Устойчивая к лечению депрессия - Treatment-resistant depression

Устойчивая к лечению депрессия
Другие именаЛечебно-рефрактерная депрессия
СпециальностьПсихиатрия

Устойчивая к лечению депрессия (TRD) - термин, используемый в клинической психиатрии для описания состояния, которое поражает людей с сильное депрессивное расстройство (MDD), которые не реагируют должным образом на курс соответствующих антидепрессант лекарства в течение определенного времени.[1] Типичные определения TRD различаются, и они не включают сопротивление психологической терапии. Неадекватный ответ традиционно определялся как отсутствие какого-либо клинического ответа (например, отсутствие улучшения депрессивных симптомов). Однако многие клиницисты считают ответ неадекватным, если у человека не достигается полная ремиссия симптомов.[2] Людей с устойчивой к лечению депрессией, которые не реагируют должным образом на лечение антидепрессантами, иногда называют псевдорезистентными.[3] Некоторые факторы, которые способствуют неадекватному лечению: раннее прекращение лечения, недостаточная дозировка лекарств, несоблюдение пациентом режима лечения, неправильный диагноз и сопутствующие психические расстройства.[3] Также могут быть указаны случаи устойчивой к лечению депрессии, к которым люди с TRD устойчивы к лекарствам (например: СИОЗС -устойчивый).[4] В TRD добавление дополнительных методов лечения, таких как психотерапия, литий или арипипразол, слабо поддерживается по состоянию на 2019 год.[5]

Факторы риска

Коморбидные психические расстройства

Коморбидный психические расстройства обычно остаются незамеченными при лечении депрессии. Если не лечить, симптомы этих расстройств могут помешать как оценке, так и лечению. Тревожные расстройства являются одним из наиболее распространенных типов расстройств, связанных с устойчивой к лечению депрессией. Эти два расстройства обычно сосуществуют и имеют схожие симптомы. Некоторые исследования показали, что пациенты с БДР и паническое расстройство чаще всего не реагируют на лечение. Злоупотребление психоактивными веществами также может быть предиктором устойчивой к лечению депрессии. Это может привести к тому, что пациенты с депрессией не будут соблюдать режим лечения, а действие определенных веществ может усугубить последствия депрессии. Другие психические расстройства, которые могут прогнозировать устойчивую к лечению депрессию, включают: Синдром дефицита внимания и гиперактивности[6], расстройства личности, обсессивно-компульсивное расстройство, и расстройства пищевого поведения.[7]

Коморбидные заболевания

У некоторых людей, у которых диагностирована резистентная к лечению депрессия, может быть неустановленное заболевание, которое вызывает или способствует их депрессии. Эндокринные расстройства подобно гипотиреоз, Болезнь Кушинга, и Болезнь Эддисона являются одними из наиболее часто определяемых как способствующих депрессии. Другие включают диабет, ишемическую болезнь сердца, рак, ВИЧ и болезнь Паркинсона. Другой фактор заключается в том, что лекарства, используемые для лечения сопутствующих заболеваний, могут снижать эффективность антидепрессантов или вызывать симптомы депрессии.[7]

Особенности депрессии

Люди с депрессией, которые также проявляют психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации, с большей вероятностью будут сопротивляться лечению. Еще одна депрессивная черта, связанная с плохой реакцией на лечение, - это более длительные депрессивные эпизоды.[4] Наконец, люди с более тяжелой депрессией и склонные к суициду люди с большей вероятностью не реагируют на лечение антидепрессантами.[8]

Уход

Смотрите также: Управление депрессией

Есть три основные категории медикаментозного лечения, которые можно использовать, когда курс лечения оказывается неэффективным. Один из вариантов - переключить пациента на другой препарат. Другой вариант - добавить лекарство к текущему лечению пациента. Это может включать комбинированную терапию: комбинацию двух разных типов антидепрессантов или усиливающую терапию: добавление неантидепрессантов, которые могут повысить эффективность антидепрессанта.[9]

Медикамент

Антидепрессанты

Увеличение дозы

Увеличение дозировки антидепрессанта - распространенная стратегия лечения депрессии, которая не дает ответа после адекватной продолжительности лечения. Практикующие, использующие эту стратегию, обычно увеличивают дозу до тех пор, пока человек не сообщит о невыносимых побочных эффектах, не исчезнут симптомы или не будет увеличена доза до предела, который считается безопасным.[10]

