Раздражающий пеленочный дерматит - Irritant diaper dermatitis

Раздражающий пеленочный дерматит
Другие именапеленочный дерматит, салфеточный дерматит »[1]:80 опрелости, опрелости
Раздражающий пеленочный дерматит.jpg
Доброкачественная опрелость
СпециальностьДерматология  Отредактируйте это в Викиданных

Раздражающий пеленочный дерматит[2] это общий термин, применяемый к кожа высыпания в подгузник области, вызванные различными кожными заболеваниями и / или раздражителями.

Универсальный опрелости или же раздражающий пеленочный дерматит (IDD) характеризуется соединенными участками эритема и масштабирование в основном наблюдается на выпуклый поверхности, с складки кожи пощадил.

Подгузник дерматит со вторичными бактериальный или же грибковый участие имеет тенденцию распространяться на вогнутый поверхности (то есть кожные складки), а также выпуклые поверхности, и часто имеет центральную красную, мясистую эритема со спутником пустулы вокруг границы.

Обычно это считается формой раздражающий контактный дерматит. Слово «подгузник» употреблено в названии не потому, что сам подгузник вызывает сыпь, а потому, что сыпь связана с использованием подгузника и вызвана материалами, задержанными подгузником (обычно кал ). Аллергический контактный дерматит также было предложено, но есть мало доказательств в пользу этой причины.[3] У взрослых с недержанием мочи (фекальный, мочевой или и то, и другое), сыпь иногда называют дерматитом, связанным с недержанием мочи (IAD).[4][5]

Период, термин пеленочный кандидоз используется при выявлении грибкового происхождения. Это различие имеет решающее значение, потому что лечение (противогрибковые ) совсем другое.

Причины

Раздражающий пеленочный дерматит развивается при длительном воздействии влаги на кожу, увеличивая ее pH вызванные комбинацией и последующими реакциями моча и кал, и, как следствие, разбивка роговой слой, или самый внешний слой кожи.[6] Это может быть связано с понос, частый стул, плотные подгузники, передержка аммиак, или же аллергические реакции.[7] У взрослых роговой слой состоит из 25-30 слоев сплющенных мертвых тел. кератиноциты, которые непрерывно сбрасываются и заменяются снизу. Эти мертвые клетки прослоены липиды секретно гранулированный слой прямо под ним, что помогает сделать этот слой кожи водонепроницаемым барьером. Функция рогового слоя заключается в уменьшении потери воды, отталкивании воды, защите более глубоких слоев кожи от повреждений и в отталкивании микробный вторжение в кожу. У младенцев этот слой кожи намного тоньше и легче разрушается.[8]

Моча

Тканевый подгузник

Хотя влажность сама по себе оказывает эффект мацерации кожи, смягчения рогового слоя и значительного увеличения восприимчивости к травмам от трения, моча оказывает дополнительное влияние на целостность кожи из-за ее воздействия на кожу. pH. Хотя исследования показывают, что аммиак сам по себе является лишь легким раздражителем кожи, когда мочевина распадается при наличии фекалий уреаза он увеличивает pH, потому что высвобождается аммиак, который, в свою очередь, способствует активности фекальный ферменты Такие как протеаза и липаза.[6] Эти фекальные ферменты увеличивают увлажнение и проницаемость кожи для желчные соли которые также действуют как раздражители кожи.

Нет заметной разницы в частоте появления опрелостей у носителей обычных одноразовых и многоразовых подгузников. тканевый подгузник владельцы. «Младенцы, носящие суперабсорбирующие одноразовые подгузники с центральным гелеобразующим материалом, имеют меньше эпизодов пеленочного дерматита по сравнению с их сверстниками, носящими тканевые подгузники. Однако имейте в виду, что суперабсорбирующие подгузники содержат красители, которые предположительно вызывают аллергический контактный дерматит (ACD)».[9] Независимо от того, носите ли вы ткань или одноразовые подгузники, их следует часто менять, чтобы предотвратить появление опрелостей, даже если они не кажутся мокрыми. Чтобы уменьшить частоту появления опрелостей, были разработаны одноразовые подгузники, которые отводят влагу от кожи ребенка с помощью синтетического небиоразлагаемого геля. Сегодня, тканевые подгузники используйте новую доступную ткань из сверхабсорбирующей микрофибры, помещенную в карман со слоем светопроницаемого материала, контактирующего с кожей. Такая конструкция отводит влагу от кожи к салфетке из микрофибры. Эта технология используется в большинстве крупных карманов. тканевые подгузники бренды сегодня.

