прозрачности правительство создало онлайн-портал (Mera PmJay) для проверки права на участие в программе PMJAY. Медицинские услуги включают последующее наблюдение, операции по уходу за детьми в дневное время, до и после госпитализации, расходы на госпитализацию, компенсационные выплаты и услуги для новорожденных / детей. Полный перечень услуг доступен на сайте.[47]

Государственно-частное партнерство

Одна инициатива, адаптированная правительствами многих штатов Индии для улучшения доступа к здравоохранению, предполагает сочетание государственного и частного секторов. В Инициатива государственно-частного партнерства (PPP) был создан в надежде достичь связанных со здоровьем Цели развития тысячелетия.[28] Что касается значимости, то почти каждая новая государственная инициатива в области здравоохранения включает политику, которая допускает участие частных структур или неправительственных организаций.[48]

Основные программы

Магазины по справедливой цене стремятся снизить стоимость лекарств, лекарств, имплантаты, протезирование, и ортопедический устройств. В настоящее время нет конкуренции между аптеками и магазинами медицинских услуг по продаже лекарств.[28] Таким образом, цена на лекарства не контролируется.[23] Программа справедливой цены создает система торгов по более низким ценам на лекарства между аптеками и позволяет магазину с наибольшей скидкой продавать лекарство. Программа требует минимальных затрат для государства, поскольку магазины по справедливой цене заменяют аптеки при государственных больницах, что устраняет необходимость в создании новой инфраструктуры для магазинов по справедливой цене.[28] Кроме того, препараты безымянный и должны быть предписаны их общий имя.[28] Поскольку для генерических брендов требуется меньше рекламы, магазины со справедливой ценой требуют минимальной оплаты от частного сектора.[28] Магазины справедливой цены были представлены в Западная Бенгалия в 2012 году. К концу года насчитывалось 93 магазина, обслуживающих 85 лакх люди. С декабря 2012 г. по ноябрь 2014 г. эти магазины сэкономили 250 крор граждане.[28] Поскольку врачи выписывают 60% непатентованных лекарств, благодаря этой программе стоимость лечения была снижена. Это решение проблемы доступности здравоохранения в Западной Бенгалии.[28]

Самым крупным сегментом инициативы ГЧП является программа, финансируемая за счет налогов, Раштрия Свастья Бима Йоджана (RSBY).[49] Схема финансируется на 75% центральным правительством и на 25% правительством штата.[28] Эта программа направлена ​​на сокращение наличных медицинских расходов на лечение и посещения в больнице путем возмещения расходов тем, кто живет ниже черта бедности.[28] RSBY покрывает максимум 30 000 рупии в больничные расходы, в том числе ранее существовавшие условия до пяти человек в семье.[28] В 2015 году он охватил 37 миллионов домохозяйств, в которых 129 миллионов человек живут за чертой бедности.[28] Однако для регистрации в программе семье необходимо заплатить 30 рупий.[50] После признания правомочными члены семьи получают желтую карточку.[50] Однако исследования показывают, что в Махараштра люди с более низким социально-экономическим статусом, как правило, не пользуются услугой, даже если они имеют на нее право.[50] В состоянии Уттар-Прадеш, география и совет влияют на участие в программе. Жители окраин сел, как правило, реже пользуются услугами, чем те, кто живет в центре сел.[50] Кроме того, исследования показывают, что немедицинские расходы домашних хозяйств увеличиваются благодаря этой программе; вероятность нести наличные расходы увеличилась на 23%.[49] Тем не менее, RSBY предотвратил попадание многих в бедность из-за медицинской помощи.[28] Кроме того, это улучшило возможности для членов семьи найти работу, так как они могут использовать свой доход для других нужд, помимо здравоохранения.[49] RSBY применялся в 25 штатах Индии.[50]