Смена антидепрессантов

Исследования показали широкий разброс эффективности смены антидепрессантов: от 25 до 70% людей реагируют на другой антидепрессант.[11] Есть поддержка эффективности перехода людей на другой СИОЗС; 50% людей, которые не ответили на лечение после приема одного СИОЗС, ответили на лечение после приема второго типа. Также может быть эффективным переключение людей с TRD на другой класс антидепрессантов. Люди, которые не реагируют на прием СИОЗС, могут реагировать на моклобемид или трициклический антидепрессант, бупропион или MAOI.[10]

Однако чем больше антидепрессантов человек уже попробовал, тем меньше вероятность того, что он получит пользу от нового испытания антидепрессантов.[нужна цитата ]

Некоторыми антидепрессантами не по назначению являются низкие дозы кетамина и высокосеротонинергические катехоламины (включая очень контролируемое использование МДМА при лечении посттравматического стрессового расстройства и подавляющей депрессии / беспокойства).[нужна цитата ] При летаргических синдромах, дистимии или резистентной к кофеину амотивации могут быть полезны дофаминергические стимуляторы, такие как метилфенидат, или даже 2,5 мг декстроамфетамина.[нужна цитата ]

В первую очередь, стимуляторы, высвобождающие дофаминергические или норэпинефрин, в низких дозах использовались, особенно в прошлом, или в сочетании с многопрофильным терапевтическим подходом, хотя более целенаправленные и «мягкие» агенты, включая модафинил и атомоксетин, считаются первой линией.[кем? ] как для детской, так и для взрослой летаргии и расстройств невнимательности из-за их практически отсутствующего потенциала злоупотребления (ограниченный одним или двумя случаями на 10 000), а также более высокой селективности, безопасности и, следовательно, несколько более широкого терапевтического индекса. Когда депрессия связана или сопутствует расстройству невнимательности, часто СДВГ, то и то и другое можно тщательно лечить с помощью одного и того же стимулятора первой линии, обычно как метилфенидата, так и лиздексамфетамина.[12]

Прочие лекарства

Лекарства, которые показали свою эффективность у людей с устойчивой к лечению депрессией, включают: литий, трийодтиронин, бензодиазепины, атипичные нейролептики, и стимуляторы. Добавление лития может быть эффективным для людей, принимающих некоторые типы антидепрессантов; По-видимому, он неэффективен у пациентов, принимающих СИОЗС. Трийодтироксин (Т3) - это один из гормонов щитовидной железы, который улучшает настроение и улучшает симптомы депрессии. Бензодиазепины могут улучшить устойчивую к лечению депрессию за счет уменьшения побочных эффектов, вызываемых некоторыми антидепрессантами, и, следовательно, повышения приверженности пациентов.[13] С момента вступления оланзапин в психофармакология, много[количественно оценить ] психиатры добавляли низкие дозы оланзапина к антидепрессантам и другим атипичным нейролептикам, таким как арипипразол и кветиапин. Eli Lilly, компания, которая продает оланзапин и флуоксетин по отдельности, также выпустила комбинированный препарат, который содержит оланзапин и флуоксетин в одной капсуле. Некоторые доказательства низкого или среднего качества указывают на успех в краткосрочной перспективе (8–12 недель) с использованием миансерин (или нейролептики карипразин, оланзапин, кветиапин или же зипразидон ) для увеличения приема антидепрессантов.[14]

Они показали себя многообещающими при лечении рефрактерной депрессии, но имеют серьезные побочные эффекты.[15] Стимуляторы, такие как амфетамины и метилфенидат также были протестированы с положительными результатами, но могут иметь злоупотреблять. Однако было показано, что стимуляторы эффективны при стойкой депрессии в сочетании с отсутствием аддиктивная личность черты характера или проблемы с сердцем.[16][17][18]

Кетамин был протестирован как антидепрессант быстрого действия.[19] для лечения устойчивой депрессии в биполярное расстройство, и большое депрессивное расстройство.[20]

Исследование

2016 год плацебо рандомизированное контролируемое исследование оценил быстрый антидепрессант эффекты психоделического аяхуаска при устойчивой к лечению депрессии с положительным исходом.[21][22]