Рацион питания

Взаимодействие между активностью фекальных ферментов и ЙДЗ объясняет наблюдение, что детская диета и опрелости связаны, потому что фекальные ферменты, в свою очередь, зависят от диеты. Например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, ниже частота опрелостей, возможно, потому, что их стул имеет более высокий pH и более низкую ферментативную активность.[10] Опрелостей также чаще всего диагностируют у младенцев в возрасте 8–12 месяцев, возможно, в ответ на увеличение потребления твердой пищи и изменения диеты в этом возрасте, которые влияют на состав кала. Каждый раз, когда диета младенца претерпевает значительные изменения (например, с грудного молока на смесь или с молока на твердую пищу), появляется повышенная вероятность появления опрелостей.[11]

Связь между калом и ЙДЗ также очевидна из наблюдения, что младенцы более восприимчивы к развитию опрелостей после лечения антибиотики, которые влияют на микрофлора кишечника.[12][13] Также наблюдается повышенная частота опрелостей у младенцев, страдающих от понос в предыдущие 48 часов, что может быть связано с фекальными ферментами, такими как липаза и протеаза более активны в фекалиях, которые быстро прошли через желудочно-кишечный тракт.[14]

Вторичные инфекции

Значение вторичная инфекция в IDD остается спорным. Кажется, что нет никакой связи между наличием или отсутствием ЙДЗ и количеством микробов.[6] Хотя внешне здоровые младенцы иногда положительны по культуре Candida и других организмов, не проявляющих никаких симптомов, по-видимому, существует положительная корреляция между тяжестью отмеченной опрелости и вероятностью вторичного поражения.[15] Сообщалось о большом количестве инфекций, в том числе Золотистый стафилококк, Streptococcus pyogenes, Протей мирабилис, энтерококки и Синегнойная палочка, но похоже, что Candida является наиболее распространенным оппортунистическим захватчиком в области пеленок.[15][16][17][18]

Диагностика

Диагноз ЙДЗ ставится клинически, наблюдая за ограничением эритематозной сыпи на выпуклых поверхностях гениталий и ягодиц. Если пеленочный дерматит продолжается более 3 дней, он может быть колонизирован грибковые микроорганизмы албиканс, придавая ему мясисто-красный, резко очерченный, вид пеленочный кандидоз.[19]

Дифференциальная диагностика

Другие высыпания, возникающие в области подгузников, включают: себорейный дерматит и атопический дерматит. И себорейный, и атопический дерматит требуют индивидуального лечения; они не являются предметом данной статьи.

  • Себорейный дерматит, характеризующийся жирными толстыми желтоватыми чешуйками, чаще всего встречается на скальп (колыбель ), но может появиться и в паховых складках.
  • Атопический дерматит, или экзема, связан с аллергическая реакция, довольно часто наследственный. Этот класс высыпаний может появиться на любом участке тела и характеризуется интенсивным зуд.

Лечение

Возможные методы лечения включают минимальное использование подгузников, защитные кремы, слабые местные кортизоны и противогрибковые средства. В области подгузников может возникать множество других воспалительных и инфекционных процессов, и знание этих вторичных типов подгузникового дерматита помогает в точной диагностике и лечении пациентов.[20]

В целом, существует немного доказательств достаточного качества, чтобы быть уверенным в эффективности различных методов лечения. Мочалки с очищающими, увлажняющими и защитными свойствами могут быть лучше, чем мыло и вода, а очищающие средства для кожи также могут быть лучше, чем мыло и вода, но достоверность доказательств относительно других методов лечения очень мала.[21]

Смена подгузников

Самым эффективным, хотя и не самым практичным, лечением является прекращение использования подгузников, позволяющее пораженной коже проветриваться.[22] Другой вариант - просто увеличить частоту смены подгузников.[19] Тщательное высушивание кожи перед тем, как надеть подгузник, является хорошей профилактической мерой, поскольку именно избыток влаги из мочи и фекалий или из-за потоотделения создает условия для возникновения опрелостей.[23]

Тип подгузника

Некоторые источники утверждают, что опрелости чаще возникают при использовании тканевых подгузников.[6] Другие утверждают, что материал подгузника важен, поскольку он может впитывать влагу и удерживать влагу от кожи ребенка, предотвращая вторичные Candida инфекционное заболевание.[24] Тем не менее, данных качественных рандомизированных контролируемых исследований может быть недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть использование одноразовых подгузников.[25] Кроме того, влияние подгузников, не поддающихся биологическому разложению, на окружающую среду является важным вопросом государственной политики.[26]

