История электросудорожной терапии в Соединенном Королевстве - History of electroconvulsive therapy in the United Kingdom

Электрошоковой терапии (ECT, в прошлом иногда называли электросудорожная терапия, лечение судорог или же электроплексия) является спорным психиатрическим лечением, при котором припадки индуцируются электричество.[1] ECT был впервые использован в объединенное Королевство в 1939 году, и, хотя его употребление сокращалось в течение нескольких десятилетий, в начале 2000-х годов его все еще давали примерно 11 000 человек в год.[2]

В современной психиатрической практике ЭСТ используется в основном для лечения депрессия. Иногда его используют при лечении других заболеваний, таких как: шизофрения.[2] При современной ЭСТ пациенту дается анестетик и миорелаксант. Коротко-импульсный электрический ток силой около 800 миллиампер пропускается между двумя электродами на голове в течение нескольких секунд, вызывая судороги.[3] Возникающие судороги смягчаются миорелаксантом. ЭСТ обычно проводится в стационаре; примерно каждый пятый курс лечения проводится в амбулаторных условиях.[2] Лечение обычно проводится два раза в неделю (иногда три раза в неделю), всего 6–12 процедур, хотя курсы могут быть длиннее или короче.[2] Около 70 процентов пациентов с ЭСТ - женщины.[2] Около 1500 пациентов с ЭСТ в Великобритании проходят лечение без их согласия в соответствии с законами о психическом здоровье или положениями общего права.[4]

Ранние годы: 1938–1969

ЭСТ была изобретена в Италия в 1938 году. В 1939 году он был доставлен в Англию и заменен кардиазол (метразол) как предпочтительный метод индукции судорог при лечении судорог в британских психиатрических больницах. Хотя вскоре было установлено, что он особенно полезен при лечении депрессии, он также использовался для лечения людей с широким спектром психических расстройств. В разных больницах использовалась большая разница в количестве ЭСТ. Помимо терапевтического применения, ЭСТ применяли для контроля поведения пациентов. Изначально больницы получали в неизмененном виде (без анестетиков и миорелаксантов) больницы постепенно перешли на использование модифицированной ЭСТ, процесс, который был ускорен известным судебным делом.

Истоки ЭСТ

ЭСТ возникла как новая форма судорожной терапии, а не как совершенно новое лечение.[5] Судорожная терапия была введена в 1934 году венгерским психоневрологом. Ладислас Дж. Медуна которые, полагая, что шизофрения и эпилепсия являются антагонистическими расстройствами, вызвали судороги у пациентов сначала камфорой, а затем кардиазолом.[6]

Тем временем в Риме профессор нейропсихиатрии Уго Черлетти проводил исследования эпилепсии и использовал электрошок для индукции припадков у собак.[7] Черлетти посетил скотобойню в Риме, где перед забоем свиней применяли электрошок, чтобы довести их до коматозного состояния.[7] Вдохновленный тем фактом, что свиней на самом деле не убивали напряжением 125 вольт, пропускающим электрический ток через голову в течение нескольких десятых секунды, он решил провести эксперимент на человеке.[7] В апреле 1938 года Черлетти впервые попробовал ЭСТ на мужчине, которого полиция доставила в его клинику в растерянном состоянии.[7] Мужчине было проведено 11 процедур, и он выздоровел. Позже выяснилось, что три месяца назад он проходил курс лечения кардиазолом в другой больнице.[7] Черлетти назвал свое лечение «электрошоком» и разработал теорию, согласно которой оно работает, заставляя мозг вырабатывать жизненно важные вещества, которые он назвал «акроагонинами» (от греческого «крайняя борьба»). Он претворил свою теорию в жизнь, вводя пациентам суспензию мозга свиньи, подвергнутую электрошоку, с обнадеживающими результатами. Терапия электрошоком свиньи использовалась несколькими психиатрами в Италии, Франции и Бразилии, но не стала такой популярной, как ЭСТ.[7] Судорожная терапия кардиазолом вскоре во всем мире была заменена ЭСТ.[7] Черлетти и Бини были номинированы на Нобелевскую премию, но не получили ее.

Раннее использование ЭСТ в Великобритании

ECT прибыла в Великобританию с Лотар Калиновский, один из помощников Черлетти, направлявшийся в США. Калиновский продемонстрировал технику Черлетти на Институт неврологии бремени (BNI) и написал статью о ECT, которая появилась в Ланцет в декабре 1939 г.[8] Он сказал, что приступы, вызванные электричеством, дешевле и проще в применении, чем приступы кардиазола. Первая статья британских авторов по ЭСТ появилась через три недели в том же журнале.[9] Джеральд Флеминг, суперинтендант Больница Барнвуд Хаус в Глостере и редактор журнала Журнал психических наук, психиатр Фредерик Голла и нейрофизиолог Уильям Грей Уолтер (оба из BNI) рассказали, как они тестировали новый метод лечения судорог на пяти пациентах с хронической шизофренией из Barnwood House. Обсуждались электрические параметры, техника введения, судороги и электроэнцефалограммы, но не терапевтические результаты. В сопутствующей редакционной статье под названием «Больше шока» говорится, что ЭСТ «вполне может оказаться ценным шагом вперед», но критикуется утверждение Флеминга о том, что использование ЭСТ требует лишь минимального обучения, опыта и подготовки пациента. В редакционной статье также высказывались сомнения в том, что Калиновский не принимает во внимание опасения по поводу повреждения мозга. «Есть еще шанс, - сказал он, - что мозг имеет nemo me impune lacessit своим девизом».[10]

Вскоре ЭСТ стала более популярной, чем судорожная терапия кардиазолом в психиатрических больницах Великобритании.[11] Он быстро был признан особенно полезным при лечении аффективных психозов.[12] Терапевтическая ценность ЭСТ при шизофрении была признана ограниченной, но некоторые психиатры считали ее полезной для контроля поведения пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, которым был поставлен диагноз шизофрении.[12] Некоторые психиатры считали, что ЭСТ следует ограничивать лечением депрессии;[13] другие использовали его при лечении широкого спектра заболеваний, например, шизофрении, эпилепсии, неврозов и истерии.[14] Его также использовали для людей, перенесших военные травмы.[15] К середине 1950-х годов была 20-кратная разница в уровне использования ЭСТ в психиатрических больницах Великобритании и такая же разница в уровне ее использования в учебных больницах.[16] В 1940-х и 1950-х годах аппараты ЭСТ использовали синусоидальный ток, и пациентам вводили электрошок продолжительностью доли секунды.[14]

Взгляды на ECT были в целом положительными в первые дни его использования. Министерство труда провело кампанию по набору медсестер-психиатров с изображением человека, проходящего ЭСТ.[17] Barnwood House, обслуживающий «дам и джентльменов, страдающих нервными и психическими расстройствами», сообщил в рекламных объявлениях, что предлагает «все самые современные методы лечения, включая электрошок и префронтальную лейкотомию».[18] Однако были и несогласные голоса. Сирил Бирни, суперинтендант Больница Святого Бернара, Миддлсекс, выразил обеспокоенность по поводу стойкого интеллектуального дефицита после лечения и сказал, что душевнобольным «грозит довольно скудное времяпрепровождение».[19]

Анестезия

В 1940-х и начале 1950-х годов ЭСТ обычно давали в неизмененном виде, то есть без миорелаксантов, и приступ приводил к полномасштабным судорогам. Несколько психиатров использовали анестетик, но большинство сочло его ненужным, поскольку удар электрическим током вызывает мгновенное бессознательное состояние.[20] ЭСТ иногда даже применялась для обезболивания пациентов перед психохирургическими операциями.[21]

Редким, но серьезным осложнением неизмененной ЭСТ был перелом или вывих длинных костей, вызванный сильным сокращением мышц во время судорог. В 1940-х годах психиатры начали экспериментировать с кураре, южноамериканский яд, парализующий мышцы, для облегчения судорог. Введение в 1951 г. сукцинилхолина, более безопасной синтетической альтернативы кураре, привело к более широкому распространению модифицированной ЭСТ. В дополнение к миорелаксанту обычно назначали анестетик короткого действия, чтобы избавить пациентов от ужасного чувства удушья, которое может возникнуть при применении миорелаксантов.[20] К середине 1950-х годов в большинстве больниц Великобритании обычно применялась модифицированная ЭСТ, хотя в некоторых все еще применялась немодифицированная ЭСТ или ЭСТ с миорелаксантами, но без анестезии. В 1957 году пациент, перенесший перелом обоих бедер во время ЭСТ в лондонской больнице, обратился в суд. Он проиграл дело, но оно имело далеко идущие последствия, спровоцировав дискуссию о методах ЭСТ, что привело к отказу от рутинного использования немодифицированной ЭСТ в британских больницах.[22] Случай также известен тем, что установил Принцип Болама.

Интенсивная ЭСТ

Большинство пациентов в первые годы ЭСТ лечились два или три раза в неделю или иногда ежедневно; несколько психиатров экспериментировали с более интенсивным лечением. В Больница Святого Джеймса, Портсмут Уильям Лидделл Миллиган давал пациентам-невротикам ЭСТ до четырех раз в день. Его целью было «низвести пациента до инфантильного уровня, при котором он совершенно беспомощен и страдает двойным недержанием мочи».[23] Роберт Рассел и Льюис Пейдж пробовали несколько иной режим, давая пациентам один или два сеанса ЭСТ в день, но с несколькими дополнительными электрошоками во время судорог. Это лечение было предоставлено более чем 3800 пациентам в больнице трех округов. Арлси, Бедфордшир.[24] Технику Пейджа-Рассела подхватил шотландско-американский психиатр. Д Юэн Кэмерон который использовал его, чтобы «изменить рисунок» своих пациентов в Университет Макгилла в Канада.[25] Позже выяснилось, что ЦРУ вложил средства в работу профессора Кэмерона. В 1988 году девять его бывших пациентов получили компенсацию от правительства США; Канадское правительство позже выплатило компенсацию тем пациентам, лечение которых не финансировалось ЦРУ, и судебные дела продолжаются по сей день.[26][27]

Роберт Рассел основал компанию Ectron Ltd по производству машин для ЭСТ.[28] Когда-то почти каждая больница в Великобритании была оборудована аппаратами Ectron.[29]

Средние годы: 1960–1985 гг.

В следующие два с половиной десятилетия ЭСТ сохранила свое место в качестве широко используемого психиатрического лечения, несмотря на введение нейролептиков, антидепрессантов и бензодиазипинов в британскую психиатрическую практику в конце 1950-х - начале 1960-х годов. В начале 1970-х годов в Великобритании ежегодно проводилось около 50 000 курсов; к 1985 году это число упало до 24 000 человек. В этот период наблюдалось волнение профессионального и общественного беспокойства по поводу некоторых аспектов использования ЭСТ; в ответ Королевский колледж психиатров подготовили руководящие принципы и провели обширное исследование использования ЭСТ. В Закон о психическом здоровье 1983 г. представила правовую основу для использования ЭСТ у пациентов, не давших согласия.

Руководящие указания

В 1976 году Королевский колледж психиатров получил запрос от регионального врача регионального управления здравоохранения Юго-Восточной Темзы с просьбой дать совет по назначению ЭСТ пациентам, не давшим согласия. Одна из психиатрических больниц региона была предметом расследования комиссии, и применение силы при назначении пациентам ЭСТ подверглось критике.[30] В парламенте, государственный секретарь Дэвид Энналс назвал смерть одной женщины после ЭСТ «тревожной».[31]

Королевский колледж психиатров должным образом подготовил руководящие принципы в виде статьи на одиннадцати страницах в Британский журнал психиатрии.[32] В руководстве обобщено текущее состояние знаний о ЭСТ, установлены стандарты его применения и обсуждаются аспекты согласия. Согласно заключению руководства, ЭСТ является эффективным средством лечения эндогенной депрессии. Меньше уверенности в его ценности при мании и мало доказательств его полезности при шизофрении. В рекомендациях говорилось, что возможность ухудшения долговременной памяти после ЭСТ «слишком мало исследована». Рекомендации по применению ЭСТ включали: анестезию для всех пациентов, медицинский осмотр перед лечением, избегание токов, значительно превышающих порог судорожного припадка, и использование аппаратов с возможностью выбора формы волны. Вопрос о размещении электродов остался открытым: были отмечены свидетельства меньшей потери памяти при одностороннем размещении электродов, равно как и предпочтение психиатрами двустороннего размещения электродов. В руководстве рекомендовалось, чтобы неформальные пациенты, которые не могли или не желали дать согласие на ЭСТ, были разделены на секции и получили второе мнение (если только необходимость в лечении не считалась неотложной).[32]

Опрос

В 1981 году Королевский колледж психиатров опубликовал результаты обширного исследования использования ЭСТ в Великобритании.[33] Выяснилось, что многие психиатры игнорируют рекомендации. «ЭСТ в Британии: позорное положение дел» - гласит заголовок редакционной статьи Lancet по результатам опроса.[34] Менее половины клиник, которые посетили исследователи, соответствовали минимальным стандартам, указанным в рекомендациях. Во многих клиниках ЭСТ проводится «скучающим и незаинтересованным персоналом с устаревшими аппаратами, которыми управляют невежественные и равнодушные психиатры». В одной клинике, сотрудники которой использовали фразу «старое золото», использовалась машина 30-летнего возраста, на которой был заделан пластырь.[33]

В 1980 г. в общей сложности около 27 000 человек получали ЭСТ. По оценкам авторов исследования, с начала 1970-х гг. Потребление ЭСТ сократилось примерно вдвое. Существовали широкие региональные различия: самый активный пользователь, Джерси и Гернси, использовал ECT более чем в 5 раз чаще, чем самый низкий пользователь, Оксфордский регион. Между разными больницами наблюдалась 17-кратная разница в показателях использования ЭСТ, и во многих больницах большую часть ЭСТ давали только один или два психиатра. Некоторые психиатры вообще не использовали ЭСТ; другие считали, что основным или даже единственным показанием к ЭСТ является психотическая или эндогенная депрессия; третьи считали это целесообразным при лечении широкого спектра заболеваний. Средний возраст пациентов составлял 50 лет. Около 900 человек старше 80 лет и около 420 человек до 20 лет получали ЭСТ в 1980 году. 69 процентов составляли женщины. 21% лечили односторонней ЭСТ.[33]

Обследование показало, что в 1980 г. небольшое количество клиник время от времени использовали немодифицированную ЭСТ.[33] В том же году выяснилось, что ЭСТ без анестетика использовалась для контроля поведения пациента в больнице Бродмур; такое использование было защищено Королевским колледжем психиатров и Министерством здравоохранения.[35]

Законодательство

Закон о психическом здоровье 1959 года наделил психиатров подразумеваемыми полномочиями лечить содержащихся под стражей пациентов без согласия. Закон о психическом здоровье 1983 года дал психиатрам четкие полномочия лечить содержащихся под стражей пациентов без согласия.[36]

Психохирургия и хирургическая имплантация гормонов для снижения мужского сексуального влечения были классифицированы как необратимые методы лечения, которые могут проводиться только пациентами, которые согласны с этим (раздел 57 части IV Закона); ЭСТ была классифицирована как немного менее серьезное лечение, которое могло быть назначено пациентам, не дававшим согласия, при соблюдении определенных процедур (раздел 58). Пациент должен был быть задержан (если он еще не был задержан), затем психиатр из Комиссия Закона о психическом здоровье пришлось разрешить лечение. Если лечащий психиатр решит, что ЭСТ необходима срочно, она может быть проведена без разрешения психиатра Комиссии Закона о психическом здоровье (раздел 62).[36]

На самом деле ДЭХ не было внесено в законопроект, в знак признания того факта, что некоторые люди думали, что он принадлежит к разделу 57 с необратимым лечением, и последующий государственный секретарь мог бы пожелать перенести его туда.[37]

Закон 1983 г. о психическом здоровье охватывает Англия и Уэльс. Закон 1984 г. о психическом здоровье (Шотландия) и Указ 1986 г. о психическом здоровье (Северная Ирландия) содержали аналогичные положения в отношении использования ЭСТ у пациентов, не дававших согласия. Шотландия и Северная Ирландия.

Последние годы: 1986-2010 гг.

Использование ЭСТ в Великобритании продолжало снижаться с примерно 23 000 курсов в 1986 году до примерно 11 000 в 2002 году. Все еще существуют заметные различия в использовании как в назначении, так и в стандартах применения. Королевский колледж психиатров подготовил еще три набора руководств и провел еще два исследования. Национальная служба здравоохранения выпустила руководство по применению ЭСТ в 2003 году, а в следующем году Королевский колледж психиатров учредил схему добровольной аккредитации для клиник ЭСТ.

Дополнительные рекомендации и опросы

Королевский колледж психиатров подготовил еще один набор руководящих принципов в 1989 году, после чего было проведено обследование, которое показало, что, хотя со времени предыдущего обследования 1980 года произошли улучшения, многие больницы все еще не соответствуют стандартам, изложенным в руководящих принципах. На этот раз опрос был ограничен Восточной Англией и показал 12-кратную разницу в уровне использования ЭСТ между больницами.[29]Дополнительные рекомендации появились в 1995 году, после чего было проведено еще одно исследование с аналогичными результатами. По-прежнему существовали проблемы с обучением и контролем врачей, применяющих ЭСТ; только четверть клиник были оценены как хорошие, а две трети не соответствовали самым последним стандартам.[38] В 2004 году Королевский колледж психиатров учредил схему добровольной аккредитации для клиник ЭСТ. Два года спустя только меньшинство клиник в Англии, Уэльсе, Северной Ирландии и Ирландской Республике зарегистрировались.[39]

В 2003 г. Национальный институт клинического совершенства государственный орган, созданный для стандартизации лечения в рамках Национальной службы здравоохранения, выпустил руководство по применению ЭСТ. Его использование было рекомендовано «только для достижения быстрого и краткосрочного улучшения тяжелых симптомов после того, как адекватное испытание вариантов лечения оказалось неэффективным и / или когда состояние считается потенциально опасным для жизни у людей с тяжелой депрессивной болезнью, кататонией или длительный маниакальный эпизод ".[40] Это руководство было встречено неоднозначно. Это приветствовалось передовой статьей в British Medical Journal,[1] но Королевский колледж психиатров безуспешно подал апелляцию.[41]

Эффективность и побочные эффекты

В 2003 г. британская группа по обзору ЭСТ, возглавляемая профессором Геддесом из Оксфордского университета, проанализировала доказательства и пришла к выводу, что ЭСТ оказалась эффективным краткосрочным лечением депрессии - по оценке с помощью шкал оценки симптомов - у физически здоровых взрослых, и что это, вероятно, более эффективно, чем лечение лекарствами. Двусторонняя ЭСТ была более эффективной, чем односторонняя, а высокая доза была более эффективной, чем низкая. Их выводы были оговорены: большинство испытаний были старыми и проводились на небольшом количестве пациентов; некоторые группы (например, пожилые люди, женщины с послеродовая депрессия и люди с устойчивая к лечению депрессия ) были недопредставлены в исследованиях, хотя ЭСТ считается особенно эффективной для них.[42]

Обзор литературы показал, что от 29% до 55% (в зависимости от исследования) людей, перенесших ЭСТ, сообщили о стойкой потере памяти.[43]

Лечение без согласия

Хотя использование ЭСТ у согласившихся пациентов упало более чем наполовину в период с 1986 по 2002 год, ее использование у пациентов, не дававших согласия, оставалось неизменным и составляло чуть более 2000 человек в год (в Англии и Уэльсе).[44] Около двух третей из тех, кто лечится без их согласия, не дееспособны, остальные «дееспособны, но отказываются».[45] Наряду с теми, кто лечится в соответствии с разделами 58 и 62 Закона о психическом здоровье 1983 года, небольшое количество неформальных пациентов проходят лечение без их согласия в соответствии с общим правом.[2] В 2002 году чуть более одного из пяти пациентов с ЭСТ не соглашались на лечение.[2]

В Шотландии Закон о психическом здоровье (уход и лечение) (Шотландия) 2003 г. дал дееспособным пациентам право отказаться от ЭСТ.[46]

В 2007 году парламент в Лондоне рассмотрел поправки к Закону о психическом здоровье 1983 года, в том числе поправку, которая дает дееспособным людям право отказываться от ЭСТ при некоторых обстоятельствах.[47] Раздел 58A Закона Закон о психическом здоровье 2007 г. дает людям, которые сохраняют способность принимать решения, право отказаться от ЭСТ, если их психиатр не считает, что они нуждаются в этом срочно. Он вступил в силу в ноябре 2008 г. и привел к сокращению примерно на 23% числа пациентов, не дававших согласия.[48]

Рекомендации

  1. ^ а б Карни С. и Геддес Дж. (2003) Редакция: электросудорожная терапия. Британский медицинский журнал 326: 1343-4.
  2. ^ а б c d е ж грамм Электросудорожная терапия: обследование за период с января 2002 г. по март 2002 г., Статистический бюллетень 2003/08. Департамент здравоохранения.
  3. ^ Lock T (1995) Приложение VI: обзор машин ECT. В C Freeman (ред.) Справочник ECT. Лондон: Королевский колледж психиатров.
  4. ^ Комиссия по качеству обслуживания 2010 Мониторинг применения Закона о психическом здоровье в 2009/10 г. В архиве 2011-07-20 на Wayback Machine: 89–93
  5. ^ Берриос, GE (1997) Научное происхождение электросудорожной терапии: концептуальная история. История психиатрии 8: 105-119.
  6. ^ Моубрей Р.М. (1959) Исторические аспекты электрической судорожной терапии. Шотландский медицинский журнал 4: 373-378.
  7. ^ а б c d е ж грамм Cerletti U (1956) Электрошоковая терапия. В AM Sackler и другие. (ред.) Великие физиодинамические терапии в психиатрии: историческая оценка. Нью-Йорк: Хобер-Харпер, 91–120.
  8. ^ Калиновский Л. (1939) Электротерапия судорог при шизофрении. Ланцет 234, 9 декабря: 1232-33.
  9. ^ Fleming GWTH, Golla FL и Gray Walter W (1939) Электроконвульсионная терапия шизофрении. Ланцет 234, 30 декабря: 1352–1355.
  10. ^ От редакции (1939) Еще больше потрясений. Ланцет 234, 30 декабря: 1373.
  11. ^ Mccrae N (2006) «Сильная гроза»: лечение кардиазолом в британских психиатрических больницах. История психиатрии 17: 67-90.
  12. ^ а б Брейн WR и Штраус Э.Б. (1945) Последние достижения в неврологии и нейропсихиатрии, 5-е изд. Лондон: J & A Churchill Ltd.
  13. ^ Аллен С (1949) Современные открытия в медицинской психологии, 2-е изд. Лондон: MacMillan and Co Ltd.
  14. ^ а б Hemphill RE и Gray Walter W. (1941) Лечение психических расстройств с помощью вызванных электрическим током судорог. Журнал психических наук 87: 257-275.
  15. ^ Саргант В. (1942) Физическое лечение острого военного невроза: некоторые клинические наблюдения. Британский медицинский журнал, 14 ноября: 574-576.
  16. ^ Barker JC и Baker AA (1959) Смерти, связанные с электроплексией. Журнал психических наук 105: 339-348.
  17. ^ Раз, 20 февраля 1947 г., стр. 7.
  18. ^ Реклама Barnwood House. Журнал психических наук, Январь 1948 г., стр. Vii.
  19. ^ Голла Ф.Л. (1940) Судороги, вызванные электрическим током. Ланцет 235, 20 января: 127-128.
  20. ^ а б Кило Л.Г., Смит Дж. С., Джонсон Г. Ф. (1988). Физические методы лечения в психиатрии. Мельбурн: Научные публикации Блэквелла, 190-208. ISBN  0-86793-112-4
  21. ^ Freeman W (1948) Трансорбитальная лейкотомия. Ланцет 252, 4 сентября: 371-37.
  22. ^ Баркер Дж. К. (1958). Используемые в настоящее время методы электроплексии (ЭСТ). Журнал психических наук 104: 1069-78.
  23. ^ Liddell Morgan W (1946) Психоневрозы, леченные электрическими судорогами: интенсивный метод. Ланцет 248, 2 ноября: 653.
  24. ^ Russell RJ, Page LGM и Jillett RL (1953) Интенсивная электросудорожная терапия: обзор пятилетнего опыта. Ланцет 262, 5 декабря: 1177–1179.
  25. ^ Кэмерон Д.Е. (1962) Неверное лечение шизофрении. Комплексная психиатрия 3: 65-76.
  26. ^ Канада платит жертвам психически изменяющего лечения. Нью-Йорк Таймс, 19 ноября 1992 г.
  27. ^ Жертвы «промывания мозгов» выигрывают денежные иски. Sunday Times - Шотландия, 17 октября 2004 г.
  28. ^ Рассел Р.Дж. (1988) Стимулы, используемые при ЭСТ. В JC Malkin и S Brandon (ред.) Текущие подходы: ECT. Саутгемптон: Duphar Medical Relations, 58-60.
  29. ^ а б Пиппард Дж. (1992) Аудит электросудорожного лечения в двух регионах Национальной службы здравоохранения. Британский журнал психиатрии 160: 621-37.
  30. ^ Расследование поддерживает жалобы на крайне плохой уход за пациентами психиатрической больницы. Раз, 31 марта 1976 г.
  31. ^ Commons Hansard, 25 мая 1976 г., устные ответы, колонка 254.
  32. ^ а б Королевский колледж психиатров (1977) Меморандум об использовании электросудорожной терапии. Британский журнал психиатрии 131: 261-272
  33. ^ а б c d Пиппард Дж. И Эллам Л. (1981). Электросудорожное лечение в Великобритании, 1980 г.. Лондон: Гаскелл.
  34. ^ От редакции (1981) ECT в Великобритании: позорное положение дел. Ланцет 318: 1207-1208.
  35. ^ Commons Hansard, 26 января 1981 г., col 744-750.
  36. ^ а б Джонс, Р. (1996) Руководство по Закону о психическом здоровье, 5-е издание. Лондон: Свит и Максвелл.
  37. ^ Commons Hansard, 18 октября 1982 г., col 86.
  38. ^ Даффетт Р. и Леллиотт П. (1998) Одитирующая электросудорожная терапия: третий цикл. Британский журнал психиатрии 172: 401-405.
  39. ^ Королевский колледж психиатров (2006). Информационный бюллетень ECTAS, выпуск 5.
  40. ^ КРАСИВЫЙ (2003) Руководство по применению электросудорожной терапии. Лондон: ПРИЯТНО.
  41. ^ КРАСИВЫЙ (2003) Оценка электросудорожной терапии: решение апелляционной комиссии В архиве 2007-05-21 на Wayback Machine. Лондон: ПРИЯТНО.
  42. ^ Группа обзора ECT Великобритании (2003) Эффективность и безопасность электросудорожной терапии при депрессивных расстройствах: системный обзор и метаанализ. Ланцет 361: 799-808.
  43. ^ Роза, D и другие. (2003). Взгляд пациентов на электросудорожную терапию: систематический обзор. Британский медицинский журнал 326: 1363-1365.
  44. ^ Комиссия Закона о психическом здоровье (2003 г.) Десятый двухгодичный отчет, 2001-2003 гг., 152.
  45. ^ Комиссия Закона о психическом здоровье (1999) Одиннадцатый двухгодичный отчет, 2003-2005 гг., 240.
  46. ^ Закон о психическом здоровье (уход и лечение) (Шотландия) 2003 г., часть 16, разделы 237-239.
  47. ^ См. Например, Лорды Хансард, 15 января 2007 г .; Commons Hansard, 18 июня 2007 г.
  48. ^ Комиссия по качеству обслуживания 2010 Мониторинг применения Закона о психическом здоровье в 2009/10 г. В архиве 2011-07-20 на Wayback Machine: 90