Наконец, Национальная сеть сельской телемедицины объединяет многие медицинские учреждения, чтобы врачи и врачи могли внести свой вклад в диагностику и консультации.[28] Это снижает немедицинские расходы на транспортировку, поскольку пациентам не нужно далеко уезжать, чтобы узнать мнение конкретного врача или специалиста.[28] Однако возникают проблемы с уровнем обслуживания, предоставляемым различными сетями. Несмотря на то, что обеспечивается определенный уровень ухода, телемедицинские инициативы не могут обеспечить лекарствами и диагностической помощью, что необходимо в сельских районах.[51]

Эффективность

Эффективность государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения вызывает серьезные споры. Критики ГЧП обеспокоены тем, что оно преподносится как панацея от всех болезней, с помощью которой можно улучшить инфраструктуру здравоохранения.[51] Сторонники ГЧП утверждают, что эти партнерства используют преимущества существующей инфраструктуры для оказания помощи обездоленным.[48]

Результаты ГЧП в штатах Махараштра и Западная Бенгалия показывают, что все три из этих программ эффективны при использовании в сочетании с федеральными службами здравоохранения. Они помогают заполнить пробел между охватом и доступностью в Индии.[28] Однако даже с этими программами высокие выплаты из кармана на немедицинские расходы по-прежнему удерживают людей от доступа к медицинской помощи.[28] Таким образом, ученые заявляют, что эти программы необходимо расширить по всей Индии.[28]

Тематическое исследование борьбы с туберкулезом в сельской местности, в котором использовалось ГЧП, показало ограниченную эффективность; хотя программа была умеренно эффективной, отсутствие ответственности вынудило ее закрыть.[52] Аналогичные проблемы с подотчетностью видели стороны, участвующие в других схемах ГЧП. Посредники и частнопрактикующие специалисты, отвечая на вопрос о ГЧП, назвали отсутствие государственной поддержки в форме адекватного финансирования и отсутствие координации основными причинами неудач ГЧП.[53]

В наиболее успешных проектах ГЧП Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что наиболее важным фактором, помимо финансовой поддержки, была принадлежность проекта правительствам штатов и местным властям.[48] Было обнаружено, что программы, спонсируемые правительствами штатов, были более эффективными в достижении целей в области здравоохранения, чем программы, установленные национальными правительствами.[48]

В 2005 году Министерство здравоохранения Индии создало Национальную рабочую группу по телемедицине, что проложило путь к успеху различных проектов, таких как ICMR-AROGYASREE, NeHA и VRC. Телемедицина также помогает семейным врачам, предоставляя им легкий доступ к врачам-специалистам и помогая им в тщательном наблюдении за пациентами. Различные типы телемедицинских услуг, такие как магазин и пересылка, в режиме реального времени и удаленный или самоконтроль, предоставляют различные услуги в области образования, здравоохранения и управления, скрининга заболеваний и управления стихийными бедствиями по всему миру. Несмотря на то, что телемедицина не может быть решением всех проблем, она, безусловно, может помочь в значительной степени снизить нагрузку на систему здравоохранения.[54]

Качество здравоохранения

Общественный поставщик медицинских услуг в Керале, который продвигает традиционную индийскую медицину или аюрведу.

Отсутствие диагностических инструментов и растущее нежелание квалифицированных и опытных медицинских работников работать в сельских, недостаточно оснащенных и финансово менее прибыльных сельских районах становятся серьезными проблемами. Практикующие сельские врачи пользуются большим спросом среди жителей сельской местности, поскольку они больше финансово доступные и географически доступные, чем практики, работающие в официальном секторе общественного здравоохранения.[55] Но есть случаи, когда на врачей нападали и даже убивали в сельских районах Индии.[56]В 2015 г. Британский медицинский журнал опубликовал отчет доктора Гадре из Калькутта, раскрыли масштабы злоупотреблений в системе здравоохранения Индии. Он опросил 78 врачей и обнаружил, что откаты за направления, нерациональное назначение лекарств и ненужные вмешательства были обычным явлением.[57]

Согласно исследованию, проведенному Мартином Патриком, главным экономистом CPPR, опубликованным в 2017 году, прогнозируется, что люди больше зависят от частного сектора в сфере здравоохранения, и сумма, которую семья тратит на получение частных услуг, почти в 24 раза больше, чем то, что тратится на услуги государственного здравоохранения. .[58]

Южная Индия

Во многих сельских общинах по всей Индии медицинское обслуживание предоставляется так называемыми неформальными поставщиками, которые могут иметь или не иметь надлежащую медицинскую аккредитацию для диагностики и лечения пациентов, обычно предлагая консультации при распространенных заболеваниях.[59] В частности, в Гунтур В Андхра-Прадеш, Индия, эти неформальные поставщики медицинских услуг обычно практикуют в виде услуг на дому у пациентов и прописывания аллопатических препаратов.[59] Исследование 2014 года Минакши Гаутам и др., Опубликованное в журнале Политика и планирование здравоохранения, обнаружили, что в Гунтуре около 71% пациентов получали инъекции от неформальных поставщиков медицинских услуг в рамках стратегии ведения болезни.[59] Исследование также изучило уровень образования неформальных поставщиков медицинских услуг и обнаружило, что из опрошенных 43% закончили 11 или более лет обучения в школе, а 10% закончили колледж.[59]

В целом воспринимаемое качество медицинского обслуживания также влияет на приверженность пациента лечению.[60][61] Исследование 2015 года, проведенное Нандакумаром Мекотом и Видьей Далви, опубликовано в Больничные темы изучили различные аспекты, которые влияют на восприятие пациентом качества медицинской помощи в Карнатака, Индия, и как эти факторы повлияли на приверженность к лечению.[60] Исследование включало аспекты, связанные с качеством медицинской помощи, включая качество взаимодействия врачей, ожидания базового уровня в отношении учреждений первичной медико-санитарной помощи в этом районе и немедицинских физических объектов (включая питьевую воду и туалеты).[60] Что касается приверженности к лечению, были исследованы два субфактора: настойчивость лечения и поддерживающая приверженность лечению (изменения в поведении в отношении здоровья, которые дополняют общий план лечения).[60] Полученные данные показали, что различные факторы качества здравоохранения, которые были исследованы, оказали прямое влияние на оба субфактора приверженности к лечению.[60] Кроме того, из трех аспектов, исследованных в этом исследовании, компонент ожидания базового уровня в качестве восприятия медицинской помощи оказал наиболее значительное влияние на общую приверженность к лечению, при этом качество взаимодействия врачей оказало наименьшее влияние на приверженность к лечению.[60]

Северная Индия

В конкретном районе г. Уттаракханд В Индии, известной как Техри, уровень образования неформальных поставщиков медицинских услуг показал, что 94% закончили 11 или более лет обучения в школе, а 43% окончили колледж.[59] Что касается способа оказания помощи, 99% медицинских услуг, предоставляемых в Техри, оказывались через клинику, тогда как в Гунтуре, Андхра-Прадеш, 25% медицинских услуг предоставляются через клинику, в то время как 40% оказываемых услуг является мобильным (это означает, что поставщики медицинских услуг перемещаются из одного места в другое, чтобы увидеть пациентов), а 35% - это сочетание клиники и мобильных услуг.[59]

Медицинский работник вакцинирует мальчика от полиомиелита.

В целом по всей Индии частный сектор здравоохранения не имеет стандарта обслуживания, который присутствует во всех учреждениях, что приводит к множеству различий в качестве предоставляемой помощи.[61] В частности, исследование Падмы Бхате-Деостхали и др. 2011 г., опубликованное в Вопросы репродуктивного здоровья, изучили качество медицинской помощи, особенно в области материнских услуг в различных регионах в Махараштра, Индия.[62] Результаты показали, что из 146 обследованных родильных домов в 137 не было квалифицированной акушерки, что крайне важно для родильных домов, поскольку в некоторых случаях надлежащий уход без акушерок не может быть обеспечен.[62] Кроме того, в исследовании 2007 года, проведенном Аешей Де Коста и Винодом Диваном, было проанализировано распределение поставщиков медицинских услуг и систем в Мадхья-Прадеш, Индия.[35] Результаты показали, что среди сольных практикующих в частном секторе этого региона 62% практиковали аллопатический (Западная) медицина, в то время как 38% практиковали индийские системы медицины и традиционные системы (включая, но не ограничиваясь, аюрведа, сидхи, унани, и гомеопатия ).[35]

В некоторых областях также существуют пробелы в знаниях поставщиков медицинских услуг об определенных заболеваниях, которые в дальнейшем способствуют повышению качества оказываемой медицинской помощи, когда лечение не полностью поддерживается с помощью глубоких знаний о заболевании.[63] Исследование 2015 года, проведенное Маноджем Мохананом и др., Опубликованное в JAMA Pediatrics, изучить базу знаний выборки практикующих врачей (80% без формального медицинского образования) в Бихаре, Индия, особенно в контексте детства понос и пневмония лечение.[63] Полученные данные показали, что в целом значительное количество практикующих врачей пропускали ключевые диагностические вопросы, касающиеся симптомов, связанных с диареей и пневмонией, что приводило к ошибочным суждениям и отсутствию полной информации при назначении лечения.[63] Среди выборки практикующих врачей, изученных в сельской местности Бихара, 4% прописали правильное лечение гипотетических случаев диареи в исследовании, а 9% дали правильный план лечения представленных гипотетических случаев пневмонии.[63] Недавние исследования изучали роль образовательных или обучающих программ для поставщиков медицинских услуг в сельских районах Северной Индии как метода повышения качества здравоохранения, хотя окончательных результатов пока не достигнуто.[64]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Зодпей, Санджай; Фаруки, Хабиб Хасан (2018). «Всеобщий охват услугами здравоохранения в Индии: достигнутый прогресс и путь вперед». Индийский журнал медицинских исследований. 147 (4): 327–329. Дои:10.4103 / ijmr.IJMR_616_18. ЧВК  6057252. PMID  29998865.
  2. ^ https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/india
  3. ^ ₹ 2,6 трлн.
  4. ^ «Национальная политика здравоохранения 2017» (PDF). Министерство здравоохранения и благополучия семьи. 2017. Получено 22 января 2019.
  5. ^ Джугал Кишор (2005). Национальные программы здравоохранения Индии: национальная политика и законодательство, касающиеся здоровья. Публикации века. ISBN  978-81-88132-13-3. Получено 2 сентября 2012.
  6. ^ а б c d Сехер, Т. "Катастрофические расходы на здравоохранение и бедность в Индии: медицинское страхование - это ответ?" (PDF). iussp.org. Получено 18 сентября 2017.
  7. ^ Берман, Питер (2010). «Эффект обнищания платежей за здравоохранение в Индии: новая методология и результаты». Экономический и политический еженедельник. 45 (16): 65–71. JSTOR  25664359.
  8. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья. Лондон: Палгрейв. п. 60. ISBN  978-1-137-49661-4.
  9. ^ «Общие расходы на здравоохранение (% от ВВП)». Всемирный банк. Получено 1 апреля 2015.
  10. ^ «Внутренние общие государственные расходы на здравоохранение (% ВВП)». Всемирный банк.
  11. ^ «Наличные расходы (% текущих расходов на здравоохранение)». Всемирный банк.
  12. ^ http://www.ipsnews.net/2020/07/pathway-universal-healthcare-india/
  13. ^ Раджават, К. Ятиш (12 января 2015 г.). «Амбициозная политика Моди в области здравоохранения может затмить Obamacare». qz.com. Кварц - Индия. Получено 18 сентября 2017.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я j k Тайил, Джаякришнан; Джиджа, MathummalCherumanalil (2013). «Вопросы создания новых кадров врачей для сельской Индии». Международный журнал медицины и общественного здравоохранения. 3 (1): 8. Дои:10.4103/2230-8598.109305.
  15. ^ а б c d е Дей, Дипанджан Кумар; Мишра, Вишал (31 декабря 2014 г.). «Детерминанты выбора использования медицинских услуг: эмпирические данные из Индии». Индийский журнал общественного здравоохранения. 26 (4): 356–363.
  16. ^ а б c Чокши, М; Патил, Б; Khanna, R; Neogi, S B; Шарма, Дж; Пол, В. К.; Зодпей, С (декабрь 2016 г.). «Системы здравоохранения в Индии». Журнал перинатологии. 36 (S3): S9 – S12. Дои:10.1038 / jp.2016.184. ЧВК  5144115. PMID  27924110.
  17. ^ а б c Международный институт народонаселения и Macro International (сентябрь 2007 г.). «Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-3), 2005–06» (PDF). Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии. стр. 436–440. Получено 5 октября 2012.
  18. ^ «Внедрение всеобщего здравоохранения в Индии обойдется в 26 миллиардов долларов». Рейтер. 30 октября 2014 г.
  19. ^ Адитья Калра (27 марта 2015 г.). «Эксклюзив: правительство Моди тормозит всеобщий план здравоохранения Индии». Рейтер Индия.
  20. ^ «ИНДИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ БЕСПЛАТНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ДЛЯ 500 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК». Newsweek. 16 августа 2018 г.. Получено 2 сентября 2018.
  21. ^ Рамья Каннан (30 июля 2013 г.). «Все больше людей выбирают частное здравоохранение». Индуистский. Ченнаи, Индия. Получено 31 июля 2013.
  22. ^ Басу, Санджай; Эндрюс, Джейсон; Кишор, Сандип; Панджаби, Раджеш; Стаклер, Дэвид (19 июня 2012 г.). «Сравнительная эффективность частных и государственных систем здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор». PLOS Медицина. 9 (6): e1001244. Дои:10.1371 / journal.pmed.1001244. ЧВК  3378609. PMID  22723748.
  23. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Балараджан, Y; Сельварадж, S; Субраманиан, SV (5 февраля 2011 г.). «Здравоохранение и справедливость в Индии». Ланцет. 377 (9764): 505–515. Дои:10.1016 / с0140-6736 (10) 61894-6. ЧВК  3093249. PMID  21227492.
  24. ^ "Медицинское страхование, спонсируемое государством в Индии: охвачены ли вы?". worldbank.org. Группа Всемирного банка. 11 октября 2012 г.. Получено 18 сентября 2017.
  25. ^ Мехра, пуджа (9 апреля 2016 г.). «Только 17% имеют медицинское страхование». Индуистский. Получено 18 сентября 2017.
  26. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья. Лондон: Палгрейв. п. 58. ISBN  978-1-137-49661-4.
  27. ^ «Поддельные лекарства: мировая индустрия подвергает вашу жизнь опасности». Мозаика. 30 октября 2018 г.. Получено 13 декабря 2018.
  28. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac Дутта, Сабитри; Лахири, Каусик (1 июля 2015 г.). «Достаточно ли предоставления медицинских услуг для обеспечения лучшего доступа? Исследование возможностей государственно-частного партнерства в Индии». Международный журнал политики и менеджмента в области здравоохранения. 4 (7): 467–474. Дои:10.15171 / ijhpm.2015.77. ЧВК  4493587. PMID  26188811.
  29. ^ а б c d е Де Коста, Аиша; Аль-Мунири, Абдулла; Диван, Винод К .; Эрикссон, Бо (2009). «Где поставщики медицинских услуг? Изучение взаимосвязи между контекстом и кадровыми ресурсами здравоохранения, провинция Мадхья-Прадеш, Индия». Политика здравоохранения. 93 (1): 41–47. Дои:10.1016 / j.healthpol.2009.03.015. PMID  19559495.
  30. ^ «Стандарты E.H.R для Индии: отчет правительства Индии». ГОИ. Получено 30 сентября 2013.
  31. ^ «Программа цифровой Индии: правительство обдумывает создание органа электронного здравоохранения». Индийский экспресс. 11 апреля 2015 г.. Получено 12 октября 2017.
  32. ^ а б c БАРУ, РАМА; АЧАРЬЯ, АРНАБ; АЧАРЬЯ, САНГМИТРА; КУМАР, А. К. ШИВА; НАГАРАДЖ, К. (2010). «Неравенство в доступе к услугам здравоохранения в Индии: каста, класс и регион». Экономический и политический еженедельник. 45 (38): 49–58. JSTOR  25742094.
  33. ^ а б Ковай, Вилас; Кришнаия, Саннапанени; Шаманна, Биндиганавале Рамасвами; Томас, Рави; Рао, Гуллапаллин (2007). «Препятствия на пути доступа к офтальмологическим услугам среди людей с нарушениями зрения в сельских районах Андхра-Прадеш, Южная Индия». Индийский журнал офтальмологии. 55 (5): 365–71. Дои:10.4103/0301-4738.33823. ЧВК  2636013. PMID  17699946.
  34. ^ а б c ДеСуза, Шервин I .; Rashmi, M. R .; Vasanthi, Agalya P .; Джозеф, Сучита Мария; Родригес, Рашми (18 августа 2014 г.). «Мобильные телефоны: следующий шаг к оказанию медицинской помощи в сельских районах Индии?». PLOS ONE. 9 (8): e104895. Bibcode:2014PLoSO ... 9j4895D. Дои:10.1371 / journal.pone.0104895. ЧВК  4136858. PMID  25133610.
  35. ^ а б c d е ж грамм Де Коста, Аиша; Диван, Винод (2007). «Где сектор здравоохранения?». Политика здравоохранения. 84 (2–3): 269–276. Дои:10.1016 / j.healthpol.2007.04.004. PMID  17540472.
  36. ^ а б c d е ж Raza, Wameq A .; Ван де Поэль, Эллен; Панда, Прадип; Дрор, Дэвид; Беди, Арджун (декабрь 2015 г.). «Поведение при обращении за медицинской помощью среди домохозяйств группы самопомощи в сельских районах Бихара и Уттар-Прадеша, Индия». BMC Health Services Research. 16 (1): 1. Дои:10.1186 / s12913-015-1254-9. ЧВК  4698810. PMID  26728278.
  37. ^ а б c d е Панди, Апарна; Сенгупта, Прия Гопал; Мондал, Суджит Кумар; Гупта, Дхирендра Натх; Манна, Бёмкеш; Гош, Субрата; Сур, Дипика; Бхаттачарья, С.К. (2002). «Гендерные различия в обращении за медицинской помощью во время распространенных заболеваний в сельской местности Западной Бенгалии, Индия». Журнал здоровья, народонаселения и питания. 20 (4): 306–311. JSTOR  23498918.
  38. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Шарма, Дж; Осрин, Д; Патил, Б; Neogi, S B; Чаухан, М; Khanna, R; Кумар, Р. Пол, В. К.; Зодпей, С (декабрь 2016 г.). «Здравоохранение новорожденных в городах Индии». Журнал перинатологии. 36 (S3): S24 – S31. Дои:10.1038 / jp.2016.187. ЧВК  5144125. PMID  27924107.
  39. ^ а б c d Дуггал, Рави (август 2007 г.). «Здравоохранение в Индии: изменение финансовой стратегии». Социальная политика и администрирование. 41 (4): 386–394. Дои:10.1111 / j.1467-9515.2007.00560.x.
  40. ^ а б c d е ж грамм час Бхардвадж, Гита; Монга, Анурадха; Шенде, Кетан; Касат, Сачин; Рават, Сачин (1 апреля 2014 г.). «Здравоохранение на дне пирамиды. Оценка схем массового медицинского страхования в Индии». Журнал Страхового института Индии. 1 (4): 10–22.
  41. ^ а б c d е ж Приня, Шанкар; Каур, Манмит; Кумар, Раджеш (1 июля 2012 г.). «Всеобщее медицинское страхование в Индии: обеспечение справедливости, эффективности и качества». Индийский журнал общественной медицины. 37 (3): 142–9. Дои:10.4103/0970-0218.99907. ЧВК  3483505. PMID  23112438.
  42. ^ Умеш Капил и Панна Чоудхури Национальная миссия по охране здоровья в сельских районах (NRHM): будет ли это иметь значение? Индийская педиатрия Vol. 42 (2005): 783
  43. ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья. Лондон: Палгрейв. п. 60. ISBN  978-1-137-49661-4.
  44. ^ МИТЧЕЛЛ, ЭНДРЮ; МАХАЛ, АДЖАЙ; БОССЕРТ, ТОМАС (2011). «Использование здравоохранения в сельских районах Андхра-Прадеш». Экономический и политический еженедельник. 46 (5): 15–19. JSTOR  27918082.
  45. ^ а б "НУХМ". Получено 6 мая 2015.
  46. ^ а б c Джон, Денни; Чандер, SJ; Девадасан, Нараянан (2 июля 2008 г.). «Национальная миссия по охране здоровья в городах: анализ стратегий и механизмов улучшения услуг для городской бедноты». Не опубликовано. Дои:10.13140/2.1.2036.5443. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  47. ^ "Прадхан Мантри Джан Арогья Йоджана". 11 октября 2018.
  48. ^ а б c d Бхат, Рамеш; Хантингтон, Дейл; Махешвари, Сунил (2007). Государственно-частное партнерство: управление договорными отношениями для укрепления Программы репродуктивного здоровья и здоровья детей в Индии. Всемирная организация здоровья.
  49. ^ а б c Каран, Ануп; Ура, Винни; Махал, Аджай (май 2017 г.). «Распространение медицинского страхования на бедных в Индии: оценка влияния Раштрия Свастья Бима Йоджана на личные расходы на здравоохранение». Социальные науки и медицина. 181: 83–92. Дои:10.1016 / j.socscimed.2017.03.053. ЧВК  5408909. PMID  28376358.
  50. ^ а б c d е Борооа, Вани и Мишра, Винод и Найк, Аджая и Сабхарвал, Нидхи (2015): Получение выгод от инициатив государственной политики в Индии: межгрупповые различия в доступе и использовании карточек медицинского страхования Rashtriya Swasthya Bima Yojana. Опубликовано в: Amity Journal of Economics, Vol. 1, № 1 (2016): с. 1–17.
  51. ^ а б Равиндран, Т. К. Сундари (26 ноября 2011 г.). «Государственно-частное партнерство в сфере охраны материнского здоровья». Экономический и политический еженедельник. 46 (48): 43–52.
  52. ^ Rangan, S.G .; Juvekar, S.K .; Rasalpurkar, S. B .; Morankar, S. N .; Joshi, A.N .; Портер, Дж. Д. Х. (2004). «Борьба с туберкулезом в сельских районах Индии: уроки государственно-частного сотрудничества». Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 8 (5): 552–559. PMID  15137530.
  53. ^ Ядав, Викас; Кумар, Сомеш; Баласубраманиам, Судхаршанам; Шривастава, Ашиш; Паллипамула, Суранджин; Мемон, Парвез; Сингх, Динеш; Бхаргава, Саурабх; Сунил, Грешма Энн; Суд, Бюльбюль (июнь 2017 г.). «Содействующие факторы и препятствия для участия медицинских учреждений частного сектора в государственных программах по охране материнства в Индии: качественное исследование». BMJ Open. 7 (6): e017092. Дои:10.1136 / bmjopen-2017-017092. ЧВК  5541501. PMID  28645984.
  54. ^ Челлайян, В.Г .; Nirupama, A. Y .; Танежа, Н. (2019). «Телемедицина в Индии: где мы находимся?». Журнал семейной медицины и первичной помощи. ЧВК. 8 (6): 1872–1876. Дои:10.4103 / jfmpc.jfmpc_264_19. ЧВК  6618173. PMID  31334148.
  55. ^ Канжилал, Б; и другие. (Июнь 2007 г.). «Параллельный рынок здравоохранения: сельские врачи в Западной Бенгалии, Индия» (PDF). Краткое описание исследования FHS. 02. Архивировано из оригинал (PDF) 24 марта 2012 г.. Получено 30 мая 2012.
  56. ^ «Нападения пациентов и их родственников на персонал государственной больницы: расследование». Индийский журнал медицинской этики. Получено 20 октября 2016.
  57. ^ Фокс, Ханна (8 апреля 2015 г.). «Я воочию убедился, как приватизация ставит под угрозу паллиативную помощь в Индии». Хранитель. Получено 19 апреля 2015.
  58. ^ «Кочинские исследователи призывают к возрождению системы здравоохранения». Новый индийский экспресс. Получено 1 октября 2017.
  59. ^ а б c d е ж Gautham, M .; Shyamprasad, K. M .; Singh, R .; Захария, А .; Singh, R .; Блум, Г. (1 июля 2014 г.). «Неформальные сельские поставщики медицинских услуг в Северной и Южной Индии». Политика и планирование здравоохранения. 29 (приложение 1): i20 – i29. Дои:10.1093 / heapol / czt050. ЧВК  4095923. PMID  25012795.
  60. ^ а б c d е ж Мекот, Нандакумар; Далви, Видья (3 июля 2015 г.). «Определяет ли качество медицинских услуг приверженность пациента лечению? Данные из сектора первичной медико-санитарной помощи в Индии». Больничные темы. 93 (3): 60–68. Дои:10.1080/00185868.2015.1108141. PMID  26652042. S2CID  44984389.
  61. ^ а б Шарма, Дж. К.; Наранг, Риту (1 января 2011 г.). «Качество медицинских услуг в сельских районах Индии: точка зрения пользователей». Викальпа. 36 (1): 51–60. Дои:10.1177/0256090920110104. S2CID  59352669.
  62. ^ а б Бхате-Деостхали, Падма; Хатри, Риту; Вагл, Сучитра (январь 2011 г.). «Низкие стандарты ухода в небольших частных больницах в Махараштре, Индия: последствия для государственно-частного партнерства в сфере охраны материнства». Вопросы репродуктивного здоровья. 19 (37): 32–41. Дои:10.1016 / S0968-8080 (11) 37560-X. PMID  21555084. S2CID  24276199.
  63. ^ а б c d Моханан, Манодж; Вера-Эрнандес, Маркос; Дас, Вина; Джардили, Соледад; Голдхабер-Фиберт, Джереми Д.; Рабин, Трейси Л .; Raj, Sunil S .; Шварц, Джереми I .; Сет, Апарна (1 апреля 2015 г.). «Пробелы в знаниях в качестве медицинской помощи при детской диарее и пневмонии в сельских районах Индии». JAMA Педиатрия. 169 (4): 349–57. Дои:10.1001 / jamapediatrics.2014.3445. ЧВК  5023324. PMID  25686357.
  64. ^ Das, J .; Chowdhury, A .; Hussam, R .; Банерджи, А. В. (7 октября 2016 г.). «Влияние обучения неформальных поставщиков медицинских услуг в Индии: рандомизированное контролируемое испытание». Наука. 354 (6308): aaf7384. Дои:10.1126 / science.aaf7384. PMID  27846471. S2CID  3885140.

[[Категория: Интернет-портал здравоохранения | ]]