Кремы, мази

Другой подход - заблокировать попадание влаги на кожу, и обычно рекомендуемые средства с использованием этого подхода включают защитные средства на масляной основе или защитный крем, различные безрецептурные "кремы от подгузников", вазелин, диметикон и другие масла. Такие герметики иногда дают обратное, если кожа не полностью высохла, и в этом случае они служат для удержания влаги. внутри кожа, а не снаружи.

Оксид цинка мази на основе, такие как Pinxav могут быть довольно эффективными, особенно в профилактических целях, поскольку они сушат и вяжут кожу, являясь мягким антисептиком, не вызывая раздражения.[20]

Мета-анализ 2005 года не обнаружил никаких доказательств в поддержку использования местного витамина А для лечения дерматита от салфеток (опрелостей).[27]

Опасности использования порошков

Различные влагопоглощающие порошки, такие как тальк или же крахмал, уменьшают влажность, но могут вызвать другие осложнения. Порошки любого вида в воздухе могут раздражать легочную ткань, а порошки, изготовленные из крахмалистых растений (кукуруза, аррорут), служат пищей для грибов и не рекомендуются Американской академией дерматологии.[28]

Противогрибковые

При стойких или особенно сильных высыпаниях противогрибковый крем приходится часто использовать. В тех случаях, когда сыпь вызывает больше раздражения, незначительный актуальный кортикостероид подготовка, например гидрокортизон крем, используется. Поскольку часто трудно отличить грибковую инфекцию от простого раздражения кожи, многие врачи предпочитают комбинированный крем с кортикостероидами и противогрибковыми препаратами, например, гидрокортизон / миконазол.