Физическое психиатрическое лечение

Электрошоковой терапии

Электрошоковой терапии обычно рассматривается как вариант лечения только в тяжелых случаях устойчивой к лечению депрессии. Он используется, когда лекарства неоднократно не помогали улучшить симптомы, и обычно, когда симптомы пациента настолько серьезны, что они были госпитализированы. Электросудорожная терапия уменьшает мысли о самоубийстве и облегчает симптомы депрессии.[23] Это связано с увеличением нейротрофического фактора, происходящего от линии глиальных клеток.[24]

rTMS

rTMS (повторяющийся транскраниальная магнитная стимуляция ) постепенно становится ценным вариантом лечения устойчивой к лечению депрессии. В ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сравнивали реальную пТМС с фиктивной. Эти испытания неизменно демонстрируют эффективность этого лечения против большой депрессии. Также был проведен ряд метаанализов РКИ.[25] подтверждение эффективности rTMS при резистентной к лечению большой депрессии, а также натуралистические исследования, показывающие его эффективность в «реальных» клинических условиях.[26][27]

dTMS

dTMS (глубокая транскраниальная магнитная стимуляция ) является продолжением той же идеи, что и рТМС, но с надеждой, что более глубокая стимуляция подкорковых областей мозга приведет к усилению эффекта.[28] Систематический обзор 2015 г. и оценка медицинских технологий обнаружил недостаток доказательств, чтобы рекомендовать метод по сравнению с ЭСТ или рТМС, потому что было опубликовано очень мало исследований.[28]

Психотерапия

Доказательств эффективности психотерапия в случаях устойчивой к лечению депрессии.[8] Однако обзор литературы показывает, что это может быть эффективным вариантом лечения.[29] Психотерапия может быть эффективной для людей с TRD, потому что она может помочь снять стресс, который может способствовать развитию депрессивных симптомов.[30]

А Кокрейн регулярный обзор показал, что психологические методы лечения (включая когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, межличностная терапия и интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия), добавленная к обычному уходу (с антидепрессантами), может быть полезна при депрессивных симптомах, а также для кратковременной реакции и ремиссии (до шести месяцев) для пациентов с TRD. Средние (7–12 месяцев) и долгосрочные (более 12 месяцев) эффекты кажутся одинаково полезными. Психологические методы лечения, добавленные к обычному лечению (антидепрессанты), кажутся такими же приемлемыми, как и обычное лечение.[31]

Результаты

Устойчивая к лечению депрессия связана с большим количеством рецидивов, чем депрессия, поддающаяся лечению. Одно исследование показало, что до 80% людей с TRD, которым требовалось более одного курса лечения, рецидивировали в течение года. Устойчивая к лечению депрессия также ассоциируется с более низким качеством жизни в долгосрочной перспективе.[32]

В другом исследовании только 8 из 124 пациентов находились в стадии ремиссии после двух лет регулярного лечения с применением терапии и лекарств.[33]

Эпидемиология

Устойчивость к лечению относительно часто встречается у людей с БДР. Показатели полной ремиссии после лечения антидепрессантами составляют всего 50,4%. В случаях депрессии, которую лечит лечащий врач 32% людей частично ответили на лечение, а 45% не ответили на лечение вообще.[2]

Рекомендации

  1. ^ Виджератне, Чанака; Сачдев, Perminder (2008). «Лечебно-резистентная депрессия: критика современных подходов». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 42 (9): 751–62. Дои:10.1080/00048670802277206. PMID  18696279. S2CID  2848646.
  2. ^ а б Папакостас, Г. И., и Фава, М. (2010). Фармакотерапия депрессии и устойчивой к лечению депрессии. Хакенсак, штат Нью-Джерси: World Scientific.[страница нужна ]
  3. ^ а б Суери Д., Папакостас Г. И., Триведи М. Х. (2006). «Лечебно-стойкая депрессия». J Clin Психиатрия. 67 Дополнение 6: 16–22. PMID  16848672.
  4. ^ а б Берман Р.М., Нарасимхан М., Чарни Д.С. (1997). «Лечебно-рефрактерная депрессия: определения и характеристика». Подавить тревогу. 5 (4): 154–64. Дои:10.1002 / (sici) 1520-6394 (1997) 5: 4 <154 :: aid-da2> 3.0.co; 2-d. PMID  9338108.
  5. ^ Strawbridge, R; Картер, B; Марвуд, L; Банделов, B; Цапекос, Д; Николова, ВЛ; Тейлор, Р. Mantingh, T; де Анхель, V; Патрик, Ф; Клир, Эй Джей; Янг, AH (январь 2019 г.). «Дополнительные методы лечения устойчивой депрессии: систематический обзор и метаанализ». Британский журнал психиатрии: журнал психических наук. 214 (1): 42–51. Дои:10.1192 / bjp.2018.233. PMID  30457075.
  6. ^ Стернат, Тиа; Кацман, Мартин А. (2016-08-25). «Нейробиология гедонического тона: взаимосвязь между устойчивой к лечению депрессией, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и токсикоманией». Психоневрологические заболевания и лечение. 12: 2149–2164. Дои:10.2147 / NDT.S111818. ISSN  1176-6328. ЧВК  5003599. PMID  27601909.
  7. ^ а б Корнштейн С.Г., Шнайдер Р.К. (2001). «Клинические особенности терапевтически резистентной депрессии». J Clin Психиатрия. 62 Дополнение 16: 18–25. PMID  11480880.
  8. ^ а б Thase ME, Kasper S, Montgomery S (2013). Лечебно-резистентная депрессия - роль психотерапии в лечении терапевтически резистентной депрессии. С. 183–208. Дои:10.1002/9781118556719. ISBN  9781118556719.
  9. ^ Эндрюс, Л. В. (2010). Энциклопедия депрессии. Санта-Барбара, Калифорния: Greenwood Press.[страница нужна ]
  10. ^ а б Shelton RC, Osuntokun O, Heinloth AN, Corya SA (февраль 2010 г.). «Варианты лечения устойчивой депрессии». Препараты ЦНС. 24 (2): 131–61. Дои:10.2165/11530280-000000000-00000. PMID  20088620. S2CID  32936223.
  11. ^ Фридман, Э. С., и Андерсон, И. М. (2011). Управление депрессией в клинической практике. Лондон: Спрингер.[страница нужна ]
  12. ^ Ruhé HG, Huyser J, Swinkels JA, Schene AH (2006). «Смена антидепрессантов после первого селективного ингибитора обратного захвата серотонина при большом депрессивном расстройстве». Журнал клинической психиатрии. 67 (12): 1836–55. Дои:10.4088 / JCP.v67n1203. PMID  17194261. S2CID  9758110.
  13. ^ Carvalho AF, Cavalcante JL, Castelo MS, Lima MC (октябрь 2007 г.). «Стратегии увеличения лечения устойчивой депрессии: обзор литературы». J Clin Pharm Ther. 32 (5): 415–28. Дои:10.1111 / j.1365-2710.2007.00846.x. PMID  17875106.
  14. ^ Дэвис, Филиппа; Иджаз, Шареа; Уильямс, Кэтрин Дж .; Кесслер, Дэвид; Льюис, Глин; Уайлс, Никола (17 декабря 2019 г.). «Фармакологические вмешательства для лечения устойчивой депрессии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD010557. Дои:10.1002 / 14651858.CD010557.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  6916711. PMID  31846068.
  15. ^ Stead, Latha G .; Стед, С. Мэтью; Кауфман, Мэтью С .; Мелин, Габриэль Дж. (2005). Первая помощь для клерка психиатрии: руководство для студентов. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 140. ISBN  978-0-07-144872-7.
  16. ^ Паркер, G; Brotchie, H (2010). «Могут ли старые психостимуляторы играть роль в лечении устойчивой к лечению депрессии?». Acta Psychiatrica Scandinavica. 121 (4): 308–14. Дои:10.1111 / j.1600-0447.2009.01434.x. PMID  19594481. S2CID  11417490.
  17. ^ Satel, SL; Нельсон, JC (1989). «Стимуляторы в лечении депрессии: критический обзор». Журнал клинической психиатрии. 50 (7): 241–9. PMID  2567730.
  18. ^ Варнеке Л. (февраль 1990 г.). «Психостимуляторы в психиатрии». Can J Psychiatry. 35 (1): 3–10. Дои:10.1177/070674379003500102. PMID  2180548. S2CID  35020426.
  19. ^ Абдалла К.Г., Sanacora G, Думан Р.С., Кристал Дж. Х. (2015). «Кетамин и антидепрессанты быстрого действия: окно в новую нейробиологию для лечения расстройств настроения». Анну Рев Мед. 66: 509–23. Дои:10.1146 / annurev-med-053013-062946. ЧВК  4428310. PMID  25341010.
  20. ^ Серафини Дж., Хоуленд Р. Х., Роведи Ф., Жирарди П., Аморе М. (сентябрь 2014 г.). «Роль кетамина в устойчивой к лечению депрессии: систематический обзор». Курр нейрофармакол. 12 (5): 444–61. Дои:10,2174 / 1570159X12666140619204251. ЧВК  4243034. PMID  25426012.
  21. ^ Palhano-Fontes, F; Barreto, D; Onias, H; Андраде, штат Канзас; Novaes, MM; Pessoa, JA; Mota-Rolim, SA; Осорио, Флорида; Sanches, R; Душ Сантуш, Р. Г.; Тололи, Л. Ф.; де Оливейра Сильвейра, G; Йонамин, М; Риба, Дж; Сантос, Франция; Сильва-Джуниор, AA; Alchieri, JC; Гальвао-Коэльо, Нидерланды; Lobão-Soares, B; Халлак, JEC; Arcoverde, E; Майя-де-Оливейра, Япония; Араужо, ДБ (март 2019 г.). «Быстрые антидепрессивные эффекты психоделической аяхуаски при устойчивой к лечению депрессии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Психологическая медицина. 49 (4): 655–663. Дои:10.1017 / S0033291718001356. ЧВК  6378413. PMID  29903051.
  22. ^ «Антидепрессивное действие аяхуаски: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание при лечении устойчивой депрессии - полный текст - ClinicalTrials.gov». Clinicaltrials.gov.
  23. ^ Финк, М. (2009). Электросудорожная терапия: руководство для профессионалов и их пациентов. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.[страница нужна ]
  24. ^ Чжан, X; Zhang, Z; Ша, Вт; Се, С; Xi, G; Чжоу, H; Zhang, Y (30 декабря 2009 г.). «Электросудорожная терапия увеличивает сывороточные уровни нейротрофического фактора глиальных клеток (GDNF) у пациентов с лекарственно-устойчивой депрессией». Психиатрические исследования. 170 (2–3): 273–5. Дои:10.1016 / j.psychres.2009.01.011. PMID  19896212. S2CID  3392108.
  25. ^ Ховингтон, Синди Л .; МакГирр, Александр; Лепаж, Мартин; Берлим, Марсело Т. (20 мая 2013 г.). «Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) для лечения большой депрессии и шизофрении: систематический обзор недавних метаанализов». Анналы медицины. 45 (4): 308–321. Дои:10.3109/07853890.2013.783993. PMID  23687987. S2CID  46443378.
  26. ^ Карпентер Л.Л., Яничак П.Г., Ааронсон С.Т., Бояджис Т., Брок Д.Г., Кук И.А., Даннер Д.Л., Ланоча К., Солвасон Н.Б., Демитрак М.А. (июль 2012 г.). «Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) при большой депрессии: многоплановое, натуралистическое, наблюдательное исследование результатов острого лечения в клинической практике». Подавить тревогу. 29 (7): 587–96. Дои:10.1002 / da.21969. PMID  22689344. S2CID  22968810.
  27. ^ Euba R .; Панихидина I; Замар А. (2015). «Лечебно-резистентная депрессия: опыт первой клиники rTMS в Великобритании». Будущая неврология. 10 (3): 211–215. Дои:10.2217 / фн.15.8.
  28. ^ а б Услуги, Государственное обеспечение для медицины и социальной защиты (SBU); Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальной оценке (октябрь 2015 г.). "Effekter av djup transkraniell magnetstimulering med H-spole". www.sbu.se (на шведском языке). Получено 2017-06-02.
  29. ^ Триведи РБ, Ньюусма Дж. А., Уильямс Дж. У. (июнь 2011 г.). «Изучение пользы психотерапии для пациентов с устойчивой к лечению депрессией: систематический обзор». J Gen Intern Med. 26 (6): 643–50. Дои:10.1007 / s11606-010-1608-2. ЧВК  3101965. PMID  21184287.
  30. ^ Греден, Дж., Риба, М., и Макиннис, М. (2011). Устойчивая к лечению депрессия: дорожная карта для эффективного лечения. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.[страница нужна ]
  31. ^ Иджаз, Шареа; Дэвис, Филиппа; Уильямс, Кэтрин Дж; Кесслер, Дэвид; Льюис, Глин; Уайлс, Никола (15 мая 2018 г.). «Психологические методы лечения устойчивой депрессии у взрослых» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 5: CD010558. Дои:10.1002 / 14651858.CD010558.pub2. ЧВК  6494651. PMID  29761488.
  32. ^ Fekadu A .; Вудерсон С. С.; Маркопуло К .; Donaldson C .; Пападопулос А .; Клир А. Дж. (2009). «Что происходит с пациентами с устойчивой к лечению депрессией? Систематический обзор исследований среднесрочных и долгосрочных результатов». Журнал аффективных расстройств. 116 (1–2): 4–11. Дои:10.1016 / j.jad.2008.10.014. PMID  19007996.
  33. ^ http://psycnet.apa.org/record/2006-11408-001

внешняя ссылка

Классификация