Рекомендации

  1. ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. (10-е изд.). Сондерс. ISBN  0-7216-2921-0.
  2. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  3. ^ Джон Харпер (MB; BS; MRCP.); Арнольд П. Оранже; Нил С. Проза (2006). Учебник детской дерматологии. Вили-Блэквелл. С. 160–. ISBN  978-1-4051-1046-4. Получено 9 мая 2010.
  4. ^ Пейн, Д. (2017), «Остановите сыпь: лечение дерматита, связанного с недержанием, в обществе», Br J Community Nurs, 22 (Дополнение 3): S20 – S26, Дои:10.12968 / bjcn.2017.22.Sup3.S20, PMID  28252336.
  5. ^ Barthel, W .; Markwardt, F. (1975), "PubMed search" дерматит, связанный с недержанием мочи [Название]"", Биохимическая фармакология, 24 (20): 1903–4, Дои:10.1016/0006-2952(75)90415-3, PMID  20
  6. ^ а б c d Шин, Хелен Т. (2014-04-01). «Диагностика и лечение пеленочного дерматита». Педиатрические клиники Северной Америки. Детская дерматология. 61 (2): 367–382. Дои:10.1016 / j.pcl.2013.11.009. PMID  24636651.
  7. ^ «Что такое опрелость: что вызывает опрелость?». MedicalBug. Получено 31 августа 2012.
  8. ^ Chiou, Y.B .; Блюм-Пейтави, У. (2004). «Созревание рогового слоя». Фармакология и физиология кожи. 17 (2): 57–66. Дои:10.1159/000076015. ISSN  1660-5527. PMID  14976382.
  9. ^ Диб, Рания. «Сыпь от подгузников». Medscape. Получено 31 августа 2012.
  10. ^ Хоккенберри, М.Дж. (2003) Уход Вонг для младенцев и детей. Сент-Луис, Миссури; Mosby, Inc.
  11. ^ Atherton D.J .; Миллс К. (2004). «Что можно сделать, чтобы кожа младенцев оставалась здоровой?». RCM Журнал акушерок. 7 (7): 288–290.
  12. ^ Борковский С (2004). «Уход и лечение опрелостей». Педиатр Нурс. 30 (6): 467–70. PMID  15704594.
  13. ^ Гупта А.К., Скиннер А.Р. (2004). «Ведение пеленочного дерматита». Int. J. Dermatol. 43 (11): 830–4. Дои:10.1111 / j.1365-4632.2004.02405.x. PMID  15533067.
  14. ^ Атертон DJ (2004). «Обзор патофизиологии, профилактики и лечения пеленочного дерматита, вызывающего раздражение». Curr Med Res Opin. 20 (5): 645–9. Дои:10.1185/030079904125003575. PMID  15140329.
  15. ^ а б Ферраццини Дж., Кайзер Р. Р., Хирсиг Ченг С. К. и др. (2003). «Микробиологические аспекты пеленочного дерматита». Дерматология. 206 (2): 136–41. Дои:10.1159/000068472. PMID  12592081.
  16. ^ Ward DB, Fleischer AB, Feldman SR, Krowchuk DP (2000). «Характеристика пеленочного дерматита в США». Arch Pediatr Adolesc Med. 154 (9): 943–6. Дои:10.1001 / архпеди.154.9.943. PMID  10980800.
  17. ^ Wolf, R .; Wolf, D .; Tüzün, B .; Тюзюн, Ю. (ноябрь 2000 г.). «Пеленочный дерматит». Клиники дерматологии. 18 (6): 657–660. Дои:10.1016 / s0738-081x (00) 00157-7. ISSN  0738-081X. PMID  11173200.
  18. ^ Weston, W. L .; Lane, A.T .; Уэстон, Дж. А. (октябрь 1980 г.). «Пеленочный дерматит: современные концепции». Педиатрия. 66 (4): 532–536. ISSN  0031-4005. PMID  7432838.
  19. ^ а б Абзуг, Марк; Детердинг, Робин; Хэй, Уильям; Левин, Мирон (29.04.2014). Текущий диагноз и лечение: педиатрия. Хэй, Уильям У., Левин, Майрон Дж., Детердинг, Робин Р., Абзуг, Марк Дж. (Двадцать второе изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-0071827348. OCLC  877881324.
  20. ^ а б Шейнфельд Н (2005). «Пеленочный дерматит: обзор и краткое обследование высыпаний в области пеленок». Американский журнал клинической дерматологии. 6: 273–81. Дои:10.2165/00128071-200506050-00001. PMID  16252927.
  21. ^ Бикман, Д; Ван Дамм, N; Schoonhoven, L; Ван Ланкер, А; Коттнер, Дж; Beele, H; Серый, М; Вудворд, S; Фейдер, M; Van den Bussche, K; Ван Хек, А; Де Мейер, D; Verhaeghe, S (10 ноября 2016 г.). «Вмешательства для профилактики и лечения дерматита, связанного с недержанием мочи, у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD011627. Дои:10.1002 / 14651858.CD011627.pub2. ЧВК  6464993. PMID  27841440.
  22. ^ "Опрелости". Medinfo. Получено 31 августа 2012.
  23. ^ «Как лечить детскую сыпь? Определить и лечить детскую сыпь». thebabyrash.com. 2017-05-02. Получено 2017-05-21.
  24. ^ Акин, Фрэнк; Спрейкер, Мэри; Али, Раза; Лейден, Джеймс; Рейнор, Уильям; Ландин, Венделл (2001-08-01). «Эффекты одноразовых дышащих подгузников: снижение распространенности Candida и общего пеленочного дерматита». Детская дерматология. 18 (4): 282–290. Дои:10.1046 / j.1525-1470.2001.01929.x. ISSN  1525-1470. PMID  11576399.
  25. ^ Baer, ​​E. L .; Дэвис, М. В .; Истербрук, К. Дж. (19 июля 2006 г.). «Одноразовые подгузники для профилактики салфеточного дерматита у младенцев» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004262. Дои:10.1002 / 14651858.CD004262.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  16856040.
  26. ^ Prasad, H. R. Y .; Шривастава, Пушплата; Верма, Каушал К. (октябрь 2004 г.). «Подгузники и уход за кожей: достоинства и недостатки». Индийский журнал педиатрии. 71 (10): 907–908. Дои:10.1007 / bf02830834. ISSN  0019-5456. PMID  15531833.
  27. ^ Дэвис, Марк У; Доре, Аманда Дж; Периссинотто, Кайлин Л. (2005-10-19). «Витамин А для местного применения или его производные для лечения и профилактики салфеточного дерматита у младенцев». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004300. Дои:10.1002 / 14651858.CD004300.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6718230. PMID  16235358.
  28. ^ «Уход за кожей мамы и ребенка». Американская академия дерматологии. Архивировано из оригинал 17 августа 2012 г.. Получено 31 августа 2012.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы